公司登記(備案)申請書

1、公司登記（備案）申請書?基本信息（必填項）名稱廣安XXXXXT限公司（集團母公司需填寫：集團名稱：集團簡稱：）統(tǒng)一社會信用代碼（設立登記不填寫）住所四川?。ㄊ?自治區(qū)）廣安市（地區(qū)/盟/自治州）廣安縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）村（路/社區(qū)）號一建XXXXXX_聯系電話18XXXXX5郵政編碼638000?設立（僅限設立登記填寫）法定代表人姓名XXX公司類型?有限責任公司股份有限公司口外資有限責任公司外資股份有限公司注冊資本50萬元（幣種：？人民幣其他）投資總額（外資公司填寫）萬兀（幣種：）折美兀：萬兀設立方式（股份公司填寫）?發(fā)起設立口募集設立營業(yè)期限/經營期限?長期

2、口年申領執(zhí)照?申領紙質執(zhí)照其中：副本1個（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動生成,紙質執(zhí)照自行勾選）經營范圍（根據國民經濟行業(yè)分類、有關規(guī)定和公司章程填寫）銷售：生化藥品、中藥材、中藥飲片、中成藥、抗生素制劑、化學藥制劑、生物制品（不含預防性生物制品）；一、二類醫(yī)療器械；散裝食品、保健品、預包裝食品、孚L制品（含嬰幼兒配方乳粉）；消毒用品；計生用品；日用品；化妝品（不含?；罚＃ㄉ暾埲隧毟鶕髽I(yè)自身情況填寫企業(yè)登記政府部門共孚信息表相關內容。）注：1、本申請書適用于內資、外資公司申請設立、變更、備案。2、申請書應當使用A4M。依本表打印生成的，使用黑色墨水鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使用黑色墨水鋼筆或簽字筆

3、工整填寫、簽署?？谧兏▋H限變更登記填寫，只填寫與本次申請有關的事項）變更事項原登記內容變更后登記內容注：變更事項包括名稱、住所、法定代表人（姓名）、注冊資本、公司類型、經營范圍、營業(yè)期限/經營期限、有限責任公司股東（股東姓名或者名稱）、股份有限公司發(fā)起人的姓名或者名稱。申請公司名稱變更，在名稱中增加“集團或（集團）”字樣的，應當填寫集團名稱、集團簡稱（無集團簡稱的可、填）備案（僅限備案登記填寫）事項口董事監(jiān)事經理章程章程修正案口聯絡員外國投資者法律文件送達接受人清算組（清算委員會）成員負責人聯系電話?指定代表/委托代理人（必填項）委托權限1、問意？不問意核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；

4、2、同意？不同意修改企業(yè)自備文件的錯誤；3、問意？不問意修改有關表格的填寫錯誤；4、問意？不同意領取宮業(yè)執(zhí)照和有關文書。固定電話移動電話189XXXXXXX指定代表/委托代理人簽字5（指7E代表或者委托代理人身份證件復、影印件粘貼處）全體股東簽字或蓋章（僅限內資、外資有限責任公司設立登記）：董事會成員簽字（僅限內資、外資股份有限公司設立登記）：?申請人承諾（必填項）本申請人和簽字人承諾提交的材料文件和填報的信息真實有效，并承擔相應的法律責任。法定代表人簽字（限設立、變更及清算組備案以外的備案）：清算組負責人簽字（限清算組備案）：公司蓋章年月日附表1法定代表人信息本表適用于設立及變更法定代表人填

5、寫。姓名XXX國別（地區(qū)）中國四川職務?董事長？執(zhí)行董事？經理產生方式委派身份證件類型居民身份證身份證件號碼51XXXXXXX66固定電話0826-274XXXX3移動電話18XXXXXX95住所廣安巾廣安區(qū)XXXXXX搬6號電子郵箱9XXXX（身份證件復、影印件粘貼處）擬任法定代表人簽字:附表2董事、監(jiān)事、經理信息（擔任法定代表人的董事長、執(zhí)行董事、經理不重復填寫）姓名XXXX國別（地區(qū)）中國四川身份證件類型居民身份證身份證件號碼51XXXXXXX66職務執(zhí)行和產生方式（身份證件復、影印件粘貼處注：1、“職務”指董事長（執(zhí)行董事）、董事、經理、監(jiān)事會主席、H事的應在“職務”欄內注明。2、“產

6、生方式”按照章程規(guī)定填寫，仰、監(jiān)事一般應為“中外合資（合作）企業(yè)應當明確上述人員的委派方。委派）藝事。上市股份有限公司設置獨立董選舉”或“委派”；經理一般應為“聘任”。姓名蒲XXX國別（地區(qū)）中國四川身份證件類型居民身份證身份證件號碼512XXXXXX93職務監(jiān)事產生方式_委派（身份證件復、影印件粘貼處）備注事項同上姓名廖XXX國別（地區(qū)）中國四川身份證件類型居民身份證身份證件號碼511XXXXXXX958職務經理產生方式聘任（身份證件復、影印件粘貼處）備注事項同上附表3股東（發(fā)起人）、外國投資者出資情況單位：萬元（幣種：口人民幣其他）股東（發(fā)起人）、外國投資者名稱或姓名國別（地區(qū)）證件類型證

7、件號碼認繳出資額實繳出資額出資（認繳）時間出資方式出資比例XXXX中國四川居民身份證51XXXXXXXX650 萬02039.12.31前貨幣100%附表4附表5聯絡員信息姓名唐XXXX固定電話0826-27XXXX3移動電話18XXXXXX5電子郵箱xiXXXXXX身份證件類型居民身份證身份證件號碼512XXXXXXXX132（身份證件復、影印件粘貼處）注：1、聯絡員主要負責本企業(yè)與企業(yè)登記機關的聯系溝通，以本人個人信息登錄國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關信息等。聯絡員應了解企業(yè)登記相關法規(guī)和企業(yè)信息公示有關規(guī)定。2、聯絡員信息未變更的不需重填。附表6承諾書廣安市廣安區(qū)工冏質

8、監(jiān)局（登記機關名稱）:廣安 XXXX 藥業(yè)有限公司（企業(yè)名稱）鄭重承諾：登記機關已告知相關審批事項和審批部門。在領取營業(yè)執(zhí)照后，本企業(yè)將及時到審批部門辦理審批手續(xù)，在取得行政審批前不從事相關經營活動。如有超出登記經營范圍從事后置審批事項經營的需要，也將先行辦理經營范圍變更登記和相應審批手續(xù)，未取得相關審批前不從事相關經營活動。如有違反上述承諾內容情形發(fā)生的，愿自行承擔相應的法律責任。簽字：年月日注：1、承諾書只在企業(yè)設立和經營范圍變更時填寫。2、申請人為公司、非公司企業(yè)法人、非公司外商投資企業(yè)的，由法定代表人簽字，設立時由擬任法定代表人簽字；申請人為外國（地區(qū)）企業(yè)在中國境內從事生產經營活動的

9、，由有權簽字人簽字；申請人為合伙企業(yè)、外商投資合伙企業(yè)的，由全體合伙人或委托執(zhí)行事務合伙人簽字；申請人為個人獨資企業(yè)的，由投資人簽字。變更登記時還須加蓋公章，外國（地區(qū)）企業(yè)在中國境內從事生產經營活動除外。3、有限責任公司和股份有限公司的分公司、非公司企業(yè)法人分支機構由隸屬企業(yè)的法定代表人簽字，營業(yè)單位由隸屬單位的法定代表人簽字，個人獨資企業(yè)分支機構由隸屬企業(yè)投資人簽字，合伙企業(yè)分支機構由合伙企業(yè)執(zhí)行事務合伙人或委派代表簽字。設立、變更登記時還須加蓋隸屬企業(yè)（單位）公章，外國（地區(qū)）企業(yè)在中國境內從事生產經營活動除外。涉稅信息（設立登記必填）財務負責人信息姓名XXX固定電話0826-2XXXX3移動電話1