老年人營(yíng)養(yǎng)不良的原因及干預(yù)措施

1、-營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)：卿 清 *：6班級(jí)：12級(jí)臨本2班老年人營(yíng)養(yǎng)不良的原因及干預(yù)措施摘要：隨著生活水平的提高，人類的壽命日趨延長(zhǎng)，我國(guó)2000年人口普查，大于60歲的老年人占總?cè)藬?shù)人口的11%，預(yù)測(cè)2025年升至20%，2050年到達(dá)25%，老年人口數(shù)將到達(dá)4億。探討老年人到達(dá)營(yíng)養(yǎng)狀況，杜絕不合理膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年人安康的影響，具有重要的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益。本文就老年人營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀進(jìn)展探討如下。關(guān)鍵詞：老年人 營(yíng)養(yǎng)不良 相關(guān)因素 干預(yù)方法 文獻(xiàn)綜述機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致免疫功能的降低、組織器官萎縮及心情抑郁等，導(dǎo)致患者的感染率增加，手術(shù)切口愈合延遲，生活質(zhì)量下降。本文通過(guò)對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的相

2、關(guān)因素進(jìn)展綜述，總結(jié)干預(yù)方法，以期改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高老年人生活質(zhì)量。1、老年人營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)狀老年人攝食與獲取營(yíng)養(yǎng)素受到多種因素的影響，營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高。饒安舉1采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法MNA-SF對(duì)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院的102名老人做問(wèn)卷調(diào)查，營(yíng)養(yǎng)不良率40.2%。弘等通過(guò)分層隨即抽取市1300名老人進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)狀況調(diào)查，60.7%老人膳食構(gòu)造欠合理，主要是蔬果類食物、動(dòng)物性食物、奶類及豆制品類食物均沒(méi)有到達(dá)推薦值。超重比例大40.0%，肥胖比例為8.0%，過(guò)輕的比例僅為4.8%。2、老年人營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素分析2.1疾病與藥物因素 隨著老年人各種慢性疾病發(fā)生率的逐漸增加，其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)消耗

3、也相應(yīng)增加，但是由于其食欲、咀嚼吞咽、消化或吸收營(yíng)養(yǎng)的能力降低而不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，低蛋白血癥的發(fā)生率也隨之升高2而營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)使病情變得更加復(fù)雜，如降低免疫力、傷口愈合延緩、體重減輕、肌肉強(qiáng)度降低等，惡性循環(huán)導(dǎo)致老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況越來(lái)越差；另一方面，老年人由于慢性疾病需要長(zhǎng)期服用多種藥物，也會(huì)導(dǎo)致藥物性營(yíng)養(yǎng)不良，如擬交感神經(jīng)藥物，抗帕金森藥物、抗抑郁藥、茶堿、洋地黃、降血糖藥物可引起惡心、嘔吐、味覺(jué)和嗅覺(jué)下降或?qū)е驴谇豢菰锒故秤麥p退；新霉素、四環(huán)素、阿司匹林等作用于消化道會(huì)阻礙食物消化吸收的正常過(guò)程而導(dǎo)致脂肪性腹瀉或引起蛋白喪失、維生素缺乏、水鹽代紊亂；長(zhǎng)期使用消炎痛、潑尼松、利血平、氯

4、化鉀等可刺激胃腸壁上皮細(xì)胞，導(dǎo)致胃腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍及出血，直接或間接地阻礙了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。2.2 生理學(xué)因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人不斷出現(xiàn)一些生理學(xué)上的改變：活動(dòng)能力、味覺(jué)、嗅覺(jué)功能以及視力的下降和存在不良的口腔問(wèn)題|。一方面，老年人活動(dòng)能力下降以及行動(dòng)不便，飲食自理能力降低，不方便到商店或超市購(gòu)置食物而降低了其對(duì)食物的選擇性和烹調(diào)食物的興趣；另一方面，老年人的消化液、消化酶及胃酸分泌量減少，影響了其對(duì)食物的消化和吸收；由于味蕾數(shù)量減少，老年人對(duì)甜咸的敏感性降低，感覺(jué)食物淡而無(wú)味；嗅覺(jué)減退使老年人失去享受食物香味的愉悅感受；聽(tīng)覺(jué)減退使老年人不愿意與大家一起進(jìn)餐，以防止交談；視覺(jué)

5、減退使老年人失去了食物顏色對(duì)其食欲的刺激；牙齒缺損、牙周炎或不適合的假牙，使老年人咀嚼困難而防止吃肉食、硬食與粘牙食品，以上不利的生理因素皆使得老年人的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入減少。其中口腔問(wèn)題是一個(gè)非常重要的因素，口腔不但能影響機(jī)體攝入、咀嚼、吞咽食物的能力，還能潛在影響機(jī)體整體的營(yíng)養(yǎng)狀況，最終影響整體安康2.3 社會(huì)學(xué)因素 老年人營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要因素就是社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，如低收入、低教育水平、獨(dú)居等。營(yíng)養(yǎng)不良在中國(guó)老年人中也是個(gè)普遍存在的問(wèn)題，并且很大程度與經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)階層(城市或農(nóng)村)因素相關(guān)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較高的老年人有較高的經(jīng)濟(jì)收入和營(yíng)養(yǎng)攝入3；在農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，老年人攝入的食物品種

6、比較單調(diào)，動(dòng)物性和豆類及其制品攝入量少，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的攝入量相對(duì)欠缺4。而獨(dú)居老年人由于缺少家人的關(guān)心，飲食簡(jiǎn)單而單調(diào)，一天三餐都吃同樣的飯菜，容易營(yíng)養(yǎng)失衡2.4不合理的飲食習(xí)慣 老年人的代過(guò)程以分解代為主，需較多的蛋白質(zhì)補(bǔ)償組織蛋白的消耗，而營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人以豬肉消費(fèi)為主(豬肉的脂肪含量較高)，含優(yōu)質(zhì)蛋白的家禽類、豆類、牛肉、羊肉等的消費(fèi)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于豬肉，奶及奶制品消費(fèi)量也很低，有50左右的老年人很少喝或不喝牛奶，只有20的人能做到每天吃豆類及豆制品5。，這些不合理的飲食習(xí)慣將不能滿足老年人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求；同時(shí)，有些老年人有偏食的習(xí)慣，長(zhǎng)期攝入的飲食種類單一，使攝入營(yíng)養(yǎng)素失衡；也有的老年

7、人由于節(jié)省，習(xí)慣吃剩菜、隔夜菜，而不知道剩菜、隔夜菜由于放置時(shí)間長(zhǎng)維生素?fù)p失較多，特別是隔夜的綠葉蔬菜，非但營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高，還會(huì)產(chǎn)生致病的亞硝酸鹽。如今老年人面臨的挑戰(zhàn)是如何在活動(dòng)水平和機(jī)體能量需求下降時(shí)攝入充足而有營(yíng)養(yǎng)的食物。2.5精神因素 老年人的人際交往減少，易產(chǎn)生不良的情緒狀態(tài)如焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等，這均可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，從而影響機(jī)體消化功能；老年人情緒不佳或突然受到*些精神打擊時(shí)常會(huì)不思飲食，長(zhǎng)期心情抑郁苦惱，對(duì)生活失去信心，會(huì)嚴(yán)重影響食欲而產(chǎn)生心理性厭食；同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)安康飲食指數(shù)與良好的認(rèn)知能力是正相關(guān)的，如老年癡呆患者由于認(rèn)知能力差，吃喝不潔食

8、物或不知餓飽，導(dǎo)致胃腸功能紊亂而降低，其營(yíng)養(yǎng)水平6，反之，營(yíng)養(yǎng)狀況越差，認(rèn)知功能也將，會(huì)逐漸下降 。2.6老年人及其照護(hù)者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握情況及其態(tài)度 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人雖然具備積極的飲食態(tài)度，但是他們的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普遍較差,通過(guò)調(diào)查、和四省五個(gè)城市人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)態(tài)度行為，發(fā)現(xiàn)老年人也普遍具有良好的飲食態(tài)度，但只有29.2的老年人了解我國(guó)膳食指南的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)口引。在養(yǎng)老院，老年人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題尚未受到關(guān)注，尤其是護(hù)理人員尚未注重老年人的食物供給和對(duì)老年人的飲食護(hù)理。在醫(yī)院，有90.0的醫(yī)生意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病之間的關(guān)系，但是在給老年患者的常規(guī)治療中卻未運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)治療；有955的護(hù)士在護(hù)理工作中會(huì)面臨著營(yíng)

9、養(yǎng)學(xué)的問(wèn)題，但只有11.0的護(hù)士認(rèn)為自己的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)能夠滿足臨床護(hù)理工作的需要，并有76.0的患者對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持不滿意7。在學(xué)校，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生由于對(duì)老年?duì)I養(yǎng)知識(shí)和安康問(wèn)題認(rèn)識(shí)缺乏而不愿意從事老年?duì)I養(yǎng)醫(yī)學(xué)行業(yè)口引。由此可見(jiàn)，老年人的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況存在如此多的問(wèn)題，主要原因還是老年人缺乏相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題尚未得到人們的重視。3、老年人營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)措施3.1預(yù)防藥物性營(yíng)養(yǎng)不良 預(yù)防藥物性營(yíng)養(yǎng)不良的根本措施在于合理用藥、平安用藥，防止濫用，不應(yīng)長(zhǎng)期大劑量使用一種藥物。老年人和其照顧者應(yīng)了解藥物的不良反響并密切觀察有無(wú)不良反響，有病應(yīng)遵照醫(yī)囑，切忌擅自加大用藥劑量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間。假設(shè)病情需要時(shí)，

10、應(yīng)針對(duì)可能缺少的營(yíng)養(yǎng)素調(diào)配好飲食，必要時(shí)服用相應(yīng)的維生素和微量元素制劑，用藥后假設(shè)出現(xiàn)與原發(fā)病無(wú)關(guān)的病癥，應(yīng)考慮藥物性營(yíng)養(yǎng)不良的可能并及時(shí)就醫(yī)。3.2 糾正老年人不合理的飲食習(xí)慣 老年人體應(yīng)積極補(bǔ)償組織對(duì)蛋白質(zhì)的消耗，但是蛋白質(zhì)供給過(guò)多又會(huì)加重肝、腎負(fù)擔(dān)，因此老年人對(duì)蛋白質(zhì)的要求相對(duì)較高，應(yīng)以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞肉、魚(yú)肉、牛肉、乳、蛋、豆類等。目前我國(guó)絕大多數(shù)人仍以植物性食物為主，應(yīng)該逐漸改變食譜構(gòu)造，多攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；同時(shí)，應(yīng)幫助老年人糾正偏食、貪圖方便而飲食單一、常吃隔夜菜等不良飲食習(xí)慣，而這些合理營(yíng)養(yǎng)和良好飲食習(xí)慣的形成是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的行為，需要反復(fù)、經(jīng)常地進(jìn)展安康教育和安康促

11、進(jìn)8。3.3 關(guān)于生理學(xué)因素的改善方法 老年人常由于咀嚼不全，消化液及胃酸分泌減少，使得胃排空延緩，腸蠕動(dòng)減慢，消化能力下降，出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘。針對(duì)老年人不利的生理問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)專家建議9：牙齒不好的老年人，應(yīng)盡快安裝一副適宜的假牙，同時(shí)應(yīng)改變烹調(diào)方式(如多做燉湯、菜泥、肉丸)，選擇適宜的食材(如爛糊面、肉餅、豆腐等)，還可買臺(tái)攪拌機(jī)；由于胃腸功能減退，應(yīng)選擇容易吸收的食物，植物性的食物一般較容易消化，在肉類方面，雞肉和魚(yú)肉最適合老年人消化，并且老年人進(jìn)食不應(yīng)貪多(以防止腹脹、消化不良)，不應(yīng)貪快(以減輕腸胃的消化負(fù)擔(dān))，不應(yīng)貪熱(以保護(hù)口腔、食管和胃)。在食物的烹調(diào)加方面，要注意適合老年人消

12、化系統(tǒng)的特點(diǎn)，色、香、味均要好，同時(shí)采用多種烹調(diào)方式如炒、拌、蒸、燉等或變換食譜以增加生活的樂(lè)趣，從而促進(jìn)老年人的食欲。3.4 給老年人宣傳營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí) 知識(shí)、態(tài)度、行為模型的理論根底10是：人們一旦懂得了增進(jìn)安康的原理，就會(huì)按照這種知識(shí)來(lái)行動(dòng)。換言之，老年人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率越高，則營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和行為越好。研究證明，通過(guò)對(duì)老年人的安康教育，可提高其對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)與安康重要性的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)糾正不良的膳食習(xí)慣，起到改善不正常的體重、防治便秘等作用11。由于老年人具有記憶力和注意力下降的特點(diǎn)，靈活的教學(xué)方法有助于老年人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)，例如：使老年人以小組合作的方式，對(duì)其進(jìn)展烹飪訓(xùn)練來(lái)提高其煮食技巧，以增強(qiáng)其獨(dú)立

13、生活的能力并保持良好的安康狀態(tài)和生活質(zhì)量；也可組織老年人召開(kāi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)議，每個(gè)會(huì)議討論不同的營(yíng)養(yǎng)主題，例如食物衛(wèi)生、安康飲食、體重下降和鍛煉等，老年人可坐下來(lái)共同享受食物并相互討論主題容，從而讓老年人在輕松的氣氛中學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。而建立老年?duì)I養(yǎng)知識(shí)對(duì)客觀條件允許的老年人是個(gè)很好的信息來(lái)源，老年人或其照顧者可以在上評(píng)估老年人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、學(xué)習(xí)如何使用網(wǎng)絡(luò)、如何進(jìn)展搜索和如何向?qū)＜疫M(jìn)展咨詢。3.5加強(qiáng)對(duì)老年人的飲食心理護(hù)理 老年人常因?yàn)橐钟舻染褚蛩囟绊懯秤藭r(shí)照顧者應(yīng)注重心理護(hù)理的重要性。不妨帶老年人出去就餐，詢問(wèn)老年人對(duì)現(xiàn)在或歷史事件的觀點(diǎn)、生命中重要經(jīng)歷的感受和現(xiàn)在的生活需要，讓

14、老年人提高對(duì)生活的熱情，這些做法都可增強(qiáng)老年人的食欲；同時(shí)，在日常生活中應(yīng)多征求老年人的意見(jiàn)，如想吃什么飯菜、看什么書(shū)、聽(tīng)什么音樂(lè)等；不能長(zhǎng)期在老年人身邊陪伴的子女或朋友可在其就餐時(shí)打提醒老年人需要吃什么營(yíng)養(yǎng)食物，從而減少其孤獨(dú)感。3.6加強(qiáng)老年人照顧者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和監(jiān)視職能 應(yīng)大力加強(qiáng)老年人照顧者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，如讓照顧者了解老年人所需的7大營(yíng)養(yǎng)素，老年人膳食指南，飲食烹飪等知識(shí)，讓照顧者幫助老年建立每周的飲食方案，使得老年人能夠攝人足夠的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)提倡照顧者監(jiān)視老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，定期為老年人測(cè)量體重(12次月)，近期的體重下降是處于營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)狀況的靈敏指示，并可以計(jì)算老年人的體質(zhì)指數(shù)<1

15、85為體質(zhì)消瘦，應(yīng)改變老年入的飲食方式并向營(yíng)養(yǎng)專家咨詢；而對(duì)于住院老年人，照顧者可催促醫(yī)護(hù)人員定期檢測(cè)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，讓護(hù)士定期為老年人測(cè)量體重，詢問(wèn)老年人吃了什么、吃了多少。綜上所述，老年?duì)I養(yǎng)不良是個(gè)全球性的問(wèn)題，它受到社會(huì)因素、生理因素、疾病與藥物、飲食習(xí)慣、精神因素和人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解程度及態(tài)度等的影響，這些因素應(yīng)引起人們的重視，在對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)老年人及其照顧著的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)安康教育并建立一戶人員對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)的共同管理和狐貍，從而不斷改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高老年人的生活水平。參考文獻(xiàn)：1 何揚(yáng)利，蹇在金，唐大寒老年人的簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法和簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法J中國(guó)老年學(xué)雜志，2004，24(1)：79-812 朱瑩急診科留院觀察老年病人營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查J嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志。2006，11(2)：1051133 *大麟，王潤(rùn)平，晉福，等市中心城區(qū)社區(qū)老人生存質(zhì)量調(diào)查與比照研究J老年醫(yī)學(xué)與保健，2000，6(2)：77804 玉忠，袁紅梅92戶農(nóng)村老年人家庭膳食調(diào)查J醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34(3)：70一715 麗云，翟風(fēng)英，丹等“中國(guó)居民膳食指南營(yíng)養(yǎng)教育工程效果分析J衛(wèi)生研究，2001，30(3)，176