職業(yè)性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB

1、職業(yè)性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 163751996職業(yè)性痤瘡是指在生產(chǎn)勞動(dòng)中接觸礦物油類或某些鹵代烴類引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。由煤焦油、頁(yè)巖油、天然石油及其高沸點(diǎn)分餾產(chǎn)品與瀝青等引起的稱為油痤瘡；由某些鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等引起的稱為氯痤瘡。1 主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性痤瘡的診斷及處理。2 引用標(biāo)準(zhǔn)GB 7804 職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（總則）3 診斷原則根據(jù)明確的職業(yè)接觸史，特有的臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位；參考工齡、發(fā)病年齡、作業(yè)環(huán)境調(diào)查及流行病學(xué)調(diào)查資料；結(jié)合對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)行綜合分析，排除尋常痤

2、瘡及非職業(yè)性外源性痤瘡，方可診斷。4 診斷標(biāo)準(zhǔn)41 油痤瘡接觸部位發(fā)生多數(shù)毛囊性損害，表現(xiàn)為毛孔擴(kuò)張、毛囊口角化、毳毛折斷及黑頭粉刺。常有炎性丘疹、毛囊炎、結(jié)節(jié)及囊腫。較大的黑頭粉刺擠出黑頭脂質(zhì)栓塞物后，常留有凹陷性疤痕。皮損一般無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度癢感或刺痛。多發(fā)生于眼瞼、耳廓、四肢伸側(cè)，特別是與油類浸漬的衣服摩擦的部位，而不限于面頸、胸、背、肩等尋常痤瘡的好發(fā)部位。42 氯痤瘡接觸部位發(fā)生成片的毛囊性皮損，表現(xiàn)以黑頭粉刺為主。初發(fā)時(shí)常在眼外下方及顴部出現(xiàn)密集的針尖大的小黑點(diǎn)，日久則于耳廓周圍、腹部、臀部及陰囊等處出現(xiàn)較大的黑頭粉刺，伴有毛囊口角化，間有粟丘疹樣皮損，炎性丘疹較少見(jiàn)。耳廓周圍及

3、陰囊等處常有草黃色囊腫。5 治療原則參照尋常痤瘡的治療原則，對(duì)癥處理。注意及時(shí)清除皮膚上存留的致病物。囊腫較大者可考慮手術(shù)切除。6 勞動(dòng)能力鑒定職業(yè)性痤瘡一般不影響勞動(dòng)能力，在加強(qiáng)防護(hù)的情況下，可繼續(xù)從事原工作。合并多發(fā)性毛囊炎、多發(fā)性囊腫及聚合型痤瘡治療無(wú)效者，可考慮調(diào)換工作，避免接觸致病物。7 健康檢查的要求就業(yè)前應(yīng)作皮膚科檢查并詳細(xì)記錄，定期體檢應(yīng)每12年進(jìn)行一次，注意有無(wú)痤瘡樣皮損發(fā)生，并應(yīng)鑒別是否與職業(yè)有關(guān)。8 職業(yè)禁忌證皮脂溢出明顯或有嚴(yán)重尋常痤瘡患者，不宜從事接觸焦油、瀝青、高沸點(diǎn)餾分的礦物油、多氯苯、多氯萘、多氯酚及某些溴代芳烴化合物的工作。附錄 A職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的區(qū)別（

4、補(bǔ)充件）表A1附錄 B正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（參考件）B1 本標(biāo)準(zhǔn)只適用于由職業(yè)性原因引起的油痤瘡和氯痤瘡的診斷及處理。其他發(fā)病與職業(yè)接觸有明確因果關(guān)系的痤瘡，可根據(jù)GB 780487規(guī)定的原則，參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和處理。B2 職業(yè)性痤瘡是一種慢性皮膚損害，發(fā)病的潛伏期取決于接觸致病物的性質(zhì)、劑量、作用時(shí)間及個(gè)體素質(zhì)等的綜合因素。因而在標(biāo)準(zhǔn)中只規(guī)定了要有明確的較長(zhǎng)期的職業(yè)接觸史，而未規(guī)定具體期限。診斷時(shí)可根據(jù)綜合作用，全面考慮決定。B3 職業(yè)性痤瘡是多因素的疾病，各種致病物引起的痤瘡，其臨床表現(xiàn)不盡相同。為便于掌握，根據(jù)主要致病物和臨床表現(xiàn)相近者，歸納為油痤瘡和氯痤瘡兩大類。兩者只是分類，而不是固

5、定的疹型，診斷時(shí)應(yīng)統(tǒng)一診斷為職業(yè)性痤瘡。為了處理方便，必要時(shí)可在括號(hào)內(nèi)注明致病物，例如職業(yè)性痤瘡（由××引起）。B4 油痤瘡發(fā)病前要有明確的較長(zhǎng)期的接觸焦油（或原油）、瀝青及高沸點(diǎn)餾分的礦物油（如柴油、機(jī)油及各種潤(rùn)滑油）的職業(yè)史。氯痤瘡發(fā)病前要有明確的較長(zhǎng)期的接觸多氯苯、多氯萘、多氯酚、某些溴代芳烴及聚氯乙烯熱解物的職業(yè)史。油痤瘡和氯痤瘡均發(fā)生于經(jīng)常接觸致病物的部位；任何年齡均可發(fā)?。煌しN同樣勞動(dòng)條件下可有較多的同類患者；脫離接觸致病物一定時(shí)間后，病情可減輕或痊愈，但囊腫不易消退；恢復(fù)接觸致病物一定時(shí)間后，病情又可加重或復(fù)發(fā)。B5 診斷職業(yè)性痤瘡主要應(yīng)與尋常痤瘡鑒別。尋常

6、痤瘡有其固定的好發(fā)部位（面頸、胸、背、肩）及好發(fā)年齡（1525歲），而職業(yè)性痤瘡可發(fā)生于任何年齡和任何接觸部位，這在鑒別診斷上具有重要意義。對(duì)青年工人在工作中發(fā)生的痤瘡，如皮損只限于面部，則鑒別其是職業(yè)性痤瘡還是尋常痤瘡有一定困難；若四肢、陰囊等處同時(shí)有皮損，則可明確診斷為職業(yè)性痤瘡。B6 氯痤瘡是泛指某些鹵素化合物引起的痤瘡，其中主要是氯和溴的芳香族化合物，單純的氯和溴不引起痤瘡。致痤瘡的化合物主要有多氯萘、多溴萘、多氯聯(lián)苯、多溴聯(lián)苯、多氯苯、多氯酚等。某些氯代芳烴除皮膚接觸外，吸入或攝入均能導(dǎo)致氯痤瘡，如多氯聯(lián)苯中毒時(shí)皮膚出現(xiàn)的痤瘡樣皮疹，遇此情況應(yīng)首先處理全身中毒問(wèn)題。B7 職業(yè)禁忌證規(guī)定皮脂溢出明顯或嚴(yán)重痤瘡患者不宜從事接觸致痤瘡物的工作，是考慮到痤瘡的發(fā)生與皮脂分泌有一定關(guān)系，根據(jù)體質(zhì)安排工作，可能減少發(fā)病，但不是絕對(duì)的，因此對(duì)已就業(yè)者不能以此作為改換工種的依據(jù)。附加說(shuō)明：本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研