第八節(jié)-葡萄膜病課件

1、第八節(jié)-葡萄膜病第八章 葡萄膜病第一頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 定義：發(fā)生定義：發(fā)生(fshng)在葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜在葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥血管和玻璃體的炎癥 特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作葡萄膜炎葡萄膜炎定義定義(dngy)第二頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 按病程：急性、慢性、陳舊性按病程：急性、慢性、陳舊性 按病理按病理(bngl)(bngl)表現(xiàn)：肉芽腫性、非肉芽腫性表現(xiàn)：肉芽腫性、非肉芽腫性 按解剖部位：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、按解剖部位：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、 后葡萄膜炎、全葡萄膜炎后葡萄膜炎、全葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎分類分類(fn li)第三頁(yè)，

2、共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 感染性因素（內(nèi)源性、外源性因素）感染性因素（內(nèi)源性、外源性因素） 自身免疫自身免疫(miny)因素因素 創(chuàng)傷和理化損傷創(chuàng)傷和理化損傷 免疫遺傳機(jī)制免疫遺傳機(jī)制葡萄膜炎葡萄膜炎病因病因(bngyn)第四頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病前葡萄膜炎前葡萄膜炎第五頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病包括虹膜包括虹膜(hngm)炎、虹膜炎、虹膜(hngm)睫狀體炎、前睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類型部睫狀體炎三種類型癥狀癥狀疼痛、畏光、流淚疼痛、畏光、流淚眼瞼痙攣眼瞼痙攣 視力減退視力減退定義定義(dngy)和癥和癥狀狀第六頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 睫狀充血、混合充血睫狀充血、混

3、合充血 房水混濁房水混濁 角膜角膜(jiom)后沉著物：粉尖狀、羊脂狀、色素后沉著物：粉尖狀、羊脂狀、色素性性體征體征第七頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病房水閃輝體征體征第八頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病角膜(jiom)后沉著物 體征體征第九頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 虹膜改變：滲出和增殖、虹膜前粘連虹膜改變：滲出和增殖、虹膜前粘連(zhnlin)(zhnlin)、虹膜后、虹膜后粘連粘連(zhnlin)(zhnlin)、結(jié)節(jié)狀改變、結(jié)節(jié)狀改變 瞳孔：花瓣樣瞳孔、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉瞳孔：花瓣樣瞳孔、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉 晶狀體改變晶狀體改變 眼后節(jié)改變：眼后節(jié)改變： 玻璃體混濁、應(yīng)性囊樣黃斑水腫

4、和玻璃體混濁、應(yīng)性囊樣黃斑水腫和視盤水腫視盤水腫體征體征第十頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病虹膜(hngm)粘連及瞳孔閉鎖 體征體征第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 繼發(fā)性青光繼發(fā)性青光眼眼 并發(fā)性白內(nèi)并發(fā)性白內(nèi)障障 低眼低眼壓壓(yn y)及眼球萎及眼球萎縮縮并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 急性結(jié)膜炎：無(wú)急性虹膜睫狀體炎的睫狀充急性結(jié)膜炎：無(wú)急性虹膜睫狀體炎的睫狀充血，血，KP及房水閃輝。及房水閃輝。 急性閉角青光眼：急性發(fā)作，瞳孔呈橢圓形急性閉角青光眼：急性發(fā)作，瞳孔呈橢圓形散大，眼壓增高，前房淺。散大，眼壓增高，前房淺。 眼內(nèi)腫瘤：可引起前房積膿等改變

5、，從病史眼內(nèi)腫瘤：可引起前房積膿等改變，從病史(bn sh)、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查進(jìn)行鑒別。、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查進(jìn)行鑒別。鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 散瞳散瞳 防止或拉開(kāi)虹膜后粘連防止或拉開(kāi)虹膜后粘連 解除睫狀肌痙攣解除睫狀肌痙攣 緩解疼痛緩解疼痛 減輕充血水腫減輕充血水腫 阿托品眼膏或眼藥水，結(jié)合托品卡胺，使虹膜處阿托品眼膏或眼藥水，結(jié)合托品卡胺，使虹膜處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 結(jié)膜結(jié)膜(jim)下或眼球筋膜囊下注射下或眼球筋膜囊下注射 觀察眼壓與晶狀體的變化觀察眼壓與晶狀體的變化 及時(shí)調(diào)整劑型和劑量及時(shí)調(diào)整劑型和劑量局部局部

6、(jb)治療治療第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 病因治療病因治療 糖皮質(zhì)激素（潑尼松或地塞米松）糖皮質(zhì)激素（潑尼松或地塞米松） 每日頓服，逐漸減量。每日頓服，逐漸減量。 并發(fā)癥：感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、潰并發(fā)癥：感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍病加重，消化道出血、結(jié)核復(fù)發(fā)、骨質(zhì)疏松、瘍病加重，消化道出血、結(jié)核復(fù)發(fā)、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)萎股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)萎縮等作用縮等作用(zuyng)。 非甾體消炎藥非甾體消炎藥 抗生素抗生素 針對(duì)病原微生物針對(duì)病原微生物全身全身(qun shn)治療治療第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 繼發(fā)性

7、青光眼繼發(fā)性青光眼 并發(fā)并發(fā)(bngf)性白內(nèi)障性白內(nèi)障并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療(zhlio)第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病中間中間(zhngjin)葡萄膜炎葡萄膜炎第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 累及累及(lij)玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。 定義定義(dngy)第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 發(fā)病平緩發(fā)病平緩(pnghun) 眼前節(jié)多無(wú)或僅有輕微的炎性改變眼前節(jié)多無(wú)或僅有輕微的炎性改變 三面鏡檢查：可以有玻璃體基底部、睫狀平三面鏡檢查：可以有玻璃體基底部、睫狀平坦部和周

8、邊部視網(wǎng)膜有炎癥表現(xiàn)坦部和周邊部視網(wǎng)膜有炎癥表現(xiàn) 并發(fā)黃斑囊樣水腫與白內(nèi)障并發(fā)黃斑囊樣水腫與白內(nèi)障臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 病史病史(bn sh) 體征體征 睫狀體平坦部睫狀體平坦部“雪堤樣雪堤樣”改變改變 玻璃體混濁玻璃體混濁 病灶附近視網(wǎng)膜血管炎及血管周圍炎等病灶附近視網(wǎng)膜血管炎及血管周圍炎等診斷診斷(zhndun)第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 視力視力0.5，但有明顯視網(wǎng)膜炎或者黃斑囊樣，但有明顯視網(wǎng)膜炎或者黃斑囊樣水腫者須治療。水腫者須治療。 局部或全身使用局部或全身使用(shyng)類固醉激素。類固醉激素。 冷凍冷凍“雪堤樣雪堤樣”病灶處的睫狀體平

9、坦部，光凝視網(wǎng)膜病灶處的睫狀體平坦部，光凝視網(wǎng)膜新生血管。新生血管。 玻璃體切除術(shù)，以清除炎性碎屑組織，減輕黃斑囊玻璃體切除術(shù)，以清除炎性碎屑組織，減輕黃斑囊樣水腫。樣水腫。 免疫抑制劑免疫抑制劑治療治療(zhlio)第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病后葡萄膜炎后葡萄膜炎第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 由各種原因引起脈絡(luò)膜、玻璃體后部以及由各種原因引起脈絡(luò)膜、玻璃體后部以及(yj)視網(wǎng)膜組織及血管的炎性病變總稱。視網(wǎng)膜組織及血管的炎性病變總稱。定義定義(dngy)第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 眼前黑影或暗點(diǎn)、閃光、視物模糊或視力下降眼前黑影或暗點(diǎn)、閃光、視物模糊或視力下降

10、 玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁 局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)(jnrn)病灶病灶 視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜血管炎 黃斑水腫黃斑水腫 滲出性視網(wǎng)膜脫離、增殖性視網(wǎng)膜病變和玻璃體積滲出性視網(wǎng)膜脫離、增殖性視網(wǎng)膜病變和玻璃體積血等血等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 根據(jù)臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，F(xiàn)FA和和ICGA有助于診斷有助于診斷 類固醇激素類固醇激素(j s)和免疫抑制劑和免疫抑制劑診斷診斷(zhndun)和治和治療療第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病交感性交感性(gnxng)眼炎眼炎第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 穿通性外傷眼或眼內(nèi)手

11、術(shù)眼（稱激發(fā)眼），穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼（稱激發(fā)眼），在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的肉芽腫性（非化膿性）全在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的肉芽腫性（非化膿性）全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣(tngyng)性質(zhì)的性質(zhì)的全葡萄膜炎稱交感眼。全葡萄膜炎稱交感眼。定義定義(dngy)第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病時(shí)間：發(fā)病時(shí)間：2周到周到2年不等，多數(shù)在年不等，多數(shù)在2個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 多為肉芽腫性炎癥、全葡萄膜炎多見(jiàn)多為肉芽腫性炎癥、全葡萄膜炎多見(jiàn) 診斷診斷 眼穿通傷和內(nèi)眼手術(shù)眼穿通傷和內(nèi)眼手術(shù)(shush)史史 FFA檢查：多灶性滲漏和晚期染料積存檢查：多灶性滲漏和晚期

12、染料積存臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷(zhndun)第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 前段受累應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和睫狀肌麻痹前段受累應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和睫狀肌麻痹(mb)劑治療。劑治療。 后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者應(yīng)用糖皮質(zhì)激后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。素和免疫抑制劑治療。 及時(shí)修復(fù)傷口、避免葡萄膜嵌頓和預(yù)防感染、及時(shí)修復(fù)傷口、避免葡萄膜嵌頓和預(yù)防感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制葡萄膜炎。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制葡萄膜炎。治療治療(zhlio)和預(yù)防和預(yù)防第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病Vogt小柳原田小柳原田(yuntin)病病第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 一種一

13、種(y zhn)伴有腦膜刺激征、聽(tīng)力障礙、白癜伴有腦膜刺激征、聽(tīng)力障礙、白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落，以雙側(cè)全葡萄膜炎為風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落，以雙側(cè)全葡萄膜炎為特征的疾病。特征的疾病。定義定義(dngy)第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀(zhngzhung)：頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降和頭皮過(guò)敏：頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降和頭皮過(guò)敏 雙眼視力突然下降雙眼視力突然下降 晚霞樣眼底、視盤炎、后極部視網(wǎng)膜水腫、漿液性視網(wǎng)晚霞樣眼底、視盤炎、后極部視網(wǎng)膜水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離膜脫離 眼外改變：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)眼外改變：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng) 常見(jiàn)并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)

14、常見(jiàn)并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離膜脫離臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病晚霞(wnxi)樣眼底臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 診斷診斷 典型病史及特征性表現(xiàn)典型病史及特征性表現(xiàn)(bioxin) FFA對(duì)診斷有幫助對(duì)診斷有幫助 治療治療 類固醇激素和免疫抑制劑類固醇激素和免疫抑制劑診斷診斷(zhndun)和治和治療療第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病葡萄膜腫瘤葡萄膜腫瘤(zhngli)第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 初期初期 視力減退、視物變形、視野缺損視力減退、視物變形、視野缺損 眼底可見(jiàn)邊界清晰而且有隆起的暗黑色

15、斑塊眼底可見(jiàn)邊界清晰而且有隆起的暗黑色斑塊 青光眼期青光眼期 局部占位向前局部占位向前(xin qin)推動(dòng)虹膜，房水流出受阻推動(dòng)虹膜，房水流出受阻 壓迫渦狀靜脈，引起靜脈回流受阻壓迫渦狀靜脈，引起靜脈回流受阻 眼外期眼外期 侵及眼球外組織侵及眼球外組織脈絡(luò)膜惡性脈絡(luò)膜惡性( xng)黑色素瘤黑色素瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病脈絡(luò)膜黑色素瘤眼底(ynd)和B超圖片脈絡(luò)膜惡性脈絡(luò)膜惡性( xng)黑色素瘤黑色素瘤第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 診斷診斷 FFA、脈絡(luò)膜血管造影、脈絡(luò)膜血管造影、CT、磁共振及超聲檢查、磁共振及超聲檢查 局限病灶局限病灶 局部切除

16、局部切除 激光光凝激光光凝 同位素貼片同位素貼片 X線刀線刀 彌漫彌漫(mmn)病灶病灶 可行眼球摘除可行眼球摘除 侵及眼外者應(yīng)行眼眶內(nèi)容剜除術(shù)侵及眼外者應(yīng)行眼眶內(nèi)容剜除術(shù)脈絡(luò)膜惡性脈絡(luò)膜惡性( xng)黑色素瘤黑色素瘤診斷診斷(zhndun)和治療和治療第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜血管瘤 第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 病變位于視乳頭及后極部附近病變位于視乳頭及后極部附近 孤立性，淡紅色的圓形或近似孤立性，淡紅色的圓形或近似(jn s)球形隆起球形隆起 彌漫性，為廣泛、扁平、邊界不清的西紅柿彌漫性，為廣泛、扁平、邊界不清的西紅柿色增厚色增厚脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)

17、膜血管瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 Sturge-Weber綜合征：先天性血管發(fā)育畸綜合征：先天性血管發(fā)育畸形、伴有顏面血管瘤、腦膜血管瘤以及形、伴有顏面血管瘤、腦膜血管瘤以及(yj)青青光眼。多發(fā)生于年輕人。光眼。多發(fā)生于年輕人。脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜血管瘤定義定義(dngy)第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 超聲波和（超聲波和（FFA）有助于診斷）有助于診斷(zhndun)和鑒別和鑒別診斷診斷(zhndun)。 可采用激光治療可采用激光治療。脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜血管瘤診斷診斷(zhndun)和治療和治療第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移(z

18、huny)癌癌 第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 可為單眼或雙眼，左眼多于右眼可為單眼或雙眼，左眼多于右眼 以乳腺癌最為多見(jiàn)，肺癌次之以乳腺癌最為多見(jiàn)，肺癌次之 好發(fā)于眼底好發(fā)于眼底(ynd)后極部，邊界模糊不清的黃后極部，邊界模糊不清的黃色或灰黃色圓盤狀或半球形隆起色或灰黃色圓盤狀或半球形隆起脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移(zhuny)癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 診斷診斷 原發(fā)病灶診斷原發(fā)病灶診斷 眼部眼部CT、MRI超聲波和超聲波和FFA有助診斷有助診斷 治療治療 除非解除痛苦除非解除痛苦(tngk)，眼球摘除術(shù)已無(wú)治療意義，眼球摘除術(shù)已無(wú)治療意義 可考慮化療或放療可考慮化療或放療脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移(zhuny)癌癌診斷診斷(zhndun)和治療和治療第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病葡萄膜先天葡萄膜先天(xintin)異常異常第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病 先天性無(wú)虹膜先天性無(wú)虹膜(hngm) 虹膜和（或）脈絡(luò)膜缺損虹膜和（或）脈絡(luò)膜缺損 先天性瞳孔殘膜先天性瞳孔殘膜葡萄膜先天葡萄膜先天(xintin)異常異常第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。第八節(jié)-葡萄膜病先天性無(wú)虹膜(hngm)葡萄膜先天葡萄膜先天(xintin)異常異常第四十八頁(yè)，