急診病人的問診和查體技巧課件

1、急診病人的問診和查體技巧急診病人的問診和查體技巧(jqio)河南省第二人民(rnmn)醫(yī)院急診科 李瑞娜第一頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧病史(bn sh)采集的重要性第二頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧問診的重要性 問診是問診是了解了解疾疾病病的發(fā)病的發(fā)病原因、癥狀及過程的最主要原因、癥狀及過程的最主要的方法的方法； 疾病診斷中問診是最重要的項目，通過通過問診問診收集相關(guān)患收集相關(guān)患病細節(jié)，找出診斷線索，是正確診斷的基礎(chǔ)。病細節(jié)，找出診斷線索，是正確診斷的基礎(chǔ)。對于某些疾病是診斷的唯一線索和依據(jù)。如偏頭痛、中毒等； 各種輔助性器械檢查、實驗室檢查結(jié)果，必須結(jié)合各種輔助性器械

2、檢查、實驗室檢查結(jié)果，必須結(jié)合(jih)臨臨床癥狀和病情，才能得出正確診斷床癥狀和病情，才能得出正確診斷； 是醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容；是醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容； 在在“五指診斷法五指診斷法”中處于拇指地位。中處于拇指地位。第三頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧問診要點(yodin) 癥狀的發(fā)生情況 癥狀的特點 癥狀的發(fā)展和演變 伴隨癥狀及其相互關(guān)聯(lián) 既往(j wn)診治情況 與現(xiàn)有疾病有關(guān)的軀體疾病情況 病程中的一般情況第四頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧問診的注意事項 系統(tǒng)完整 客觀真實 重點突出 避免暗示 分析(fnx)歸納第五頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧體格檢查的重要性

3、 體格檢查的異常發(fā)現(xiàn)可作為疾病診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥診斷的線索和依據(jù)； 作為評價治療效果的依據(jù)； 借以(jiy)發(fā)現(xiàn)治療過程中可能出現(xiàn)的副作用。 在在“五指診斷法五指診斷法”中中僅次于問診，僅次于問診，處處于食指于食指地位。地位。第六頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧體格檢查基本(jbn)方法視診觸診叩診(ku zhn)聽診嗅診第七頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧體檢(tjin)注意事項 以病人為中心，避免交叉感染。 站在病人右側(cè)。自我介紹、簡短交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 應(yīng)用自然光，環(huán)境應(yīng)溫暖，安靜。被檢查部位充分暴露，未被檢查部位適當(dāng)遮蓋。 全身體格檢查應(yīng)全面、系統(tǒng)(xtng

4、)，重點突出。 建立規(guī)范的檢查順序。 注意對照檢查。 手法規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。第八頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧 沒有正確的診斷，就沒有正確的治療，而正確的診斷是來源于準(zhǔn)確的病史(bn sh)和正確的檢查。對急診病人的診治與生命的搶救，尤顯得更為重要。第九頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧急診病人特點(tdin) 就診隨機：以癥狀或體征就醫(yī)，診斷不明，病情不清、變化迅速； 病情多樣：從感冒到心跳呼吸驟停都可能存在; 病程(bngchng)復(fù)雜：可能處于疾病的早期階段，不確定因素多；也可能處于危重病情的不穩(wěn)定性，在明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)； 期望值高：病人和家屬對緩解癥狀和穩(wěn)定病情

5、的期望值高。第十頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧要求(yoqi)第十一頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧 v不要為了(wi le)采集病史而延誤診斷和搶救生命的寶貴時間。第十二頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧問診的方法(fngf)與技巧 直接詢問病人直接詢問病人 危重、意識不清、精神異常、小兒、危重、意識不清、精神異常、小兒、 聾啞等病人聾啞等病人, ,由最了解病情者代述。由最了解病情者代述。 避免誘導(dǎo)性或避免誘導(dǎo)性或暗示性暗示性、責(zé)難性責(zé)難性提問提問 開好頭結(jié)好尾開好頭結(jié)好尾勤小結(jié)勤小結(jié) 需核實需核實免術(shù)語免術(shù)語 會過渡會過渡系統(tǒng)性目的性系統(tǒng)性目的性多理解多理解 忌應(yīng)付

6、忌應(yīng)付基本方法基本方法與技巧與技巧第十三頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧問診的方法(fngf)與技巧重點問診重點問診的方法的方法簡潔形式優(yōu)化順序簡潔形式優(yōu)化順序由面入點由點入面由面入點由點入面直接提問建立假設(shè)直接提問建立假設(shè)第十四頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧特殊(tsh)情況問診的方法與技巧特殊情況特殊情況的問診的問診具體情況具體情況具體對待具體對待1危重或晚期患危重或晚期患者者高度濃縮高度濃縮親切真誠親切真誠恰當(dāng)中肯恰當(dāng)中肯詳情后補詳情后補第十五頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧特殊情況(qngkung)問診的方法與技巧老年人老年人簡單易懂簡單易懂 仔細重復(fù)仔細重復(fù)

7、 注意判斷注意判斷23兒童兒童體諒和藹體諒和藹 注意細節(jié)注意細節(jié) 邊談邊察邊談邊察(查查)第十六頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧特殊(tsh)情況問診的方法和技巧4文化程度低下文化程度低下或語言障礙或語言障礙通俗易懂通俗易懂 減慢速度減慢速度 重復(fù)核實重復(fù)核實5殘疾人殘疾人耐心和藹耐心和藹注意表情注意表情談話清楚談話清楚 書面交流書面交流(必要時必要時)6多話嘮叨多話嘮叨限定主題限定主題 巧妙打斷巧妙打斷禮貌誠懇禮貌誠懇第十七頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧特殊(tsh)情況問診方法與技巧7 7緘默憂傷緘默憂傷觀察表情觀察表情及時調(diào)整及時調(diào)整必要的安撫必要的安撫8 8憤怒敵意憤

8、怒敵意緩慢清晰緩慢清晰坦然勿怒坦然勿怒理解謹(jǐn)慎理解謹(jǐn)慎說謊不信任說謊不信任注意觀察注意觀察 綜合判斷綜合判斷 恰當(dāng)解釋恰當(dāng)解釋9第十八頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧目的(md)明確 必須獲得主要癥狀的以下資料：必須獲得主要癥狀的以下資料： 疾病的疾病的發(fā)生發(fā)生(fshng) 發(fā)展發(fā)展 和和 演變演變 情況情況 即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強度、即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強度、 頻度、加重和緩解因素頻度、加重和緩解因素 及相關(guān)癥狀等及相關(guān)癥狀等;第十九頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧體格檢查要領(lǐng)(yolng) 危重程度分層， 首先保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定 及時處理危機生命情況，如腹腔出血的外科出血、

9、外傷大出血的止血包扎、異物處理等； 重視基礎(chǔ)生命體征 判斷意識 重視循環(huán)灌注 重點突出，點面結(jié)合，避免漏診 可疑陽性體征，應(yīng)反復(fù)檢查(jinch)驗證。 病理體征與主訴不符者，應(yīng)動態(tài)檢查，反復(fù)檢查。v神志不清或昏迷病人應(yīng)按各系統(tǒng)認(rèn)真全面進行體格檢查第二十頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧急診病人問診和體格檢查的方式(fngsh) 序貫式 并進(bngjn)式 追記式（后補式）第二十一頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧序貫式 詢問病人體格檢查輔助檢查 即首先通過詳細詢問病史，以后再進行系統(tǒng)體格檢查，最后(zuhu)根據(jù)需要進行必要的輔助檢查。 因此問診是采集病史的第一步。 這種方法適

10、合于一般急診病人病情不十分緊急者第二十二頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧并進(bngjn)式 根據(jù)病人的主訴，立即(lj)給病人在進行體格檢查，同時詢問病史。 適合于病情較緊急，或病人表現(xiàn)明顯痛苦難忍，希望盡快給予診治，迅速減輕痛苦。第二十三頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧 追記(zhu j)式(后補式) 立即采取相應(yīng)的搶救措施，待病情相對穩(wěn)定后，再向伴送的家屬或同事、鄰居詳細詢問病史，了解起病經(jīng)過及過去史等系統(tǒng)(xtng)追記； 同時補充作必要的體檢和輔助檢查，以明確突發(fā)病因；將病因治療與對癥治療結(jié)合進行。 適用于病情十分危急，需要緊急搶救生命時，第二十四頁，共四十八頁。急診

11、病人的問診和查體技巧最終(zu zhn)目的 搶救生命 迅速診斷 安全轉(zhuǎn)運 為后續(xù)治療贏得(yngd)時間第二十五頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧與家屬(jish)溝通原則與技巧 掌握談話時機 注意談話分寸，要留有余地 建立正常談話簽字的規(guī)范文書（知情同意書等） 及時向上級匯報，及時向同事尋求支援、協(xié)調(diào)處理病人(bngrn) 善于理解病人，要換位思考，從不同角度讓家屬理解工作中遇到的意想不到而非人力解決的問題第二十六頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)術(shù)模式-征得患者的同意(tngy)-醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定 權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系。第二十七頁，共四

12、十八頁。急診病人的問診和查體技巧醫(yī)患關(guān)系緊張不信任醫(yī)患關(guān)系緊張不信任(xnrn)的表的表現(xiàn)現(xiàn)患者 錄音醫(yī)生錄音醫(yī)生(yshng)(yshng)的談話進行的談話進行 筆記診療情況筆記診療情況 錄相醫(yī)生的操作錄相醫(yī)生的操作 隱滿病情考醫(yī)生隱滿病情考醫(yī)生醫(yī)生戒備 不積極突破舊的方案不積極突破舊的方案 不敢創(chuàng)新不敢創(chuàng)新 能推就推，不超越專業(yè)范圍能推就推，不超越專業(yè)范圍 不敢講真話不敢講真話 不敢真心交流不敢真心交流第二十八頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧患者患者(hunzh)心態(tài)心態(tài) 求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。 高度自我，醫(yī)護人

13、員對他們的病情重視，更多地關(guān)心。高度自我，醫(yī)護人員對他們的病情重視，更多地關(guān)心。 耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。 醫(yī)療費用不能太高。醫(yī)療費用不能太高。 醫(yī)療費用不能太高。醫(yī)療費用不能太高。 尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。 個別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為個別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為(rnwi)(rnwi)醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝， 可以唯所欲為?？梢晕ㄋ麨?。 發(fā)生患者死亡或不良后果，人財兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補償。發(fā)生患者死亡或不良后果，人財兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補償。 醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽危機。醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到

14、信譽危機。第二十九頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧病人(bngrn)怕5種情況看不起病，吃不起藥，住不起院。1手術(shù)醫(yī)生要紅包。2醫(yī)生臉色難看，動輒訓(xùn)人。3各種收費五花八門，看不懂。4任何急診都得先交錢。5第三十頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧家屬(jish)怕聽10句話1、怎么(zn me)不早點送來？！2、不行了，送回去吧。3、怎么會得這種病，還好意思？！4、賬上錢不多了，快去拿錢來！5、真笨！連這點常識都不知道啊。6、煩不煩啊，跟你說不清楚！7、你去告??！8、是要命還是要錢啊，真是！9、快脫，都是病人，有什么呀？10、是公費還是自費?。績r格不一樣哦！ 第三十一頁，共四十八頁

15、。急診病人的問診和查體技巧醫(yī)務(wù)人員心態(tài)醫(yī)務(wù)人員心態(tài)(xn ti)患者不懂醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)當(dāng)聽醫(yī)生的話?；颊卟欢t(yī)學(xué)知識，應(yīng)當(dāng)聽醫(yī)生的話。患者太多，沒有患者太多，沒有(mi yu)(mi yu)時間耐心細致地解釋，另外患者時間耐心細致地解釋，另外患者也聽不懂。也聽不懂。一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費用、藥品定價不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費用過醫(yī)療費用、藥品定價不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費用過高問題。高問題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險大，收入低，價值無所體現(xiàn)，很辛苦，工作太忙，職業(yè)風(fēng)險大，收入低，價值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，

16、很委屈。得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護自己，只要不違規(guī)，也不會積極突破實施由于醫(yī)患糾紛緊張，保護自己，只要不違規(guī)，也不會積極突破實施搶救。檢查完備，不能考慮費用問題。搶救。檢查完備，不能考慮費用問題?；颊呤欠褚嫖??；颊呤欠褚嫖?。 第三十二頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧醫(yī)生(yshng)怕10個問題1、活著進去的，怎么死著出來了？2、治了好幾天，花了這么多錢，怎么病還不見好轉(zhuǎn)？3、怎么治了幾天了，連什么病都沒查出來？4、簽手術(shù)協(xié)議(xiy)？你們不是想推卸責(zé)任吧？5、吃這點藥，病就能好嗎？6、吃了這個藥，會有什么反應(yīng)??？7、怎么先觀察才治療，萬一惡化了你負(fù)責(zé)?。?、說吧

17、，花多少錢才能治好我的?。课矣械氖清X。9、大夫，你用的該不會是假藥吧？10、為什么掛了水，體溫還在上升??？第三十三頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧溝通(gutng)的目的和意義 人與人之間最寶貴的是真誠、信任和尊重(znzhng)。其橋梁是溝通。 溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流、情感的交融和知識的互動，溝通是思想和情感的連續(xù)流動過程。第三十四頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧目 的 通過(tnggu)相互溝通，醫(yī)務(wù)人員能夠及時了解并滿足患者：被理解的需求(xqi)、受重視的需求(xqi)、受尊重的需求(xqi)及時和有序服務(wù)(fw)的需求感覺舒適的需求等等第三十五

18、頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧意意 義義1醫(yī)學(xué)目的需要3臨床治療需要.2醫(yī)學(xué)診斷需要4醫(yī)學(xué)人文需要5醫(yī)學(xué)發(fā)展需要6減少糾紛需要第三十六頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧溝通溝通(gutng)的基的基礎(chǔ)礎(chǔ) 站在患者和家屬的角度站在患者和家屬的角度 注意患者家屬心情注意患者家屬心情(xnqng)(xnqng)因素、狀態(tài)了解因素、狀態(tài)了解其心態(tài)其心態(tài)求生欲求生欲焦慮焦慮獲知欲獲知欲- -期望值期望值- -信任危機信任危機預(yù)后承受力預(yù)后承受力 真誠、真誠、信任信任 態(tài)度、仔細、關(guān)心態(tài)度、仔細、關(guān)心 自我保護自我保護第三十七頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧妨礙妨礙(fng i)醫(yī)

19、患溝通的不良后果醫(yī)患溝通的不良后果態(tài)度帶來的醫(yī)患沖突病史采集不當(dāng)帶來的醫(yī)療事故醫(yī)療風(fēng)險表達不當(dāng)帶來的糾紛對話不當(dāng)帶來的疾病第三十八頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧溝通溝通(gutng)內(nèi)容內(nèi)容 系統(tǒng)性、全面性、通俗性、及時性 診療流程 檢查(jinch)、治療、手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后 可能發(fā)生的問題 應(yīng)當(dāng)注意的事項、副作用 費用第三十九頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧溝通(gutng)方式-告知 口頭告知 談話 患者本人 患者家屬 書面-逐條解釋-通俗語言-表達(biod)清楚-不要誤導(dǎo)-填寫完善- 麻醉意外手術(shù)同意書 術(shù)式-分期手術(shù)、救命與擇期的關(guān)系 可能的情況發(fā)生第四十頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧溝通溝通(gutng)技巧技巧u 語言 安撫 白話- 通俗易懂u 選擇最佳時機 環(huán)境隱密性 充分的時間 談心式 了解患者的心情 對疾病(jbng)的反應(yīng)和醫(yī)生的信任 不能刺激患者-注意說話口吻 不要制造矛盾 u 觀察患者語言肢體表現(xiàn)及時調(diào)整談話內(nèi)容u 關(guān)心看望第四十一頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧溝通溝通(gutng)技巧技巧 注意說話口氣，態(tài)度和藹，不要不耐煩 不要刺激患者，嚇唬患者 不能貶低(bind)同行 所做的一切應(yīng)讓患者感覺到看到知道得到 尊重事實 對待患者反應(yīng)使用中性字眼第四十二頁，共四十八頁。急診病人的問診和查體技巧診療診療(zh