第23章-利尿藥和脫水藥課件

1、第23章-利尿藥和脫水藥 第二十三章第二十三章利尿藥及脫水利尿藥及脫水(tu shu)(tu shu)藥藥第一頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥 利尿藥（利尿藥（diureticsdiuretics）是一類作用于）是一類作用于腎臟腎臟，減少減少腎小管對電解質(zhì)（腎小管對電解質(zhì)（NaNa+ +、ClCl- -、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2+2+等）和水分的等）和水分的重吸收重吸收，使尿量增加的藥物，使尿量增加的藥物。 用于各種原因引起的水腫用于各種原因引起的水腫(shuzhng)，也可用，也可用于高血壓、尿路結(jié)石等。于高血壓、尿路結(jié)石等。定義定義(dngy): 第二頁，共四十五

2、頁。第23章-利尿藥和脫水藥腎臟腎臟(shnzng)的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu) 第三頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥尿液生成尿液生成(shn chn)的環(huán)節(jié)的環(huán)節(jié)腎小球的濾過腎小球的濾過(l u)（原尿）（原尿）腎小管、集合管重吸收腎小管、集合管重吸收腎小管、集合管分泌（終尿）腎小管、集合管分泌（終尿）原尿：約原尿：約180升，終尿僅為升，終尿僅為1-2升升常用的利尿藥不是常用的利尿藥不是(b shi)作用于腎小球，而是直接作作用于腎小球，而是直接作用于腎小管和集合管。用于腎小管和集合管。第四頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥腎單位腎單位(dnwi) 近曲小管近曲小管髓袢髓袢遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管集

3、合集合(jh)管管皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)髓質(zhì)髓質(zhì)第五頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥1、近曲小管、近曲小管Na+經(jīng)被動轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)被動轉(zhuǎn)運(yùn)、Na+-H+ 交換交換(jiohun)至上皮細(xì)胞，再經(jīng)至上皮細(xì)胞，再經(jīng)Na+泵主動轉(zhuǎn)移至組織間液。泵主動轉(zhuǎn)移至組織間液。H+來源于來源于CO2和和H2O生成的生成的H2CO3。因以下各段對因以下各段對Na+、H2O重吸收重吸收有代償性增加，有代償性增加，HCO3-排出增排出增加易至代謝性酸中毒，近曲小加易至代謝性酸中毒，近曲小管不是利尿藥產(chǎn)生利尿作用的管不是利尿藥產(chǎn)生利尿作用的主要部位。主要部位。第六頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥2、髓袢降支細(xì)段

4、、髓袢降支細(xì)段 該段上皮細(xì)胞對水通該段上皮細(xì)胞對水通透，對透，對NaNa+ +和尿素不和尿素不通透，尿液流經(jīng)此段通透，尿液流經(jīng)此段(c dun)至髓袢底部，管至髓袢底部，管腔內(nèi)滲透壓逐漸升高。腔內(nèi)滲透壓逐漸升高。第七頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥3 3、髓袢升支粗段、髓袢升支粗段存在存在N Na a+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同向同向轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)蛋白，蛋白，NaNa+ +泵是同向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū)動泵是同向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū)動力。力。 K K+ +形成再循環(huán)。形成再循環(huán)。CaCa2+2+、MgMg2+2+可從細(xì)胞可從細(xì)胞旁道重吸收。旁道重吸收。第八頁，共四十

5、五頁。第23章-利尿藥和脫水藥髓袢升支粗段：影響髓袢升支粗段：影響(yngxing)(yngxing)腎對尿液的稀釋和濃縮腎對尿液的稀釋和濃縮腎對尿液的稀釋功能腎對尿液的稀釋功能: 當(dāng)尿液當(dāng)尿液流向腎皮質(zhì)時，管腔內(nèi)滲透流向腎皮質(zhì)時，管腔內(nèi)滲透壓逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，直壓逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，直至形成無溶質(zhì)的凈水。至形成無溶質(zhì)的凈水。腎對尿液的濃縮腎對尿液的濃縮(nn su)功能功能: 由于由于NaCl等重吸收到組織間等重吸收到組織間液，形成腎髓質(zhì)高滲區(qū)，低液，形成腎髓質(zhì)高滲區(qū)，低滲尿流經(jīng)處于高滲髓質(zhì)中的滲尿流經(jīng)處于高滲髓質(zhì)中的集合管時，在抗利尿激素的集合管時，在抗利尿激素的影響下，水被重吸收，使尿

6、影響下，水被重吸收，使尿液濃縮。液濃縮。髓質(zhì)髓質(zhì)第九頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥4 4、遠(yuǎn)曲小管、遠(yuǎn)曲小管存在存在Na+-CL-同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，將白，將Na+、CL-同向轉(zhuǎn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞運(yùn)至細(xì)胞 內(nèi)，對水幾乎內(nèi)，對水幾乎不通透，進(jìn)一步稀釋不通透，進(jìn)一步稀釋(xsh)尿液。尿液。Ca2+在甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)在甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)下，經(jīng)鈣通道至細(xì)胞內(nèi)，下，經(jīng)鈣通道至細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng)再經(jīng)Na+- Ca2+交換轉(zhuǎn)運(yùn)到交換轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間液。細(xì)胞間液。第十頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥5 5、集合、集合(jh)(jh)管管主細(xì)胞：主細(xì)胞：K+-Na+交換交換A型插入細(xì)胞：型插入細(xì)胞： H

7、+-Na+交換交換受醛固酮的調(diào)節(jié)：受醛固酮的調(diào)節(jié)：促進(jìn)促進(jìn)H+- Na+交換。交換。促進(jìn)促進(jìn)Na+通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成，通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成， 促進(jìn)促進(jìn)Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。激活激活(j hu)(j hu)Na+泵，促進(jìn)泵，促進(jìn)K+-Na+交交 換。換。只有在抗利尿激素只有在抗利尿激素ADH存在下，集合存在下，集合管才對水通透（通過水通管才對水通透（通過水通道蛋白）。道蛋白）。H+NH3NH4+第十一頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥利尿藥的分類利尿藥的分類(fn li)高效利尿藥：作用于髓袢升支粗段，干擾高效利尿藥：作用于髓袢升支粗段，干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)。同向轉(zhuǎn)運(yùn)。

8、中效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管，抑制中效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管，抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)。同向轉(zhuǎn)運(yùn)。低效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合低效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合(jh)管，包括管，包括Na+通道阻滯藥和通道阻滯藥和 醛固酮受體拮抗藥。醛固酮受體拮抗藥。第十二頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥 高效高效(o xio)(o xio)利尿藥利尿藥呋塞米（呋塞米（FurosemideFurosemide，呋喃苯胺酸、速尿），呋喃苯胺酸、速尿）常用常用(chn yn)利尿藥利尿藥 體內(nèi)過程體內(nèi)過程 作用快而短暫，口服約作用快而短暫，口服約3030分鐘起效，分鐘起效，1-21-2小時達(dá)高峰

9、，作用維小時達(dá)高峰，作用維持持(wich)(wich)約約6-86-8小時；靜脈注射約小時；靜脈注射約5-105-10分鐘起效，分鐘起效，0.5-1.50.5-1.5小時達(dá)高小時達(dá)高峰，維持峰，維持4-64-6小時。小時。t t1/21/2約約1h1h，肝腎功能不全時可達(dá)，肝腎功能不全時可達(dá)10h10h，個體差異，個體差異大。大。 藥理作用與機(jī)制藥理作用與機(jī)制 1.1.利尿作用利尿作用2.2.擴(kuò)血管作用擴(kuò)血管作用第十三頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥髓袢升支粗段髓袢升支粗段存在存在N Na a+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同向同向轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)

10、蛋白，蛋白，NaNa+ +泵是同向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū)動力。泵是同向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū)動力。 K K+ +形成再循環(huán)。形成再循環(huán)。CaCa2+2+、MgMg2+2+可從細(xì)胞可從細(xì)胞旁道重吸收。旁道重吸收。第十四頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥髓袢升支粗段：影響髓袢升支粗段：影響(yngxing)(yngxing)腎對尿液的稀釋和濃腎對尿液的稀釋和濃縮縮腎對尿液的稀釋腎對尿液的稀釋(xsh)功能功能: 當(dāng)當(dāng)尿液流向腎皮質(zhì)時，管腔內(nèi)尿液流向腎皮質(zhì)時，管腔內(nèi)滲透壓逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，滲透壓逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，直至形成無溶質(zhì)的凈水。直至形成無溶質(zhì)的凈水。腎對尿液的濃縮功能腎對尿液的濃縮功能: 由于由于NaCl等重吸

11、收到組織間液，等重吸收到組織間液，形成腎髓質(zhì)高滲區(qū)，低滲尿形成腎髓質(zhì)高滲區(qū)，低滲尿流經(jīng)處于高滲髓質(zhì)中的集合流經(jīng)處于高滲髓質(zhì)中的集合管時，在抗利尿激素的影響管時，在抗利尿激素的影響下，水被重吸收，使尿液濃下，水被重吸收，使尿液濃縮縮。髓質(zhì)髓質(zhì)第十五頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥利尿作用利尿作用(zuyng)：迅速、強(qiáng)大而短暫：迅速、強(qiáng)大而短暫n作用于作用于Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(dnbi)，抑制，抑制NaCl的重吸收的重吸收n使尿液的稀釋功能受到抑制使尿液的稀釋功能受到抑制n使尿液的濃縮功能受到抑制使尿液的濃縮功能受到抑制n尿中尿中H+及及K+排出增加，致低血鉀

12、及低鹽綜合征。排出增加，致低血鉀及低鹽綜合征。nCl- 的排出大于的排出大于Na+的排出，易致低氯性堿中毒。的排出，易致低氯性堿中毒。n尿中尿中Mg2+排出增加，產(chǎn)生低鎂血癥。排出增加，產(chǎn)生低鎂血癥。n較少發(fā)生低鈣血癥較少發(fā)生低鈣血癥擴(kuò)血管作用擴(kuò)血管作用n擴(kuò)張小動脈，增加腎血流量，腎衰時尤明顯。擴(kuò)張小動脈，增加腎血流量，腎衰時尤明顯。n擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟負(fù)荷，減輕肺水腫。擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟負(fù)荷，減輕肺水腫。第十六頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)水腫水腫：因易引起電解質(zhì)紊亂，用于其它利尿藥：因易引起電解質(zhì)紊亂，用于其它利尿藥無效的頑固性水腫和嚴(yán)

13、重水腫。無效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫。急性肺水腫和腦水腫急性肺水腫和腦水腫：靜注呋塞米擴(kuò)張靜脈，降低心：靜注呋塞米擴(kuò)張靜脈，降低心臟負(fù)荷，消除左心衰竭，用于急性肺水腫。能使血液濃臟負(fù)荷，消除左心衰竭，用于急性肺水腫。能使血液濃縮，血漿滲透壓增高，有利于消除腦水腫。縮，血漿滲透壓增高，有利于消除腦水腫。 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭：增加腎血流量，對急性腎衰早期的少：增加腎血流量，對急性腎衰早期的少尿及腎缺血有明顯改善作用。尿及腎缺血有明顯改善作用。加速有毒物質(zhì)的排泄加速有毒物質(zhì)的排泄：用于苯巴比妥、水楊酸類、溴：用于苯巴比妥、水楊酸類、溴 化物等急性中毒的解毒?；锏燃毙灾卸镜慕舛尽?臨床臨床(

14、ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 第十七頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥n水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 可引起低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等?？梢鸬脱萘?、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等。低血鉀最常見，要注意及時補(bǔ)充鉀、鎂低血鉀最常見，要注意及時補(bǔ)充鉀、鎂.n耳毒性耳毒性 表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退及暫時性耳聾。應(yīng)避免與其表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退及暫時性耳聾。應(yīng)避免與其他可導(dǎo)致他可導(dǎo)致(dozh)耳聾的藥物（如氨基糖苷類）合用。耳聾的藥物（如氨基糖苷類）合用。n高尿酸血癥高尿酸血癥 呋塞米和尿酸競爭腎小管上的有機(jī)酸分泌系統(tǒng)，減少尿酸呋塞米和尿酸競爭腎

15、小管上的有機(jī)酸分泌系統(tǒng)，減少尿酸的排泄，并能增強(qiáng)近曲小管對尿酸的重吸收。的排泄，并能增強(qiáng)近曲小管對尿酸的重吸收。n其他其他 胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞、血小板減少、過敏反應(yīng)等。胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞、血小板減少、過敏反應(yīng)等。第十八頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥藥物聯(lián)合藥物聯(lián)合(linh)應(yīng)用應(yīng)用n增加強(qiáng)心苷對心臟的毒性增加強(qiáng)心苷對心臟的毒性n與氨基糖苷類合用可加重耳毒性與氨基糖苷類合用可加重耳毒性n與第一、二代頭孢菌素合用，加重腎毒性與第一、二代頭孢菌素合用，加重腎毒性n與阿司匹林、雙香豆素等合用競爭與阿司匹林、雙香豆素等合用競爭(jngzhng)血漿蛋血漿蛋白易致出血白易致出血n與糖皮質(zhì)激素合

16、用易致低血鉀與糖皮質(zhì)激素合用易致低血鉀第十九頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥布美他尼布美他尼n起效快、作用強(qiáng)、毒性低、用量小起效快、作用強(qiáng)、毒性低、用量小n擴(kuò)張擴(kuò)張(kuzhng)血管增加腎血流量、改善肺循血管增加腎血流量、改善肺循環(huán)。環(huán)。n排鉀作用小于呋塞米排鉀作用小于呋塞米托拉塞米托拉塞米第二十頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥口服吸收良好，在體內(nèi)不被代謝，大部分以原形口服吸收良好，在體內(nèi)不被代謝，大部分以原形(yunxng)從腎排出，與血漿蛋白結(jié)合率高。從腎排出，與血漿蛋白結(jié)合率高。第二十一頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管存在存在Na+-CL-同向轉(zhuǎn)

17、運(yùn)蛋同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，將白，將Na+、CL-同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞至細(xì)胞 內(nèi)，對水幾乎不通內(nèi)，對水幾乎不通透透(tn tu)，進(jìn)一步稀釋尿，進(jìn)一步稀釋尿液。液。Ca2+在甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)在甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)下，經(jīng)鈣通道至細(xì)胞內(nèi)，下，經(jīng)鈣通道至細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng)再經(jīng)Na+- Ca2+交換轉(zhuǎn)運(yùn)到交換轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間液。細(xì)胞間液。第二十二頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥第二十三頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥第二十四頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥第二十五頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥 臨床臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 1.1.水腫水腫: :是輕中度是輕中度心源

18、性水腫心源性水腫首選利尿藥。首選利尿藥。腎性水腫腎性水腫腎功能損害較輕者效果較好，腎功能腎功能損害較輕者效果較好，腎功能不全者慎用。不全者慎用。對對肝性水腫肝性水腫與螺內(nèi)酯合用效果好，但易致血氨與螺內(nèi)酯合用效果好，但易致血氨升高。升高。2.2.高血壓高血壓3.3.尿崩癥：尿崩癥：輕型，減少尿崩患者的尿量，重型輕型，減少尿崩患者的尿量，重型 療效差。療效差。4.4.其他其他(qt)(qt)：高尿鈣癥和骨質(zhì)疏松。：高尿鈣癥和骨質(zhì)疏松。第二十六頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈉、低血氯，低血鉀電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈉、低血氯，低血鉀較常見

19、，與強(qiáng)心苷類或氫化可的松合用應(yīng)及時補(bǔ)較常見，與強(qiáng)心苷類或氫化可的松合用應(yīng)及時補(bǔ)鉀，還鉀，還引起引起(ynq)(ynq)高血氨，肝硬化患者慎用。高血氨，肝硬化患者慎用。2.2.高尿酸血癥和高尿素氮血癥：與尿酸競爭同一分高尿酸血癥和高尿素氮血癥：與尿酸競爭同一分泌機(jī)制，較少尿酸的排出泌機(jī)制，較少尿酸的排出, ,痛風(fēng)患者慎用。痛風(fēng)患者慎用。第二十七頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 3.3.降低腎小球濾過率，加重腎功能不全，禁用于嚴(yán)重降低腎小球濾過率，加重腎功能不全，禁用于嚴(yán)重腎功能不全者腎功能不全者4.4.高血糖：糖尿病患者慎用。高血糖：糖尿病患者慎用。5.5.脂質(zhì)代謝脂質(zhì)

20、代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂6.6.過敏反應(yīng)：粒細(xì)胞及血小板減少，與磺胺類有交過敏反應(yīng)：粒細(xì)胞及血小板減少，與磺胺類有交叉過敏反應(yīng)。叉過敏反應(yīng)。第二十八頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥第二十九頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥集合集合(jh)(jh)管管主細(xì)胞：主細(xì)胞：K+-Na+交換交換A型插入細(xì)胞：型插入細(xì)胞： H+-Na+交換交換受醛固酮的調(diào)節(jié)：受醛固酮的調(diào)節(jié)：促進(jìn)促進(jìn)H+- Na+交換。交換。促進(jìn)促進(jìn)Na+通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成，通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成， 促進(jìn)促進(jìn)Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。激活激活Na+泵，促進(jìn)泵，促進(jìn)K+-Na+交交 換。換。只有在抗利尿激素只有在抗

21、利尿激素ADH存在下，集合存在下，集合(jh)管才對水通透（通過水通管才對水通透（通過水通道蛋白）。道蛋白）。H+NH3NH4+第三十頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥留鉀利尿藥留鉀利尿藥n螺內(nèi)酯：醛固酮受體拮抗劑，作用螺內(nèi)酯：醛固酮受體拮抗劑，作用(zuyng)(zuyng)于遠(yuǎn)曲小于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管。管遠(yuǎn)端和集合管。n氨苯蝶啶、阿米洛利：阻斷氨苯蝶啶、阿米洛利：阻斷NaNa+ +通道，減少通道，減少NaNa+ +的重吸的重吸收。收。第三十一頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 藥動學(xué)藥動學(xué) 有明顯的首關(guān)效應(yīng)和肝腸循環(huán)，血漿有明顯的首關(guān)效應(yīng)和肝腸循環(huán)，血漿蛋白蛋白(

22、dnbi)(dnbi)結(jié)合率高，代謝產(chǎn)物仍有活性，結(jié)合率高，代謝產(chǎn)物仍有活性，極少從尿中排出。極少從尿中排出。 作用弱，起效慢而維持久，屬留鉀性利作用弱，起效慢而維持久，屬留鉀性利尿劑。尿劑。第三十二頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，與醛固酮競爭受體，似，與醛固酮競爭受體，拮抗拮抗(ji kn)(ji kn)醛固酮的排醛固酮的排鉀保鈉作用，促進(jìn)鉀保鈉作用，促進(jìn)NaNa+ +和和水的排出，減少水的排出，減少K K+ +的排出。的排出。 作用作用(zuyng)(zuyng)機(jī)制機(jī)制 第三十三頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥 用途用途 利尿作

23、用較弱，較少單用，常與丟鉀利尿藥合用。利尿作用較弱，較少單用，常與丟鉀利尿藥合用。 用于伴醛固酮升高的頑固性水腫。用于伴醛固酮升高的頑固性水腫。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.高血鉀高血鉀2.2.胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)3.3.中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)反應(yīng)系統(tǒng)反應(yīng)4.4.性激素樣作用性激素樣作用5.5.其他：口渴、皮疹、粒細(xì)胞缺乏及肌痙攣。其他：口渴、皮疹、粒細(xì)胞缺乏及肌痙攣。第三十四頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利二者結(jié)構(gòu)不同但作用相同。二者結(jié)構(gòu)不同但作用相同。 作用和用途作用和用途 n作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端

24、及集合管上的作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端及集合管上的NaNa+ +通道，阻滯通道，阻滯NaNa+ +的再吸收，抑制的再吸收，抑制K K+ +-Na-Na+ +交換，使交換，使NaNa+ +和水排出增加，和水排出增加，同時伴有血鉀升高。同時伴有血鉀升高。n單用療效單用療效(lioxio)(lioxio)較差，常與噻嗪類合用，療效較差，常與噻嗪類合用，療效(lioxio)(lioxio)較好。較好。第三十五頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥 不良反應(yīng)不良反應(yīng) n常見消化系統(tǒng)癥狀；常見消化系統(tǒng)癥狀；n長期服用可引起高血鉀癥；長期服用可引起高血鉀癥；n氨苯蝶啶可致葉酸氨苯蝶啶可致葉酸(y sun)(y s

25、un)缺乏，肝硬化患者缺乏，肝硬化患者服用后可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。服用后可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。第三十六頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥第三十七頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥 藥物藥物(yow)(yow) 噻嗪類噻嗪類吲噠帕胺吲噠帕胺 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 氨苯喋啶氨苯喋啶阿米洛利阿米洛利主要作用部位主要作用部位機(jī)機(jī) 制制第三十八頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥第三十九頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥臨床臨床(ln chun)應(yīng)用原則應(yīng)用原則n心源性水腫：輕、中度心源性水腫：輕、中度(zhn d)宜選用噻嗪類，重宜選用噻嗪類，重癥選用高效利尿藥，注意補(bǔ)鉀或加服留鉀利

26、尿藥。癥選用高效利尿藥，注意補(bǔ)鉀或加服留鉀利尿藥。n腎源性水腫：重度水腫加服氫氯噻嗪。腎源性水腫：重度水腫加服氫氯噻嗪。n肝性水腫：宜先用醛固酮受體拮抗劑，療效不佳肝性水腫：宜先用醛固酮受體拮抗劑，療效不佳時，合用噻嗪類或高效利尿藥。時，合用噻嗪類或高效利尿藥。 第四十頁，共四十五頁。第23章-利尿藥和脫水藥臨床臨床(ln chun)應(yīng)用原則應(yīng)用原則4. 4. 急性肺水腫和腦水腫：靜注呋塞米等高效利尿藥急性肺水腫和腦水腫：靜注呋塞米等高效利尿藥減輕心臟負(fù)荷，消除肺水腫，但對伴有心源性休減輕心臟負(fù)荷，消除肺水腫，但對伴有心源性休克的患者禁用。對腦水腫與甘露醇和用，可明顯克的患者禁用。對腦水腫與甘露醇和用，可明顯降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓。5. 5. 急性腎衰竭：早期應(yīng)用高效利尿藥，通過利尿及增