急性氰化物中毒概論課件

1、第一頁，共二十頁。 何為氰化物？氰化物分類？ 凡分子結(jié)構(gòu)中含有氰基團的化合物通稱為氰化物。分為無機氰化物（統(tǒng)稱(tngchng)為氰類）和有機氰化物（統(tǒng)稱(tngchng)為腈類）兩大類。無機氰化物有氫氰酸、氰化鉀、氰化鈉、氯化氰、溴 化氰、鐵氰化鉀等。銀杏、苦杏仁、木薯、白 果、桃仁等植物所含氰糖苷屬無機氰化物。有機氰化物有乙腈、丙腈、丙烯腈、氨基腈等。第二頁，共二十頁。 氰化物可經(jīng)呼吸道吸入，皮膚、黏膜吸收及誤服氫氰酸鹽與過量食用(shyng)未經(jīng)正確處理的苦杏仁、白果等由胃腸道吸收中毒。第三頁，共二十頁。 主要為氰離子與細胞色素氧化酶中的三價鐵結(jié)合生成(shn chn)氰化細胞色素氧化酶

2、，失去傳遞氧的作用，使組織細胞不能利用氧，造成內(nèi)窒息。 第四頁，共二十頁。中毒(zhng d)癥狀取決于氰化物接觸的總量與速度。初期表現(xiàn)為面部潮紅，眼、咽、喉黏膜等刺激癥狀，后出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶，進而出現(xiàn)昏迷、陣發(fā)性強直性抽搐，最后出現(xiàn)心動過緩、血壓驟降和死亡。短時間內(nèi)接觸大量、高濃度氰化物可引起急性化學(xué)源性猝死。 第五頁，共二十頁。經(jīng)口攝入氰化物中毒時，初期表現(xiàn)為舌尖、口唇麻木，惡心、嘔吐，進而心悸、胸悶、昏迷、抽搐，最后死于呼吸衰竭；但大量攝入時，可在數(shù)分鐘內(nèi)心跳、呼吸停止，造成(zo chn)所謂“閃電型”中毒。第六頁，共二十頁。 血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶與心肌酶可升高，心電圖可

3、出現(xiàn)ST-T改變，動脈血氣分析有代謝性酸中毒，尿硫氰酸鹽升高。 第七頁，共二十頁。具有以下3點，可確認為急性氰化物中毒：1.有氰化物接觸機會；2.短時間內(nèi)出現(xiàn)頭痛(tutng)、心悸、胸悶、昏迷、抽搐，重者出現(xiàn)猝死；3.中毒現(xiàn)場空氣采樣氰化物濃度高，食物或患者嘔吐物檢出氰化物，尿硫氰酸鹽升高。第八頁，共二十頁。1.觀察對象，短期接觸氰化物后出現(xiàn)輕度(qn d)頭痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸，并伴有眼部刺痛、流淚、咽干等刺激癥狀。 2.輕度中毒：明顯的頭痛、頭暈、心悸、胸悶，并有下列情況之一者：(1)明顯呼吸困難；(2)輕度至中度意識障礙，如嗜睡、意識模糊；(3)輕度代謝性酸中毒。3.重度中毒：出

4、現(xiàn)下列情況之一者：(1)昏迷；(2)癲癇大發(fā)作樣抽搐；(3)嚴重代謝性酸中毒；(4)猝死。第九頁，共二十頁。一、現(xiàn)場(xinchng)救援二、醫(yī)院內(nèi)救治第十頁，共二十頁。1.救援人員的個體防護：穿防護服，戴自吸過濾式防毒面具，戴橡膠耐油手套。2.救護中毒人員：呼吸道吸入中毒者，立即轉(zhuǎn)移出污染區(qū)，皮膚接觸中毒者，盡快脫下受污染的衣物放入雙層塑料袋內(nèi)，大量清水或5%硫代硫酸鈉液沖洗皮膚、毛發(fā)、指甲至少20分鐘；眼接觸者生理鹽水沖洗20分鐘。3.吸氧與氣管插管人工通氣(tng q)：猝死者即刻心肺復(fù)蘇、氣管插管及人工通氣(tng q)。第十一頁，共二十頁。4.建立靜脈輸液通道。5. 現(xiàn)場應(yīng)用解毒藥物

5、（用于輕度以上中毒者）：（1）間斷亞硝酸異戊酯吸入：亞硝酸異戊酯1-2支放在紗布中壓碎，放置(fngzh)在鼻孔處，吸入30秒，間隙30秒，重復(fù)2-3次。第十二頁，共二十頁。（2）硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉硫代硫酸鈉或亞甲蘭硫代硫酸鈉。 輕度(qn d)中毒者：僅緩慢注射硫代硫酸鈉5-10克(2ml/min)； 重度中毒者：先緩慢注射3%亞硝酸鈉5-10ml (2ml/min)，再同一針頭同樣速度注射硫代硫酸鈉10-15克。 無亞硝酸鈉可用亞甲蘭替代，按5-10mg/kg稀釋后靜脈注射，再用硫代硫酸鈉。第十三頁，共二十頁。6. 其他急救藥物：如猝死者應(yīng)用(yngyng)復(fù)蘇藥物，重度中毒者可用糖皮質(zhì)

6、激素。第十四頁，共二十頁。 洗胃(x wi)：口服中毒者，插胃管，用5%硫代硫酸鈉或清水、活性炭混合液洗胃，洗胃后用20%甘露醇導(dǎo)瀉。 特效解毒劑： 1、院外已用，病情未減輕者可重復(fù)用硫代硫酸鈉5-10克； 2、院外未用，則按現(xiàn)場救援方法應(yīng)用解毒劑，觀察30-60分鐘，病情未減輕再注射半量硫代硫酸鈉 積極氧療：高流量吸氧，重度中毒者可考慮高壓氧治療。第十五頁，共二十頁。糖皮質(zhì)激素：重度中毒者可短期足量應(yīng)用。自由基清除劑：大劑量維生素C與依達拉奉。對癥支持治療：有呼吸衰竭、休克等重度表現(xiàn)時應(yīng)收住重癥監(jiān)護室給予(jy)臟器功能支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治繼發(fā)感染、應(yīng)激性潰瘍等。第十六頁，共二十頁。 決定于中毒程度，屬觀察對象者，一般(ybn)24小時內(nèi)癥狀消失。非猝死重癥患者如能及時給予解毒藥物及對癥、支持治療多能幸存下來。第十七頁，共二十頁。1、及時做出診斷(zhndun)與診斷(zhndun)分級2、及時合理應(yīng)用解毒藥物3、綜合救治第十八頁，共二十頁。第十九頁，共二十頁。急性氰化物中毒概論內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性氰化物中毒應(yīng)急處置。氰化物可經(jīng)呼吸道吸入，皮膚、黏膜吸收及誤服氫氰酸鹽與過量食用未經(jīng)正確處理的苦杏仁、白果等由胃腸道吸收中毒。3.重度中毒：出現(xiàn)(chxin)下列情況之一者：(1)昏迷。（