肝功能試驗(yàn)課件

1、肝功能試驗(yàn)Tests for Liver Functions第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)前言前言(qin yn)i肝臟具有許多對(duì)人體至關(guān)重要的功能，然肝臟具有許多對(duì)人體至關(guān)重要的功能，然而正常人的肝臟存在相當(dāng)大的代償能力，而正常人的肝臟存在相當(dāng)大的代償能力，部分肝損多不能從實(shí)驗(yàn)室檢查揭示部分肝損多不能從實(shí)驗(yàn)室檢查揭示i 無一指標(biāo)能單獨(dú)精確反應(yīng)整體肝功能無一指標(biāo)能單獨(dú)精確反應(yīng)整體肝功能i肝功能檢查項(xiàng)目甚多，需結(jié)合臨床選擇肝功能檢查項(xiàng)目甚多，需結(jié)合臨床選擇i肝功能檢查特異性和敏感性欠高，故必須肝功能檢查特異性和敏感性欠高，故必須與病史與病史(bn sh)和體檢相結(jié)合和體檢相結(jié)合第二頁(yè)，共五十九頁(yè)

2、。肝功能試驗(yàn)肝臟肝臟(gnzng)功能功能n排泌：膽汁酸和膽色素的生成和排泌n代謝：合成白蛋白、凝血酶原；參與蛋白、脂質(zhì)和碳水化合物、激素、維生素等的代謝n生物轉(zhuǎn)化：處理藥物、毒物、致癌物，使之減毒排出；少數(shù)則增加毒性n免疫(miny)：Kupffer細(xì)胞的吞噬功能第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)反映反映(fnyng)膽紅素代謝膽紅素代謝n血清總膽紅素、直接血清總膽紅素、直接(zhji)膽紅素和膽紅素和間接膽紅素間接膽紅素n尿膽紅素尿膽紅素n尿膽素原尿膽素原第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)?zāi)懠t素代謝膽紅素代謝(dixi) 各種含血紅素成分分解成的膽紅素稱間各種含血紅素成分分解成的膽紅素稱間接膽紅素

3、接膽紅素 (UCB)，其以白蛋白為載體，其以白蛋白為載體(zit)運(yùn)行于血循環(huán)，在肝竇被肝細(xì)胞所攝取，運(yùn)行于血循環(huán)，在肝竇被肝細(xì)胞所攝取，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的葡萄糖醛酸與之結(jié)合，形成直內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的葡萄糖醛酸與之結(jié)合，形成直接膽紅素接膽紅素(CB)，隨膽汁達(dá)腸腔，細(xì)菌將之，隨膽汁達(dá)腸腔，細(xì)菌將之還原成膽素原，其中少部分經(jīng)門脈回到肝還原成膽素原，其中少部分經(jīng)門脈回到肝臟，進(jìn)入腸肝循環(huán)；一部分膽素原通過腎臟，進(jìn)入腸肝循環(huán)；一部分膽素原通過腎臟，隨尿排出臟，隨尿排出第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)血清血清(xuqng)膽紅素膽紅素n血清總膽紅素（血清總膽紅素（TB）17.1mol/L，稱，稱黃疸黃疸(hungdn)

4、n17.134.1mol/L，稱隱性黃疸，稱隱性黃疸n直接膽紅素（直接膽紅素（CB）約占）約占TB的的1/5n溶血性黃疸溶血性黃疸CB/TB0.5；肝細(xì)胞性黃疸介于兩者之；肝細(xì)胞性黃疸介于兩者之間間第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)?zāi)蚰懠t素尿膽紅素n尿液中膽紅素陽性尿液中膽紅素陽性(yngxng)表示表示CB增高增高，見于膽系梗阻性病變，見于膽系梗阻性病變nCB為水溶性，梗阻性病變時(shí)，為水溶性，梗阻性病變時(shí)，CB “返入返入”血液，經(jīng)腎臟排出血液，經(jīng)腎臟排出n如腎臟功能損害，尿膽紅素可能陰如腎臟功能損害，尿膽紅素可能陰性性第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)?zāi)蚰懰卦蚰懰卦璶UCB產(chǎn)生過多（溶血）和肝功

5、能不全產(chǎn)生過多（溶血）和肝功能不全時(shí)，從腸道吸收的膽素原不能被完全處時(shí)，從腸道吸收的膽素原不能被完全處理掉，于是經(jīng)腎臟排出，使尿膽素原增理掉，于是經(jīng)腎臟排出，使尿膽素原增多多n膽道有細(xì)菌時(shí)，膽汁膽道有細(xì)菌時(shí)，膽汁(dnzh)中膽紅素轉(zhuǎn)為中膽紅素轉(zhuǎn)為膽素原，吸收入血，尿膽素原增多膽素原，吸收入血，尿膽素原增多n膽道梗阻時(shí)，尿膽素原減少膽道梗阻時(shí)，尿膽素原減少第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)反映反映(fnyng)膽汁酸代謝膽汁酸代謝n總膽汁酸總膽汁酸n膽酸和鵝脫氧膽酸和鵝脫氧(tu yng)膽酸膽酸n膽汁酸負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)懼嶝?fù)荷試驗(yàn)第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)?zāi)懼崮懼幔˙A）n膽汁酸是膽汁的主要成

6、分，在肝臟膽固醇被代謝為膽汁酸。經(jīng)膽道排至腸道，亦在細(xì)菌作用后由小腸吸收，少部分進(jìn)入體循環(huán)，多數(shù)(dush)經(jīng)門脈回到肝臟再分泌入膽道，形成腸肝循環(huán)n人類的 BA有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、石膽酸（LCA）和熊脫氧膽酸（UDCA）第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)總膽汁酸總膽汁酸（TBA）n生理情況下，餐后血清生理情況下，餐后血清TBA會(huì)一過性增高會(huì)一過性增高n本參數(shù)可反映肝細(xì)胞的攝取、合成和分泌功能本參數(shù)可反映肝細(xì)胞的攝取、合成和分泌功能n肝細(xì)胞輕度損害時(shí)，血清肝細(xì)胞輕度損害時(shí)，血清TBA就可增高，且較敏感就可增高，且較敏感n存在存在(cnzi)門體分流時(shí)，經(jīng)腸道

7、吸收的膽汁酸直接進(jìn)入門體分流時(shí)，經(jīng)腸道吸收的膽汁酸直接進(jìn)入體循環(huán)，使血清體循環(huán)，使血清TBA增高增高n膽道排泄功能下降、小腸疾病也可增高膽道排泄功能下降、小腸疾病也可增高第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)?zāi)懰岷往Z脫氧膽酸和鵝脫氧(tu yng)膽酸膽酸n膽道梗阻時(shí)，膽道梗阻時(shí)，CA和和CDCA均升高均升高(shn o)，但，但CA/CDCA1n肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝細(xì)胞損傷時(shí)，CA/CDCA3n并發(fā)肝性腦病時(shí)，芳香氨基酸升高，該比并發(fā)肝性腦病時(shí)，芳香氨基酸升高，該比值下降，甚至值下降，甚至0.33 mmol/L 提示預(yù)后甚差提示預(yù)后甚差第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)血氨血氨n肝功能不全時(shí)，從腸道進(jìn)入

8、血液的肝功能不全時(shí)，從腸道進(jìn)入血液的氨不能被肝臟處理，使血氨增高氨不能被肝臟處理，使血氨增高n血氨升高是肝性腦病的發(fā)病機(jī)制之血氨升高是肝性腦病的發(fā)病機(jī)制之一一n血氨水平與肝昏迷程度血氨水平與肝昏迷程度(chngd)不平行不平行第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)色素清除色素清除(qngch)功能功能n注入對(duì)人體無害的某種色素后，肝臟迅即注入對(duì)人體無害的某種色素后，肝臟迅即攝入并排泄，而其他組織排泄極少，于是攝入并排泄，而其他組織排泄極少，于是據(jù)該色素在血循環(huán)內(nèi)的消失情況可大致明據(jù)該色素在血循環(huán)內(nèi)的消失情況可大致明確確(mngqu)肝臟的清除功能肝臟的清除功能n用于臨床的有磺溴酞鈉（用于臨床的有磺

9、溴酞鈉（BSP）清除試驗(yàn)）清除試驗(yàn)和吲哚氰綠（和吲哚氰綠（ICG）廓清試驗(yàn)）廓清試驗(yàn)第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)BSP清除清除(qngch)試驗(yàn)試驗(yàn)n靜脈注入后，靜脈注入后，BSP與白蛋白結(jié)合，由肝細(xì)胞攝取與白蛋白結(jié)合，由肝細(xì)胞攝取，在胞內(nèi)與谷胱甘肽結(jié)合后進(jìn)入膽道，排出體外，在胞內(nèi)與谷胱甘肽結(jié)合后進(jìn)入膽道，排出體外n正常情況下，正常情況下，45 min時(shí)的儲(chǔ)留率時(shí)的儲(chǔ)留率2.5第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)AKPn以肝臟、骨、腎臟、小腸與胎盤以肝臟、骨、腎臟、小腸與胎盤(tipn)分布居多，青少分布居多，青少年期可增高，妊娠晚期亦可增高年期可增高，妊娠晚期亦可增高n脂肪餐后，脂肪餐后

10、，O型與型與B型血的人其小腸釋放型血的人其小腸釋放AKP至至血清血清n在肝臟主要位于血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛，隨在肝臟主要位于血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛，隨膽汁排入腸道膽汁排入腸道n毛細(xì)膽管內(nèi)壓增高時(shí)產(chǎn)生增多，淤膽時(shí)升高毛細(xì)膽管內(nèi)壓增高時(shí)產(chǎn)生增多，淤膽時(shí)升高n膽囊炎、膽石癥、肝癌、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病、肉膽囊炎、膽石癥、肝癌、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病、肉芽腫性肝炎、肝內(nèi)淋巴瘤等疾病可見升高芽腫性肝炎、肝內(nèi)淋巴瘤等疾病可見升高 第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)5NTn妊娠妊娠(rnshn)時(shí)可輕度增高時(shí)可輕度增高n在肝內(nèi)主要分布于肝竇的胞膜和毛細(xì)膽管在肝內(nèi)主要分布于肝竇的胞膜和毛細(xì)膽管n 膽道梗阻、

11、肝內(nèi)占位或浸潤(rùn)性疾病升高膽道梗阻、肝內(nèi)占位或浸潤(rùn)性疾病升高n與與ALP結(jié)果有良好相關(guān)性結(jié)果有良好相關(guān)性n在明確肝源性在明確肝源性AKP增高方面，價(jià)值不及增高方面，價(jià)值不及 GT第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)LAPn以肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、小腸和子宮肌層居多以肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、小腸和子宮肌層居多n妊娠時(shí)可有輕度升高妊娠時(shí)可有輕度升高n肝病時(shí)因合成增加而升高肝病時(shí)因合成增加而升高n膽汁淤積膽汁淤積(yj)、急慢性肝炎肝硬化等疾病時(shí)升高、急慢性肝炎肝硬化等疾病時(shí)升高n肝細(xì)胞癌時(shí)出現(xiàn)胚胎肝細(xì)胞功能而大量合成肝細(xì)胞癌時(shí)出現(xiàn)胚胎肝細(xì)胞功能而大量合成n膽道癌和胰腺癌時(shí)亦可見升高膽道癌和胰腺癌時(shí)亦

12、可見升高第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)反映反映(fnyng)肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷n轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶) 、AST (谷草谷草(gco)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶) nLDH（乳酸脫氫酶）（乳酸脫氫酶）nGDH（谷氨酸脫氫酶）（谷氨酸脫氫酶）nChE（膽堿酯酶）（膽堿酯酶）第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶n是一組催化氨基酸與是一組催化氨基酸與-酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類應(yīng)的酶類n臨床檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（臨床檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）n都以磷酸都以磷酸(ln sun)吡哆醛和磷酸吡哆醛和磷酸(l

13、n sun)吡哆胺為吡哆胺為輔酶催化氨基轉(zhuǎn)移輔酶催化氨基轉(zhuǎn)移n肝細(xì)胞膜損傷和肝細(xì)胞壞死使轉(zhuǎn)氨酶釋入肝細(xì)胞膜損傷和肝細(xì)胞壞死使轉(zhuǎn)氨酶釋入血中血中第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶nALT (alanine aminotransferase)，又稱，又稱 SGPT (serum glutamic pyruvic transaminase)，主，主要位于肝細(xì)胞胞漿中，要位于肝細(xì)胞胞漿中， 少數(shù)少數(shù)(shosh)在線粒體在線粒體； 而腎臟、心肌和骨骼肌中有少量存在而腎臟、心肌和骨骼肌中有少量存在n半衰期半衰期4710 h第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)谷草谷草(gco)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨

14、酶nSGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase)又又稱稱 AST (aspartate aminotransferase)，在心肌中含，在心肌中含量量(hnling)最高，最高， 次為肝臟、骨骼肌、腎臟和紅細(xì)次為肝臟、骨骼肌、腎臟和紅細(xì)胞。在肝臟，胞。在肝臟，80% 位于線粒體，位于線粒體，20%在胞漿在胞漿n半衰期為半衰期為17 5 hn 劇烈的生理活動(dòng)也可使劇烈的生理活動(dòng)也可使AST輕度升高輕度升高第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高(shn o)急性病毒性肝炎：升高比較早，以急性病毒性肝炎：升高比較早，以ALT為著，為著，

15、12周達(dá)峰周達(dá)峰慢性病毒性肝炎：輕慢性病毒性肝炎：輕中度升高，持續(xù)數(shù)月中度升高，持續(xù)數(shù)月數(shù)年，或波動(dòng)數(shù)年，或波動(dòng)肝硬化：取決于肝細(xì)胞壞死肝硬化：取決于肝細(xì)胞壞死(hui s)、肝纖維化程度、肝纖維化程度 肝炎后：活動(dòng)期輕肝炎后：活動(dòng)期輕中度升高；靜止期正常或稍高中度升高；靜止期正常或稍高 酒精性：較低或正常酒精性：較低或正常 膽汁性：較高，與膽紅素水平平行膽汁性：較高，與膽紅素水平平行急性重癥肝炎：酶膽分離，預(yù)后不良急性重癥肝炎：酶膽分離，預(yù)后不良亞急性重癥肝炎：亞急性重癥肝炎：ALT升高，或升高后突然出現(xiàn)酶膽分離升高，或升高后突然出現(xiàn)酶膽分離肝臟缺血：迅速升高，肝臟缺血：迅速升高，1天內(nèi)下降

16、，以天內(nèi)下降，以AST為速為速藥物性肝損：停藥后可恢復(fù)藥物性肝損：停藥后可恢復(fù)其他：膽道病變（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病，其他：膽道病變（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病， 以及胰腺、肺、腎臟等疾病以及胰腺、肺、腎臟等疾病第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)影響影響(yngxing)轉(zhuǎn)氨酶值的因轉(zhuǎn)氨酶值的因素素n氮質(zhì)血癥可降低氮質(zhì)血癥可降低AST濃度（假性）濃度（假性）n某些藥物某些藥物(yow)（紅霉素，對(duì)氨基水楊酸）（紅霉素，對(duì)氨基水楊酸）和和 其他因素（酮癥酸中毒，高蔗糖飲食其他因素（酮癥酸中毒，高蔗糖飲食）等可增加）等可增加AST濃度（假性）濃度（假性）n 很少情況下，很少情況下，

17、AST可與免疫球蛋白形成可與免疫球蛋白形成巨酶復(fù)合物，導(dǎo)致其血清酶活性持續(xù)增高巨酶復(fù)合物，導(dǎo)致其血清酶活性持續(xù)增高第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)AST/ALT 比值比值(bzh) 因在肝細(xì)胞中分布不一，不同病變時(shí)，兩因在肝細(xì)胞中分布不一，不同病變時(shí)，兩者升高幅值不一者升高幅值不一n酒精性肝損酒精性肝損2（線粒體受損，（線粒體受損，AST釋入血中；釋入血中；ALT活性降低，與活性降低，與VitB6缺乏缺乏(quf)相關(guān)）相關(guān)）n急性肝損絕大多數(shù)急性肝損絕大多數(shù) 1n 肝硬化可肝硬化可1，甚達(dá)，甚達(dá) 2n急性急性Wilson病時(shí)增高，暴發(fā)型病時(shí)增高，暴發(fā)型Wilson病病 4第三十七頁(yè)，共五十

18、九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)mAST/AST 比值比值(bzh)nmAST是指存在于線粒體中的同工酶，線粒體型是指存在于線粒體中的同工酶，線粒體型ASTnmAST/ AST可判斷肝細(xì)胞和其線粒體受損情況可判斷肝細(xì)胞和其線粒體受損情況 急性病毒性肝炎：升高急性病毒性肝炎：升高(shn o)，恢復(fù)期下降，恢復(fù)期下降 慢性肝炎：較前者為高慢性肝炎：較前者為高 重癥肝炎：更高重癥肝炎：更高 酒精性肝炎：因血清酒精性肝炎：因血清mAST升高，該比值明顯增高，禁升高，該比值明顯增高，禁酒后會(huì)恢復(fù)酒后會(huì)恢復(fù)第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高(znggo)n 獻(xiàn)血或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)占多數(shù)，一

19、般輕到中度增高獻(xiàn)血或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)占多數(shù)，一般輕到中度增高n 轉(zhuǎn)氨酶越高，假陽性越低轉(zhuǎn)氨酶越高，假陽性越低n 伴伴AKP或或SB異常者，肝病可能性增大異常者，肝病可能性增大(zn d)n 病因因地區(qū)不同而異病因因地區(qū)不同而異 遠(yuǎn)東、非洲：遠(yuǎn)東、非洲： HBV、血吸蟲、瘧疾、血吸蟲、瘧疾 在美國(guó)一研究中心的報(bào)道：在美國(guó)一研究中心的報(bào)道：3/4為自身免疫性肝炎為自身免疫性肝炎 在絕大多數(shù)西方國(guó)家：脂肪肝，酒精性肝病在絕大多數(shù)西方國(guó)家：脂肪肝，酒精性肝病n 其他：其他：HCV第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)乳酸乳酸(r sun)脫氫酶脫氫酶（LDH）n 組織組織(zzh)分布廣泛，以心肌、骨骼肌和腎臟

20、居多，次為肝臟、脾分布廣泛，以心肌、骨骼肌和腎臟居多，次為肝臟、脾臟、胰腺、肺等臟、胰腺、肺等n上述器官損傷時(shí)，上述器官損傷時(shí)，LDH被釋入血中被釋入血中n LDH4和和LDH5 ，尤后者來自肝臟，尤后者來自肝臟n 肝膽疾病時(shí)，肝膽疾病時(shí)， LDH5升高升高 肝細(xì)胞性黃疸時(shí)肝細(xì)胞性黃疸時(shí)LDH4LDH5 n 大量短暫的升高：提示缺血性肝壞死大量短暫的升高：提示缺血性肝壞死n 腫瘤侵及肝臟時(shí)，腫瘤侵及肝臟時(shí)，LDH持續(xù)性增高伴持續(xù)性增高伴AKP增高增高第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶（GDH）nGDH在肝臟含量最多，次為心肌和腎臟在肝臟含量最多，次為心肌和腎臟n僅存在于線

21、粒體中，正常人血清中甚少僅存在于線粒體中，正常人血清中甚少n累及肝臟線粒體時(shí)升高累及肝臟線粒體時(shí)升高 肝細(xì)胞中毒壞死時(shí)明顯升高肝細(xì)胞中毒壞死時(shí)明顯升高 慢性肝炎、肝硬化時(shí)可升高慢性肝炎、肝硬化時(shí)可升高 肝癌肝癌(n i)、梗阻性黃疸時(shí)正常、梗阻性黃疸時(shí)正常第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)?zāi)憠A酯酶膽堿酯酶n假性膽堿酯酶主要存在于肝臟、腦白質(zhì)和假性膽堿酯酶主要存在于肝臟、腦白質(zhì)和血清中血清中n肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，膽堿酯酶合成減少，其下肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，膽堿酯酶合成減少，其下降程度與肝病嚴(yán)重度相關(guān)降程度與肝病嚴(yán)重度相關(guān)n急慢性肝炎、肝硬化、肝癌急慢性肝炎、肝硬化、肝癌(n i)、肝膿腫、肝膿腫時(shí)明顯下降時(shí)明

22、顯下降第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果化驗(yàn)結(jié)果(ji gu)的判斷的判斷n 肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死n 膽汁淤積膽汁淤積(yj)n 肝臟浸潤(rùn)肝臟浸潤(rùn)第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死(hui s) 毒素毒素 病毒病毒 酒精酒精 撲熱息痛撲熱息痛/休克肝休克肝 HAV/HBV ALT， AST 50100 x 550 x 25 xAKP 13 x 13 x 110 x膽紅素膽紅素 15 x 130 x 130 xPT 延長(zhǎng)延長(zhǎng) ，嚴(yán)重時(shí)對(duì)，嚴(yán)重時(shí)對(duì) Vit K無反應(yīng)無反應(yīng) 白蛋白白蛋白 慢性疾病慢性疾病(jbng)時(shí)下降時(shí)下降 第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)?zāi)懝苣懝?/p>

23、(dngun)阻塞阻塞 完全性完全性 部分性部分性 胰腺癌胰腺癌 肝門腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎肝門腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎 ALT， AST 15 x 15AKP 220 x 210 x膽紅素膽紅素 130 x 15 xPT 延長(zhǎng)延長(zhǎng) ，用，用 Vit K有效有效白蛋白白蛋白 通常通常(tngchng)正常，晚期（如肝硬化）異常正常，晚期（如肝硬化）異常 第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)肝臟肝臟(gnzng)浸潤(rùn)浸潤(rùn) 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌、結(jié)核原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌、結(jié)核 ALT， AST 13 x AKP 120 x 膽紅素膽紅素 15 x PT 通常通常(tngchng)正常正常白蛋白白蛋白 通常

24、正常通常正常第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)肝臟肝臟(gnzng)功能功能Child-Pugh 分分級(jí)級(jí) Index Range ScoreNeuropathy None 1 I, II 2 III, IV 3Ascites None 1 Mild 2 Massive 3Serum bilirubin 3 3Serum albumin 3.5 1 2.83.5 2 50 1 3050 2 30 3A: 56 scores; B: 79 scores; C: 1015 scores第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)標(biāo)志物標(biāo)志物nHAVnHBV HBsAg 和和

25、HBsAb HBcAg 和和 HBcAb HBeAg 和和 HBeAb HBV DNAnHCVnHDVnHEVnHGV第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)HAVn嗜肝嗜肝RNA病毒，是直徑病毒，是直徑 27 nm 的的 20面體球狀顆面體球狀顆粒，粒， 在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制， 經(jīng)膽汁從糞便排出經(jīng)膽汁從糞便排出n測(cè)抗測(cè)抗-HAV IgM和抗和抗-HAV IgGn抗抗-HAV IgM在發(fā)病后在發(fā)病后12周內(nèi)出現(xiàn)，周內(nèi)出現(xiàn)，6個(gè)月時(shí)不能個(gè)月時(shí)不能檢出，陽性者診斷為甲肝檢出，陽性者診斷為甲肝n抗抗-HAV IgG出現(xiàn)較晚，是保護(hù)性抗體，陽性者表出現(xiàn)較晚，是保護(hù)性抗體，陽性者表示示(biosh)

26、曾感染過曾感染過HAV，可終生存在，可終生存在第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)HBVn屬嗜肝屬嗜肝DNA病毒病毒(bngd)n測(cè)定：測(cè)定： HBsAg和和HBsAb HBcAb HBeAg和和HBeAb PreS1和抗和抗PreS1 PreS2和抗和抗PreS2 HBV DNA第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)HBsAg和和HBsAbHBsAg在感染在感染HBV后后12個(gè)月后出現(xiàn)于血清，持續(xù)個(gè)月后出現(xiàn)于血清，持續(xù)(chx)數(shù)周數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年，乃至長(zhǎng)期存在；體液與分泌物中亦可有、數(shù)月、數(shù)年，乃至長(zhǎng)期存在；體液與分泌物中亦可有陽性見于：陽性見于： 乙肝潛伏期或急性期、慢性攜帶者、慢性肝炎、肝硬化

27、、肝癌乙肝潛伏期或急性期、慢性攜帶者、慢性肝炎、肝硬化、肝癌HBsAb為保護(hù)性抗體，表明對(duì)為保護(hù)性抗體，表明對(duì)HBV有一定免疫力，一般在有一定免疫力，一般在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是疾病恢復(fù)的開始轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是疾病恢復(fù)的開始陽性表示：陽性表示： 感染過感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)；接種過乙肝疫苗（僅單項(xiàng)陽性）；接受，現(xiàn)已恢復(fù)；接種過乙肝疫苗（僅單項(xiàng)陽性）；接受過免疫球蛋白或輸血而被動(dòng)獲得過免疫球蛋白或輸血而被動(dòng)獲得第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)HBcAb不具保護(hù)性不具保護(hù)性HBcAb IgM是感染是感染HBV后最早出現(xiàn)后最早出現(xiàn)(chxin)的特異性抗體的特異性抗體陽性表示血液有傳染性陽性表示血液

28、有傳染性HBcAb IgG在感染后在感染后4周開始出現(xiàn)，長(zhǎng)周開始出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間存在時(shí)間存在 第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)HBeAg和和HBeAbnHBeAg常與常與HBsAg同時(shí)存在，由感染的肝細(xì)胞分泌入同時(shí)存在，由感染的肝細(xì)胞分泌入血血n陽性陽性(yngxng)表示存在表示存在HBV，病毒復(fù)制活躍，病毒復(fù)制活躍nHBeAg和和HBsAg同時(shí)存在的孕婦可將同時(shí)存在的孕婦可將HBV傳給胎兒傳給胎兒nHBeAb為非保護(hù)抗體為非保護(hù)抗體n陽性表示陽性表示HBV被部分清除或受到抑制，復(fù)制減少或抗被部分清除或受到抑制，復(fù)制減少或抗病毒治療有效病毒治療有效第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。肝功能試驗(yàn)HBV DNAn是