骨骼肌肉系統(tǒng)關節(jié)炎

1、 骨關節(jié)疾病骨關節(jié)疾病-慢性關節(jié)病和化膿性關節(jié)炎2022-3-15李青春目的：目的：學習及掌握慢性關節(jié)病及化膿性關節(jié)炎學習及掌握慢性關節(jié)病及化膿性關節(jié)炎X X線診斷線診斷及鑒別診斷要點及鑒別診斷要點重點：重點：掌握類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、掌握類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、退行性骨退行性骨關節(jié)病（骨關節(jié)炎）、化膿性關節(jié)炎的關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎）、化膿性關節(jié)炎的X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。難點：難點：理解理解類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、退行性骨退行性骨關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎）、化膿性關節(jié)炎病理改變。關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎）、化膿性關節(jié)炎病理改變。熟悉痛風關節(jié)炎熟悉痛風關節(jié)炎X X線表現(xiàn)及發(fā)

2、病機制。線表現(xiàn)及發(fā)病機制。教學大綱要求：教學大綱要求：2022-3-15李青春關節(jié)疾病分類概況（表關節(jié)疾病分類概況（表1 1） 骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎結締組織性關節(jié)病結締組織性關節(jié)病 原發(fā)性原發(fā)性 硬皮病硬皮病 繼發(fā)性繼發(fā)性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性晶體沉積性關節(jié)病晶體沉積性關節(jié)病 骨壞死骨壞死 痛風痛風 肢端肥大癥肢端肥大癥 焦磷酸鈣沉積癥焦磷酸鈣沉積癥 神經(jīng)性關節(jié)病神經(jīng)性關節(jié)病感染性關節(jié)炎感染性關節(jié)炎 侵蝕性骨關節(jié)炎侵蝕性骨關節(jié)炎 化膿性化膿性炎癥性關節(jié)炎炎癥性關節(jié)炎 結核性結核性 類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎其它其它 血清陰性脊椎關節(jié)病血清陰性脊椎關節(jié)病 血友病性關節(jié)炎血友病

3、性關節(jié)炎 牛皮癬性關節(jié)炎牛皮癬性關節(jié)炎 色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 反應性關節(jié)炎反應性關節(jié)炎ReiterS病病 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 腸炎性關節(jié)病腸炎性關節(jié)病2022-3-15李青春（復習）關節(jié)疾病基本病變：（復習）關節(jié)疾病基本病變：同時也是同時也是X X線檢查評價和鑒別關節(jié)疾病依據(jù)。線檢查評價和鑒別關節(jié)疾病依據(jù)。1.1.多關節(jié)受累還是單關節(jié)受累？多關節(jié)受累還是單關節(jié)受累？2.2.受累關節(jié)的分布部位。受累關節(jié)的分布部位。3.3.對稱性與否。對稱性與否。4.4.關節(jié)面有無侵蝕破壞？關節(jié)面有無侵蝕破壞？5.5.關節(jié)間隙變窄。關節(jié)間隙變窄。6.6.骨質疏松。骨質疏松。7.7

4、.骨排列。骨排列。8.8.關節(jié)周邊軟組織改變。關節(jié)周邊軟組織改變。2022-3-15李青春5 5種臨床常見的關節(jié)炎種臨床常見的關節(jié)炎( (學習重點學習重點) )：1 1、類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎2 2、強直性脊柱炎（血清陰性關節(jié)炎）、強直性脊柱炎（血清陰性關節(jié)炎）3 3、退行性骨關節(jié)病（骨關節(jié)炎）、退行性骨關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎）4 4、化膿性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎5 5、痛風、痛風2022-3-15李青春 第一節(jié)第一節(jié) 類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎概念：類風濕關節(jié)炎（RA）系結締組織（膠原性）疾病，以侵犯手足小關節(jié)為特征，受累關節(jié)多呈對稱性，亦可累及肌腱、腱鞘、韌帶、肌肉等。病因：至今不明，多認為與

5、遺傳因素和環(huán)境因素有關。2022-3-15李青春 第一節(jié)第一節(jié) 類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎概念：類風濕關節(jié)炎（RA）系結締組織（膠原性）疾病，以侵犯手足小關節(jié)為特征，受累關節(jié)多呈對稱性，亦可累及肌腱、腱鞘、韌帶、肌肉等。病因：至今不明，多認為與遺傳因素和環(huán)境因素有關。2022-3-15李青春臨 床發(fā)病緩慢隱匿。流行病學統(tǒng)計：女性多見，男:女=1:3，高發(fā)年齡3060歲臨床表現(xiàn)： 早期：低熱、肌肉酸痛、關節(jié)梭形腫脹關節(jié)梭形腫脹、疼痛（三個特點：游走性、游走性、多發(fā)性、對稱性多發(fā)性、對稱性），活動受限。 晚期：多關節(jié)畸形、半脫位，并常伴有肌肉萎縮等。實驗室檢查：血沉加快、血清學指標血清學指標類風濕因

6、子陽性類風濕因子陽性是類風濕關節(jié)炎重要的標志。 2022-3-15李青春2022-3-15李青春好發(fā)部位：手、足小關節(jié)手、足小關節(jié)在手部在手部，包括掌指關節(jié)、近側指間關節(jié)、腕骨間關節(jié)、橈腕關節(jié)以及尺橈骨遠側關節(jié)，并常累及尺骨莖突。類風濕性關節(jié)炎常為雙側對稱性的關節(jié)受累。在足部在足部，包括跖趾關節(jié)、近側趾間關節(jié)（包括第一趾間關節(jié)）和跗骨間關節(jié)，通常為雙對稱性受累 。2022-3-15李青春病 理：為關節(jié)滑膜關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。2022-3-15李青春滑膜炎滑膜炎滑膜充血、水腫滑膜充血、水腫關節(jié)積液 滑膜絨毛增生，血管翳形成血管翳形成骨質疏松關節(jié)間隙增寬軟組織梭形腫脹破壞軟骨邊緣破壞關節(jié)面

7、軟骨軟骨下骨質破壞軟骨溶解，關節(jié)間隙均稱性變窄纖維強直、骨性強直關節(jié)變形、半脫位、脫位骨質密度減低RARA的病理變化進程（圖表的病理變化進程（圖表3 3）：）：2022-3-15李青春血管翳？ 是由漿細胞、巨噬細胞及淋巴細胞共同形成，釋放免疫球蛋白與RF的能力。 血管翳不但隔絕了骨頭通過滑膜獲取營養(yǎng)，而且能釋放多種炎性介質與蛋白水解酶等。對關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶肌腱等組織進行侵蝕，引致骨關節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨溶解，關節(jié)囊破壞松弛，關節(jié)錯位，關節(jié)融合，以致骨化。 2022-3-15李青春影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)2022-3-15李青春類風濕性關節(jié)炎的類風濕性關節(jié)炎

8、的X線表現(xiàn)：（與病理改變進行對照學習）線表現(xiàn)：（與病理改變進行對照學習）病理病理X線線 滑膜炎及滑液增多滑膜炎及滑液增多關節(jié)及周圍軟組織梭形腫脹，關關節(jié)及周圍軟組織梭形腫脹，關節(jié)間隙增寬（手足小關節(jié)明顯）節(jié)間隙增寬（手足小關節(jié)明顯） 關節(jié)構成骨充血關節(jié)構成骨充血骨質疏松骨質疏松 血管翳破壞邊緣無軟骨覆蓋區(qū)血管翳破壞邊緣無軟骨覆蓋區(qū)邊緣性骨侵蝕邊緣性骨侵蝕（蟲蝕狀、小的穿鑿樣），關節(jié)間隙均稱性變窄關節(jié)間隙均稱性變窄血管翳破壞關節(jié)面軟骨血管翳破壞關節(jié)面軟骨血管翳破壞軟骨下骨血管翳破壞軟骨下骨軟骨下骨軟骨下骨“囊腫囊腫”邊緣無骨質硬邊緣無骨質硬化為特征化為特征纖維性及骨性強直纖維性及骨性強直關節(jié)變形

9、及纖維、骨性強直關節(jié)變形及纖維、骨性強直關節(jié)囊收縮、韌帶松弛、肌肉痙關節(jié)囊收縮、韌帶松弛、肌肉痙攣及收縮攣及收縮關節(jié)變形關節(jié)變形、半脫位、脫位、骨折、半脫位、脫位、骨折、骨碎片、骨硬化骨碎片、骨硬化肌腱韌帶附著鄰近慢性腱鞘炎肌腱韌帶附著鄰近慢性腱鞘炎與骨干平行的層狀骨膜炎與骨干平行的層狀骨膜炎2022-3-15李青春a滑膜關節(jié)彩圖：顯示關節(jié)液（f）和關節(jié)軟骨（c）。 b彩圖和X線平片c：顯示炎癥性關節(jié)炎、滑膜炎和血管翳（p）引起關節(jié)軟骨破壞。關節(jié)內(nèi)滑膜炎所致軟骨下骨板邊緣骨侵蝕（箭）。 2022-3-15李青春類風濕性關節(jié)炎。腕關節(jié)后前位X線平片顯示尺橈骨遠側關節(jié)、橈腕關節(jié)和腕中關節(jié)骨量減少和

10、關節(jié)間隙狹窄，并伴有舟骨（箭）和尺骨莖突（箭頭）骨侵蝕。 正常腕關節(jié)X線片對照2022-3-15李青春類風濕性關節(jié)炎。（a）右足后前位和（b）左足斜位X線平片顯示雙足跖趾關節(jié)及多個趾間關節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕（箭）。注意第五跖趾關節(jié)及第一趾間關節(jié)受累最為嚴重 正常足X線片對照2022-3-15李青春類風濕性關節(jié)炎。（a）手后前位和（b）斜位X線平片顯示關節(jié)間隙狹窄，骨侵蝕，掌指關節(jié)、尺橈骨遠側關節(jié)、橈腕關節(jié)和腕中關節(jié)骨量減少（箭）。注意近側指間關節(jié)半脫位，指間屈曲過伸畸形。 正常手X線片對照2022-3-15李青春少見部位中軸骨受累少見，但亦可受累。在C1-C2關節(jié)，齒狀突可受侵蝕，寰齒前間隙異常

11、增寬（成人3mm），特別是在頸椎屈曲位時?？衫奂捌渌庵荜P節(jié)并有同樣的表現(xiàn)。累及的關節(jié)包括膝關節(jié)、髖關節(jié)、骶髂關節(jié)以及肩關節(jié)。2022-3-15李青春類風濕性關節(jié)炎。（a）頸椎側位X線平片顯示齒狀突骨侵蝕（直箭）伴有小關節(jié)間隙狹窄（彎箭）。（b）屈曲位片顯示寰齒前間隙增寬（箭頭）。 2022-3-15李青春類風濕性關節(jié)炎。膝關節(jié)前后位X線平片顯示廣泛、均稱的關節(jié)間隙消失，并伴有骨量減少（箭頭）。 2022-3-15李青春類風濕性關節(jié)炎。骨盆前后位X線平片顯示雙側髖關節(jié)受累，伴有廣泛均稱的關節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕、骨量減少和髖臼內(nèi)突（箭）。注意與骶髂關節(jié)受累相關的骨硬化 2022-3-15李青春影像

12、學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)2022-3-15李青春T1corT2 corPDWCOR腕腕 RA2022-3-15李青春RA的診斷與鑒別診斷 診斷：臨床表現(xiàn)+實驗室資料+影像學檢查鑒別診斷：關節(jié)結核、痛風、牛皮癬性關節(jié)炎等（詳細見書本P589）。2022-3-15李青春5 5種臨床常見的關節(jié)炎種臨床常見的關節(jié)炎( (學習重點學習重點) )：1 1、類風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎2 2、強直性脊柱炎（血清陰性關節(jié)炎）強直性脊柱炎（血清陰性關節(jié)炎）3 3、退行性骨關節(jié)病（骨關節(jié)炎）、退行性骨關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎）4 4、化膿性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎5 5、痛風、痛風2022-3-1

13、5李青春 第二節(jié)第二節(jié) 強直性脊柱炎強直性脊柱炎（竹節(jié)椎）（竹節(jié)椎）概概 念：念：強直性脊柱炎是一種強直性脊柱炎是一種中軸關節(jié)特發(fā)性慢性炎癥中軸關節(jié)特發(fā)性慢性炎癥性關節(jié)炎性關節(jié)炎。2022-3-15李青春概概 述述n流行病學統(tǒng)計流行病學統(tǒng)計：男性發(fā)病率是女性的：男性發(fā)病率是女性的5 5倍，倍，典型的發(fā)病年齡為典型的發(fā)病年齡為10-4010-40歲，歲，2020歲左右是高歲左右是高峰年齡。峰年齡。2022-3-15李青春概概 述述n好發(fā)部位好發(fā)部位：本病常累及中軸骨。幾乎全部病例均：本病常累及中軸骨。幾乎全部病例均有骶髂關節(jié)受累，而且為雙側對稱性的。其他的外有骶髂關節(jié)受累，而且為雙側對稱性的。其

14、他的外周關節(jié)，諸如髖關節(jié)和肩關節(jié)也可受累。周關節(jié)，諸如髖關節(jié)和肩關節(jié)也可受累。 n累及順序：累及順序： 骶髂關節(jié)腰椎、胸椎、頸椎晚期侵犯骨盆、髖、膝關節(jié)n病理改變的典型表現(xiàn)為骨炎、韌帶骨贅形成、小病理改變的典型表現(xiàn)為骨炎、韌帶骨贅形成、小關節(jié)炎，最后小關節(jié)與椎體融合。關節(jié)炎，最后小關節(jié)與椎體融合。2022-3-15李青春概概 述述n病因：尚不明確，病因：尚不明確，90%90%的患者伴有與遺傳相的患者伴有與遺傳相關的關的HLA-B27HLA-B27陽性，陽性，2022-3-15李青春臨床癥狀臨床癥狀起初起初發(fā)病隱匿，多為臀部、骶髂關節(jié)或大腿發(fā)病隱匿，多為臀部、骶髂關節(jié)或大腿后側隱痛，難以定位。后

15、側隱痛，難以定位。進行性發(fā)展為脊柱活動不靈，進行性僵硬；晚期有駝背及關節(jié)屈曲畸形2022-3-15李青春X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)晚于臨床數(shù)月甚至數(shù)年 骶髖關節(jié)最先受累（雙側對稱性）：a、早期：骨疏松、關節(jié)面模糊、關節(jié)間隙增寬；b、骨質破壞以髂側為主，開始髂側關節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞（粗糙不規(guī)整、小囊狀及鼠咬狀改變）；c、關節(jié)面增生硬化（呈兩條平行窄帶狀改變）；d、關節(jié)間隙變窄、模糊，最后骨性強直、硬化消失。2022-3-15李青春強直性脊柱炎。骨盆前后位X線平片顯示雙側骶髂關節(jié)對稱性骨侵蝕、骨硬化和關節(jié)間隙增寬 正常骶髂關節(jié)對照2022-3-15李青春正常骶髂關節(jié)對照強直性脊柱炎。骶骨前后位X線平片

16、顯示骶髂關節(jié)融合 2022-3-15李青春脊柱受累脊柱受累X X線表現(xiàn)（早期）線表現(xiàn)（早期）脊柱受累：常集中在胸腰段和腰骶結合部。側位X線平片最適于顯示早期的病變。早期的X線表現(xiàn)為椎間盤-椎骨交界區(qū)椎體前緣骨侵蝕，局灶性骨炎逐漸硬化，稱為“光角”征，加之骨質增生而出現(xiàn)“方形椎體” 。2022-3-15李青春強直性脊柱炎：腰椎側位X線平片顯示終板前端骨硬化（光角征）（箭），椎體前緣呈方形 。正常腰椎側位片對照2022-3-15李青春脊柱受累脊柱受累X X線表現(xiàn)（中晚期）線表現(xiàn)（中晚期）b、當椎間盤纖維環(huán)、前后縱韌帶骨贅增厚、鈣化和骨化并變得連續(xù)，正側位X片上，常用“竹節(jié)椎”形容； 腰椎前后位X線

17、平片上，后方的棘間韌帶骨化形成一條縱行高密度線，稱為“匕首”征 。融合的小關節(jié)和棘間韌帶骨化共同形成了“車-軌”征 。c受累椎間小關節(jié)模糊不清和關節(jié)間隙狹窄，而后出現(xiàn)關節(jié)的骨侵蝕 。2022-3-15李青春強直性脊柱炎。腰椎側位X線平片顯示椎體前方橋狀韌帶骨贅（箭）以及小關節(jié)融合（箭頭）。前后位X線平片顯示橋狀韌帶骨贅（竹節(jié)椎）（箭 ）正常腰椎側位片對照2022-3-15李青春匕首征 正常腰椎正位片對照2022-3-15李青春“車軌”征正常腰椎正位片對照2022-3-15李青春外周關節(jié)受累外周關節(jié)受累X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)a、髖關節(jié)受累常為雙側對稱性分布，關節(jié)間隙均稱性消失、髖臼內(nèi)突、軟骨下囊腫以

18、及股骨頸邊緣骨贅。b、骨侵蝕和骨重塑使肩關節(jié)近外側面形成“斧頭” 狀改變。2022-3-15李青春強直性脊柱炎。骨盆前后位X線平片顯示雙側髖關節(jié)彌漫性關節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕（箭頭）以及骶髂關節(jié)融合（箭）。 正常骨盆片對照2022-3-15李青春鑒別診斷鑒別診斷強直性脊柱炎和類風濕性關節(jié)炎容易區(qū)別 1、本病多見于青年男性，而類風濕性關節(jié)炎主要發(fā)生于婦女； 2、本病主要累及脊柱及近側大關節(jié)，而類風濕性關節(jié)炎主要累及四肢小關節(jié)，少數(shù)可累及頸椎； 3、本病脊柱疼痛較輕，但脊柱類風濕性關節(jié)炎常有嚴重疼痛，功能障礙明顯，不能活動； 4、本病RA因子陰性。2022-3-15李青春總結總結 炎癥性關節(jié)炎炎癥性關

19、節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎血清陰性脊椎關節(jié)病血清陰性脊椎關節(jié)病 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 牛皮癬性關節(jié)炎牛皮癬性關節(jié)炎 ReiterS病病 腸炎性關節(jié)病腸炎性關節(jié)病2022-3-15李青春炎癥性關節(jié)炎炎癥性關節(jié)炎X X線表現(xiàn)總結：線表現(xiàn)總結：通常都會有通常都會有4鐘基本鐘基本X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 邊緣骨侵蝕及軟骨下骨板侵蝕邊緣骨侵蝕及軟骨下骨板侵蝕是關節(jié)炎癥的標志是關節(jié)炎癥的標志 關節(jié)周圍骨和局灶性軟骨下關節(jié)周圍骨和局灶性軟骨下骨量減少骨量減少 。均稱性關節(jié)間隙狹窄均稱性關節(jié)間隙狹窄是另一個重要特征 。對稱性軟組織腫脹。 2022-3-15李青春5 5種臨床常見的關節(jié)炎種臨床常見的關節(jié)炎(

20、 (學習重點學習重點) )：1 1、類風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎2 2、強直性脊柱炎（血清陰性關節(jié)炎）、強直性脊柱炎（血清陰性關節(jié)炎）3 3、退行性骨關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎）退行性骨關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎）4 4、化膿性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎5 5、痛風、痛風2022-3-15李青春第三節(jié)第三節(jié) 退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病概概 念：念： 退行性骨關節(jié)病又稱骨關節(jié)炎退行性骨關節(jié)病又稱骨關節(jié)炎，是一種退行性疾病，是一種退行性疾病，以關節(jié)軟骨退變，關節(jié)面和其邊緣骨形成新骨為特征的以關節(jié)軟骨退變，關節(jié)面和其邊緣骨形成新骨為特征的一組非炎癥性骨關節(jié)病變。一組非炎癥性骨關節(jié)病變。2022-3-15李青春類型和病因類

21、型和病因原發(fā)性：40歲中、老年人生理性改變繼發(fā)性：繼發(fā)于炎癥、外傷、職業(yè)和關節(jié)的過度使用、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、缺血性壞死、遺傳或先天性疾?。ㄈ缪巡⌒躁P節(jié)?。┑鹊取?022-3-15李青春好發(fā)關節(jié)及流行病學統(tǒng)計好發(fā)關節(jié)及流行病學統(tǒng)計頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關節(jié)病上的差異不大，但膝、髖男女性別在脊椎關節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多。等部位發(fā)病以女性較多。2022-3-15李青春臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。解。隨

22、著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。2022-3-15李青春體體 征征關節(jié)腫大關節(jié)腫大局部觸痛局部觸痛關節(jié)畸形關節(jié)畸形功能障礙功能障礙2022-3-15李青春影像學檢查方法影像學檢查方法X X線平片線平片關節(jié)造影關節(jié)造影CTCT檢查檢查MRMR檢查檢查2022-3-15李青春CT顯示椎間隙和椎板的骨質改變。2022-3-15李青春關節(jié)軟骨病變關節(jié)軟骨病變（軟化、撕裂、（軟化、撕裂、磨損），以承重磨損），以承重部為著。部為著。各各種種病病因因軟骨表

23、軟骨表面不光面不光滑、變滑、變脆、變脆、變薄，甚薄，甚至破損、至破損、消失。消失。關節(jié)間隙不均勻變窄軟關節(jié)間隙不均勻變窄軟骨下骨質硬化，邊緣骨骨下骨質硬化，邊緣骨贅形成、骨橋形成。贅形成、骨橋形成。滑液透過骨性關節(jié)面形滑液透過骨性關節(jié)面形成假性囊腫。成假性囊腫。晚期形成關節(jié)內(nèi)游離體晚期形成關節(jié)內(nèi)游離體病病 理理2022-3-15李青春 X線表現(xiàn)：與病理對照線表現(xiàn)：與病理對照分析病理變化病理變化X線表現(xiàn)線表現(xiàn)軟骨侵蝕、破壞軟骨侵蝕、破壞關節(jié)間隙變窄、消失關節(jié)間隙變窄、消失軟骨下骨細胞及血管增殖軟骨下骨細胞及血管增殖骨端硬化骨端硬化軟骨下骨壞死、滑液入侵軟骨下骨壞死、滑液入侵軟骨下骨假性囊腫（邊緣

24、骨質硬化軟骨下骨假性囊腫（邊緣骨質硬化）非承重軟骨血管增殖非承重軟骨血管增殖邊緣性骨贅邊緣性骨贅關節(jié)囊牽拉關節(jié)囊牽拉邊緣性骨贅邊緣性骨贅軟骨和軟骨下骨剝脫軟骨和軟骨下骨剝脫軟骨下骨壞死、受壓軟骨下骨壞死、受壓關節(jié)面斷裂塌陷關節(jié)面斷裂塌陷關節(jié)囊及韌帶斷裂、扭曲關節(jié)囊及韌帶斷裂、扭曲關節(jié)變形及排列不良關節(jié)變形及排列不良關節(jié)內(nèi)軟骨性和骨性游離體關節(jié)內(nèi)軟骨性和骨性游離體2022-3-15李青春骨性關節(jié)炎，關節(jié)間隙不均勻狹窄，假小囊骨性關節(jié)炎，關節(jié)間隙不均勻狹窄，假小囊2022-3-15李青春骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體2022-3-15李青春 左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側為重：右側

25、為關節(jié)面的密度增高，關節(jié)緣骨贅形成。左側為關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)下骨質增生股骨頭變扁。正常骨盆片正常骨盆片2022-3-15李青春骨關節(jié)炎骨贅的形成特點：骨關節(jié)炎骨贅的形成特點：1.1.大多發(fā)生于關節(jié)軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。大多發(fā)生于關節(jié)軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。2.2.骨贅可突入關節(jié)腔，位于關節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可突入關節(jié)腔，位于關節(jié)囊和韌帶附著處。3.3.骨贅可呈環(huán)狀，形成骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋骨橋。4.4.關節(jié)邊緣骨贅及軟骨剝離形成關節(jié)內(nèi)游離體。關節(jié)邊緣骨贅及軟骨剝離形成關節(jié)內(nèi)游離體。2022-3-15李青春見椎間隙狹窄、椎板的骨質增生，骨橋形成。X X線平片線平片2022-3-

26、15李青春骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體2022-3-15李青春第三章第三章 化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎概 念：化膿性關節(jié)炎為細菌感染滑膜而引起的關節(jié)化膿性炎癥。2022-3-15李青春臨床與病理臨床與病理n兒童和嬰兒多見。n臨床癥狀主要為關節(jié)腫脹，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，關節(jié)活動受限。n致病菌以金黃色葡萄球菌最常見，主要經(jīng)血行播散進入關節(jié)內(nèi)。n以承重大關節(jié)較常見，多為單發(fā)。2022-3-15李青春病理過程病理過程n引起滑膜充血、水腫、白細胞浸潤n白細胞分解釋放出大量蛋白酶，溶解軟骨和軟骨下骨質n愈合期關節(jié)腔可發(fā)生纖維化或骨化，使關節(jié)形成纖維性強直或骨性強直2022-

27、3-15李青春X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n早期，關節(jié)囊和周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，局部骨質疏松n隨后，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質破壞，以承重面為重，隨破壞灶擴大，可出現(xiàn)大塊骨質破壞和死骨；關節(jié)結構嚴重破壞時可發(fā)生病理性關節(jié)脫位；還可引起骨骺分離n晚期多出現(xiàn)骨性強直，周圍軟組織可出現(xiàn)鈣化2022-3-15李青春化化膿膿性性關關節(jié)節(jié)炎炎2022-3-15李青春化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎2022-3-15李青春鑒別診斷鑒別診斷應與關節(jié)結核、類風濕關節(jié)炎鑒別關節(jié)結核病程長，無急性癥狀及體征，關節(jié)邊緣性侵蝕破壞和骨質疏松為其特征，晚期可出現(xiàn)纖維性強直，很少出現(xiàn)骨性強直2022-3-15李青春結核性關節(jié)炎結核性關

28、節(jié)炎2022-3-15李青春2022-3-15李青春T2 corT1 corCor c+Sag c+膝膝 RA2022-3-15李青春第第4 4章章 痛痛 風風 是一種是一種嘌呤、尿酸代謝障礙性疾病，尿酸代謝障礙性疾病，90%90%以上患者為男以上患者為男性，大多累及手足小關節(jié)，尤易累及第一跖趾關節(jié)。性，大多累及手足小關節(jié)，尤易累及第一跖趾關節(jié)。 X X線表現(xiàn)：可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關線表現(xiàn)：可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節(jié)面不規(guī)則或穿鑿樣破壞、關節(jié)間隙變窄、骨缺損和痛風節(jié)面不規(guī)則或穿鑿樣破壞、關節(jié)間隙變窄、骨缺損和痛風結節(jié)等。結節(jié)等。2022-3-15李青春痛痛 風風2

29、022-3-15李青春痛痛 風風2022-3-15李青春診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸，診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸，X X線、線、CTCT和和MRIMRI為輔助性方法。為輔助性方法。 鑒別診斷：鑒別診斷：類風濕關節(jié)炎：類風濕關節(jié)炎：70%以上女性，手部小關節(jié)，X線示關節(jié)對稱性腫脹，有骨疏松，類風濕因子（+）2022-3-15李青春小小 結結1.鑒別引起關節(jié)間隙狹窄的原因是炎癥還是退變，對于關節(jié)炎的影像鑒別引起關節(jié)間隙狹窄的原因是炎癥還是退變，對于關節(jié)炎的影像診斷非常重要。診斷非常重要。2.2.炎癥性關節(jié)炎以骨侵蝕（炎癥性關節(jié)炎以骨侵

30、蝕（bone erosionsbone erosions）、骨量減少）、骨量減少（osteopeniaosteopenia）、軟組織腫脹和均稱性關節(jié)間隙狹窄為特點。）、軟組織腫脹和均稱性關節(jié)間隙狹窄為特點。3.3.單一的關節(jié)炎癥應高度懷疑感染。單一的關節(jié)炎癥應高度懷疑感染。4.4.手、足近側多關節(jié)受累而不伴有骨質增生的炎癥，提示類風濕性手、足近側多關節(jié)受累而不伴有骨質增生的炎癥，提示類風濕性關節(jié)炎。關節(jié)炎。5.5.手、足遠側多關節(jié)受累并伴有骨質增生的炎癥，則提示血清陰性手、足遠側多關節(jié)受累并伴有骨質增生的炎癥，則提示血清陰性脊柱關節(jié)病，如牛皮癬性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、強直性脊柱炎。脊柱關節(jié)病，如牛皮癬性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、強直性脊柱炎。 2022-3-15李青春 提供一種提供一種X