教學查房輸尿管結(jié)石課件

1、教教 學學 查查 房房-尿石癥尿石癥 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石(jish)(jish)溫州醫(yī)學院附屬溫州醫(yī)學院附屬(fsh)黃巖醫(yī)院黃巖醫(yī)院泌尿外科泌尿外科 殷國林副主任醫(yī)師殷國林副主任醫(yī)師第一頁，共三十一頁。基本基本(jbn)(jbn)內(nèi)容內(nèi)容 介紹查房目的介紹查房目的(md)(md)和內(nèi)容和內(nèi)容 匯報病史，重點查體匯報病史，重點查體 病例討論病例討論 患者主訴和現(xiàn)病史 既往史，家族史和個人史 主要陽性查體 主要輔助檢查 病例特點，診斷和鑒別診斷 復習尿石癥輸尿管結(jié)石相關(guān)知識 臨床表現(xiàn)，病因和發(fā)病機制，診斷手段，治療方法 思考題思考題第二頁，共三十一頁。病例病例(bngl)(bngl)介紹介紹患

2、者(hunzh)主訴和現(xiàn)病史既往史，家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查總結(jié)病例特點診斷第三頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石第四頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石第五頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石第六頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石第七頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石第八頁，共三十一頁。尿石癥概述尿石癥概述(i sh)(i sh)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道(niodo)結(jié)石總稱形成機制未完全闡明，異質(zhì)成核、過飽和結(jié)晶是基本學說治療方法有了迅速發(fā)展第九頁，共三十一頁。尿結(jié)石(jish)形成環(huán)境因素 氣溫高 活動(hu dng)少 飲水少第十頁，共三十一頁。尿液因素尿液因素(y

3、n s) 尿量減少(jinsho)，鹽類有機物質(zhì)濃度增加 形成尿結(jié)石物質(zhì)排出增加 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少 尿PH值改變 尿路感染時尿基質(zhì)增加第十一頁，共三十一頁。泌尿系統(tǒng)異常泌尿系統(tǒng)異常(ychng)病因病因 狹窄 梗阻(gngz) 憩室 異物第十二頁，共三十一頁。病理(bngl)生理 三個生理狹窄 損傷、梗阻、積水、感染、惡性變 部位(bwi)、大小、數(shù)目、梗阻時間第十三頁，共三十一頁。請問(qngwn)：輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石(jish)的常見臨床表現(xiàn)？的常見臨床表現(xiàn)？第十四頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？ 疼痛 典型腎絞痛：程度、部位、放射(fngsh) 血尿 惡心、嘔吐 膀

4、胱刺激征 并發(fā)癥表現(xiàn)第十五頁，共三十一頁。第十六頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石診斷(zhndun)依據(jù)？第十七頁，共三十一頁。診斷(zhndun)依據(jù)？ 病史 體檢： 腎區(qū)叩痛 實驗室檢查： 血尿 影像學檢查： 超聲、腹部(f b)平片、排泄性尿路造影、CT 輸尿管鏡腎鏡檢查第十八頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石鑒別(jinbi)診斷？n闌尾炎n膽囊炎n卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)n宮外孕n腸道疾病n輸尿管腫瘤(zhngli)n腎盂腎炎n腎周圍炎第十九頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石第二十頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石第二十一頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石治 療？第二十二頁，共三十一頁。治療

5、(zhlio)原則及目的？ 解除梗阻，保護(boh)腎功能。 去除病因，防止復發(fā)。第二十三頁，共三十一頁。治療(zhlio)方式選擇 保守(boshu)治療、病因治療、藥物治療： 緩解腎絞痛、多飲水、多運動、控制感染、飲食調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)尿液PH值 體外沖擊波碎石 腔鏡手術(shù)碎石： 輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡 開放手術(shù)取石第二十四頁，共三十一頁。保守保守(boshu)治療治療大量飲水：保持每天尿量2000ml飲食調(diào)節(jié)：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等控制感染(gnrn)：敏感抗生素調(diào)節(jié)尿pH：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉腎絞痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等第二十五頁，共三十一頁。手術(shù)手術(shù)(shush

6、)治療治療腔鏡手術(shù)治療 1、輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù) 2、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)開放(kifng)手術(shù)治療 1、輸尿管切開取石 2、腎盂切開取石 3、腎竇腎盂切開取石 4、腎實質(zhì)切開取石 5、腎部分切除術(shù) 6、腎切除術(shù)第二十六頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石第二十七頁，共三十一頁。出院病人指導出院病人指導(zhdo)與預(yù)防？與預(yù)防？ 大量飲水 調(diào)節(jié)飲食 高鈣攝入者減少牛奶、豆制品 草酸鹽結(jié)石限制菠菜、農(nóng)茶 高尿酸患者避免(bmin)動物內(nèi)臟第二十八頁，共三十一頁。思考題思考題雙側(cè)上尿路結(jié)石治療(zhlio)原則？雙輸尿管？雙腎？一輸尿管一腎？第二十九頁，共三十一頁。第三十頁，共三十一頁。教學查房輸尿管結(jié)石內(nèi)容(nirng)總結(jié)教 學 查 房-尿石癥 輸尿管結(jié)石。教 學 查 房-尿石癥 輸尿管結(jié)石。泌尿外科 殷國林副主任醫(yī)師。既往史，家族史和個人史。病例特點，診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)，病因和發(fā)病機制，診斷手段，