矽肺講座 富建華

1、職業(yè)病知識講座矽肺病（silicosis）粗碎車間 富建華一、什么是塵肺病、矽肺病又是什么？患者呼吸困難染塵肺悔無門一、什么是塵肺病、矽肺病又是什么？塵肺?。簤m肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。矽肺?。何斡址Q硅肺，是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量游離二氧化硅（SiO2）粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。二、矽肺病的病因是什么？粉塵環(huán)境矽肺切片二、矽肺病的病因是什么？空氣中粉塵濃度：空氣中游離SiO2含量在

2、環(huán)境粉塵中游離SiO2含量越高，粉塵濃度越大，則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m3表示，當(dāng)粉塵中游離SiO2含量較大，且濃度很高（數(shù)十甚至數(shù)數(shù)百mg/m3），長期吸入后，肺組織中形成矽結(jié)節(jié)。接觸時間：矽肺的發(fā)展是一個慢性過程，一般在持續(xù)吸入矽塵510年發(fā)病，有的長達520年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)12年即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”。二、矽肺病的病因是什么？接觸矽塵的主要作業(yè)接觸矽塵的主要作業(yè)：礦山開采，如冶金、有色金屬、煤炭等。礦山開采，如冶金、有色金屬、煤炭等。采掘作業(yè)可產(chǎn)生大量石英巖塵，如鑿巖、爆破、采掘作業(yè)可產(chǎn)生大量石英巖塵，如鑿巖、爆破、運輸、修建鐵路、水

3、利等。運輸、修建鐵路、水利等。石粉廠、玻璃廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程的原石粉廠、玻璃廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程的原料破碎、研磨、篩分、配料。料破碎、研磨、篩分、配料。機械制造業(yè)中鑄造車間的原料粉碎、配料、鑄機械制造業(yè)中鑄造車間的原料粉碎、配料、鑄型、打箱、清砂、噴砂等。型、打箱、清砂、噴砂等。陶瓷廠原料車間陶瓷廠原料車間二、矽肺病的病因是什么？粉塵分散度：分散度是表示粉塵顆粒大小的一個量度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動和其在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻

4、毛阻留，隨擤涕排出；10um以下的粉塵，絕大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉塵，可進入肺泡；0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，故阻留率下降；而0.1um以下的粉塵因布朗氏運動，阻留率反而增高。二、矽肺病的病因是什么？機體狀態(tài)：人體呼吸道有一系列的防御裝置，吸入的粉塵，首先通過鼻腔時，因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留，一般為吸入粉塵量的30%50%；進入氣管、支氣管的粉塵，極大部分可由支氣管樹的分叉、黏膜上皮纖毛運動而阻留并隨痰排出；部分塵粒被巨噬細胞或肺泡間質(zhì)巨噬細胞吞噬成為塵細胞，塵細胞或未被吞噬的游離塵?？裳刂馨凸苓M入肺門淋巴結(jié)。凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道

5、的清除功能較差，呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺結(jié)核，能促使矽肺病程迅速進展和加劇。此外，個體因素如年齡、健康素質(zhì)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等也是影響矽肺發(fā)病的重要條件。三、矽肺病的臨床表現(xiàn)是什么？頭昏氣短 吸氧維持三、矽肺病的臨床表現(xiàn)是什么？臨床表現(xiàn)：有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，這兩種臨床表現(xiàn)形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關(guān)系，臨床以慢性矽肺最為常見。一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn)，呈進行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽

6、，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴張時可反復(fù)或大量咯血。患者尚可有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。四、矽肺病的檢查與診斷X光片矽結(jié)節(jié)呈青灰色四、矽肺病的檢查與診斷矽肺的診斷依據(jù)：職業(yè)接觸史：職業(yè)接觸史：接觸粉塵時間長短，個體防護情況接觸粉塵時間長短，個體防護情況現(xiàn)場調(diào)查：現(xiàn)場調(diào)查：粉塵環(huán)境粉塵量，粉塵類型粉塵環(huán)境粉塵量，粉塵類型臨床表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)及X線胸片：線胸片：個體出現(xiàn)的肺結(jié)核、肺及支氣個體出現(xiàn)的肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病等并發(fā)癥情況，管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病等并發(fā)癥情

7、況， X線胸片線胸片網(wǎng)狀網(wǎng)狀陰影陰影等等實驗室檢查：實驗室檢查：血清銅藍蛋白、血清溶菌酶、粘蛋白、免血清銅藍蛋白、血清溶菌酶、粘蛋白、免疫球蛋白、尿羥脯氨酸，支氣管灌洗液中蛋白、磷脂、纖維疫球蛋白、尿羥脯氨酸，支氣管灌洗液中蛋白、磷脂、纖維粘蛋白。粘蛋白。四、矽肺病的檢查與診斷X線表現(xiàn)： X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在13mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以

8、類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外緣肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。四、矽肺病的檢查與診斷塵肺的診斷標準：塵肺的診斷標準：無塵肺（代號無塵肺（代號0）0：X線胸片無塵肺表現(xiàn)；線胸片無塵肺表現(xiàn)； 0+：胸片尚不夠診斷：胸片尚不夠診斷者者一期塵肺（代號一期塵肺（代號）：有總密度：有總密度1級的小陰影，分布至少達兩個肺區(qū)。級的小陰影，分布至少達兩個肺區(qū)。+：有總密度：有總密度1級的小陰影，分布超過四個肺區(qū)；或有總

9、密度級的小陰影，分布超過四個肺區(qū)；或有總密度2級的小陰影，分級的小陰影，分布達四個肺區(qū)。布達四個肺區(qū)。二期塵肺（代號二期塵肺（代號）：有總密度：有總密度2級的小陰影，分布超過四個肺區(qū)；或有總密度級的小陰影，分布超過四個肺區(qū)；或有總密度3級的小陰影，分級的小陰影，分布達四個肺區(qū)。布達四個肺區(qū)。+：有總密度：有總密度3級的小陰影，分布超過四個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰級的小陰影，分布超過四個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但不夠診斷影，但不夠診斷期。期。三期塵肺（代號三期塵肺（代號）：有大陰影，長徑不小于：有大陰影，長徑不小于20，短徑不小于，短徑不小于10。+：單個或多個大陰影的面積總和大

10、于右上肺區(qū)：單個或多個大陰影的面積總和大于右上肺區(qū) 的面積。的面積。四、矽肺病的檢查與診斷矽肺的職業(yè)病致殘程度鑒定矽肺的職業(yè)病致殘程度鑒定：職業(yè)病致殘程度鑒定（由重到輕分職業(yè)病致殘程度鑒定（由重到輕分5 5級）級）1. 1.二級二級 塵肺塵肺期伴肺功能中度損傷或呼吸困難期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3 3級。級。2.2.三級三級 塵肺塵肺期；塵肺期；塵肺期伴肺功能中度損期伴肺功能中度損傷或呼吸困難傷或呼吸困難3 3級；塵肺級；塵肺、期合并活動性期合并活動性肺結(jié)核。肺結(jié)核。3.3.四級四級 塵肺塵肺期；期； 塵肺塵肺期伴肺功能中度損期伴肺功能中度損傷或呼吸困難傷或呼吸困難3 3級。級。4.4.六級

11、六級 塵肺塵肺期伴肺功能輕度損傷。期伴肺功能輕度損傷。5.5.七級七級 塵肺塵肺期，肺功能正常。期，肺功能正常。四、矽肺病的檢查與診斷并發(fā)癥： 1.肺結(jié)核 矽肺常見的嚴重并發(fā)癥，高達20%50%，并且隨著矽肺病期的進展而增加，III期并發(fā)肺結(jié)核為10%30%，III期達50%90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時，會相互促進，加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。2.肺部感染 矽肺最常見的并發(fā)癥，可促進矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。四、矽肺病的檢查與診斷并發(fā)癥： 3.慢性支氣管炎及阻塞

12、性肺氣腫 長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴重感染時可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。4.自發(fā)性氣胸 多見于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復(fù)發(fā)率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。六、矽肺病的防治治療及預(yù)后： 塵肺病人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。但其勞動力可

13、能不同程度的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴重肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。六、矽肺病的防治防治： 1.控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵。工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護檢修等綜合性防塵措施。2.加強個人防護，遵守防塵操作規(guī)程。對生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測空氣中粉塵濃度，并加強宣傳教育。做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。3.凡有活動性肺內(nèi)外結(jié)核，以及各種呼吸道疾病患者，都不宜參加矽塵工作。加強矽塵工人的定期體檢，包括X線胸片，檢查間隔時間根據(jù)接觸二氧化硅含量和空氣粉塵濃度而定。4.加強工礦區(qū)結(jié)核病的防治工作。對結(jié)核菌素試驗陰性者應(yīng)接種卡介苗;陽性者預(yù)防性抗結(jié)核化療，以降低矽肺合

14、并結(jié)核的發(fā)病。5.對矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當(dāng)工作，加強營養(yǎng)和妥善的康復(fù)鍛煉，以增強體質(zhì)。預(yù)防呼吸道感染和合并癥狀的發(fā)生。六、矽肺病的防治現(xiàn)場噴淋水卸料點位水噴霧六、矽肺病的防治運料過程噴霧敞開式料倉噴霧六、矽肺病的防治防塵個體防護抑塵工程七、矽肺病的案例案例： 2013年1月7日，田維文結(jié)束十多年的矽肺病痛煎熬，步工友后塵而去。去金礦打工，是他這輩子最后悔的事，離去或是一種解脫，不用再每天靠吸氧機掙扎活著。 2004年4月27日，李光全拿出自己的肺部X光片，經(jīng)確診患有矽肺病。2005年，李光全去世，妻子帶著兒子遠嫁他鄉(xiāng)。七、矽肺病的案例案例： 病例介紹王先生 6

15、2歲,接塵工人,因胸悶、咳嗽、咳痰5年余,后病重入院。患者在某熱電廠當(dāng)鍋爐工,接觸煤塵,工作環(huán)境粉塵濃度較大。中間在某熱電廠鑄工班清砂,戴防護口罩。既往體健。自述從近年開始感胸悶,反復(fù)咳嗽、咳痰,活動后尤甚,并逐漸加重。近1月來出現(xiàn)低熱,體溫在37-38之間,咳嗽、咳痰加重。入院查體:慢性病容;口唇、指趾無發(fā)紺,一般情況尚可;右肺呼吸音低,左肺底可聞及少量細濕音;心率80次/分,律齊,無雜音;腹軟,肝脾未觸及。實驗室檢查:尿便常規(guī)無異常,血沉70mm/h,痰培養(yǎng)未見致病菌,24小時痰查結(jié)核菌,未檢出抗酸桿菌。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯。腹部B超示肝膽胰脾未見異常。胸部正位片見雙肺紋理增多、紊亂,雙肺中下野可見1級密集度類圓形陰影,大小不一,右肋膈角消失,心影大致正常。經(jīng)市塵肺診斷小組會診,診為期矽肺,結(jié)核性胸膜炎。治療經(jīng)過患者在院外按肺部感染治療1月余,靜滴青霉素等抗炎藥物,仍反復(fù)發(fā)熱,體溫達39?；颊呷朐汉蠼o予止咳、平喘等治療。X線胸片見右肺平第9后肋水平見一液平線,為少量積液,CT檢查排除急性病變。赴某市結(jié)核病防治院抽出胸水50ml,診斷:結(jié)核性胸膜炎。隨即給予異煙肼04g晨空腹口服,每日