抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)解讀

1、抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則（20152015年版）年版）解讀與實(shí)施要點(diǎn)解讀與實(shí)施要點(diǎn)目錄目錄 2004年年8月由原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和解放軍月由原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和解放軍總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于施行關(guān)于施行的通知的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）號(hào)）旨在規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，尤其是規(guī)范圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物起草背景起草背景20042004版版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二部分抗菌藥

2、物臨床應(yīng)用管理 第三部分第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 第四部分第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療起草背景起草背景2009年年3月下發(fā)了月下發(fā)了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政（衛(wèi)辦醫(yī)政200938號(hào)）號(hào)）在一定程度上進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物，尤其是類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理嚴(yán)格控制和規(guī)范氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度起草背景起草背景 將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理將抗菌藥物分

3、為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理v 非限制使用：非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物v 限制使用：限制使用：藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性方面存在局限性v 特殊使用：特殊使用：F 不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物F 新上市的抗菌藥物

4、新上市的抗菌藥物F 療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物F 藥品價(jià)格昂貴藥品價(jià)格昂貴起草背景起草背景p 一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；p 嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；p 特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。起草背景起草背景以下藥物作為

5、以下藥物作為“特殊使用特殊使用”類(lèi)別管理類(lèi)別管理p 第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等p 碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：亞胺培南碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：亞胺培南/ /西司他丁、美羅培南、帕尼培南西司他丁、美羅培南、帕尼培南/ /倍倍他米隆、比阿培南等他米隆、比阿培南等p 多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等唑胺等p 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），

6、兩性霉素伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B B含脂制劑等含脂制劑等 起草背景起草背景p嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理初級(jí)資格初級(jí)資格- -非限制使用抗菌藥物非限制使用抗菌藥物中級(jí)資格中級(jí)資格- -限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物高級(jí)資格高級(jí)資格- -特殊使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意，會(huì)診人員由感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)以診人員會(huì)診同意，會(huì)診人員由感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)以上任職資格的醫(yī)師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任上任職資格的醫(yī)師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師

7、擔(dān)任p門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物p緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1 1天天起草背景起草背景2011年年4月，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)月，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知2012年年3月月5日，衛(wèi)生部辦公廳日，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知2012年年4月月24日，衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法日，衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 2013年年5月

8、月6日，衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物日，衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 起草背景起草背景抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法六章，59條第一章 總 則第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第四章 監(jiān) 督 管 理第五章 法 律 責(zé) 任第六章 附 則起草背景起草背景20152015版版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)抗菌

9、藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 第四部分第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）年版）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）年版）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）年版）林可酰胺類(lèi)林可酰胺類(lèi)利福霉素類(lèi)利福霉素類(lèi)糖肽類(lèi)糖肽類(lèi)多黏菌素類(lèi)多黏菌素類(lèi)環(huán)脂肽類(lèi)環(huán)脂肽類(lèi)噁唑烷酮類(lèi)噁唑烷酮類(lèi)磷霉素磷霉素喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi)磺胺類(lèi)磺胺類(lèi)呋喃類(lèi)呋喃類(lèi)硝基咪唑類(lèi)硝基咪唑類(lèi)抗分枝桿菌藥抗分枝桿菌藥抗真菌藥抗真菌藥抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2

10、015年版）年版）第三部分第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)青霉素類(lèi)青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)頭霉素類(lèi)頭霉素類(lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)青霉烯類(lèi)青霉烯類(lèi)單環(huán)單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)氧頭孢烯類(lèi)氧頭孢烯類(lèi)氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素類(lèi)甘氨酰環(huán)素類(lèi)甘氨酰環(huán)素類(lèi)氯霉素氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)急性細(xì)菌性上呼吸道感染急性細(xì)菌性上呼吸道感染急性細(xì)菌性下呼吸道感染急性細(xì)菌性下呼吸道感染尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌性前列腺炎急性感染性腹瀉急性感染性腹瀉細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫細(xì)菌性腦

11、膜炎及腦膿腫血流感染血流感染及感染性心內(nèi)膜炎及感染性心內(nèi)膜炎腹腔感染腹腔感染骨、關(guān)節(jié)感染骨、關(guān)節(jié)感染皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染口腔、頜面部感染口腔、頜面部感染第四部分第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則眼部感染眼部感染陰道感染陰道感染宮頸炎宮頸炎盆腔炎盆腔炎性傳播疾病性傳播疾病侵襲性真菌病侵襲性真菌病分枝桿菌感染分枝桿菌感染白喉白喉百日咳百日咳猩紅熱猩紅熱鼠疫鼠疫炭疽炭疽破傷風(fēng)破傷風(fēng)氣性壞疽氣性壞疽傷寒和副傷寒等沙門(mén)菌感染傷寒和副傷寒等沙門(mén)菌感染布魯菌病布魯菌病鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病回歸熱回歸熱萊姆病萊姆病立克次體病立克次體病中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)

12、熱中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）年版）一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則原則性敘述，無(wú)大幅修訂，增加原則性敘述，無(wú)大幅修訂，增加“經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療”標(biāo)題標(biāo)題三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、先前抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、先前抗菌

13、藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患整用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。者情況采取進(jìn)一步診療措施。主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則增加增加3 3個(gè)關(guān)于預(yù)防用藥方案的附錄個(gè)關(guān)于預(yù)防用藥方案的附錄以增加合理預(yù)防用藥和

14、相應(yīng)監(jiān)測(cè)、管理的可操作性。主要修訂內(nèi)容如以增加合理預(yù)防用藥和相應(yīng)監(jiān)測(cè)、管理的可操作性。主要修訂內(nèi)容如下：下： 將將“內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥”改為改為“抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用特定感染中的應(yīng)用” （附錄（附錄1），分述預(yù)防用藥目的、原則，并增加），分述預(yù)防用藥目的、原則，并增加關(guān)于針對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥方案和指征關(guān)于針對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥方案和指征 將將“外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥”改為改為“抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇種選擇” （附錄（附錄2） 增加增加“特殊診療操作中抗菌藥物

15、預(yù)防應(yīng)用的建議特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議”（附錄（附錄3）主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容附錄附錄1 1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防用藥基本原則預(yù)防用藥基本原則 用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群 預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染用廣譜抗菌藥或多

16、藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染 應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。發(fā)生的感染。主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種以上病原菌感染3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合

17、用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。附錄附錄1 1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用 應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜

18、脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。氣管插管或氣管切口）患者。主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容附錄附錄2 2：“抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇” 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 預(yù)防用藥目的預(yù)防用藥目的 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染?？赡?/p>

19、發(fā)生的其他部位感染。主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容附錄附錄2 2：“抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇” 預(yù)防用藥原則預(yù)防用藥原則 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別（表圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別（表1-1）、手）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類(lèi)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類(lèi)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素

20、，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容 清潔手術(shù)（清潔手術(shù)（類(lèi)切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，類(lèi)切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 清潔清潔-污染手術(shù)（污染手術(shù)（類(lèi)切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，

21、手術(shù)時(shí)可能類(lèi)切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類(lèi)手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)部位引致感染，故此類(lèi)手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。 污染手術(shù)（污染手術(shù)（類(lèi)切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防類(lèi)切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。用抗菌藥物。 污穢污穢-感染手術(shù)（感染手術(shù)（類(lèi)切口）：在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、類(lèi)切口）：在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容 指導(dǎo)原則采用以上分類(lèi)。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切指導(dǎo)

22、原則采用以上分類(lèi)。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為口分為、類(lèi)類(lèi)， 參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)別別 類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)類(lèi) 類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中、類(lèi)類(lèi) 類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)類(lèi)病案首頁(yè)病案首頁(yè)0類(lèi)系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以類(lèi)系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3 “特殊特殊診療操作診療操作中中抗菌抗菌藥物預(yù)防藥物預(yù)防應(yīng)用的建議應(yīng)用的建議”主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容抗菌藥物品種選擇抗菌藥物品種選擇 選用對(duì)

23、可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N 應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌 如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物 結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革

24、蘭陰性菌和脆弱擬結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容 頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi) 對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有MRSA定植的可能或者該機(jī)構(gòu)定植的可能或者該機(jī)構(gòu)M

25、RSA發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間用藥持續(xù)時(shí)間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，嚴(yán)格控制氟喹不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛素主要為頭孢呋辛主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容v 經(jīng)驗(yàn)性治療可用于 腸道感染 社區(qū)獲得性呼吸道感染 社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染v 其他感染性

26、疾病藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果v 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 給藥方案給藥方案 給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.51小時(shí)小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)；萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)；萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)小時(shí)開(kāi)始給藥開(kāi)始給藥 預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有

27、效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短（程。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超倍以上，或成人出血量超過(guò)過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至?xí)r，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)小時(shí)主要修

28、改內(nèi)容主要修改內(nèi)容附錄附錄3 3：“特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議”侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，亟待規(guī)范隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，如支架植入術(shù)、封堵術(shù)、射頻消診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，如支架植入術(shù)、封堵術(shù)、射頻消融術(shù)、栓塞術(shù)等融術(shù)、栓塞術(shù)等 根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)際有關(guān)指南推薦和國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的意見(jiàn)，根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)際有關(guān)指南推薦和國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的意見(jiàn)，對(duì)于部分常見(jiàn)的特殊診療操作預(yù)防

29、用藥提出建議對(duì)于部分常見(jiàn)的特殊診療操作預(yù)防用藥提出建議主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-2） 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-3） 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用（表新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-4 新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)）生的不良反應(yīng)） 小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)

30、用（表妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-5抗微生物藥在妊娠期抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)）應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)）主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容表表1-2 腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物腎功能減退時(shí)應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利福平克林霉素多西環(huán)素氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素兩性霉素B異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液可應(yīng)用，按原治療量或略減量青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他啶頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南/西司他

31、丁美羅培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需減少慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素鏈霉素萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧氟胞嘧啶伊曲康唑靜脈注射劑避免使用避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案*四環(huán)素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜選用不宜選用注：注：* 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清除率需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清除率(也可自血肌酐值計(jì)算獲得也可自血肌酐值計(jì)算獲得)調(diào)整給藥劑量或給藥間期調(diào)整給藥劑量或給藥間期。表表1-3 肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物肝功能減退時(shí)青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷類(lèi)萬(wàn)古

32、霉素去甲萬(wàn)古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星按原治療量應(yīng)用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑氟羅沙星氟胞嘧啶伊曲康唑嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用林可霉素 培氟沙星 異煙肼*減量慎用減量慎用紅霉素酯化物四環(huán)素類(lèi)氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥避免應(yīng)用避免應(yīng)用注：注： * 活動(dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用?；顒?dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用。小兒抗菌藥物的應(yīng)用小兒抗菌藥物的應(yīng)用 氨基糖苷類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素 耳、腎毒性，小兒盡量避免應(yīng)耳、腎毒性，小兒盡量避免應(yīng)用用 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素 腎、耳毒性腎、耳毒性 慎用慎用 四環(huán)素類(lèi)

33、抗生素四環(huán)素類(lèi)抗生素 不可用于不可用于8歲歲以下小兒以下小兒 喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi) 避免用于避免用于18歲歲以下未成年人以下未成年人 孕婦抗生素的應(yīng)用孕婦抗生素的應(yīng)用 胎兒影響較小 青霉素 頭孢菌素 紅霉素有相對(duì)危險(xiǎn)性l 氨基糖甙類(lèi) 絕對(duì)禁忌l 四環(huán)素類(lèi) l 磺胺類(lèi) l 氯霉素 哺乳期患者抗菌藥物哺乳期患者抗菌藥物 乳汁中分泌量較低的藥物 青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等內(nèi)酰胺類(lèi)和氨基糖苷類(lèi) 乳汁中分泌量較高的藥物 氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑 上述藥物如仍需用藥者需停止哺乳抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理要

34、求抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理要求 增加了增加了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系”、“注重綜合措注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院獲得性感染施，預(yù)防醫(yī)院獲得性感染”兩部分，強(qiáng)調(diào)多部門(mén)，多學(xué)科合作，通過(guò)兩部分，強(qiáng)調(diào)多部門(mén)，多學(xué)科合作，通過(guò)科學(xué)化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用?？茖W(xué)化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。 一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系設(shè)立抗菌藥物管理工作組設(shè)立抗菌藥物管理工作組建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方

35、集制訂感染性疾病診治指南制訂感染性疾病診治指南抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)信息化管理信息化管理主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容 二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理 三、病原微生物檢測(cè)三、病原微生物檢測(cè) 四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染 五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理的培訓(xùn)加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理的培訓(xùn)評(píng)估抗菌藥物使用合理性評(píng)估抗菌藥物使用合理性反饋與干預(yù)反饋與干預(yù)加強(qiáng)監(jiān)督檢查加強(qiáng)監(jiān)督檢查主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容第三部分第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和

36、注意事項(xiàng) 增加一些臨床常用的或近年來(lái)上市的抗菌藥：增加一些臨床常用的或近年來(lái)上市的抗菌藥：頭霉素類(lèi)（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）頭霉素類(lèi)（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）碳青霉烯類(lèi)中的厄他培南碳青霉烯類(lèi)中的厄他培南青霉烯類(lèi)：法羅培南青霉烯類(lèi)：法羅培南單環(huán)單環(huán)內(nèi)酰胺類(lèi)：氨曲南內(nèi)酰胺類(lèi)：氨曲南氧頭孢烯類(lèi)：（拉氧頭孢和氟氧頭孢）氧頭孢烯類(lèi)：（拉氧頭孢和氟氧頭孢）甘氨酰環(huán)素類(lèi)：（替加環(huán)素）甘氨酰環(huán)素類(lèi)：（替加環(huán)素）環(huán)脂肽類(lèi)：（達(dá)托霉素）環(huán)脂肽類(lèi)：（達(dá)托霉素）噁唑烷酮類(lèi)：（利奈唑胺）噁唑烷酮類(lèi)：（利奈唑胺）主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容 小標(biāo)題小標(biāo)題“萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素”改為改為“糖

37、肽類(lèi)糖肽類(lèi)”，增加，增加替考拉寧替考拉寧 小標(biāo)題小標(biāo)題“林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素”改為改為“林可酰胺類(lèi)林可酰胺類(lèi)” 小標(biāo)題小標(biāo)題“甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑”改為改為“硝基咪唑類(lèi)硝基咪唑類(lèi)”，增加，增加奧硝唑奧硝唑 抗結(jié)核分枝桿菌藥中加抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀利福噴汀 抗真菌藥增加吡咯類(lèi)（抗真菌藥增加吡咯類(lèi)（伏立康唑伏立康唑）、棘白菌素類(lèi)（）、棘白菌素類(lèi)（卡泊芬凈、米卡芬卡泊芬凈、米卡芬凈凈）、制霉菌素）、制霉菌素 刪去刪去“抗麻風(fēng)分枝桿菌藥物抗麻風(fēng)分枝桿菌藥物” 在各類(lèi)抗菌藥的敘述中，增加抗菌藥的耐藥率數(shù)據(jù)，在各類(lèi)抗菌藥的敘述中，增加抗菌藥的耐藥率數(shù)據(jù)，增加增加PK/PD參

38、參數(shù)數(shù)第三部分第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容第四部分第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則【治療原則】【經(jīng)驗(yàn)治療】【病原治療】 主要修改內(nèi)容主要修改內(nèi)容2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號(hào)號(hào)一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理三、切實(shí)作好

39、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作三、切實(shí)作好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系五、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)五、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求.docx國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室 2015年年7月月24日日2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求指標(biāo)指標(biāo)公式（或釋義）公式（或釋義）要求要求三級(jí)三級(jí)綜合

40、綜合二級(jí)二級(jí)綜合綜合口腔口腔腫瘤腫瘤兒童兒童精神病精神病婦產(chǎn)婦產(chǎn)婦幼婦幼抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量要求抗菌藥物品種數(shù)=本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄中抗菌藥物品種數(shù)50353535501040同一通用名稱(chēng)抗菌藥物注射劑型2種，種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)口服劑型2種，種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)頭霉素類(lèi)抗菌藥物品規(guī)2個(gè)個(gè)三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物品規(guī)口服劑型5個(gè)個(gè)注射劑型8個(gè)個(gè)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型品規(guī)3個(gè)個(gè)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型品規(guī)4個(gè)個(gè)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物注射劑型品規(guī)4個(gè)個(gè)深部抗真菌類(lèi)藥物品種5個(gè)個(gè)復(fù)方磺胺甲復(fù)方磺胺甲噁噁唑唑( (磺胺甲磺胺甲噁噁唑與甲氧芐啶，唑與甲氧芐啶，SMZ/TMPSMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素）、呋喃妥因、青霉素G G、芐星青霉素、芐星青霉素、5-5-氟胞嘧啶可不計(jì)在品種數(shù)內(nèi)氟胞嘧啶可不計(jì)在品種數(shù)內(nèi)指標(biāo)指標(biāo)公式（或釋義）公式（或釋義）要求要求三級(jí)三級(jí)綜合綜合二級(jí)二級(jí)綜合綜合口腔口腔腫瘤腫瘤 兒童兒童 精神病精神病婦產(chǎn)婦產(chǎn)婦幼婦幼特殊使用