急性上呼吸道感染概論課件

1、第一頁，共三十二頁。 是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定(ydng)的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動力，有時還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。第二頁，共三十二頁。 全年皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒(bngd)的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時流行。由于病毒(bngd)的類型較多，人體對各種病毒(bngd)感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒(bngd)攜帶者，故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。第三頁，共三十二頁。 約有70%

2、80%由病素引起。細(xì)菌感染繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血(sh xu)桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等第四頁，共三十二頁。 ：誘因（受涼、淋雨、過度疲勞等）全身或呼吸道局部防御功能降低原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖發(fā)病。 老幼體弱或有慢性(mn xng)呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更容易罹患。第五頁，共三十二頁。鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液(jingy)性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)感染后，有中性粒細(xì)侵潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。第六頁，共三十二頁。 普通感冒 病毒性炎咽和喉炎 皰疹(po zhn)性咽峽炎 咽結(jié)膜熱 細(xì)菌

3、性咽喉-扁桃體炎第七頁，共三十二頁。俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。起病較急，初期(chq)有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23天后鼻涕變稠?？砂檠十a(chǎn)痛，有時由于咽鼓管炎使聽力減退。也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫(shuzhng)、有分泌物，咽部輕度血。如無并發(fā)癥，一般57天痊愈。第八頁，共三十二頁。 急性(jxng)病毒性

4、咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。 急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體格檢查可見喉部水腫、充血(chngxu)，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。第九頁，共三十二頁。 常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯(mngxin)咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見于兒童，偶見于成人。第十頁，共三十二頁。

5、 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程46天，常發(fā)生于夏季，通過游泳(yuyng)傳播。兒童多見。第十一頁，共三十二頁。 多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起。起病急，明顯(mngxin)咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上，檢查可見咽部明顯(mngxin)充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色虎點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。第十二頁，共三十二頁。 一、血象 病毒性感染白細(xì)胞計數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞質(zhì)比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。 二、病原學(xué)檢查 視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免

6、疫吸附劑檢測法、血清學(xué)診斷(zhndun)和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗等，可確定病因診斷(zhndun)。第十三頁，共三十二頁。血紅蛋白(HGB) 正常值為120-150g/L白細(xì)胞計數(shù)(WBC) 正常值為4109/L-10109/L其中(qzhng)中性白細(xì)胞（NEUT%） 正常時為0.5-0.7淋巴細(xì)胞(LYM%) 正常時為0.2-0.4嗜酸細(xì)胞(MXD%) 正常時為0-0.02血小板(PLT ) 正常值為100109/L-300109/L HCT 紅細(xì)胞平均體積（MCV） 正常值為82-92fL 平均血紅蛋白濃度（MCHc

7、） 正常值為340-360g/L 第十四頁，共三十二頁。如果HGB值低于120g/L，就說明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因為患有血紅蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國家的軍隊，共總數(shù)的增高（超過10109/L）時，多表明有炎癥、感染存在，此時病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在（30-50）109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L，可由接受(jishu)放射線，病毒感染藥物及

8、化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染（特別是細(xì)菌感染）存在，淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病及長期接受(jishu)放射線照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。PLT減少時 ，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。第十五頁，共三十二頁。 根據(jù)病史(bn sh)、流行情況、鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查，如免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。第十六頁，共三十二頁。 過敏性鼻炎 流行感冒(

9、gnmo) 急性傳染前驅(qū)癥狀第十七頁，共三十二頁。 臨床上很像“傷風(fēng)”，所不同的是起病(q bn)急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境氣溫突變有關(guān)，有時異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至12小時內(nèi)癥狀消失。檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性料細(xì)胞增多。第十八頁，共三十二頁。 常有明顯的流行性發(fā)病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記(bioj)的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。第十九頁，共三十二頁。 如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎(no

10、 yn)等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，以資鑒別。第二十頁，共三十二頁。 原則：上呼吸道病毒感染目前(mqin)尚無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染無主。第二十一頁，共三十二頁。 可選用含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻炎(b yn)充血和分泌物的抗感冒復(fù)合劑或中成藥。如對乙酰氨基酚（ 撲熱息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。第二十二頁，共三十二頁。流行性病毒性呼吸道感染具有明顯的群體發(fā)病的特點，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家流行性病毒性呼吸道感染具有明顯的群體發(fā)病的特點，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有

11、數(shù)人發(fā)病人中有數(shù)人發(fā)病; ;而細(xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或沒有同時上感發(fā)熱病人。而細(xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或沒有同時上感發(fā)熱病人。病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯; ;而細(xì)菌性上呼吸道感染則扁桃而細(xì)菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉(fxi)(fxi)或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，而膿痰是細(xì)菌性感染的重要證據(jù)。單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，而膿痰是細(xì)菌性感

12、染的重要證據(jù)。病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重; ;而細(xì)菌感染，起病可急可緩，全身而細(xì)菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀（全身中毒癥狀包括：發(fā)熱、惡寒（寒戰(zhàn)）、頭痛、身痛、疲乏倦怠等。中毒癥狀（全身中毒癥狀包括：發(fā)熱、惡寒（寒戰(zhàn)）、頭痛、身痛、疲乏倦怠等。若：頭暈、乏力、不適應(yīng)為全身中毒癥狀的輕微表現(xiàn)。若：頭暈、乏力、不適應(yīng)為全身中毒癥狀的輕微表現(xiàn)。 ）相對較重。如果開始發(fā)）相對較重。如果開始發(fā)熱不高，熱不高，2-32-3天后，病情繼而加重，則多為細(xì)菌性感染。天后，病情繼而加重，則多為細(xì)菌性感染。白細(xì)胞計數(shù)，一般由病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，

13、早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)白細(xì)胞計數(shù)，一般由病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高。而細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見高。因此，如果臨床可稍高。而細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見高。因此，如果臨床不做血像檢查，就難以確定病原體是病毒還是細(xì)菌。不做血像檢查，就難以確定病原體是病毒還是細(xì)菌。對有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，用退熱藥物如阿司匹林或安乃近、復(fù)方氨基比對有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，用退熱藥物如阿司匹林或安乃近、復(fù)方氨基比林等治療。病毒性感染能取得暫時而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善林等治療。病毒性感染能取得暫時而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善; ;

14、但細(xì)但細(xì)菌性感染者服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善。菌性感染者服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善。第二十三頁，共三十二頁。 如有細(xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌素。經(jīng)驗用藥，常選青霉素類（青霉素、阿莫西林）、第一（頭孢拉定、氨芐 、唑林）、二代頭孢菌素（頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯 ）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素）或喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）。多數(shù)患都口服(kuf)抗菌素即可，癥狀較重者可肌肉注射或靜脈滴注。第二十四頁，共三十二頁。 早期應(yīng)用抗病毒藥有一定效果(xiogu)。利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒

15、和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用。奧司他韋對甲、乙流感病毒神經(jīng)氨酸酶有強效的抑制作用，可縮短病程。金剛烷胺、嗎啉雙胍和抗病毒中成藥也可選用。第二十五頁，共三十二頁。 堅持有規(guī)律的適合個體的體育活動，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染的最好方法(fngf)。 注意上呼吸道感染患者的隔離，防止交叉感染。第二十六頁，共三十二頁。證證 ：惡寒重，發(fā)熱：惡寒重，發(fā)熱(f r)輕，無汗，肢體酸楚與鼻塞聲重、噴嚏與清輕，無汗，肢體酸楚與鼻塞聲重、噴嚏與清涕，咽癢咳嗽并見，脈浮。涕，咽癢咳嗽并見，脈浮。法法 ：辛溫解表。：辛溫解表。方：方：荊防敗毒散加減。荊防敗毒散加減。藥藥：荊芥防風(fēng)蘇葉白芷

16、橘紅杏仁赤苓生姜蔥頭建曲：荊芥防風(fēng)蘇葉白芷橘紅杏仁赤苓生姜蔥頭建曲加加減減 ：1、表實：發(fā)散風(fēng)寒、宣肺止咳，可加麻、桂。、表實：發(fā)散風(fēng)寒、宣肺止咳，可加麻、桂。 2、表虛：調(diào)和營衛(wèi)，用桂枝湯、表虛：調(diào)和營衛(wèi)，用桂枝湯 3、夾濕（重悶呆膩濡）：羌活勝濕湯；兼氣滯：香蘇散；夾食、夾濕（重悶呆膩濡）：羌活勝濕湯；兼氣滯：香蘇散；夾食滯則用保和丸。滯則用保和丸。第二十七頁，共三十二頁。證證發(fā)熱較著，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽痰粘而黃或黃白相間，口咽干燥或咽痛，鼻塞，鼻流濁涕；發(fā)熱較著，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽痰粘而黃或黃白相間，口咽干燥或咽痛，鼻塞，鼻流濁涕；舌邊尖紅，脈浮數(shù)舌邊尖紅，脈浮數(shù)

17、法法辛涼解表。辛涼解表。方方銀翹散或蔥豉桔梗銀翹散或蔥豉桔梗(jigng)湯加減。湯加減。藥藥蔥白豆豉薄荷連翹梔子竹葉桔梗甘草蔥白豆豉薄荷連翹梔子竹葉桔梗甘草加加減減風(fēng)熱可化燥傷津；風(fēng)熱上壅頭目；痰熱或里熱明顯；熱毒壅阻咽喉；風(fēng)寒外束，入里化熱之表寒里熱證風(fēng)熱可化燥傷津；風(fēng)熱上壅頭目；痰熱或里熱明顯；熱毒壅阻咽喉；風(fēng)寒外束，入里化熱之表寒里熱證-隨證加減不同。隨證加減不同。時行感冒治相同，但清熱解毒力需宏。時行感冒治相同，但清熱解毒力需宏。證證身熱，微惡風(fēng)，汗少；鼻流濁涕，心煩口渴；肢體酸重或疼痛，頭昏重脹重，口中粘膩，渴不多飲，胸悶身熱，微惡風(fēng)，汗少；鼻流濁涕，心煩口渴；肢體酸重或疼痛，頭昏

18、重脹重，口中粘膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤；舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤；舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。法法清暑祛濕解表。清暑祛濕解表。方方新加香薷飲加減。新加香薷飲加減。藥藥加加減減1、暑重于濕：清暑為重。、暑重于濕：清暑為重。 2、濕重：在表、濕重：在表/藿香佩蘭等芳香化濕；阻中藿香佩蘭等芳香化濕；阻中/平胃散或二陳湯等和中化濕；流下平胃散或二陳湯等和中化濕；流下/六一散導(dǎo)赤散等清熱利六一散導(dǎo)赤散等清熱利濕。濕。第二十八頁，共三十二頁。證證 身熱，微惡風(fēng)，汗少；鼻流濁涕，心煩口渴；肢體酸重或疼痛，身熱，微惡風(fēng)，汗少；鼻流濁涕，心煩口渴；肢體酸重或疼痛，頭昏重脹重，口中粘膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，頭昏重脹重，口中粘膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，