腸系膜淋巴結(jié)炎的護理查房

1、腸系膜淋巴結(jié)炎的腸系膜淋巴結(jié)炎的護理查房護理查房 liulinaliulina 目錄目錄 簡要病史簡要病史 相關(guān)知識相關(guān)知識基本資料主訴&病史相關(guān)檢查 健康教育健康教育 病情動態(tài)病情動態(tài)定義發(fā)病原因癥狀本病的特點治療P：護理診斷I ：護理措施O：效果評價 護理計劃護理計劃病情動態(tài)主要用藥簡要病史簡要病史科別科別: : 兒科兒科床號床號: : 4646 姓名姓名: : 趙國慶趙國慶 性別性別: : 男男年齡年齡: : 4 4歲歲 住院號住院號: : 16262801626280基本資料基本資料T T：3 36 6.3.3 P P：9595次分次分 R R：2121次分次分 BPBP：未測

2、未測主訴主訴& &病史病史 主訴主訴 ：間斷腹痛間斷腹痛1 1周余伴嘔吐發(fā)熱周余伴嘔吐發(fā)熱現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患兒患兒1 1周前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為陣周前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性，以臍周為主，無腹脹，伴嘔吐，嘔吐物為為發(fā)性，以臍周為主，無腹脹，伴嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射性，伴發(fā)熱，最高體溫內(nèi)容物，非噴射性，伴發(fā)熱，最高體溫3838，熱型，熱型不定，熱峰不詳，無抽搐，偶有輕咳，無鼻塞流涕，不定，熱峰不詳，無抽搐，偶有輕咳，無鼻塞流涕，當?shù)卦\所予以口服藥物及輸液治療（頭孢，磷霉素，當?shù)卦\所予以口服藥物及輸液治療（頭孢，磷霉素，西咪替丁等），效果不佳，家人擔心遂至我院門診

3、西咪替丁等），效果不佳，家人擔心遂至我院門診就診，門診予以相關(guān)檢查后以就診，門診予以相關(guān)檢查后以“腸系膜淋巴結(jié)炎腸系膜淋巴結(jié)炎”收治入院。病程中，患兒神志清楚，精神一般，納收治入院。病程中，患兒神志清楚，精神一般，納差，兩便正常，體重無明顯減輕差，兩便正常，體重無明顯減輕既往史：既往史：患兒平素體質(zhì)可，否認患兒平素體質(zhì)可，否認“肺炎、哮喘、肺炎、哮喘、高熱驚厥高熱驚厥”等病史；否認等病史；否認“肝炎、麻疹、結(jié)核肝炎、麻疹、結(jié)核”等等傳染病史；有手術(shù)外傷史傳染病史；有手術(shù)外傷史“于于20132013年外院行右側(cè)疝年外院行右側(cè)疝氣手術(shù)氣手術(shù)”否認輸血史；否認藥物食物過敏史。否認輸血史；否認藥物食物

4、過敏史。預防接種至今，無漏種。預防接種至今，無漏種。2016.05.082016.05.08血常規(guī)示血常規(guī)示: WBC14.83: WBC14.83* *1010* *9/L N6.479/L N6.47* *1010* *9/L9/LL6.86L6.86* *1010* *9/L HCG116g/L PLT5249/L HCG116g/L PLT524* *1010* *9/L CPR0.59/L CPR0.52016.05.102016.05.10大生化全套示：大生化全套示：ALT9U/L AST22IU/L A/G1.9g/L ALT9U/L AST22IU/L A/G1.9g/L TP

5、66.5g/L Ca2.38mmol/L Na131mmol/L CO2cp 24.1mmol/L TP66.5g/L Ca2.38mmol/L Na131mmol/L CO2cp 24.1mmol/L 均均未見明顯異常未見明顯異常肺炎支原體肺炎支原體IgM IgM 抗體（抗體（+ +）肺炎支原體肺炎支原體IgGIgG抗體（抗體（-）八項檢測示：未見異常八項檢測示：未見異常大便常規(guī)大便常規(guī)+OB+OB（隱血試驗）示：未見異常（隱血試驗）示：未見異常尿常規(guī)示：未見異常尿常規(guī)示：未見異常腸系膜淋巴結(jié)彩超示：腸系膜淋巴結(jié)可見腸系膜淋巴結(jié)彩超示：腸系膜淋巴結(jié)可見相關(guān)檢查相關(guān)檢查相關(guān)知識相關(guān)知識定義定義

6、急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis) 為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見于與急性闌尾炎相混淆，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱急嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎性非特異性腸系膜

7、淋巴結(jié)炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由，由Brenneman(1921)首首先提出，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎先提出，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿后形成膿腫，則需外科治療?；摵笮纬赡撃[，則需外科治療。發(fā)病原因發(fā)病原因由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環(huán)到達該區(qū)淋巴結(jié)，病毒、細菌及其毒素沿血循環(huán)到達該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系引起腸

8、系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴性淋巴結(jié)炎，細菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。分離出沙門菌。癥狀癥狀典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。約秘。約20%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。腹痛是的

9、病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位，但因病本病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位壓痛部位靠近中線或偏高靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時固定不似急性闌尾炎時固定,并且程并且程度較急性闌尾性炎輕微度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張。少有反跳痛及腹肌緊張。

10、年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應(yīng)考慮急狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎，一般經(jīng)過禁食、靜脈輸液、性腸系膜淋巴結(jié)炎，一般經(jīng)過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，無需手術(shù)治抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，無需手術(shù)治療。療。 當患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且當患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發(fā)生于腸道炎癥之后，伴有上呼吸道感染，或發(fā)生于腸道炎癥之后，無腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。無腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。本病的特點本病的特點1.大多在上呼吸道

11、感染或腸道感染中并發(fā)，臨大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。2.腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。反跳痛及腹肌緊張少見。3.腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。4.超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。5.診斷本病需與急性闌尾炎、腸蠕動亢進、腸診斷本病需與急性闌尾炎、腸蠕動亢進、腸蛔蟲癥等急腹癥相鑒別?；紫x癥等急腹癥相鑒別。治療治療經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預后好經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預后好 ，患兒在上呼吸，患兒在上呼吸道感

12、染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導治療，提高療效。若助于正確處理病情，指導治療，提高療效。若已確診，可保守治療，一般經(jīng)禁食、靜脈輸液已確診，可保守治療，一般經(jīng)禁食、靜脈輸液及抗生素治療腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，逐漸恢復，無及抗生素治療腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，逐漸恢復，無需手術(shù)治療。但若經(jīng)上述治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)需手術(shù)治療。但若經(jīng)上述治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)者，或難與急性闌尾炎鑒別時，宜手術(shù)探查。者，或

13、難與急性闌尾炎鑒別時，宜手術(shù)探查。病情動態(tài)病情動態(tài)病情動態(tài)病情動態(tài) 日期日期 簡要病情簡要病情治療護理要點治療護理要點2016.05.09 2016.05.09 1010: :0505T36.3T36.3 P95 P95次次/ /分分R19R19次次/ /分分W22KgW22Kg患兒患兒1 1周前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性，周前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性，以臍周為主，無腹脹，伴嘔吐，嘔吐物以臍周為主，無腹脹，伴嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射性，伴發(fā)熱，最高為為內(nèi)容物，非噴射性，伴發(fā)熱，最高體溫體溫3838，熱型不定，熱峰不詳，無抽，熱型不定，熱峰不詳，無抽搐，偶有輕咳搐，偶有輕咳入院宣

14、教，完善相關(guān)檢查，入院宣教，完善相關(guān)檢查，抗炎抗病毒護胃補液等對癥抗炎抗病毒護胃補液等對癥處理，飲食指導宜清淡飲食處理，飲食指導宜清淡飲食05.09 2005.09 20: :3737患兒頭孢他啶皮試陽性患兒頭孢他啶皮試陽性換用阿奇霉素抗感染治療換用阿奇霉素抗感染治療05.10 0805.10 08: :5757患兒上述癥狀未見明顯改善患兒上述癥狀未見明顯改善加用抗炎藥物加用抗炎藥物05.11 0805.11 08: :3737腹痛基本緩解，體溫穩(wěn)定腹痛基本緩解，體溫穩(wěn)定繼續(xù)抗感染抗病毒等對癥處繼續(xù)抗感染抗病毒等對癥處理理05.12 0905.12 09: :3737患兒嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)

15、容物，腹患兒嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹痛基本消失痛基本消失加用止痙護胃處理，余繼續(xù)加用止痙護胃處理，余繼續(xù)同上同上05.14 1005.14 10: :3737腹痛消失，體溫正常，無嘔吐腹痛消失，體溫正常，無嘔吐遵醫(yī)囑予以相關(guān)治療后辦理遵醫(yī)囑予以相關(guān)治療后辦理出院手續(xù)出院手續(xù)主要用藥主要用藥 日期日期藥名藥名主要作用主要作用2016.05.092016.05.09利巴韋林利巴韋林抗病毒抗病毒05.0905.09西咪替丁西咪替丁護胃護胃05.0905.09阿奇霉素阿奇霉素頭孢他啶頭孢他啶抗炎抗炎05.1005.10磷霉素磷霉素抗炎抗炎05.1205.12山莨菪堿山莨菪堿解痙解痙護理計劃護理計

16、劃體溫過高體溫過高P P1 1：體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)I I1 1： ( (1)1)評估患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀。評估患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀。 (2)(2)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。臥床休保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。臥床休息，多飲溫開水，以加快毒素排泄和降低體溫。息，多飲溫開水，以加快毒素排泄和降低體溫。 (3)(3)密切觀察體溫變化，體溫高于密切觀察體溫變化，體溫高于38.538.5時，時，給予溫水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱給予溫水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥，并觀察記錄降溫效果。藥，并觀察記錄降溫效果。 (4)(4)

17、出汗后及時給患兒更換被褥、衣服、用溫出汗后及時給患兒更換被褥、衣服、用溫水擦洗身體，并注意保暖。水擦洗身體，并注意保暖。 (5)(5)鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡和的飲料。給鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡和的飲料。給予清淡、易消化的高熱量搞蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。予清淡、易消化的高熱量搞蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 (6)(6)協(xié)助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂協(xié)助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂液狀石蠟。液狀石蠟。O O1 1：患兒體溫正常患兒體溫正常腹痛腹痛P2P2：腹痛：感染有關(guān)腹痛：感染有關(guān)I2I2： (1)(1)環(huán)境優(yōu)化：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。環(huán)境優(yōu)化：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。

18、臥床休息，多飲溫開水，護理人員可在病房中擺放玩具，臥床休息，多飲溫開水，護理人員可在病房中擺放玩具，并在墻上張貼愛心花朵小動物，以營造和諧舒適的環(huán)境，并在墻上張貼愛心花朵小動物，以營造和諧舒適的環(huán)境，減輕心理壓力，增強抗病信心，增加對疼痛的耐受性減輕心理壓力，增強抗病信心，增加對疼痛的耐受性 (2)(2)飲食宜清淡，營養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激食飲食宜清淡，營養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激食物，避免暴飲暴食，多吃含纖維素的食物，少食易產(chǎn)氣物，避免暴飲暴食，多吃含纖維素的食物，少食易產(chǎn)氣的食物，養(yǎng)成定時排便的的習慣，忌食酸奶，因為酸奶的食物，養(yǎng)成定時排便的的習慣，忌食酸奶，因為酸奶有刺激腸道的作用，可以加重腹痛

19、的發(fā)生有刺激腸道的作用，可以加重腹痛的發(fā)生 (3)(3)積極治療原發(fā)性的疾病，比如伴發(fā)上感的積極治療原發(fā)性的疾病，比如伴發(fā)上感的時候，可以加用抗生素治療時候，可以加用抗生素治療 (4)(4)應(yīng)用解痙藥物，一般選用消旋山莨菪堿，應(yīng)用解痙藥物，一般選用消旋山莨菪堿，如腹痛比較厲害，排除急腹癥后可用經(jīng)皮微波治療，也如腹痛比較厲害，排除急腹癥后可用經(jīng)皮微波治療，也可加用熱水袋熱敷臍周圍，可起到止痛的作用可加用熱水袋熱敷臍周圍，可起到止痛的作用 (5)(5)提供個性化服務(wù)，與患兒通過逗弄哄抱安提供個性化服務(wù)，與患兒通過逗弄哄抱安撫，與年長兒做游戲等方式來分散注意力，減輕疼痛的撫，與年長兒做游戲等方式來分

20、散注意力，減輕疼痛的刺激刺激O2O2：患兒腹痛消失患兒腹痛消失嘔吐嘔吐P3P3：體液失衡：與嘔吐有關(guān)體液失衡：與嘔吐有關(guān)I3I3： ( (1)1)采取適當?shù)捏w位，以防窒息采取適當?shù)捏w位，以防窒息 (2)(2)及時撤除容器，協(xié)助病人用溫開水或生理及時撤除容器，協(xié)助病人用溫開水或生理鹽水漱口，并做好口腔護理，清除殘留在口腔內(nèi)的嘔吐鹽水漱口，并做好口腔護理，清除殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物異味，及時更換臟污的衣物、被褥，開窗通風，避免物異味，及時更換臟污的衣物、被褥，開窗通風，避免加重嘔吐，且可增進舒適。加重嘔吐，且可增進舒適。 (3)(3) 護士應(yīng)對嘔吐病人予以同情、安慰，并及護士應(yīng)對嘔吐病人予以同情、安

21、慰，并及時提供熱情幫助，不應(yīng)流露出嫌臟、怕臭、厭惡病人的時提供熱情幫助，不應(yīng)流露出嫌臟、怕臭、厭惡病人的態(tài)度，以免加重病人的心理壓力。態(tài)度，以免加重病人的心理壓力。 (4)(4)根據(jù)病情及醫(yī)囑，可給予止吐劑、解痙劑根據(jù)病情及醫(yī)囑，可給予止吐劑、解痙劑等等 (5)(5)護士應(yīng)密切觀察病人嘔吐的方式、嘔吐物護士應(yīng)密切觀察病人嘔吐的方式、嘔吐物的性狀、量、色、氣味等并記錄的性狀、量、色、氣味等并記錄 (6)(6)嘔吐停止后，應(yīng)給予病人少量、清淡、易消嘔吐停止后，應(yīng)給予病人少量、清淡、易消化的食物，嚴重嘔吐者，可暫時禁食，根據(jù)醫(yī)囑給予靜化的食物，嚴重嘔吐者，可暫時禁食，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補液，以防水、電

22、解質(zhì)紊亂脈補液，以防水、電解質(zhì)紊亂O3O3：患兒嘔吐止患兒嘔吐止知識缺乏知識缺乏P4P4：知識缺乏：知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病治療預防的知識缺乏有關(guān)疾病治療預防的知識 I4I4：( (1)1)評估患兒或家長文化程度、對知識的接受能力，評估患兒或家長文化程度、對知識的接受能力， 選擇合適的教育方案。選擇合適的教育方案。 (2(2針對患兒或家長的顧慮給予解釋或指導。針對患兒或家長的顧慮給予解釋或指導。 (3)(3)幫主家長了解病情，取得合作幫主家長了解病情，取得合作 。 (4)(4)向家長介紹用藥的重要性及患兒所服藥物的向家長介紹用藥的重要性及患兒所服藥物的 作用和不良反應(yīng)作用和不良反應(yīng) 。 (5)(5)治療和護理中對患兒的熱情、耐心、態(tài)度和治療和護理中對患兒的熱