惡心嘔吐嘔血黑糞便血課件

1、惡心嘔吐嘔血黑糞便血第一頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血 1.上下消化道的分界 及解剖(jipu)結(jié)構(gòu)？2.消化系統(tǒng)的生理 功能？第二頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血 惡心惡心（nausea）是一種緊迫欲吐的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐前兆表現(xiàn)。 嘔吐嘔吐（vomiting）是由于胃的反射性強(qiáng)力收縮，迫使胃內(nèi)容物或部分小腸(xiochng)內(nèi)容物經(jīng)口排出體外。惡心( xn) 嘔吐定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第三頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1詳細(xì)詢問惡心、嘔吐發(fā)生特征：2嘔吐病因(bngyn)的評(píng)估：（1）反射性嘔吐（2）中樞

2、性嘔吐（3）前庭功能障礙性嘔吐和精神性嘔吐惡心( xn) 嘔吐定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第四頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血3.嘔吐臨床特點(diǎn)4.評(píng)估嘔吐嚴(yán)重(ynzhng)程度5.評(píng)估嘔吐物的性狀：嘔吐物帶有大蒜味-有機(jī)磷中毒者；嘔吐物為隔夜宿食者-幽門梗阻；嘔吐物多，且有糞臭者-低位腸梗阻；育齡婦女停經(jīng)，且清晨嘔吐者-妊娠(rnshn)反應(yīng)。嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色-上消化道出血 惡心( xn) 嘔吐定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第五頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血 （二）身體狀況（二）身體狀況 1生命(shngmng)體征 2全身反應(yīng)

3、 3. 評(píng)估嘔吐伴隨癥狀 伴有腹痛與腹瀉、發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸、劇烈頭痛及意識(shí)障礙、眩暈、眼球震顫等。惡心( xn) 嘔吐定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第六頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血 （三）心理、社（三）心理、社會(huì)反應(yīng)會(huì)反應(yīng) 評(píng)估患者因頻繁而劇烈嘔吐產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)；評(píng)估有無因惡心、嘔吐影響(yngxing)日常生活質(zhì)量。 惡心( xn) 嘔吐定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第七頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血（四）相關(guān)（四）相關(guān)(xinggun)(xinggun)診斷檢查診斷檢查 參閱纖維胃鏡或電子胃鏡檢查、胃液分析

4、、心電圖、B超檢查、X線鋇餐檢查等檢查報(bào)告。 惡心( xn) 嘔吐定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷 X線鋇餐胃小彎潰瘍第八頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷 1.舒適的改變：與惡心、嘔吐有關(guān)。 2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐 引起體液丟失過多和（或）攝入不足有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期(chngq)嘔吐和食物攝入量不足有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：窒息。 惡心( xn) 嘔吐定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第九頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血 知識(shí)知識(shí)(zh shi)反反饋饋1、上下消化道的分界

5、？2、上下消化道分別(fnbi)包括哪些結(jié)構(gòu)？第十頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血嘔血（hematemesis）屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系和胰臟等臟器出血，或胃空腸(kngchng)吻合術(shù)后的空腸(kngchng)出血，血液經(jīng)口腔嘔出，稱嘔血。黑糞(melena)一般指血液經(jīng)腸道排出體外，形成黏稀發(fā)亮的柏油樣便，稱為黑糞。嘔血(u xu) 黑糞定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第十一頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史1.詳細(xì)詢問嘔血與黑糞發(fā)生的情況：發(fā)生的誘因、出血程度、嘔吐物顏色，嘔血或

6、黑糞次數(shù)、量及性狀。2.病因的評(píng)估：最常見為消化性潰瘍，其次為肝硬化門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃粘膜病變(bngbin)和胃癌等。3.嘔血的臨床特點(diǎn) 嘔血(u xu) 黑糞定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第十二頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血 4.出血部位與出血性質(zhì)的評(píng)估 5.出血量的評(píng)估： 6.失血(shxu)程度的評(píng)估 7.活動(dòng)性出血或再出血的評(píng)估糞便隱血試驗(yàn)陽性-每日出血量5ml出現(xiàn)黑糞-每日出血量在50ml-70ml嘔血-胃內(nèi)積血量達(dá)250ml-300ml若大量出血數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20-急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致急性

7、失血性休克(xik)而危及病人生命。嘔血(u xu) 黑糞定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第十三頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血（二）身體狀況1.生命體征的評(píng)估： 出血后24小時(shí)(xiosh)內(nèi)多有發(fā)熱，一般不超過38.5，持續(xù)3-5天；脈搏增快或細(xì)數(shù)、血壓不穩(wěn)或降低，脈壓減少。2.全身狀況的評(píng)估： 主要是精神和意識(shí)的評(píng)估嘔血(u xu) 黑糞定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第十四頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血 3.周圍循環(huán)狀況(zhungkung)的評(píng)估 4.伴隨癥狀： 嘔血伴慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛，呈周期性、節(jié)律性發(fā)作，多為消化性潰瘍； 年齡

8、大，消瘦者，應(yīng)警惕胃癌可能； 嘔血伴肝、脾腫大，多為肝癌、肝硬化； 嘔血伴皮膚黏膜出血，見于血液病、重癥肝炎(n yn)等； 嘔血伴黃疸，多為鉤端螺旋體病及膽道系統(tǒng)疾病。 嘔血(u xu) 黑糞定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第十五頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血（三）心理、社會(huì)反應(yīng) 病人發(fā)生嘔血與黑糞都可產(chǎn)生精神緊張、煩躁不安、恐懼(kngj)、焦慮等情緒反應(yīng)。特別是慢性疾病或全身性疾病致反復(fù)嘔血與黑糞者，易使病人對(duì)治療和護(hù)理失去信心，表現(xiàn)為護(hù)理上不合作。病人及其家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度影響病人的生活質(zhì)量，影響其工作、學(xué)習(xí)、社交等活動(dòng)。 嘔血(u xu) 黑糞定義(dngy)健

9、康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第十六頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血（四）相關(guān)診斷檢查 參閱纖維胃鏡或電子胃鏡檢查；血常規(guī)檢查：早期改變不明顯，隨組織液的滲出及輸血等因素，血液被稀釋，血紅蛋白及紅細(xì)胞降低，出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，止血后可逐漸恢復(fù)正常；血尿素氮測定：嘔血的同時(shí)(tngsh)因部分血液進(jìn)入腸道，血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，故在出血數(shù)小時(shí)后尿素氮開始不升，24-48小時(shí)可達(dá)高峰；糞便潛血試驗(yàn)；血清電解質(zhì)檢查等。 嘔血(u xu) 黑糞定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第十七頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷 1.活動(dòng)無耐力：

10、與上消化道出血(ch xi)所致周圍 循環(huán)衰竭有關(guān)。 2.組織灌注量改變：與上消化道出血所致 血容量不足有關(guān)。 3.恐懼：與急性上消化道大量出血有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)出血的知識(shí)及防治 的知識(shí)。 5.潛在并發(fā)癥：休克;急性腎功能衰竭。嘔血(u xu) 黑糞定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第十八頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血便血（hematochezia） 指消化道出血經(jīng)肛門排出體外。便血一般提示下消化道出血，即屈氏韌帶以下的空腸、回腸、結(jié)腸(jichng)、直腸和肛門等部位的出血。便血(bin xi)定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理

11、診斷第十九頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血一、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）健康史 1.詳細(xì)詢問便血發(fā)生的情況 .便血病因的評(píng)估（提問(twn)） 3便血臨床特點(diǎn) 4觀察糞便顏色、量、性狀黑便黑便 一定見于一定見于(jiny)(jiny)上消化道出血？上消化道出血？便血便血一定見于下消化道出血？一定見于下消化道出血？便血(bin xi)定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第二十頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血（二）身體狀況 1生命體征的評(píng)估： 出血后24小時(shí)內(nèi)多有發(fā)熱，一般不超過38.5，持續(xù)3-5天；脈搏增快或細(xì)數(shù)、血壓不穩(wěn)或降低，脈壓減少。 2.全身狀況的評(píng)估：主要(zhyo)是精

12、神和意識(shí)的評(píng)估。 3.周圍循環(huán)狀況的評(píng)估： 4.伴隨癥狀:便血(bin xi)定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第二十一頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血（三）心理、社會(huì)反應(yīng) 病人發(fā)生便血可能產(chǎn)生精神緊張、煩躁不安、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)。特別是慢性疾病或全身性疾病致反復(fù)便血、大量便血不能確診者，易使病人對(duì)治療和護(hù)理失去信心，表現(xiàn)為護(hù)理上不合作(hzu)。病人及其家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度影響病人的生活質(zhì)量，影響其工作、學(xué)習(xí)、社交等活動(dòng)。 便血(bin xi)定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第二十二頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血（四）相關(guān)診斷檢

13、查 參閱纖維腸鏡或電子腸鏡檢查、血常規(guī)檢查、糞便潛血試驗(yàn)、血清電解質(zhì)檢查、X線鋇灌腸(gunchng)檢查等檢驗(yàn)報(bào)告。 便血(bin xi)定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第二十三頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血二、護(hù)理診斷 1.活動(dòng)無耐力：與便血所致貧血有關(guān)。 2.組織灌注量改變： 與大量便血所致血容量減少有關(guān)。 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與排泄物對(duì)肛門周圍皮膚刺激(cj)有關(guān)。 4.焦慮：與長期便血而未能確診有關(guān)。便血(bin xi)定義(dngy)健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第二十四頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血 本次課學(xué)習(xí)了惡心、嘔

14、吐、嘔血、黑糞、便血這幾種癥狀的評(píng)估和護(hù)理診斷，重點(diǎn)內(nèi)容包括嘔吐的病因評(píng)估和主要護(hù)理診斷、嘔血與咯血的區(qū)分、嘔血的量和并發(fā)癥的評(píng)估,便血和黑便的區(qū)別(qbi)及護(hù)理評(píng)估。同學(xué)在掌握知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上要學(xué)會(huì)對(duì)各個(gè)癥狀用臨床護(hù)理思維進(jìn)行評(píng)估和判斷。課后小結(jié)(xioji)第二十五頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血一、填空題1、上消化道出血量的評(píng)估，一般(ybn)糞便隱血試驗(yàn)陽性者，提示每日出血量 ；出現(xiàn)黑糞提示出血量 ；嘔血提示胃內(nèi)積血量 ；表現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，提示出血量 。2、上消化道出血常見病因 、 、 、 。達(dá)標(biāo)(d bio)測試第二十六頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血二、選擇題二、選擇題

15、1 1、病人出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量至少達(dá)：、病人出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量至少達(dá)： A A、100-200mL B100-200mL B、250-300ml 250-300ml C C、300-350ml D300-350ml D、400-500ml 400-500ml E E、500-800ml500-800ml2 2、某患者，男，、某患者，男，5050歲，體重歲，體重50Kg,50Kg,因上消化道出血出現(xiàn)嘔血，自覺頭暈因上消化道出血出現(xiàn)嘔血，自覺頭暈?zāi)垦Ｄ垦?tu yn m xun)(tu yn m xun)，尿少；查血壓，尿少；查血壓90/70mmHg90/70mmHg，脈搏，脈搏110

16、110次次/ /分，呼吸分，呼吸2424次次/ /分。其出血量估計(jì)至少：分。其出血量估計(jì)至少： A A、300ml B1000ml 1000ml E E、1500ml1500ml3 3、提示上消化道出血停止的指標(biāo)之一：、提示上消化道出血停止的指標(biāo)之一： A A、柏油樣便變、柏油樣便變 B B、尿量、尿量30ml/h 30ml/h C C、脈搏細(xì)速、脈搏細(xì)速 D D、腸嗚音亢進(jìn)、腸嗚音亢進(jìn) E E、口渴、口渴達(dá)標(biāo)(d bio)測試第二十七頁，共三十頁。惡心嘔吐嘔血黑糞便血4、關(guān)于便血下列哪項(xiàng)護(hù)理診斷不正確： A、便血 B、組織灌注量改變 C、活動(dòng)(hu dng)無耐力 D、焦慮 E、恐懼5、嘔吐物多為隔夜宿食，甚至有糞臭味： A、胃腸梗阻 B、顱內(nèi)高壓 C、前庭功能障礙 D、妊娠 E、神經(jīng)官能癥6、病人出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭表現(xiàn)，常提示失血量至少： A、300mL 以上 B、300-500mL C、500mL以上 D、500 800mL E、1000mL以上達(dá)標(biāo)(d bio)測試第二十八頁，共三十頁。惡心