護(hù)理安全管理通用課件

1、護(hù)護(hù)理理安安全全管管理理 病人安全： 是指在醫(yī)療、護(hù)理過程中采取必要的措施來避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯誤、偏差與意外。病人安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個重要組成部分。護(hù)理安全： 一般是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。安全管理： 是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有效的控制。 醫(yī)療不良事件： 是指非有意的傷害或并發(fā)癥導(dǎo)致病人出院時的失能、死亡或住院時間延

2、長。它是由醫(yī)療衛(wèi)生處置而非病人的疾病過程所導(dǎo)致的。失能被定義為持續(xù)一段時間的功能障礙、永久性傷殘或發(fā)生死亡的情況。 醫(yī)療護(hù)理不良事件又分為可預(yù)防性與不可預(yù)防性兩類。所謂可預(yù)防性的醫(yī)療不良事件是指按照現(xiàn)有的方法及知識，正確執(zhí)行即可避免發(fā)生的特定傷害，卻仍然因?yàn)槭д`而造成的不良事件。而不可預(yù)防的不良事件包括預(yù)期中的不良后果或藥物過敏反應(yīng)等。事件類型次數(shù)（占所報告事件的百分比）例子（實(shí)例）1、用藥錯誤（劑量、病人、藥物等）32（22.6）醫(yī)囑為生理鹽水+抗生素；護(hù)士擺藥成了葡萄糖鹽水；另一護(hù)士加藥時未核對，將抗生素加至葡萄糖鹽水中。2、輸液腫脹或出血26（18.3）輸液滲漏，局部腫脹5厘米；留置針肝

3、素帽上插了兩個頭皮針，距離很近，形成一個洞口，血液漏出。3、護(hù)理操作不當(dāng)12（8.5）護(hù)士為術(shù)前病人上胃管，胃管未達(dá)到胃內(nèi)。術(shù)中醫(yī)生給予糾正。4、導(dǎo)管問題11（7.7）病人經(jīng)胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)。病人上廁所，護(hù)士分離螺旋胃管與腸內(nèi)管，未進(jìn)行沖洗。營養(yǎng)劑很粘稠，堵管。重新置管。5、標(biāo)本留取或報告單問題7（4.9）醫(yī)囑抽血檢查，護(hù)士錯試管給病人抽血，血液凝固，無法檢驗(yàn)，重新抽血一次。（做其它檢驗(yàn)的試管）6、氧氣使用問題7（4.9）病人自行開高氧氣流量開關(guān)，偷偷高濃度吸氧（內(nèi)、外、婦、兒注意吸氧量、時間、方式、病人接受量。）事件類型次數(shù)（占所報告事件的百分比）例子（實(shí)例）7、病人跌到/跌到預(yù)防不足6（4.

4、2）消化道出血病人病情穩(wěn)定，夜間起床小便，喊陪伴家屬，家屬未醒；病人自行起床摔倒；極度衰竭病人，未加床檔。8、護(hù)理儀器/裝置6（4.2）病房加床收病人；獨(dú)臂病人用手撐起身體時，床板斷裂；晚期癌癥病人心理負(fù)擔(dān)重，有壓瘡的危險，不愿翻身；手術(shù)中使用電刀、負(fù)極板；理療燈具；輪椅、救護(hù)車上架固定；冰帽；熱水袋；熱水瓶。9、皮膚損傷(包括壓瘡)5（3.5）晚期癌癥病人心理負(fù)擔(dān)重，有壓瘡的危險，不愿翻身。10、護(hù)理記錄3（2.1）護(hù)士將病人體溫38.3畫成37.311、輸液反應(yīng)2（1.4）病人輸注氨基酸和脂肪乳時，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。事件類型次數(shù)（占所報告事件的百分比）例子（實(shí)例）12、病人評估2（1.4）昏

5、迷病人壓瘡風(fēng)險評分為14分，實(shí)際為7分（分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的可能性越大）13、其他22（16.2）房間空氣消毒時，護(hù)士未要求病人離開，也未講對人體有害。病人家屬發(fā)現(xiàn)消毒機(jī)上注明要在無人條件下使用。護(hù)理人員在病人安全中起著重要作用的因素護(hù)理人員在病人安全中起著重要作用的因素 1、護(hù)理人員目前是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最龐大的隊(duì)伍。在美國，護(hù)理人員占醫(yī)院工作人員的48.8%，在中國占30.8%。 2、護(hù)理人員是病人及其家屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時最先遇到的醫(yī)務(wù)人員。 3、護(hù)理人員承擔(dān)著觀察病人、急救病人的角色。 4、護(hù)理人員在病人床邊的時間最多。 5、護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，協(xié)調(diào)著病人護(hù)理。 強(qiáng)化法律意識 強(qiáng)化法

6、律意識，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)是防范差錯事故、保障病人安全的重要策略。要強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識和法律知識，使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格遵照法規(guī)的要求來約束自己的行為，在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理教育和科研、護(hù)理管理中嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)，維護(hù)病人的權(quán)利，保障病人的安全，從而也保障護(hù)理人員自身的利益。 建立先進(jìn)安全文化與事件報告系統(tǒng) 隨著社會的發(fā)展，安全管理的理念和策略也在不斷更新、不斷豐富。現(xiàn)代安全管理更強(qiáng)調(diào)建立先進(jìn)的安全文化、建立非懲罰性醫(yī)療護(hù)理不良事件自愿報告系統(tǒng)，對所報告的事件進(jìn)行根本原因的分析，采取針對性的措施，防范同樣錯誤的再次發(fā)生。 三、權(quán)利維護(hù) 生命健康權(quán)是每個病人最基本的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員的天職是救死扶傷。

7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在職責(zé)范圍內(nèi)，按專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，以盡量大可能地促進(jìn)病人的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員在任何工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防范差錯事故的發(fā)生，避免給病人的健康帶來損害，減少病人生命安全的威脅。醫(yī)療權(quán)醫(yī)療權(quán) 一、定義：醫(yī)療權(quán)是指病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連續(xù)的診療的基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。廣義的醫(yī)療權(quán)包括了護(hù)理權(quán)。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。 二、相關(guān)法規(guī)中華人民共和國憲法第四十五條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫

8、助的權(quán)利，國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要額社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。病人尤其是急診病人有得到及時醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條規(guī)定，對急危病人，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。護(hù)士條例第十七條規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。醫(yī)療自主權(quán)醫(yī)療自主權(quán) 一、定義：自主權(quán)是指病人有關(guān)自己的醫(yī)療問題作出決定的權(quán)利。 二、相關(guān)法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得病人的同意。中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向

9、病人或家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對病人產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得病人本人或者其家屬同意。病人對醫(yī)生的診治手段（包括實(shí)驗(yàn)）有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況；這些治療手段只有在病人同意后方可實(shí)施。 病人也有權(quán)拒絕某一診治手段或人體實(shí)驗(yàn)，不管是否有益于病人。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知病人，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對病人產(chǎn)生不利后果。 自主權(quán)實(shí)施的相對內(nèi)容有：有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員；有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，（特殊情況下如病人

10、生命垂危、神志不清、不能表達(dá)意見時可由病人家屬決定）；有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動；有權(quán)決定出院時間。如果病人此時決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，病人需簽署一項(xiàng)聲明進(jìn)行說明；有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能的情況下，應(yīng)簽署一份書面文件，說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的；有權(quán)根據(jù)自主原則自付費(fèi)用和與其指定的專家討論病情；有權(quán)決絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理、治療或護(hù)理措施，并有權(quán)知道相應(yīng)的后果；有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用；有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。知情同意權(quán)知情同意權(quán) 一、概述 1、定義：知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對

11、醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實(shí)質(zhì)是病人方在實(shí)施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。知情同意權(quán)由知情、理解、同意3個要素所構(gòu)成。從完整意義上來說，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、決絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)利，是病人充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。 2、知情同意的主體：知情同意的主體有下列3種情形。第一是病人，即18周歲以上的成年人，具有法律上完全的民事行為能力，即有同意的能力。第二是法定代理人，即未成年人的監(jiān)護(hù)人，依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、關(guān)系密切的其他親屬、朋友等；精神病人的監(jiān)護(hù)人依次為配偶、父母、成年子女、關(guān)系密切的其他親屬、朋友等。第三是委托代理

12、人，公民、法人可以通過代理人實(shí)施民事法律行為。 3、知情同意的形式：知情同意具有不同的形式，包括暗示性同意、口頭同意和書面同意等形式。暗示性同意是指一般的非侵入性護(hù)理操作有病人的配合就足夠了，例如當(dāng)病人看見護(hù)士拿著血壓計走過來時，卷起衣袖以便測量血壓。從法律意義上講，這可以被看作是“暗示性的同意”?？陬^性同意即在為病人第一次使用某種藥物治療、采血進(jìn)行某些檢查、為病人做備皮等術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，當(dāng)病人沒有給予暗示性同意時，護(hù)士應(yīng)與病人交流有關(guān)信息并得到其口頭的同意。 書面性同意是表示同意最正式的形式（盡管不是法律上強(qiáng)制性的），常用于一些會帶來危險的侵入性操作、輸血、HIV檢查或特殊藥物治療。其優(yōu)點(diǎn)

13、是簽字能證明病人已被告知過可能發(fā)生的危險，成為事后舉證的證據(jù)。但它僅是證據(jù)，病人沒有因此而失去權(quán)利。如果醫(yī)護(hù)人員在匆忙中沒有給予正確的解釋，那么這種同意是無效的，不管病人是否簽署了同意書，可以隨時撤回。 在護(hù)理工作，護(hù)士對病人做的每一項(xiàng)操作都應(yīng)該說明目的、過程，要求病人如何配合、注意事項(xiàng)，使病人知情后愿意接受，并自覺配合護(hù)士操作，而絕不能在不作任何解釋的情況下強(qiáng)迫病人接受治療。對于大多數(shù)護(hù)理操作來講，獲取病人的口頭同意就足夠了。有些侵害性較大的操作如PICC導(dǎo)管置入等須獲得病人書面同意。在履行知情同意職責(zé)的時候，護(hù)士應(yīng)做到以下4個方面：護(hù)士必須熟知所實(shí)施操作的必要性、益處和風(fēng)險；護(hù)士清楚、簡潔

14、地向病人介紹該方面的信息；護(hù)士保證核實(shí)病人確已理解相關(guān)內(nèi)容；支持病人所作出的任何決定。醫(yī)療隱私權(quán)與保密權(quán)醫(yī)療隱私權(quán)與保密權(quán) 一、定義：目前一般認(rèn)為，“隱私”就是“不想告訴別人，或者不想公開的個人的私事”。這一定義并不是從法律的角度來講的。從法律的角度來講隱私就是那些與他人和社會公共利益無關(guān)的，純屬個人的私事。隱私權(quán)的內(nèi)容非常廣泛，主要包括下列3個方面：一方面是個人的婚戀情況、家庭情況，第二個方面就是個人的身體健康、疾病的情況，第三個方面就是個人的財產(chǎn)、通訊、日記、電話等具私人信息的內(nèi)容。 醫(yī)療隱私權(quán)是指病人的私人信息和私人生活依法受到保護(hù)，不被他人非法侵犯、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)利。這些私生活秘密包括一些與公共利益無關(guān)的個人信息，如病人的身體健康狀況、戀愛婚姻、家庭情況、個人日記、信札、生理缺陷、傳染病、性病、家族性遺傳病等。 侵害病人隱私權(quán)的行為方式包括兩個方面： 三、權(quán)利維護(hù) 在醫(yī)療護(hù)理工作中，很多