職業(yè)性化學性皮膚灼傷診斷標準及處理原則GB

1、職業(yè)性化學性皮膚灼傷診斷標準及處理原則GB 163711996化學性皮膚灼傷是常溫或高溫的化學物直接對皮膚刺激、腐蝕作用及化學反應熱引起的急性皮膚損害，可伴有眼灼傷和呼吸道損傷。某些化學物可經(jīng)皮膚、粘膜吸收中毒。1 主題內容與適用范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性化學性皮膚灼傷診斷標準及處理原則。本標準適用于職業(yè)性化學性皮膚灼傷的診斷及處理。2 診斷原則21 根據(jù)皮膚接觸某化學物后所產(chǎn)生的急性皮膚損害，如紅斑、水皰、焦痂，即可診斷為該化學物灼傷。22 某些化學物如黃磷、酚、熱的氯化鋇、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等還可經(jīng)皮膚、粘膜吸收，合并該化學物中毒。3 診斷及分級標準31 輕度灼傷 總面積在10以下

2、的度灼傷。32 中度灼傷 總面積在1130或度在10以下的灼傷。33 重度灼傷 具備以下任何一項者，可診斷為重度灼傷：a總面積在3150或度在1120的灼傷。b總面積30的灼傷，伴有嚴重的眼、食道或上呼吸道損傷。c頭面部、頸、手、關節(jié)等特殊部位的灼傷，雖然面積較小，但造成功能障礙、毀容、殘疾者。34 特重灼傷總面積超過50或度灼傷超過20，伴有嚴重的實質臟器損傷或下呼吸道損傷。4 治療原則41 迅速移離現(xiàn)場，脫去被化學物污染的衣服、手套、鞋襪等，并立即用大量流動清水徹底沖洗。沖洗時間一般要求2030min。堿性物質灼傷后沖洗時間應延長。應特別注意眼及其他特殊部位如頭面、手、會陰的沖洗。灼傷創(chuàng)面

3、經(jīng)水沖洗處理后，必要時可進行合理的中和治療。42 化學灼傷創(chuàng)面應徹底清創(chuàng)，剪去水皰，清除壞死組織，深度創(chuàng)面應立即或早期進行切（削）痂植皮或延遲植皮。43 化學灼傷與熱燒傷的常規(guī)處理相同。44 同時有眼、呼吸道損傷或化學物中毒時請?？圃\治。5 勞動能力鑒定51 功能部位的灼傷，造成五官、運動系統(tǒng)或臟器嚴重功能障礙者，酌情安排工作或休息。52 非功能部位的灼傷，治愈后無后遺癥，可回原崗位工作。6 健康檢查的要求接觸具有腐蝕性和毒性化學物的工人，應根據(jù)接觸化學物的種類進行就業(yè)前體檢和定期體檢。7 職業(yè)禁忌證與各種化學物作業(yè)禁忌證相同。附錄A化學性皮膚灼傷面積的計算（補充件） A1 新九分法頭、頸面積

4、共9（其中頸部前后側各占1）。雙上肢面積共18（其中前后側上臂各2，前臂各15，手的掌面、背面各1）。軀干面積共27（其中前后側各13、會陰1）。臀部面積共5。雙下肢面積共41（其中前后側大腿各5，小腿各35，足背、跖面各175）。表A1 新九分法（成人）附錄B化學性皮膚灼傷深度的估計（補充件）B1 三度四分法表B1B2 P酸灼傷的痂皮，其外觀、色澤、硬度均類似P“焦痂”。決定行切痂手術前務必注意此特點。B3 P堿灼傷創(chuàng)面呈濕潤油膩狀，甚至皮紋、毛發(fā)也均可存在。附錄 C常見化學物灼傷的急救處理（補充件）表C1續(xù)表C1附錄 D致化學灼傷的毒物及其靶器官（補充件）肝毒性毒物 黃磷、三氯化銻、四氯化

5、碳、硝基苯、苯胺、乙二胺、二甲基甲酰胺、硫酸二甲酯等腎毒性毒物 苯酚、甲酚、二氯酚、黃磷、硫酸二甲酯等神經(jīng)毒性毒物 汽油心臟毒性毒物 可溶性鋇鹽（氯化鋇）、氫氟酸、草酸附錄 E正確使用標準的說明（參考件）E1 化學性皮膚灼傷是高溫或常溫的化學物直接對皮膚刺激、腐蝕作用及化學反應熱引起的急性皮膚損害。不包括火焰?zhèn)?、水燙傷和凍傷。E2 詢問接觸史及進行現(xiàn)場調查時，應注意化學物性質、接觸劑量、接觸濃度、接觸時間、接觸方式、勞動保護、個人衛(wèi)生、季節(jié)以及沖洗時間等因素對本病發(fā)生、發(fā)展的影響。E3 化學性皮膚灼傷應注意灼傷面積、程度及部位。灼傷面積按新九分法計算（I度灼傷不計面積）。估計灼傷程度及決定切痂

6、手術前，務必注意度堿灼傷創(chuàng)面及度酸灼傷痂皮的形態(tài)特點。E4 化學性皮膚灼傷的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征，以及職業(yè)接觸與皮膚灼傷發(fā)生、發(fā)展之間的密切因果關系。本標準參照全國燒傷會議分級標準進行診斷與分級。某些化學物所致灼傷面積雖不大，但因局部組織破壞嚴重而致殘者，也應屬重度灼傷。E5 某些化學性皮膚灼傷可伴有眼灼傷、呼吸道灼傷或合并化學中毒，有些毒物如氰化物、四氯化碳、苯胺或熱的氯化鋇等灼傷可合并中毒或遲發(fā)性中毒，應予以特別注意，并按相應化學物中毒或灼傷的診斷標準及處理原則進行診治。附加說明：本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。本標準由上海市化工職業(yè)病防治研究所、上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院負責起草，由上海第二軍醫(yī)大學、上海市勞動衛(wèi)生職業(yè)病