肥厚性硬腦膜炎0221百度課件

1、WJWJ肥肥 厚厚 性性 硬硬 腦腦 膜膜 炎炎2015-1-212015-1-21第一頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度內(nèi)內(nèi) 容容v病例一病例一 分享硬腦膜解剖基礎(chǔ)分享硬腦膜解剖基礎(chǔ)(jch)(jch)v病例二病例二 分享診斷、鑒別診斷分享診斷、鑒別診斷第二頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度病例病例(bngl)(bngl)一一 NS:NS:顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力、肌張力正常顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力、肌張力正常(zhngchng)(zhngchng)，腱反射對稱活躍，病理征陰性，腦膜刺，腱反射對稱活躍，病理征陰性，腦膜刺激征

2、陰性。激征陰性。 心電圖等：略 輔助(fzh)檢查:HB106g/L，F(xiàn)BG6.19mmol/L,2hPBG2h 9.62mmol/L，HbA1c8.7%。 查體:生命征平穩(wěn)，神志清，心、肺、腹未見異常。 患者，杜XX，男，84歲，以“頭暈、頭痛6天”為主訴入院。既往有“糖尿病、冠心病 陳舊性心梗 ”病史第三頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度20142014年年1010月月2323日日CTCT第四頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度診療診療(zhnlio)(zhnlio)經(jīng)過經(jīng)過診斷：硬膜下血腫診斷：硬膜下血腫 2 2型糖尿病型

3、糖尿病 冠心病冠心病 陳舊性心梗陳舊性心梗 心功能心功能2 2級級 貧血貧血(pnxu)(pnxu)治療：脫水、擴冠、降糖、對癥。治療：脫水、擴冠、降糖、對癥。第五頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度2014年10月27日CT第六頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度20142014年年1010月月3030日日MRIMRI第七頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度硬腦膜硬腦膜(nom)(nom)的解剖基礎(chǔ)的解剖基礎(chǔ)大腦大腦(dno)鐮鐮小腦小腦(xiono)幕幕第八頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎

4、肥厚性硬腦膜炎0221百度百度硬腦膜的解剖硬腦膜的解剖(jipu)(jipu)基礎(chǔ)基礎(chǔ)第九頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度小腦小腦(xiono)(xiono)幕幕 橫竇橫竇 大腦大腦(dno)(dno)鐮鐮 硬腦膜的解剖(jipu)基礎(chǔ)第十頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度病例病例(bngl)(bngl)二二 查體:生命征平穩(wěn)(pngwn)，神志清，心、肺、腹未見異常。 患者，女，54歲，主訴“頭痛9年，左側(cè)肢體反復(fù)抽搐3年，再發(fā)3小時”，2012年10月2日入院。9年前頭痛，鼻竇良性腫物，行手術(shù)治療，術(shù)后鼻腔反復(fù)流血，頭痛

5、未緩解至今(zhjn)。8年前出現(xiàn)右眼視力下降，右眼上瞼下垂、外斜視及右耳聽力下降。6年前出現(xiàn)被害妄想。3年前始反復(fù)癲癇發(fā)作。第十一頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度病例病例(bngl)(bngl)二二 NS:NS:神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，言語清晰。右眼全盲，右側(cè)瞳神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，言語清晰。右眼全盲，右側(cè)瞳孔對光反射消失，右眼外展位，內(nèi)收受限，右耳失聰，余顱神孔對光反射消失，右眼外展位，內(nèi)收受限，右耳失聰，余顱神經(jīng)（）。左側(cè)肢體肌力經(jīng)（）。左側(cè)肢體肌力5-5-級，余肢體肌力級，余肢體肌力5 5級，肌張力適中級，肌張力適中，腱反射雙側(cè)對稱，腱反射雙側(cè)對稱

6、(duchn)(duchn)。雙側(cè)。雙側(cè)ChaddockChaddock征（征（+ +），），RombergRomberg征（），指鼻試驗、跟膝脛試驗（）。頸軟，克征（），指鼻試驗、跟膝脛試驗（）。頸軟，克氏征。氏征。輔助檢查：輔助檢查：略略第十二頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度CTCT平掃平掃 20112011年年2 2月月5 5日日第十三頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度CTCT平掃平掃 20112011年年2 2月月2323日日第十四頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度 CT CT平掃平

7、掃 20112011年年3 3月月5 5日日第十五頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度增強增強(zngqing)(zngqing)MR 2011MR 2011年年2 2月月1414日日第十六頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度 增強增強(zngqing)(zngqing)MR 2011MR 2011年年2 2月月1414日日第十七頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度患者患者20032003年行鼻部副鼻竇手術(shù)年行鼻部副鼻竇手術(shù)(shush)(shush)。術(shù)后仍反復(fù)有鼻出血。術(shù)后仍反復(fù)有鼻出血, ,頭

8、痛，頭痛，IIII、IIIIII、對顱神經(jīng)受損、精神癥狀、癲癇發(fā)作等癥對顱神經(jīng)受損、精神癥狀、癲癇發(fā)作等癥狀狀, ,行顱腦行顱腦MRIMRI示硬腦膜異常增厚示硬腦膜異常增厚, ,伴腦膜鈣化伴腦膜鈣化, ,考慮符合肥厚考慮符合肥厚性硬腦膜炎改變。診斷為肥厚性硬腦膜炎。性硬腦膜炎改變。診斷為肥厚性硬腦膜炎。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)分析分析第十八頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度 一種以硬腦膜局限性或彌漫性增厚和慢性炎癥細胞浸潤一種以硬腦膜局限性或彌漫性增厚和慢性炎癥細胞浸潤為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見疾病，可累及顱底、大腦為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見疾病

9、，可累及顱底、大腦(dno)(dno)鐮、小腦幕、靜脈竇等多部位，臨床上主要表現(xiàn)為鐮、小腦幕、靜脈竇等多部位，臨床上主要表現(xiàn)為慢性頭痛、進行性神經(jīng)功能缺損。慢性頭痛、進行性神經(jīng)功能缺損。 肥厚(fi hu)性硬腦膜炎（HCP）第十九頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度特發(fā)性（特發(fā)性（IHCPIHCP）和繼發(fā)性（）和繼發(fā)性（ SHCP SHCP）病病 因因 學學 IHCP IHCP：病因不明：病因不明, ,可能與自身可能與自身(zshn)(zshn)免疫有關(guān)免疫有關(guān) SHCP SHCP：感染、外傷：感染、外傷(wishng)(wishng)、腫瘤、腫瘤、Wegen

10、erWegener肉芽腫等肉芽腫等感染性病因多為鄰近器官感染波及硬腦膜感染性病因多為鄰近器官感染波及硬腦膜, ,如病如病原菌經(jīng)顱骨骨折、中耳乳突炎、鼻竇炎等疾病感原菌經(jīng)顱骨骨折、中耳乳突炎、鼻竇炎等疾病感染硬腦膜。此外染硬腦膜。此外, ,尚有報導咽部炎癥致尚有報導咽部炎癥致HCPHCP的病例的病例(bngl)(bngl), ,推測其機制可能為病毒或細菌經(jīng)由推測其機制可能為病毒或細菌經(jīng)由、對顱神對顱神經(jīng)侵入顱內(nèi)所致。經(jīng)侵入顱內(nèi)所致。第二十頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度 表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)為硬腦膜纖維組織明顯增生為硬腦膜纖維組織明顯增生,

11、 ,呈同心圓排呈同心圓排列列, ,伴伴 淋巴細胞、漿細胞和纖維母細胞為主的炎性細胞浸淋巴細胞、漿細胞和纖維母細胞為主的炎性細胞浸 潤潤, ,有的表現(xiàn)為慢性非特異性肉芽腫伴血管炎。有的表現(xiàn)為慢性非特異性肉芽腫伴血管炎。病病 理理 病理學檢查是確診HCP的金標準(biozhn),還可為HCP的病因診斷提供依據(jù),如發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、霉菌等,是鑒別IHCP和SHCP的重要手段,但病原菌檢測多為陰性。第二十一頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)可見于任何年齡可見于任何年齡(ninlng)(ninlng)，以中老年居多，男性多于女性，以中老年居多，男性多于

12、女性，病程長短不等。，病程長短不等。頭痛是頭痛是HCPHCP最常見的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者首發(fā)癥狀為頭痛最常見的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者首發(fā)癥狀為頭痛, ,且可且可作為唯一癥狀持續(xù)數(shù)年作為唯一癥狀持續(xù)數(shù)年, ,常為枕部或全頭鈍痛常為枕部或全頭鈍痛, ,多系局灶性或彌多系局灶性或彌漫性硬腦膜炎性刺激所致漫性硬腦膜炎性刺激所致(su zh)(su zh), ,少數(shù)與并發(fā)的腦水腫或腦少數(shù)與并發(fā)的腦水腫或腦積水引起的顱高壓有關(guān)。積水引起的顱高壓有關(guān)。第二十二頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度顱神經(jīng)麻痹：單顱神經(jīng)麻痹：單/ /多顱神經(jīng)損害均有，多顱神經(jīng)損害均有，對顱神經(jīng)損害對顱神

13、經(jīng)損害均有報道均有報道, ,常見為第常見為第、對顱神經(jīng)受累對顱神經(jīng)受累, ,故患者多先故患者多先出現(xiàn)眼部癥狀出現(xiàn)眼部癥狀, ,如視力進行性減退甚至失明、復(fù)視。其次如視力進行性減退甚至失明、復(fù)視。其次(qc)(qc)為第為第、對顱神經(jīng)對顱神經(jīng), ,罕見表現(xiàn)為單側(cè)顱神經(jīng)完全或不完罕見表現(xiàn)為單側(cè)顱神經(jīng)完全或不完全性損害全性損害，即，即Garcin氏綜合征氏綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)包括小腦性共濟失調(diào)、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作其他臨床表現(xiàn)包括小腦性共濟失調(diào)、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、意識障礙、精神癥狀等，還有罕見、意識障礙、精神癥狀等，還有罕見(hn jin)(hn jin)以以TIATIA、腦積水、腦

14、積水為主要臨床表現(xiàn)。其機制可能與增厚的硬腦膜刺激、壓迫腦實為主要臨床表現(xiàn)。其機制可能與增厚的硬腦膜刺激、壓迫腦實質(zhì)或影響腦的靜脈回流有關(guān)。質(zhì)或影響腦的靜脈回流有關(guān)。第二十三頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度l部分患者部分患者(hunzh)在鄰近的腦白質(zhì)有長在鄰近的腦白質(zhì)有長T1T1長長T2T2的局部病灶的局部病灶輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查CSFCSF影像學檢查影像學檢查(jinch)l小腦幕、大腦鐮、顱底多部位硬腦膜受累，呈條帶狀小腦幕、大腦鐮、顱底多部位硬腦膜受累，呈條帶狀 或斑塊狀增厚或斑塊狀增厚l肥厚的硬腦膜肥厚的硬腦膜T1WIT1WI呈等、略

15、低信號呈等、略低信號，T2WIT2WI呈明顯低呈明顯低 信號，增強后明顯強化，一般以硬腦膜的蛛網(wǎng)膜側(cè)強信號，增強后明顯強化，一般以硬腦膜的蛛網(wǎng)膜側(cè)強 化最明顯。小腦幕和大腦鐮的硬腦膜強化：化最明顯。小腦幕和大腦鐮的硬腦膜強化：“雙軌征雙軌征”激素治療后激素治療后,MRI,MRI復(fù)查可見病變硬腦膜變薄、范圍縮復(fù)查可見病變硬腦膜變薄、范圍縮 小、強化減輕，鄰近腦白質(zhì)病灶范圍縮小或完全消失小、強化減輕，鄰近腦白質(zhì)病灶范圍縮小或完全消失lSHCPSHCP常合并同側(cè)副鼻竇炎或乳突炎常合并同側(cè)副鼻竇炎或乳突炎第二十四頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度診斷診斷(zhndun

16、)(zhndun)標準標準 病理檢查是確診本病金標準病理檢查是確診本病金標準, ,但臨床能夠進行病理活檢但臨床能夠進行病理活檢 者很少，多數(shù)者很少，多數(shù)(dush)(dush)患者只能做出臨床診斷?；颊咧荒茏龀雠R床診斷。 HCP HCP診斷依據(jù)包括：診斷依據(jù)包括： 臨床表現(xiàn)為原因不明慢性頭痛、多顱神經(jīng)損害和癲癇臨床表現(xiàn)為原因不明慢性頭痛、多顱神經(jīng)損害和癲癇 發(fā)作，呈慢性炎癥性經(jīng)過者，應(yīng)懷疑發(fā)作，呈慢性炎癥性經(jīng)過者，應(yīng)懷疑HCPHCP； 顱腦顱腦MRIMRI示硬腦膜局限性或彌漫性增厚示硬腦膜局限性或彌漫性增厚, ,增強可見明顯增強可見明顯 強化；強化； 腦脊液常見淋巴細胞數(shù)增多和蛋白輕微增高腦脊

17、液常見淋巴細胞數(shù)增多和蛋白輕微增高, ,亦可完亦可完 全正常；全正常； 可伴其他自身免疫疾病可伴其他自身免疫疾病, ,常見風濕免疫指標如類風濕常見風濕免疫指標如類風濕 因子、因子、C-C-反應(yīng)蛋白、抗核抗體等異常；反應(yīng)蛋白、抗核抗體等異常； 除外其他導致硬腦膜局限或彌漫性增厚疾病。除外其他導致硬腦膜局限或彌漫性增厚疾病。第二十五頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度 從腦膜強化的形式來看從腦膜強化的形式來看, ,正常腦膜可出現(xiàn)線型強化正常腦膜可出現(xiàn)線型強化, ,但不會出現(xiàn)結(jié)節(jié)型或混合型強化。正常腦膜強化的但不會出現(xiàn)結(jié)節(jié)型或混合型強化。正常腦膜強化的長度長度(chn

18、gd)(chngd)應(yīng)應(yīng)33cmcm，強化的范圍應(yīng)強化的范圍應(yīng)50%10(10年年),),硬膜病變范圍廣泛硬膜病變范圍廣泛, ,小腦幕、小腦幕、 大腦鐮及顱底肥厚的硬腦膜大腦鐮及顱底肥厚的硬腦膜CTCT表現(xiàn)呈高密度表現(xiàn)呈高密度, ,易被誤易被誤 診為診為SAHSAH。但是在。但是在CTCT影像上影像上, ,慢性肥厚性硬腦膜病變的慢性肥厚性硬腦膜病變的 高密度影不會出現(xiàn)高密度影不會出現(xiàn)(chxin)(chxin)在側(cè)裂池和腦池等在側(cè)裂池和腦池等SAHSAH最常見最常見的部的部 位，而且密度更高；體征上沒有與位，而且密度更高；體征上沒有與SAHSAH相伴隨的腦膜刺相伴隨的腦膜刺 激征；腰穿可以幫助

19、鑒別。激征；腰穿可以幫助鑒別。 病程短的HCP患者,硬膜增厚多位于一側(cè),不十分明顯,不易(b y)考慮SAH。 當HCP導致(dozh)硬腦膜增厚并鈣化時,CT閱片易誤診為SAH。 第三十二頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度第三十三頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度第三十四頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度第三十五頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度 自發(fā)性低顱壓綜合征（自發(fā)性低顱壓綜合征（SIHSIH）常見于中青年女性常見于中青年女性, ,以體位性頭痛多見以體

20、位性頭痛多見, ,頭痛于直立位加重頭痛于直立位加重, ,臥臥位時緩解或消失位時緩解或消失, ,可伴顱神經(jīng)可伴顱神經(jīng)(shnjng)(shnjng)受損表現(xiàn)受損表現(xiàn), ,腰穿腦脊液壓腰穿腦脊液壓力力60mmH60mmH2 2O O，顱腦，顱腦MRIMRI示硬腦膜對稱性異常增厚并強化，常示硬腦膜對稱性異常增厚并強化，常合并腦下垂、硬膜下積液合并腦下垂、硬膜下積液( (約約10%)10%)等；等；低顱壓頭痛低顱壓頭痛: :采取直立位采取直立位1515minmin內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯惡化內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯惡化, ,于臥位于臥位3030minmin內(nèi)頭痛消失內(nèi)頭痛消失(xiosh)(xiosh)或緩解

21、?；蚓徑?。第三十六頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度低顱壓綜合征低顱壓綜合征第三十七頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度硬硬 腦腦 膜膜 癌癌(MC)(MC)多有原發(fā)癌病史多有原發(fā)癌病史, ,病情病情(bngqng)(bngqng)呈進行性加重。呈進行性加重?？梢娪材X膜局限性增厚并強化可見硬腦膜局限性增厚并強化, ,但其增厚的硬腦膜多為但其增厚的硬腦膜多為T1T1等信等信號、號、T2T2等或稍高信號。等或稍高信號。大部分硬腦膜癌主要大部分硬腦膜癌主要(zhyo)(zhyo)表現(xiàn)為硬膜表現(xiàn)為硬膜- -蛛網(wǎng)膜廣泛強化蛛網(wǎng)膜廣泛強化,

22、 ,大腦鐮和小腦幕常明顯強化大腦鐮和小腦幕常明顯強化, ,在腦膜表面在腦膜表面, ,蛛網(wǎng)膜下腔或室管蛛網(wǎng)膜下腔或室管膜下可見到結(jié)節(jié)樣強化膜下可見到結(jié)節(jié)樣強化, ,小部分表現(xiàn)為軟腦膜小部分表現(xiàn)為軟腦膜- -蛛網(wǎng)膜下腔強蛛網(wǎng)膜下腔強化?？杀憩F(xiàn)為沿硬腦膜生長而呈新月型增厚化。可表現(xiàn)為沿硬腦膜生長而呈新月型增厚, ,強化明顯強化明顯, ,但病但病變多較局限變多較局限, ,且不均勻。且不均勻。腰穿腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)異常腰穿腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)異常, ,必要時可借助腦膜必要時可借助腦膜(nom)(nom)活檢?；顧z。第三十八頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度肺肺 癌癌 硬硬 腦

23、腦 膜膜 型型 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移A. A. 平掃橫軸位平掃橫軸位T1WI T1WI 見枕部顱骨內(nèi)板下結(jié)節(jié)狀病灶見枕部顱骨內(nèi)板下結(jié)節(jié)狀病灶, ,向內(nèi)突入腦實質(zhì)向內(nèi)突入腦實質(zhì), ,向向外侵犯顱骨形成軟組織腫塊外侵犯顱骨形成軟組織腫塊(zhn(zhn kui) kui), , 呈稍低信號呈稍低信號; ;B. B. 增強橫軸位增強橫軸位T1WI T1WI 枕骨內(nèi)板下硬膜增厚呈結(jié)節(jié)狀強化枕骨內(nèi)板下硬膜增厚呈結(jié)節(jié)狀強化, ,局部枕骨及其皮局部枕骨及其皮下軟組織亦明顯強化。下軟組織亦明顯強化。第三十九頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度圖圖1 1：腦膜強化：腦膜強化圖圖2:2:增強

24、橫軸位增強橫軸位T1WI T1WI 左頂部硬膜明顯增厚呈不規(guī)則條帶狀強化左頂部硬膜明顯增厚呈不規(guī)則條帶狀強化, ,該強該強化不深入腦溝化不深入腦溝, ,可見可見(kjin)(kjin)鄰近腦水腫。鄰近腦水腫。圖圖3:3:增強矢狀位增強矢狀位T1WI T1WI 額顳頂葉蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化灶額顳頂葉蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化灶, ,同同時腦實質(zhì)內(nèi)亦可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化灶。時腦實質(zhì)內(nèi)亦可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化灶。肺癌肺癌(fi i)(fi i)硬腦膜型轉(zhuǎn)移硬腦膜型轉(zhuǎn)移1第四十頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度第四十一頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬

25、腦膜炎0221百度百度其他鑒別其他鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷v硬腦膜外硬腦膜外/ /下出血：當血腫發(fā)生在大腦鐮及小腦幕下出血：當血腫發(fā)生在大腦鐮及小腦幕時，時，CTCT較難將其與肥厚的硬腦膜相鑒別，但硬膜較難將其與肥厚的硬腦膜相鑒別，但硬膜外及硬膜下血腫一般有或近或遠的外傷史，一般外及硬膜下血腫一般有或近或遠的外傷史，一般無多組顱神經(jīng)損害無多組顱神經(jīng)損害(snhi)(snhi)表現(xiàn)。表現(xiàn)。v 偏頭痛。v多顱神經(jīng)炎第四十二頁，共四十八頁。WJWJ肥厚性硬腦膜炎肥厚性硬腦膜炎0221百度百度治治 療療 激素、免疫抑制劑。近年來采用大劑量甲潑尼龍沖擊激素、免疫抑制劑。近年來采用大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療療法治療HCPHCP可獲良好效果，但仍需長期口服潑尼松維可獲良好效果，但仍需長期口服潑尼松維持持(wich)(wich)量治療數(shù)月至數(shù)年以防復(fù)發(fā)。量治療數(shù)月至數(shù)年以防復(fù)發(fā)。S SHCP尚需對原發(fā)病進行(jnxng)針對性治療。 對于增厚的硬腦膜造成腦組織或靜脈竇受壓明顯, 且