腎上腺損傷的CT診斷

1、腎上腺損傷的CT診斷         【關鍵詞】  腎上腺損傷CT診斷腎上腺損傷在腹部鈍性傷中少見，國外報道約占腹部損傷行CT檢查的2%2.9%。作者回顧性分析1998至2005年經CT隨訪證實的9例腎上腺損傷患者，探討腎上腺損傷的機制、CT表現及鑒別診斷。1  資料與方法1.1  一般資料 9例患者中男7例，女2例；年齡1961歲。車禍傷8例，墜落傷1例。臨床上主要表現為腹部、腰背部疼痛、壓痛，胸痛及呼吸困難。1.2  方法 使用Pick 5000型單排

2、螺旋CT機和Toshiba Aquilion 型16排螺旋CT機，前者掃描采用層厚及層間隔8mm, 后者掃描采用層厚及層間隔5mm，部分患者在工作站上行多平面重建。首次檢查3例行平掃，6例行平掃加增強掃描，增強掃描使用歐乃派克(300mg I/ml)90ml, 通過高壓注射器經肘靜脈注入。隨訪556d，復查次數14次不等。2  結果2.1  CT檢查表現 9例腎上腺損傷均發(fā)生于右側。表現為腎上腺區(qū)腫塊，呈橢圓形或類圓形。腫塊最大徑約2.95.6cm。其內密度均勻或可見小片狀高密度影，平掃CT值約4672Hu，增強掃描腫塊無強化。9例中6例可見腎上腺周圍脂肪間隙內出

3、現線條狀密度增高影，4例可見右側膈肌腳增粗。9例患者胸腹腔聯合傷6例，腹腔損傷3例。胸腔損傷表現為創(chuàng)傷性濕肺、血胸、肋骨骨折、氣胸；腹腔損傷表現為肝、脾、腎挫傷、腰大肌血腫、腰椎椎體或附件骨折。2.2  CT復查表現所有患者均在外傷后556d內進行CT檢查，除1例外傷后6d血腫有輕度增大外，余均為腎上腺血腫體積縮小，密度從邊緣始逐漸降低，腎上腺形態(tài)緩慢恢復，周圍脂肪間隙結構變清，增厚的膈肌腳恢復至正常形態(tài)。         3  討論3.1  腎上腺損傷的機制 腎上腺損傷發(fā)生

4、率不高，其原因是腎上腺為腹膜后器官，體積小，位置較深，位于器官之間，包在腎周Gerota筋膜內，周圍有脂肪包繞，前后內外的良好保護，使腎上腺一般情況下不易損傷。作者統(tǒng)計了中文文獻腎上腺損傷患者：右側59例，左側10例，雙側2例。右側發(fā)生率高于左側：（1）右側腎上腺與肝后緣緊鄰，缺少緩沖空間；（2）左腎上腺靜脈長約24cm，往往先與左膈下靜脈匯合，再注入左腎靜脈，而右腎上腺靜脈較短，僅約0.40.5cm，且直接注入下腔靜脈，易受鈍性傷引起的下腔靜脈壓力增高影響。3.2  腎上腺損傷的CT表現 直接征象表現為腎上腺腫脹或血腫形成，腎上腺正常形態(tài)消失，血腫CT值一般在4575Hu

5、，增強掃描后病灶無強化。間接征象為腎上腺周圍結構的改變，表現為血腫周圍脂肪間隙中出現線條狀密度增高影和同側膈肌腳增厚。前者是由于腎上腺中央的出血繃緊了皮質或侵及皮質，導致局部皮質破裂，出血滲入到周圍脂肪間隙中所致；后者是由于鄰近腎后間隙的出血平行于膈肌腳所致。腎上腺損傷通常都伴有不同程度的同側胸腹腔或后腹膜損傷，有文獻統(tǒng)計達95%。本組9例均有伴發(fā)傷，很少有單純腎上腺損傷報道。當腹部鈍性傷患者發(fā)現有腎上腺區(qū)腫塊及腎上腺周圍結構改變，并同時有其他臟器受損時，多提示有腎上腺損傷的存在，增強掃描和CT隨訪可幫助明確診斷。3.3  鑒別診斷 （1）腎上腺腫瘤：腫塊邊緣較光整，無腎上

6、腺周圍滲出性改變，增強掃描多數腎上腺腫瘤可見強化，有些小腺瘤可以不強化，CT隨訪腫塊不縮小。雙側腎上腺損傷應與轉移瘤鑒別，后者增強后有明顯強化，且臨床有原發(fā)灶病史。（2）腎上極損傷：腎上腺血腫常與腎上極交界面存在，或交界角為銳角，CT冠狀位或矢狀位三維重建也可幫助定位，另外腎上極挫傷通?？梢杂^察到正常形態(tài)的腎上腺。（3）肝右后葉損傷：由于右腎上腺緊鄰肝右后葉邊緣，因此兩者亦需鑒別，在腫塊的中心掃描層面上，腎上腺腫塊與肝臟之間見到脂肪間隙，CT三維重建多方位觀察亦可幫助定位，一般分辨不難。3.4  治療 單側腎上腺損傷患者，在積極治療的同時密切觀察，定期復查，除非血腫在短期內

7、迅速增大，否則過激的手術治療應該避免；雙側腎上腺損傷后果較兇險，重者可致死亡，早期應酌情使用激素治療，預防“腎上腺危象”的發(fā)生。也有作者認為對于雙側腎上腺出血或單側血腫5cm者以及有明顯腰腹痛者，可采取手術治療，手術時應盡量保留正常的腎上腺組織?！緟⒖嘉墨I】  1 吉學生, 強金偉. 腎上腺鈍性損傷的CT分析. 中國臨床醫(yī)學, 2005, 12(4)：689691.2 王土興, 華曉, 朱洪良, 等. 腎上腺損傷的CT診斷. 放射學實踐, 2004, 19(8)：5965983 Burks DW, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Acute adrenal injury after blunt abdominal trauma:CT findings.AJR, 1992,158(3):503507.4 周康榮. 腹部CT. 上海：上海醫(yī)科大學出版社, 1993. 296297.5 王旭光, 張