職業(yè)性鈹病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB

1、職業(yè)性鈹病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 48681996鈹病是接觸鈹及其化合物所致的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。短期內(nèi)吸入高濃度鈹或其化合物后，引起以急性呼吸道化學(xué)性炎癥為主的病變，稱急性鈹病；接觸鈹及其化合物后，經(jīng)一定的潛伏期發(fā)生以肺部肉芽腫和肺間質(zhì)纖維化為主的病變，稱慢性鈹病。1 主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性鈹病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于鈹?shù)囊睙捁I(yè)、鈹加工及鈹科研試驗中的接觸金屬鈹、氧化鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙、塵、霧等而引起的急性或慢性鈹病。2 引用標(biāo)準(zhǔn)GB 5906 塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 7804 職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（總則）3

2、診斷原則根據(jù)明確的職業(yè)接觸史和以呼吸系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)及胸部X線征，參考作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查及現(xiàn)場空氣中鈹濃度測定資料，進行綜合分析，排除其他類似疾病后，方可診斷。4 診斷及其分級標(biāo)準(zhǔn)41 觀察對象可有胸悶、咳嗽等癥狀；胸部X線表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影基礎(chǔ)上，在一個肺區(qū)內(nèi)散在少數(shù)小顆粒陰影（密集度在2cm范圍內(nèi)少于10個；并占肺區(qū)面積2/3以下）。42 慢性鈹病421 輕度有胸悶、咳嗽、活動時氣短；胸部X線表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影基礎(chǔ)上，并在14肺區(qū)內(nèi)有較多小顆粒狀陰影（密集度在2cm范圍內(nèi)有10個以上；且占肺區(qū)面積2/3以上）。422 重度胸悶痛癥狀明顯，在安靜時感有氣短，或出現(xiàn)呼吸困難，紫紺現(xiàn)象；胸部X線

3、為在輕度表現(xiàn)基礎(chǔ)上小顆粒狀陰影分布范圍超過四個肺區(qū)。43 急性鈹病41 輕度有鼻咽部干痛、劇咳、胸部不適等呼吸道刺激癥狀；胸部X線可有肺紋理增強，扭曲及紊亂等。432 重度有氣短、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱，肺部可聞及濕性羅音；胸部X線表現(xiàn)可見肺野內(nèi)彌漫云絮狀或斑片狀陰影，有時可出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭或其他臟器損害。5 治療原則51 慢性鈹病除對癥、支持治療外，根據(jù)病情可應(yīng)用腎上腺糖類皮質(zhì)激素類藥物。52 急性鈹病應(yīng)迅速離開現(xiàn)場。清除體表及衣服污染物；輕度病例對癥處理；重度除內(nèi)科常規(guī)治療外，可及早應(yīng)用腎上腺糖類皮質(zhì)激素類藥物。6 勞動能力鑒定61 觀察對象一般不調(diào)離鈹作業(yè)，進行為期兩年的密切臨床觀察

4、（每半年一次胸部X線攝片）。如未見病情發(fā)展，則按鈹作業(yè)人員要求安排定期健康檢查。62 慢性鈹病應(yīng)調(diào)離鈹作業(yè)及其他粉塵作業(yè)。對輕度病例可安排適當(dāng)工作，重度病例應(yīng)住院及休養(yǎng)。63 急性鈹病經(jīng)治療后，原則上不再從事鈹作業(yè)。應(yīng)密切觀察，每半年一次胸部X線檢查。如連續(xù)兩年無變化，則可按鈹作業(yè)人員進行動態(tài)觀察。7 健康檢查的要求71 對鈹作業(yè)人員，均應(yīng)進行就業(yè)前體檢。檢查項目包括內(nèi)科、五官科、皮膚科、胸部X線攝片，必要時做肝功能檢查。72 已參加鈹作業(yè)人員，每兩年應(yīng)進行一次體檢（項目同上，必要時可增加特異免疫指標(biāo)）。8 職業(yè)禁忌證a哮喘、枯草熱、藥物或化學(xué)物質(zhì)過敏等過敏性疾病；b嚴(yán)重的心臟、肺部疾?。籧.

5、 臟、腎臟疾?。籨嚴(yán)重的皮膚病。附錄A以鈹為抗原的白細(xì)胞移動抑制試驗（直接毛細(xì)管法）（補充件）A1 材料與方法取靜脈血152mL（加肝素50/mL），輕輕搓動試管使之混合，放37水浴中1h。待紅細(xì)胞自然沉降，吸取上層富于白細(xì)胞（包括淋巴細(xì)胞）的血漿。1500r/min離心10min后，去上清液留底層細(xì)胞。加Hank液洗滌細(xì)胞二次，每次洗后以1500r/min離心10min。去上清液，然后加含15小牛血清RPM1640培養(yǎng)液05mL，混勻懸液后用8根長78cm，內(nèi)徑07±0002mm的玻璃毛細(xì)管插入懸液（不要將毛細(xì)管內(nèi)裝入氣泡），使毛細(xì)管吸入懸液約45cm高度左右。在酒精燈火焰封閉一端

6、（空端）。然后將已封閉端朝試管底部，以1500r/min離心20min，取出毛細(xì)管，可見沉淀的紅細(xì)胞與上清液之間有1mm的白細(xì)胞層。在距白細(xì)胞層1mm處用砂輪截斷毛細(xì)管，并粘上消毒的凡士林，把毛細(xì)管粘在平皿底部。試驗皿與對照皿各放4根毛細(xì)管（按細(xì)胞移動范圍適當(dāng)調(diào)開毛細(xì)管間距）。試驗皿內(nèi)加滿1640培養(yǎng)液配成10g/mL硫酸鈹（BeSO(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)）溶液，蓋好蓋子。對照皿加滿1640培養(yǎng)液，同樣蓋好蓋子，切勿留空氣泡。水平放入37濕盒內(nèi)培養(yǎng)21h，將培養(yǎng)皿放顯微閱讀器上，均放大10倍投影到閱讀器毛玻璃上，用密度均勻的紙畫下移動范圍，將畫出的面積剪下，在分析天平上稱重，并計算出平均重量。

7、A2 計算公式及正常值移動指數(shù)（MI）計算公式：移動指數(shù)大于08為陰性，小于08為陽性。附錄B鈹激活活性玫瑰花結(jié)試驗（補充件）B1 材料與方法B11 按常規(guī)活性玫瑰花試驗方法分離淋巴細(xì)胞，制備綿羊紅細(xì)胞（SRBC）和SRBC吸收的小牛血清。B12 靜脈取血5mL（加肝素24/mL）。B13 步驟：10mm×100mm試管4支，其中2支為對照試管（C(下標(biāo)始)1(下標(biāo)終)、C(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)），另2支為試驗管（E(下標(biāo)始)1(下標(biāo)終)、E(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)），每管加淋巴細(xì)胞懸液01mL（含20萬個淋巴細(xì)胞）。試驗管加入015mL硫酸鈹（生理鹽水配制硫酸鈹100g/mL），然后

8、加含10小牛血清RPMI1640培養(yǎng)液（PH7274）至1mL；對照組管中同等體積生理鹽水，37孵化2h（每05h搖勻一次）。終止孵化以1000r/min離心10min，離去上清液，搖勻，各管加入005mL經(jīng)SRBC吸收過的小牛血清，混勻在37水浴中放置5min，室溫5min后，加05mL SRBC懸液（淋巴細(xì)胞：SRBC為1：6），混勻，立即以1000r/min離心5min，輕搖1020次，使沉淀的細(xì)胞在1min內(nèi)重新懸浮。加入005煌焦油藍一滴，將細(xì)胞懸液充入自制的玫瑰花計數(shù)池（015cm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)）內(nèi)，計數(shù)2000個以上淋巴細(xì)胞，以每個淋巴細(xì)胞緊貼3個或3個以上SRBC者為玫

9、瑰花結(jié)細(xì)胞（RFC）。B2 計算公式與正常值求出C(下標(biāo)始)1(下標(biāo)終)C(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)、和E(下標(biāo)始)1(下標(biāo)終)、E(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)各管玫瑰花結(jié)細(xì)胞（RFC）形成率及C(下標(biāo)始)1(下標(biāo)終)、C(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)和E(下標(biāo)始)1(下標(biāo)終)、E(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)的平均值（分別簡稱后，按下列公式計算激活率。激活率大于等于19為陽性。附錄C鈹皮膚斑貼試驗（補充件）C1 取定量濾紙截成1cm(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)大小方塊。C2 將上述大小濾紙浸泡在1氟化鈹或2硫酸鈹溶液中。C3 取已浸泡濾紙，貼在被試者背部左側(cè)肩胛角下二橫指處。C4 再用4cm(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)的玻璃紙覆

10、蓋住濾紙，然后用9cm(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)醫(yī)用膠布粘住覆蓋。C5 按上述方法，以09生理鹽水作為對照試液，在被試者右側(cè)相應(yīng)部位做為對照試驗。C6 試驗期為72h，觀察結(jié)果。C7 試驗結(jié)果判別標(biāo)準(zhǔn)：（）：雙測試區(qū)皮膚無反應(yīng)；（±）：被試側(cè)皮膚顯微紅色：范圍小于1cm(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)。（）：被試側(cè)皮膚呈紅色，范圍大于1cm(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)。（廿）：被試側(cè)皮膚呈紅色，范圍大于2cm(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)。（卅）：被試側(cè)皮膚呈紅色，并伴有紅色丘疹，范圍大于2cm(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)。若雙側(cè)皮膚均為紅色反應(yīng)時，為假陽性。附錄D正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明（參考件）D1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于鈹冶煉

11、工業(yè)和鈹加工以及科研試驗中接觸金屬鈹、氧化鈹、硫酸鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙、塵、霧等作業(yè)的人員。D2 鈹引起的皮膚損害參照GB 7804，但不作為職業(yè)性鈹病診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。D3 X線胸片是診斷鈹病的主要依據(jù)，胸片應(yīng)合乎質(zhì)量要求方可采用參考GB 5906附錄B（補充件）。標(biāo)準(zhǔn)所指的小顆粒狀陰影包含結(jié)節(jié)樣陰影（直徑為25mm）和顆粒樣陰影（直徑為1mm左右）。D4 在診斷本病時，應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：粟粒性肺結(jié)核、肺血吸蟲病、含鐵血黃素沉著癥、塵肺、結(jié)節(jié)病、肺泡癌、肺微石癥及非特異性肺間質(zhì)纖維化等。D5 以鈹為抗原的特異免疫指標(biāo)對慢性鈹病的鑒別診斷有重要意義。在判斷特異免疫指標(biāo)結(jié)果時，應(yīng)考慮被檢查者近