冠脈搭橋手術(shù)

1、什么是冠脈搭橋手術(shù)?外科處理冠狀動脈阻塞的方法稱為冠狀動脈搭橋術(shù),一條多余的血管從您身上取下來，將一端縫合在冠狀動脈狹窄的遠(yuǎn)端，另一端縫合在主動脈上，這條血管通常是靜脈，從下肢取得，也可能是動脈，從胸壁內(nèi)側(cè)獲得。搭橋術(shù)后良好的血液供應(yīng)被重新建立，血也從主動脈通過所搭的橋到阻塞的冠狀動脈遠(yuǎn)端。有時需要建立一支或多支橋以全面改善心肌缺血的情況。 從腿部取下靜脈通常不會產(chǎn)生任何問題，因?yàn)殪o脈的功能可以被其他靜脈所代替。搭橋所需靜脈的長度取決于阻塞的部位離主動脈的遠(yuǎn)近，以及需要搭幾支橋。有時胸腔內(nèi)的動脈(稱為乳內(nèi)動脈)也用于搭橋,用乳內(nèi)動脈搭橋只需要在其游離的一端縫合到阻塞冠狀動脈遠(yuǎn)端即可。通常動脈橋

2、的遠(yuǎn)期通暢率較靜脈橋高，但動脈橋取材受到一定的限制，而且取材時創(chuàng)傷也較大，醫(yī)生會根據(jù)冠狀動脈病變的特點(diǎn)來決定采用哪一種材料作搭橋用。傳統(tǒng)的冠脈搭橋術(shù)是在體外循環(huán)下進(jìn)行，其術(shù)后70%的并發(fā)癥也與體外循環(huán)有關(guān)，主要是全身炎癥反應(yīng)，免疫力下降及對主動脈壁的損傷。近年來，微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)在全世界范圍內(nèi)得到迅速的推廣，在我國也不例外。微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)是指一組心外科技術(shù)，它避免了體外循環(huán)或常規(guī)的正中胸骨切口，減少創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后恢復(fù)，減少住院時間和費(fèi)用。目前我院的微創(chuàng)冠脈搭橋技術(shù)水平居全國領(lǐng)先水平，并主持湖北省的科技攻關(guān)項目湖北省人民醫(yī)院心血管外科吳智勇冠心病的手術(shù)適應(yīng)征有哪些?1、心絞痛的手術(shù)指征

3、0;    穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效，明顯影響勞動、生活能力或造影證實(shí)為左主干或多支血管近端病變的。     不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效的。     變異性心絞痛伴中一重度冠脈阻塞病變，藥物治療、無效的。    心梗后心絞痛：內(nèi)科治療的同時行冠脈造影，如證實(shí)冠脈主干或主要分支有明顯狹窄或阻塞的。     2、冠脈病變的手術(shù)指征     左主干狹窄阻塞>50%。

4、0;    左前降支近高位狹窄阻塞>50%, 不宜作經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)者。     三支或多支病變且有明顯癥狀者。     3、急性心梗: 于心梗發(fā)生后6小時內(nèi)急診“搭橋”。如心梗發(fā)生后已超過6小時則應(yīng)在內(nèi)科治療1月后手術(shù)。    4、急性心梗后并發(fā)癥     左室室壁瘤     室間隔穿孔     乳頭肌斷裂

5、60;    左室破裂     心梗后心源性休克經(jīng)內(nèi)科治療不能控制者應(yīng)行急診手術(shù)。     5、隱性冠心病無癥狀，但心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血,應(yīng)行冠脈造影檢查，如確定冠脈主干或多支主要分支有明顯狹窄病變者亦應(yīng)手術(shù)，以防發(fā)生心?；蜮?。冠心病手術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備?圍繞降低心肌氧耗這一中心問題來準(zhǔn)備。     1、心理準(zhǔn)備：增加對手術(shù)的認(rèn)識，手術(shù)與內(nèi)科治療風(fēng)險相比，風(fēng)險不大。 主動要求或樂意接受治療使手術(shù)成功了一半。   

6、2、心肺功能鍛煉：練習(xí)深呼吸、咳嗽、閉氣等，術(shù)前吸氧。    3、術(shù)前應(yīng)減少全身活動量，增加四肢活動量。     4、術(shù)前潔牙一次，每日刷牙4次，早晚漱口，入手術(shù)室前保證“四凈一空”(即口腔、咽腔、鼻腔、皮膚清潔,腸道排空)?？诜a(bǔ)足血容量。     5、術(shù)前飲食應(yīng)選擇高維生素、高纖維素、低動物脂肪、低膽固醇、低熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的食物,如豆?jié){、蝦、精瘦肉、魚肉、豆制品、綠蔬菜、水果等。     6、每天保持尿量在1500-2000ml左右

7、，保持大便無干結(jié)，每天1-2次。     7、每天保持熟睡8一10小時,于睡前、夜間、起床前各飲水200-300ml。     8、維持血壓在135/85mmHg以下，心率70次/分以不，血糖8mol/l以下，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%的患者應(yīng)考慮減肥。     9、積極主動配合完成醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前訓(xùn)練是保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。冠心病手術(shù)后應(yīng)注意些什么?在您接受了冠狀動脈搭橋手術(shù)后無論是心臟功能還是全身的狀態(tài)，都有一個逐漸恢復(fù)的過程，因病人術(shù)前的冠狀動脈病變程度、心功能狀況、體質(zhì)

8、等方面的情況不同，術(shù)后恢復(fù)的時間會有差別,通常需要6周左右。這期間有些注意事項是要遵守的，這樣會有利于您盡快恢復(fù)，從而手術(shù)獲得滿意的療效。     飲食 在接受冠狀動脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒用}搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動脈或術(shù)后再堵塞的重要措施之一。     鍛煉: 最

9、初可以在室內(nèi)和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后

10、逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強(qiáng),但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯(lián)系。 以下是訓(xùn)練推薦。     第一個星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。     第二個星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。     第三個星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。   &#

11、160; 第四個星期(第四周):應(yīng)該增加到每天散步一公里。     在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運(yùn)動，你可以在你的慢步機(jī)(健身器)上慢步。     工作: 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術(shù)后一個月之內(nèi)避免)。在外科住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，并有一種要哭出來的感覺，這是正常的，每個人都會這樣

12、，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復(fù)，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。    家務(wù) 勞動大約在術(shù)后二周,如果你感覺恢復(fù)很好,你可以開始你的家務(wù)勞動,最初從事一些輕微的家務(wù)勞動,例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準(zhǔn)備飯餐,但是那些需要大量體力的活動,例如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動家具或參加運(yùn)動,都應(yīng)推遲到晚一些時間開始。    術(shù)后復(fù)查: 在你離開醫(yī)院時，你

13、要與醫(yī)生約好什么時候復(fù)查，如果你在家中休息期間，有任何不適和問題請不要猶豫，盡早和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或手術(shù)時的醫(yī)院聯(lián)系。通常情況下，術(shù)后3-6月應(yīng)全面復(fù)查一次，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院熟悉您的情況亦可在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，也可以到完成手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。     傷口的保護(hù)和處理: 手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，通常傷口會有不同程度的疼痛，并且局部有時發(fā)紅，通常情況下在一段時間后，以上表現(xiàn)會消失，有時以上情況會超過數(shù)周。但是如果傷口出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛、紅腫，以及有分泌物從傷口中流出，這時，你盡快去醫(yī)院就診。冠狀動脈搭橋的病人，通常在腿部有一個切口，在你休息時和坐位時，你要抬高你的下肢，這樣會有利于減輕你

14、腿部的不適或腫脹。如果你的胸部或腿部(下肢)的傷口感覺不適，給予局部熱敷15至20分鐘，需要時也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服一些止痛藥物，它們將逐步減輕你的疼痛，但是如果傷口的疼痛問題一直存在，這時你最好到醫(yī)院就診。     有些因素會導(dǎo)致全身不適或疼痛，其中包括體溫的變化、感染,長時間保持一個體位等。如果存在傷口疼痛，你可以嘗試雙肩前聳，以減輕疼痛，術(shù)后應(yīng)保持的正確姿勢是當(dāng)身體直立或坐位時,胸部應(yīng)盡可能挺起，將兩肩稍向后，盡管保持這種姿勢在術(shù)后早期有點(diǎn)不適，但在傷口愈合的這一階段中，局部組織尚有彈性(象橡膠繃帶似的),但傷口一旦愈合成疤痕就失去了彈性，如果你

15、沒有在此恢復(fù)階段保持正確的姿勢，當(dāng)你挺起胸站直的時候，你會感到胸部被勒緊的感覺。傷口表面的小紗布是臨時的，你應(yīng)該在拆線以后三天予以去除，拆線以后一周左右，只要傷口愈合良好，你可以用清潔的水和肥皂清洗你的傷口的局部，必須記住，要保持傷口清潔干燥，請不要在傷口完全愈合之前，在傷口的局部使用清潔劑、爽身粉、潤滑油以及酒精類的物質(zhì)。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運(yùn)動。     訪問、待客: 在你回到家的頭幾個星期內(nèi)，應(yīng)盡量避免吵鬧，避免與傷、感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，如果你出院后感冒會加重你傷口局部疼痛，在你身體完全恢復(fù)之前，除非你的醫(yī)生允許，你應(yīng)該盡量

16、避免人們來你的臥室、探視或參加其他各種類型的聚會。      護(hù)襪: 在最初的恢復(fù)期中，白色的彈力襪，能改進(jìn)你下肢血液供應(yīng)，并且減少液體、體液在你的下肢聚集，在手術(shù)后的四到六周內(nèi)，離開床時應(yīng)該穿上這種彈力襪(護(hù)襪)，回到床上休息時,再把這種彈力脫去。     胸骨愈合 在最初的三個月中，請勿抬舉超過10至15磅的物品。由于傷口的恢復(fù)，大約需要六周,(每個個體稍有差別)胸骨的愈合約需三個月，在這個恢復(fù)過程中，盡管你的胸骨不會因輕的活動而裂開，但是依然有必要保護(hù)他們，在恢復(fù)期內(nèi)，要避免胸骨受到較大的牽張，例如

17、、舉重物、抱小孩、拉超重的物品，移動家具等,這些動作對你正在愈合的胸骨造成一個張力。按照你以往的觀念和感覺，您可以舉起更重的物品，但您的傷口不一定能耐受，合理的運(yùn)動應(yīng)該是既不傷害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的張力,同時又避免肩部的僵硬,這樣有利于您盡快恢復(fù),你可以在出院后的一個月內(nèi),每天二次,重復(fù)練習(xí)如圖所示姿勢。如果你感覺局部疼痛,胸骨移動增加?；蛴蟹置谖飶膫诰植苛鞒?或傷口局部紅腫增加,應(yīng)盡快找相關(guān)的醫(yī)生就診。     飲酒: 飲酒對一個心臟病人來說,到底是有好的作用還是壞的作用,不可絕對而論,適量飲酒是可行的,但對有糖尿病、高甘油三脂或心功

18、能差的病人要完全避免飲酒,因飲酒會加重已存在的病情,如果不存在以上問題,你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是你最好把飲酒限于每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒(大約含有120卡路里熱量),從這方面來說,酒精是一個很好的能量來源,飲酒者依然存在增加體重的可能,此外,酒精對身體主要器官依然存在危害作用,由于酒精會增加對安眠藥的副作用,如果你在服藥期間,請勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。        藥物治療: 醫(yī)生出院時會給您帶一些術(shù)后服用的藥物,這些藥物對您是有治療作用的,在服藥過程中您應(yīng)注意以下幾點(diǎn):  

19、;   1、你要知道,你服用每一種藥物的名稱和外表。     2、按照醫(yī)生的囑咐,按時服用藥物。     3、請勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下,停用藥物。     4、請勿將你的藥物給你的家人和親朋好友服用,該種藥對你是有益的,而對他人可能是有害的。     5、請將服藥期間的任何副作用告訴你的醫(yī)生,有些藥物存在輕微的副作用,隨著時間的推移副作用會逐漸消失,但有些可能持續(xù)存在,請勿忽略。我們認(rèn)為明確了解每種藥對你的作用,是非常必要的。冠心病怎么預(yù)防?建議您關(guān)注一些保健知識，注意以下忠告。    1、積極防治高脂血癥：采用膳食治療和改善生活方式的方法。脂肪攝入量不超總熱量的10%。飽和脂肪<30%，膽固醇攝量<300mg/日。應(yīng)多食蛋白質(zhì)豐富、膽固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、魚(帶魚除外)、蝦、豆類、豆制品、蔬菜、水果；少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品，如肥肉、奶制品、帶魚、動物內(nèi)臟等。如血漿中低密度脂蛋白(VLDL)高者，要適當(dāng)限制糖類的攝入,總熱量亦需控制