急性酒精中毒(修改版)課件

1、急性酒精中毒(修改版) 第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 概述(i sh) 急性酒精中毒俗稱急性酒精中毒俗稱“醉酒醉酒”，系一次飲入過(guò)，系一次飲入過(guò)量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性神癥狀為主的中毒性(d xn)疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致大多數(shù)成人純酒精致死量為死量為250-500ml第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精

2、中毒(修改版)一一 、吸收、吸收(xshu)代謝：代謝： 飲入的酒精飲入的酒精80%在在小腸小腸(xiochng)上段上段吸收，空腹時(shí)吸收，空腹時(shí)1.5小小時(shí)吸收時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收小時(shí)吸收100%。約。約90%乙醇在乙醇在肝臟肝臟代謝。代謝。 乙醇乙醇_ 乙醇脫氫酶和過(guò)氧化氫酶乙醇脫氫酶和過(guò)氧化氫酶 乙醛乙醛_ 醛脫氫酶醛脫氫酶 氧化氧化 氧化氧化 三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)_ CO2+H2o 約約2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)腎、肺排出酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)腎、肺排出。第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)二、中毒二、中毒(zhng d)機(jī)理：機(jī)理： 1.對(duì)血管的影響對(duì)血管的影響 乙醇的擴(kuò)血

3、管作用；酒精誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生，促使血管擴(kuò)張和滲出； 導(dǎo)致酒后臉紅，甚至有效循環(huán)(xnhun)血量下降。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)二、中毒二、中毒(zhng d)機(jī)理：機(jī)理： 2.對(duì)中樞神經(jīng)對(duì)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)的作用系統(tǒng)的作用 乙醇為脂溶性，能通過(guò)血腦屏障，乙醇為脂溶性，能通過(guò)血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓作用腦內(nèi)苯二氮卓-氨基丁酸受體氨基丁酸受體(BZ-GABA受體受體)減弱減弱GABA對(duì)中樞的對(duì)中樞的抑制作用抑制作用（興奮期（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），

4、逐步發(fā)展（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。衰竭。 第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的作用 酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內(nèi)的儲(chǔ)存，導(dǎo)致維生素B1缺乏。維生素B1缺乏焦磷酸硫胺素減少糖代謝障礙能量供應(yīng)異常神經(jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。維生素B1缺乏磷酸戊糖代謝障礙磷脂(ln zh)類合成減少中樞和周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸索變性 酒精是脂溶性物質(zhì)，可迅速通過(guò)血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞

5、膜，作用于膜上某些酶類和受體，影響神經(jīng)細(xì)胞功能第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)2.對(duì)代謝的毒害作用對(duì)代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原在肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，導(dǎo)致，導(dǎo)致(dozh)乳酸增高、酮體乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。 第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無(wú)營(yíng)養(yǎng)成分的飲料，長(zhǎng)期大量飲酒時(shí)進(jìn)食較少，同時(shí)對(duì)胃的刺激(cj)可造成胃炎和胃蠕動(dòng)減弱，食欲差，可造成明顯的營(yíng)養(yǎng)缺乏。 如果缺乏維生素B1

6、，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經(jīng)麻痹； 葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血；中樞營(yíng)養(yǎng)減低，造成記憶力差等。長(zhǎng)期酗酒(x ji)的危害第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)毒性刺激作用毒性刺激作用乙醇對(duì)黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對(duì)肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至(shnzh)肝癌等。對(duì)心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對(duì)生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。 第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 各種酒中乙醇含量：各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5% 黃酒(hungji)12%-15% 葡萄酒10%-25%

7、 低度白酒30%-40% 烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60% 第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)三、血液乙醇濃度三、血液乙醇濃度(nngd)與中毒程度與中毒程度 興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒(méi)(chnm)、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。 大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 共濟(jì)失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)

8、、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)(chxin)明顯共濟(jì)失調(diào)。 43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。 第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓(xuy)下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。 對(duì)病人的觀察表明，醉酒病人死亡過(guò)程是：鼾聲呼吸-上呼

9、吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深(jishn)加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心跳停止。 第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)雙硫侖反應(yīng)雙硫侖反應(yīng)(fnyng) 在使用某些藥物后飲酒，或同時(shí)服用含乙醇的藥物、食物時(shí)，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動(dòng)性頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺(jué)、惡心( xn)、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒樣反應(yīng)。 雙硫侖樣反應(yīng)在臨床中很常見(jiàn)，又極易被誤診，其嚴(yán)重程

10、度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無(wú)關(guān)，但只要提高認(rèn)識(shí)，還是可以避免的。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)引起雙硫侖樣反應(yīng)(fnyng)的藥物頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉最敏感，報(bào)道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它(qt)抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇

11、林、水合氯醛。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)雙硫侖樣反應(yīng)(fnyng)的診斷依據(jù) 1一周內(nèi)使用過(guò)可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。 2出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)之前的數(shù)小時(shí)內(nèi)食用過(guò)含酒精的飲料或食物，或使用過(guò)含酒精的制劑，或用酒精擦拭過(guò)身體(shnt)。 3有雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 4可排除由其它藥物不良反應(yīng)和其它疾病引起。 5按雙硫侖樣反應(yīng)對(duì)癥治療后迅速好轉(zhuǎn)（休息、吸氧、補(bǔ)液，對(duì)癥處理）。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)（一）病史詢問(wèn)(xnwn)（二）體格檢查（三）輔助檢查第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。急

12、性酒精中毒(修改版)第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)四、四、診斷診斷(zhndun)：1、有飲酒史，呼氣、有飲酒史，呼氣(h q)中有酒精氣味及酒中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。精中毒表現(xiàn)。2、有條件測(cè)血清乙醇濃度。、有條件測(cè)血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖、肝腎功能、血淀粉、血清電解質(zhì)及血糖、肝腎功能、血淀粉酶、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸）、心電酶、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸）、心電圖、腹部平片等。有必要圖、腹部平片等。有必要CT檢查。檢查。第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)五五 、鑒別、鑒別(jinbi)診斷診斷 昏迷昏迷 應(yīng)與

13、安眠藥中毒應(yīng)與安眠藥中毒(zhng d)、一氧化碳中、一氧化碳中毒毒(zhng d)、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。 代謝性疾病代謝性疾病 低血糖，糖尿病急癥等。低血糖，糖尿病急癥等。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)六、治療(zhlio) 治療原則：1、將未吸收的酒精排出(pi ch)體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對(duì)癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。 病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)： 原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。 酒精(jijng)不能與巴比妥鹽類或

14、嗎啡同用，即使血中酒精(jijng)濃度較低，亦很不安全。 酒精中毒昏迷10小時(shí)以上者，往往病情嚴(yán)重。 血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見(jiàn)，無(wú)需特殊處理，可囑病人(bngrn)臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時(shí)搶救。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)4、保暖 對(duì)于體溫低下、感覺(jué)寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹

15、病人身體，保持(boch)體溫。5、約束 應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或病人家屬守護(hù)病人，適當(dāng)限制病人活動(dòng)，防止外傷。6、適量飲水第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 7、建立靜脈通道(tngdo)，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當(dāng)補(bǔ)液，對(duì)于嘔吐患者補(bǔ)液量要大一點(diǎn)。注意電解質(zhì)情況。 8、維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量維生素C、胰島素1020u靜脈注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過(guò)程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。急

16、性酒精中毒(修改版)第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓(xuy)變化。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔(n u)或嘔膽汁，可以應(yīng)用； 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)5、促進(jìn)

17、清醒(qngxng)納絡(luò)酮的應(yīng)用 納洛酮是一種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑，并能促進(jìn)乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，有催醒的作用。對(duì)酒精中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。 用法：首次使用(shyng)，可靜脈或肌注，每次0.40.8mg。1-2分鐘可達(dá)到血藥濃度高峰，半衰期半小時(shí)。必要時(shí)1小時(shí)后可重復(fù)使用，直至患者蘇醒。重癥患者可使用0.8-1.2mg。如仍不蘇醒，3小時(shí)后意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)即給予血液透析。 高血壓、心功不全慎用。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版) 6.并發(fā)癥處理：并發(fā)癥處理： 呼吸衰竭者呼吸衰竭者 吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行(jnxng)氣氣管插管

18、，人工呼吸。管插管，人工呼吸。 腦水腫者腦水腫者 給予脫水劑，并限制入液量。給予脫水劑，并限制入液量。第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)預(yù)防(yfng) 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教(xunjio)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒的危害性。 對(duì)工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強(qiáng)管理，避免誤飲或?yàn)E用。第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性酒精中毒(修改版)從保健的觀點(diǎn)出發(fā)從保健的觀點(diǎn)出發(fā)(chf)建議限酒建議限酒觀點(diǎn)：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好?！彪m然酒對(duì)心血管有雙向作用，但不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)有益作用； 適量飲酒的概念是：每日不超過(guò)(chogu)15毫升酒精量。 啤酒4%，限量15/4%