南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系

1、2022-3-16南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系1康復(fù)教研室康復(fù)教研室肌張力的評(píng)定肌張力的評(píng)定項(xiàng)目：目錄教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、常用肌張力的檢查手法常用肌張力的檢查手法2、熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評(píng)、熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3、了解影響肌張力的因素、肌張力的、了解影響肌張力的因素、肌張力的生物力學(xué)及其電生理評(píng)定方法生物力學(xué)及其電生理評(píng)定方法定義定義肌張力：肌肉組織在肌張力：肌肉組織在靜息狀態(tài)下靜息狀態(tài)下的一種不隨的一種不隨 意的、持續(xù)的、微小的收縮。意的、持續(xù)的、微小的收縮。 脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)單位脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

2、和運(yùn)動(dòng)單位骨骼肌的牽張反射骨骼肌的牽張反射肌梭和腱梭肌梭：感受牽拉刺激的梭形感受器，肌梭：感受牽拉刺激的梭形感受器， 感受肌肉長(zhǎng)度的變化感受肌肉長(zhǎng)度的變化腱梭：張力感受器，腱梭：張力感受器， 避免肌肉過度收縮受到損傷避免肌肉過度收縮受到損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 梭外肌梭外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 梭內(nèi)肌梭內(nèi)肌腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)-易化和抑制易化和抑制小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)-易化和抑制易化和抑制大腦皮質(zhì)對(duì)身體運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)對(duì)身體運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)錐體系：控制肌肉的收縮。錐體系：控制肌肉的收縮。錐體外系：調(diào)節(jié)肌緊張和肌群的協(xié)錐體外系：調(diào)節(jié)肌緊張和肌群的協(xié) 調(diào)性。調(diào)性

3、。靜止性肌張力靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力正常肌張力的分類異常肌張力的分類異常肌張力的分類肌張力低下肌張力低下肌張力增高肌張力增高肌張力障礙肌張力障礙 是一種由牽張反射高興奮性所致的、以是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣（spasticity) 無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感是動(dòng)的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。

4、抗肌張力同時(shí)增加。僵硬（rigidity） 肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)。進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)。肌張力低下 是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。肌張力障礙體位和肢體位置中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)不良心理因素患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用合并問題的存在患者的整體健康水平 藥物、環(huán)境溫度等影響肌張力的因素主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮較弱肢體放置，短暫抗重力能完成功能性動(dòng)作輕度肌張力降低不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮較弱肢體放置，不抗重力不能完成功能性動(dòng)作中度到重度肌張力降低肌張力的檢查方法肌張力的檢查方法擺動(dòng)

5、檢查擺動(dòng)檢查肌肉硬度的檢查肌肉硬度的檢查伸展性檢查伸展性檢查姿勢(shì)性肌張力的檢查法姿勢(shì)性肌張力的檢查法病史采集病史采集視診視診反射檢查反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查病史采集病史采集痙攣發(fā)生的頻度；受累的肌肉及數(shù)目；痙攣的利弊情況；引發(fā)痙攣的原因；現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重的程度與以往的比較等。 視視 診診肢體或軀體異常的姿態(tài)肢體或軀體異常的姿態(tài)：刻板樣運(yùn)動(dòng)模式常表明存在肌張力異常；不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙；而自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失表明肌張力弛緩。反射檢查反射檢查腱反射：腱反射：0 0級(jí)級(jí) 1+ 1+級(jí)級(jí) 2+ 2+級(jí)級(jí) 3+ 3+級(jí)級(jí)典型的深腱反射：典型的深腱反射：注意：注意： 反射評(píng)定時(shí)應(yīng)

6、采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，反射評(píng)定時(shí)應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)， 若深腱反射難以引出，用特殊的增強(qiáng)方式。若深腱反射難以引出，用特殊的增強(qiáng)方式。腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后肘關(guān)節(jié)的屈伸肘關(guān)節(jié)的屈伸肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展髖、膝關(guān)節(jié)屈伸髖、膝關(guān)節(jié)屈伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈w仰臥位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲w一手踝，一手腳掌頸旋轉(zhuǎn)頸旋轉(zhuǎn)w仰臥位，頸部探出仰臥位，頸部探出w雙手把持頭部。雙手把持頭部。頸屈伸頸屈伸頸側(cè)屈頸側(cè)屈擺動(dòng)檢查擺動(dòng)檢查以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌與拮抗肌交互快速地舒縮，使肢體擺動(dòng)。如肌張力低，活動(dòng)度大，振幅大。 肌張大增高，桔抗肌運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，

7、振幅也小。肌肉僵硬的檢查w體位：仰臥，去枕，手支撐頭，另一手放置在下。w檢查法：撤手。w結(jié)果：頭落下的沖擊感。伸展性檢查伸展性檢查 坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱 仰臥位，下肢伸展仰臥位，下肢伸展俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)髖膝同時(shí)屈曲髖膝同時(shí)屈曲姿勢(shì)性肌張力檢查法姿勢(shì)性肌張力檢查法正常姿勢(shì)張力痙攣或肌僵硬手足徐動(dòng)遲緩型無肌張力變化，關(guān)節(jié)過伸展過度抵抗，姿勢(shì)調(diào)整遲緩過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)反應(yīng)迅速，姿勢(shì)調(diào)整立即完成生物力學(xué)評(píng)定方法生物力學(xué)評(píng)定方法生物力學(xué)評(píng)定方法的觀察指標(biāo)包括：力矩閾值肌電信號(hào)鐘擺試驗(yàn)（鐘擺試驗(yàn)（pendulum test） 常用于下肢痙攣評(píng)定，尤其

8、是股四頭常用于下肢痙攣評(píng)定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。肌和腘繩肌。 評(píng)定指標(biāo)包括放松指數(shù)評(píng)定指標(biāo)包括放松指數(shù)(relaxation index, RI)等等。 其他生物力學(xué)評(píng)定方法其他生物力學(xué)評(píng)定方法屈曲維持試驗(yàn)（屈曲維持試驗(yàn)（ramp and hold）：用于上肢痙攣的評(píng)定。）：用于上肢痙攣的評(píng)定。便攜式測(cè)力計(jì)方法便攜式測(cè)力計(jì)方法等速裝置評(píng)定方法：等速裝置評(píng)定方法：電生理評(píng)定方法電生理評(píng)定方法 電生理評(píng)定方法也可用于評(píng)定痙攣和張力過強(qiáng)。結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析 痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肌張力遲緩的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)肌張力遲緩的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)功能評(píng)定量表功能評(píng)定量表被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定

9、標(biāo)準(zhǔn)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，輕度，輕度，中度，中度，重度，重度在在PROM的后的后1/4，即肌肉靠近它的最，即肌肉靠近它的最長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力在在PROM的的1/2時(shí)即出現(xiàn)阻力時(shí)即出現(xiàn)阻力 在在PROM的前的前1/4，即肌肉在其最短的，即肌肉在其最短的位置時(shí)已出現(xiàn)阻力，使位置時(shí)已出現(xiàn)阻力，使PROM難以完成難以完成肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法 分級(jí)分級(jí)表現(xiàn)表現(xiàn)0級(jí)級(jí)肌張力降低肌張力降低1級(jí)級(jí)肌張力正常肌張力正常2級(jí)級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)級(jí)肌

10、肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能改良Ashworth分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)級(jí)無肌張力的增加無肌張力的增加1級(jí)級(jí)肌張力略微增加肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)級(jí)肌張力輕度增加肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)級(jí)肌張力較明顯地增加肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)級(jí)肌張力嚴(yán)重增高肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4 級(jí)級(jí)僵直僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)Penn

11、分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)級(jí) 無痙攣無痙攣1級(jí)級(jí) 刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級(jí)級(jí) 痙攣偶有發(fā)作，痙攣偶有發(fā)作，1次次/h3級(jí)級(jí) 痙攣經(jīng)常發(fā)作，痙攣經(jīng)常發(fā)作，1次次/h4級(jí)級(jí) 痙攣頻繁發(fā)作，痙攣頻繁發(fā)作，10次次/hClonus分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)級(jí) 無踝陣攣無踝陣攣1級(jí)級(jí) 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)14s2級(jí)級(jí) 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)59s3級(jí)級(jí) 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)1014s4級(jí)級(jí) 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)15s肌張力低下的評(píng)定方法肌張力低下的評(píng)定方法輕度肌張力降低：輕度肌張力降低： 肌力下降，仍存在一些功能活動(dòng)。肌力下降，仍存在一些功能活動(dòng)。中度到重度肌張力降低中度到重度肌張力降低 ： 包括肌張力顯著降低或消失，不能進(jìn)行任何功能包括肌張力顯著降低或消失，不能進(jìn)行任何功能活動(dòng)。活動(dòng)。功能性評(píng)定量表BrunnstromFugl-MeyerFIMBathel指數(shù)指數(shù)小結(jié)小結(jié) 由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致的痙攣?zhàn)畛Ｒ?，也是需要臨