急腹癥_腹膜腔(修改后)(講述)

1、急腹癥和腹腔疾病急腹癥和腹腔疾病急腹癥急腹癥急腹癥急腹癥v普通X線檢查： 透視（胸腹聯透）、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。 造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。 血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴張、移位、外溢等CT檢查檢查v適應證：積氣積液、異常鈣化、實質臟器外傷、腹內腫塊等 。vCT影像分析：異常密度水樣密度（510Hu），新鮮血（6090Hu），結石鈣化（90Hu）,脂肪（30Hu（平均45Hu）可斷定為腹血。 v腹血位于出血源附近。哨兵血塊：局限性凝血塊，密度高于游離腹血（60Hu），提示臨

2、近臟器損傷之存在。脾損傷中84%有此征象，其中14%是唯一線索。v動態(tài)CT診斷活動性出血。 脾損傷脾損傷v最常見。1/4無直接征象。 v包膜下血腫：新月形或半月形。1-2d等密度；10d低密度；+C血腫不強化。 v脾實質內血腫：圓或卵圓形，等或低密度，周圍被脾實質包饒。 v脾撕裂:單一線狀低密度區(qū)。邊緣不清（平掃，早期），邊緣清楚（增強，愈合期） v多發(fā)（粉碎脾或脾中斷）：多發(fā)低密度區(qū)。 +C不增強部分為挫傷或血栓影響。 脾損傷分級脾損傷分級v一級：局限性包膜破裂或小包膜下積血。 v二級：小外周撕裂及脾實質內血腫，直徑3cm。 v四級：粉碎脾及血管撕裂。v 處理：一、二級臥床休息，臨床觀察；三

3、級脾縫合術；四級脾切除。 肝挫裂傷肝挫裂傷v病因病理 ： 肝挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起。 v臨床表現 ：患者可有患部疼痛，但嚴重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀。 X X線表現線表現v肝影增大，肝臟周界不清。 v透視見右隔活動減弱或升高，如果肝曲及右半結腸充有氣體則會見到受壓下移。 v肝區(qū)鄰近的胸肋腹壁的挫傷及右第10-12肋骨的骨折。CT診斷診斷v肝損傷CT表現與脾損傷相似。多發(fā)生于肝右葉后上段。最常見為沿右、中靜脈分支和門靜脈血管周圍撕裂，或伴門靜脈主干或下腔靜脈周圍的出血，右半橫膈下肝裸區(qū)的包膜下血腫。

4、v特殊表現： （1）門脈周圍軌跡征：門靜脈周圍出血。伴行淋巴管梗阻擴張、水腫或淋巴液外溢。 （2）膽汁瘤，也叫膽汁假囊腫。位于肝包膜下或肝周局部，CT值20Hu。 （3）肝內積氣。 分級分級v一級：包膜撕裂，表面撕裂1cm深，包膜下血腫直徑3cm深，實質和包膜下血腫直徑3cm。 v四級：實質和包膜下血腫直徑10cm。肝葉組織破壞，血供阻斷。 v五級：兩葉組織破壞或血供阻斷。處理處理v肝修復能力強，常用保守療法。v 即使嚴重肝外傷和大量血腹亦可保守療法而無明顯后遺癥，當然要有連續(xù)的血液動力學監(jiān)測，實驗室檢查，必要時輸血。幾乎所有病人預后良好。 v肝外傷之處理應由臨床決定。vCT的作用可作為觀察肝

5、修復及血腹吸收得手段。胰腺外傷胰腺外傷v概述v病因病理： 腹部鈍性及銳器外傷導致胰腺損傷及由此而產生的繼發(fā)性改變。輕者胰腺挫傷，重的則造成胰腺撕裂和胰管斷裂，引發(fā)嚴重的創(chuàng)傷性急性胰腺炎。脊柱正前方的胰頸及胰體是胰腺損傷的好發(fā)部位，胰腺斷裂均易發(fā)生于此處。 v臨床表現：出現上腹疼痛、上腹深壓痛、白細胞計數升高以及血、尿淀粉酶改變等。 CTCT表現表現v胰腺挫傷：早期CT表現常不明顯，數小時后表現為胰腺實質內灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 v胰腺撕裂傷：表現為胰腺完整性中斷，常在胰頸、體部出現與胰腺長軸相垂直的低密度線或帶，導致胰腺分隔為兩部分或以上。胰管的中斷不易

6、直接顯示，但胰腺實質的斷裂、斷裂區(qū)及附近出現的局限性積液以及腹膜后間隙內胰腺炎的存在均提示有胰管斷裂的可能。 腹膜腔腹膜腔腹膜腔正常腹膜腔正常X線解剖線解剖v由于腹膜腔內的間隙與盆腔相通，X線解剖學上二者應是一個整體，以橫結腸及其系膜、盆緣為界，劃分為上腹腔、下腹腔、盆腔。 v右側：肝上間隙、肝下間隙(分為前、后兩部分) 、裸區(qū)（屬于腹膜后間隙）v 左側： 前方：內側肝上前間隙、胃肝 隱窩； 外側胃脾隱窩 后方：上左肝上后間隙、脾腎隱窩 下網膜囊（分上、下部） 外方：脾周間隙 上腹腔上腹腔肝上前間隙肝上前間隙 網膜囊下隱窩網膜囊下隱窩 網膜囊下隱窩（LR） 下腹腔下腹腔v右側：結腸下間隙 結腸

7、旁溝 v左側：結腸下間隙 結腸旁溝 v小腸系膜將結腸下間隙劃分為左右兩部分，左側呈三角形、右側呈倒U形。盆腔盆腔v膀胱直腸窩（女性為膀胱子宮窩及子宮直腸窩） v膀胱（盆外側）旁隱窩 v直腸周圍隱窩 v腹腔積液時，腹水成為一種指示劑，可以將上述間隙或隱窩撐開，顯示出其結構，有時尚可以看到它們的分界的韌帶和系膜。 直腸周圍隱窩、子宮直腸隱直腸周圍隱窩、子宮直腸隱窩窩 腹膜腔疾病腹膜腔疾病腹膜炎腹膜炎v腹壁的改變腹脂線模糊 v腸淤張 v腹腔炎性滲出液：主要靠US和CT確定程度、部位、范圍。分布與體位和解剖結構、壓力差有關：如仰臥位主要見于肝腎隱窩、盆腔；膈下間隙處于負壓，容易積液。小網膜囊口實際是一個裂隙，并不十分寬大，所以大網膜囊積液不容易進入小網膜囊，而后者積液常常局限.腹膜炎腹膜炎v氣液腹 v腹腔內積氣，X線有以下征象： 新月形氣影 鐮狀韌帶顯影 臍韌帶顯影 網膜囊積氣腹膜炎腹膜炎 腸脹氣腸脹氣 腹脂線消失腹脂線消失腹膜炎腹膜炎CTvCT可以觀察更多的信息 。v除了腹腔積液、腸管內積氣積液之外。 v更重要的是可以觀察到腹膜、腹壁、腸壁水腫的詳情。 腹腔膿腫腹腔膿腫v與解剖間隙并不完全一致：炎性粘連局限化、各間隙通連程度不一樣。 壁厚，中心低密度液化壞死，增強內壁強化，外壁水腫可不強化。 v以器官的邊緣，系膜，腹壁，韌帶等作為膿腫壁的一部分。 腹膜腔腫瘤腹膜腔腫瘤v常見的腫瘤 v原