第四節(jié)---肺膿腫課件

1、第四節(jié)-肺膿腫第四節(jié)第四節(jié) 肺膿腫肺膿腫 Lung Abscess第一頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫概概 述述 肺膿腫肺膿腫(nngzhng)(nngzhng)是多種病原菌引起的肺組織化膿性壞死性炎是多種病原菌引起的肺組織化膿性壞死性炎癥，早期為肺組織化膿性感染，繼而壞死、液化、膿腫癥，早期為肺組織化膿性感染，繼而壞死、液化、膿腫(nngzhng)(nngzhng)形成。臨床主要特點(diǎn)為寒戰(zhàn)、高熱，胸痛、咳嗽、形成。臨床主要特點(diǎn)為寒戰(zhàn)、高熱，胸痛、咳嗽、咳大量膿臭痰，咳大量膿臭痰，X X線顯示肺部含氣液平面的空洞。線顯示肺部含氣液平面的空洞。第二頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫病因及發(fā)病病因及發(fā)病

2、(f bng)機(jī)制機(jī)制和和基本因素?；疽蛩?。 根據(jù)根據(jù)可分為：可分為：吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫血源性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫第三頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫又稱原發(fā)性或支氣管源性肺膿腫。又稱原發(fā)性或支氣管源性肺膿腫。病原體多為厭氧菌病原體多為厭氧菌(80%(80%以上）。以上）。吸入物在正常情況下被氣道清除吸入物在正常情況下被氣道清除(qngch)(qngch)，當(dāng)機(jī)體免疫力下，當(dāng)機(jī)體免疫力下降降致病致病 發(fā)病部位與支氣管解剖和體位有關(guān)（多見于右肺等）發(fā)病部位與支氣管解剖和體位有關(guān)（多見于右肺等）發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制第四頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫 某些細(xì)菌性

3、肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌某些細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌(fi i)(fi i)、肺結(jié)核空、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)化膿性感染；洞等繼發(fā)化膿性感染；氣道異物阻塞導(dǎo)致肺膿腫：多見于小兒氣道異物阻塞導(dǎo)致肺膿腫：多見于小兒肺部臨近器官的化膿性病變（膈下膿腫、腎周膿腫）；肺部臨近器官的化膿性病變（膈下膿腫、腎周膿腫）；阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫突破膈肌突破膈肌阿米巴肺膿腫。阿米巴肺膿腫。第五頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫原發(fā)灶常為皮膚或組織器官的化膿性感染原發(fā)灶常為皮膚或組織器官的化膿性感染膿血癥、膿血癥、敗血癥敗血癥肺循環(huán)肺循環(huán)膿腫。膿腫。特點(diǎn)為兩肺多發(fā)性病變，常發(fā)生于肺的邊緣特點(diǎn)為兩肺多發(fā)性病變，

4、常發(fā)生于肺的邊緣(binyun)(binyun)。 致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌第六頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫在感染物質(zhì)吸入后在感染物質(zhì)吸入后1周左右周左右(zuyu)，壞死物質(zhì)開始液化，形成膿腫，壞死物質(zhì)開始液化，形成膿腫，若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成空洞?？斩?。急性肺膿腫治療不徹急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢（底或支氣管引流不暢（3個月以個月以上）。上）。膿腔內(nèi)大量壞死組織殘留，腔壁增膿腔內(nèi)大量壞死組織殘留，腔壁增厚，細(xì)支氣管變形或擴(kuò)張，血管瘤。厚，細(xì)支氣管變形或擴(kuò)張，血管瘤。

5、第七頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫第八頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫病史：病史：齒、口、咽部感染灶齒、口、咽部感染灶+手術(shù)、醉酒、疲勞、受涼腦手術(shù)、醉酒、疲勞、受涼腦血管病史血管病史癥狀：癥狀：畏寒、高熱畏寒、高熱咳嗽、咳痰：發(fā)病咳嗽、咳痰：發(fā)病12周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，靜置分層大量膿痰，靜置分層胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)咯血咯血 第九頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫體征：體征：病變初期病變初期無陽性體征或局部濕啰音無陽性體征或局部濕啰音病變大而淺表者病變大而淺表者實(shí)變體征實(shí)變體征肺膿腔增大肺膿腔增大(zn d)時，可出現(xiàn)空甕音

6、時，可出現(xiàn)空甕音胸膜摩擦音或胸腔積液體征胸膜摩擦音或胸腔積液體征 杵狀指（趾）、貧血和消瘦杵狀指（趾）、貧血和消瘦血源性肺膿腫體征多陰性血源性肺膿腫體征多陰性第十頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（20203030）10109 9/L/L，中性粒，中性粒細(xì)胞在細(xì)胞在90%90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。細(xì)菌學(xué)細(xì)菌學(xué)（痰、血、胸水）：培養(yǎng)（痰、血、胸水）：培養(yǎng)+ +藥敏。藥敏。纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查：通過通過(tnggu)(tnggu)活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、細(xì)活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)

7、診斷證據(jù)。胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)。第十一頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫X X線線 早期大片濃密模糊片狀陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀陰影；早期大片濃密模糊片狀陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀陰影； 膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所繞；膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所繞； 消散期膿腔變小消散期膿腔變小(bin xio)(bin xio)，炎癥吸收，炎癥吸收，條索狀陰影；條索狀陰影； 慢性：纖維增生慢性：纖維增生厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則不同程度的肺葉不不同程度的肺葉不張，縱膈向患側(cè)移位，健側(cè)代償肺氣腫；張，縱膈向患側(cè)移位，健側(cè)代償肺氣腫； 血源

8、性肺膿腫：單側(cè)或雙側(cè)肺邊緣多發(fā)的小片狀陰影或球形病血源性肺膿腫：單側(cè)或雙側(cè)肺邊緣多發(fā)的小片狀陰影或球形病灶，?？梢姷蕉喟l(fā)性含氣液平面的張力性薄壁小空腔，發(fā)展迅灶，?？梢姷蕉喟l(fā)性含氣液平面的張力性薄壁小空腔，發(fā)展迅速。速。第十二頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫左肺上葉左肺上葉(shn y)單發(fā)肺膿腫單發(fā)肺膿腫輔助輔助(fzh)檢查檢查肺膿腫早期肺膿腫早期(zoq)第十三頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫空洞空洞(kngdng)形成形成慢性慢性(mn xng)肺膿腫肺膿腫輔助輔助(fzh)檢查檢查第十四頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查血源性肺膿腫血源性肺膿腫第十五頁，共

9、二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫血源性肺膿腫血源性肺膿腫第十六頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫第十七頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫1 1、誘因：吸入性、誘因：吸入性口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐(u t)(u t)、異物吸入、異物吸入 血源性血源性皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰等化膿病灶皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰等化膿病灶2 2、起病急驟，畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰；、起病急驟，畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰；3 3、WBCWBC、N N增高；增高；4 4、X X線見大片濃密模糊片狀陰影，可見膿腔及液平面；血源性線見大片濃密模糊片狀陰影，可見膿腔及液平面；血源性為多發(fā)的小片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，張力性含氣囊腫。為多發(fā)的

10、小片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，張力性含氣囊腫。5 5、痰、血、胸腔積液培養(yǎng)、痰、血、胸腔積液培養(yǎng)+ +藥敏藥敏第十八頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫 細(xì)菌性肺炎：細(xì)菌性肺炎：伴口唇皰疹、咳鐵銹色痰、伴口唇皰疹、咳鐵銹色痰、X線炎性薄性陰影，無空洞。線炎性薄性陰影，無空洞?？咕幹委熀笕愿邿岵煌恕⒖人?、咳痰加重并咳出大量膿痰時考慮抗菌藥治療后仍高熱不退、咳嗽、咳痰加重并咳出大量膿痰時考慮肺膿腫。肺膿腫。 空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：慢性病、病程慢性病、病程(bngchng)長，結(jié)核中毒癥狀，長，結(jié)核中毒癥狀，X線空洞周圍有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影，痰中可查線空洞周圍有條索、斑點(diǎn)及結(jié)

11、節(jié)等多形性改變的陰影，痰中可查到結(jié)核菌。到結(jié)核菌。 支氣管肺癌：支氣管肺癌：肺肺CT可見縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等，纖支鏡下可見可見縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等，纖支鏡下可見支氣管腔有改變，空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平，痰中可查到癌細(xì)胞。支氣管腔有改變，空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平，痰中可查到癌細(xì)胞。 肺囊腫繼發(fā)感染：肺囊腫繼發(fā)感染：無明顯的全身中毒癥狀，呼吸道癥狀輕，無明顯的全身中毒癥狀，呼吸道癥狀輕，X線見空線見空洞壁薄，當(dāng)感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫壁。洞壁薄，當(dāng)感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫壁。第十九頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫 應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌應(yīng)用有

12、效的抗生素積極抗菌確切確切(quqi)的痰液引流的痰液引流 手術(shù)治療手術(shù)治療第二十頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫 一般選用青霉素（厭氧菌感染）一般選用青霉素（厭氧菌感染）對青霉素過敏對青霉素過敏(gumn)或不敏感者，可用林可霉素、克或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等藥物林霉素和甲硝唑等藥物 血源性：多為金葡菌或鏈球菌感染，選用血源性：多為金葡菌或鏈球菌感染，選用-內(nèi)酰胺類或頭內(nèi)酰胺類或頭孢菌素類孢菌素類；耐甲氧西林的葡萄球菌，萬古霉素、替考拉；耐甲氧西林的葡萄球菌，萬古霉素、替考拉寧。寧。阿米巴原蟲感染：甲硝唑。阿米巴原蟲感染：甲硝唑。革蘭陰性菌：頭孢菌素、喹諾酮類。革蘭陰性菌：頭

13、孢菌素、喹諾酮類。第二十一頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫 抗生素如有效，宜持續(xù)抗生素如有效，宜持續(xù)812周左右，直至胸片上空洞和炎周左右，直至胸片上空洞和炎癥完全消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。癥完全消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。 若療效不佳，要注意根據(jù)若療效不佳，要注意根據(jù)(gnj)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥物。用有效抗菌藥物。第二十二頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫 身體狀況較好者可采取體位引流排痰。身體狀況較好者可采取體位引流排痰。祛痰藥或霧化吸入。祛痰藥或霧化吸入。有條件可盡早有條件可盡早(jn zo)應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療。應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療?？煽s短病程，提高治愈率?？煽s短病程，提高治愈率。第二十三頁，共二十五頁。第四節(jié)-肺膿腫 肺膿腫病程超過肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸個月，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收收(xshu)，或膿腔過大（，或膿腔過大（5cm以上）不易愈合者。以上）不易愈合者。大咯血，內(nèi)科治療無效或危及生命者。大咯血，內(nèi)科治療無效或危及生命者。并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者。佳者。懷疑癌腫阻塞時。懷疑癌腫阻塞時。第二十四頁，