慢阻肺患者教育實用版

1、關(guān)愛呼吸健康 共抗慢阻肺目 錄正 確 認(rèn) 識 慢 阻 肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識誤區(qū)什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡稱“慢阻肺”是 慢阻肺是一種以氣道和肺部炎癥為主要發(fā)病機(jī)制，引起氣道和肺部結(jié)構(gòu)改變和粘液纖毛功能障礙等病變，最終導(dǎo)致不完全可逆性氣流受限為特征的（包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)）的慢性肺部疾病。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20142014

2、 慢性阻塞性肺疾病全球策略得了慢阻肺，會有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。1.Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-7602.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢 阻 肺 的 危 險 因 素空氣中的煙塵和二氧化硫會使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧

3、，過敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264趙燕妮, 王廣發(fā). 吸煙與慢性阻塞性肺疾病 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版) 2012;4(1):15-19慢 阻 肺 是 持 續(xù) 進(jìn) 展 的 疾 病輕輕重重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度, 死亡)呼吸困難：越來越重咳嗽咳痰： 越來越頻繁住院：次數(shù)越來越多 活動能力：越來越弱 勞動和工作能力：漸漸喪失 生活質(zhì)量：越來越差Global strategy for the diagnosis

4、, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014GOLD Patient Guide. 2012任何階段都有可能同時伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)慢 阻 肺 是 中 國 人 群 第 三 大 殺 手 目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個人死于該病 117094.8793.4050100150200缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬人）2每年近100萬人死于慢阻肺1. 王麗新. 自我保健. 2012年 第11

5、期2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015萬人慢 阻 肺 帶 來 沉 重 的 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān)直接費用門診費用住院費用零售藥店購藥費用額外營養(yǎng)費用交通費用保姆費用間接費用因病誤工家屬陪同看病、住院的誤工情況何權(quán)瀛 等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費用為11,744元，直接非醫(yī)療費用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。目 錄正確認(rèn)識慢阻肺慢 阻 肺 早 發(fā) 現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識誤區(qū)GOLD Pa

6、tient Guide. 2012Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014哪 些 人 易 得 慢 阻 肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早診斷，找治療，少加重

7、2014版GOLD指南強(qiáng)調(diào)，凡是有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，以及有危險因素暴露史患者應(yīng)懷疑慢阻肺GOLD指南認(rèn)為如患者存在如下5個問題中的3個以上，就應(yīng)行肺功能檢查1)是否經(jīng)常咳嗽？2)是否經(jīng)常咳痰？3)是否比同齡人更容易氣短？4)年齡是否超過40歲？5)現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過煙？ Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014慢阻肺及早治療獲益多 及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降

8、速度，延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險。慢阻肺評估測試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點痰也沒有012345有很多很多痰沒有任何胸悶的感覺012345有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時，沒有氣喘的感覺012345爬坡或上1層樓梯時，感覺嚴(yán)重喘不過氣來在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對外出很有信心012345由于有肺部疾病，對離開家一點信心都沒有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點精力都沒有總分10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4)

9、:255-264mMRC 呼吸困難評分改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷呼吸困難評價等級呼吸困難嚴(yán)重程度0級只有在劇烈活動時感到呼吸困難1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級因為嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難分級2級即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264肺功能評估氣流受限程度肺功能分級氣流受限程度FEV1占預(yù)計值級輕度80%級中度50%-79%級重度30-49%級極重度30%慢性阻塞性肺疾

10、病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼氣容積注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值評估急性加重的風(fēng)險應(yīng)用氣流受限分級的肺功能評估法氣流受限分級級或級表明具有高風(fēng)險（FEV1/FVC50%）采用急性加重史評估急性加重的風(fēng)險: 過去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264目 錄正確認(rèn)識慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得 了 慢 阻 肺 怎 么 辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識誤區(qū)得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和

11、評測，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險因素，避免接觸正確認(rèn)識疾病長期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式重視慢阻肺長期治療目標(biāo)Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20141短期目標(biāo)：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)2 長期目標(biāo)：降低患者未來健康惡化的風(fēng)險，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅持長期

12、治療，降低未來風(fēng)險！科學(xué)治療慢阻肺科學(xué)治療慢阻肺藥物治療支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素其他藥物其他配合治療氧療肺康復(fù)治療控制癥狀抗炎，減少未來風(fēng)險只用于感染所致的急性加重COPD穩(wěn)定期主要治療藥物有支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素（如信必可）COPD穩(wěn)定期主要治療藥物GOLD 2011l支氣管擴(kuò)張劑：控制COPD癥狀的最主要治療措施。主要的支氣管擴(kuò)張劑有2激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類。l糖皮質(zhì)激素：減少COPD未來風(fēng)險的主要治療措施單一吸入激素口服激素吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，在中度至極重度COPD患者中，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效2激動劑比各自單用效果更好l抗生素：只用于治療感染所致的COPD急性加

13、重。信必可都保（160/4.5)2吸Bid，廣泛用于COPD治療堅持長期治療推薦長期用藥，規(guī)范治療至少3個月，使用CAT工具進(jìn)行評估不可隨意停藥，目前尚無循證證據(jù)支持任何一種慢阻肺藥物減量方案如沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療長期治療帶來更多獲益長期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長期使用的藥物其他配合治療肺康復(fù)治療康復(fù)治療對進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的慢阻肺患者，可以改善其活動能力，提高生命質(zhì)量康

14、復(fù)治療主要包括 ：呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療和教育吸氧治療長期家庭氧療可提高慢性呼吸衰竭患者生存率長期家庭氧療應(yīng)在極重度慢阻肺患者中應(yīng)用，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.02.0 L/min，每日吸氧持續(xù)時間15 h慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264預(yù)防急性加重發(fā)生是治療慢阻肺的關(guān)鍵！慢阻肺穩(wěn)定期治療對急性加重的預(yù)防作用 炎癥反應(yīng)為慢阻肺的發(fā)病機(jī)制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重只有控制好慢阻肺穩(wěn)定期炎癥，才能有效預(yù)防急性加重未雨綢繆，現(xiàn)在就為可能發(fā)生的急性加重做好準(zhǔn)備工作把需要的東西都放在一個地方，以便你能迅速找到它備好醫(yī)生、醫(yī)院和聯(lián)系人的電話號碼，以及醫(yī)院地址放好你的用藥清單準(zhǔn)備好所需費用一旦懷疑急性加重，應(yīng)立即就醫(yī)GOLD Patient Guide. 2012目 錄正確認(rèn)識慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢 阻 肺 認(rèn) 識 誤 區(qū)慢阻肺認(rèn)識誤區(qū)1.長期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然的？2.我平時沒有什么癥狀，也沒有覺得呼吸困難，因此不用治療？ 3.病情嚴(yán)重時才需