南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系

1、2022-3-16南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系1康復(fù)教研室康復(fù)教研室肌張力的評定肌張力的評定項目：目錄教學(xué)目標教學(xué)目標1、掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、常用肌張力的檢查手法常用肌張力的檢查手法2、熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評、熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評級標準級標準3、了解影響肌張力的因素、肌張力的、了解影響肌張力的因素、肌張力的生物力學(xué)及其電生理評定方法生物力學(xué)及其電生理評定方法定義定義肌張力：肌肉組織在肌張力：肌肉組織在靜息狀態(tài)下靜息狀態(tài)下的一種不隨的一種不隨 意的、持續(xù)的、微小的收縮。意的、持續(xù)的、微小的收縮。 脊髓的運動神經(jīng)元和運動單位脊髓的運動神經(jīng)元

2、和運動單位骨骼肌的牽張反射骨骼肌的牽張反射肌梭和腱梭肌梭：感受牽拉刺激的梭形感受器，肌梭：感受牽拉刺激的梭形感受器， 感受肌肉長度的變化感受肌肉長度的變化腱梭：張力感受器，腱梭：張力感受器， 避免肌肉過度收縮受到損傷避免肌肉過度收縮受到損傷運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 梭外肌梭外肌運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 梭內(nèi)肌梭內(nèi)肌腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)-易化和抑制易化和抑制小腦對肌緊張的調(diào)節(jié)小腦對肌緊張的調(diào)節(jié)-易化和抑制易化和抑制大腦皮質(zhì)對身體運動控制的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)對身體運動控制的調(diào)節(jié)錐體系：控制肌肉的收縮。錐體系：控制肌肉的收縮。錐體外系：調(diào)節(jié)肌緊張和肌群的協(xié)錐體外系：調(diào)節(jié)肌緊張和肌群的協(xié) 調(diào)性。調(diào)性

3、。靜止性肌張力靜止性肌張力姿勢性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力運動性肌張力正常肌張力的分類異常肌張力的分類異常肌張力的分類肌張力低下肌張力低下肌張力增高肌張力增高肌張力障礙肌張力障礙 是一種由牽張反射高興奮性所致的、以是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。特征的運動障礙。痙攣（spasticity) 無論做哪個方向的關(guān)節(jié)無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運被動活動，對同一肌肉，運動的起始和終末的抵抗感是動的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動肌和拮一樣的，也就是主動肌和拮抗肌張力同時增加。

4、抗肌張力同時增加。僵硬（rigidity） 肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進行被動運動時感覺阻力消失的狀態(tài)。進行被動運動時感覺阻力消失的狀態(tài)。肌張力低下 是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。肌張力障礙體位和肢體位置中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)不良心理因素患者對運動的主觀作用合并問題的存在患者的整體健康水平 藥物、環(huán)境溫度等影響肌張力的因素主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱肢體放置，短暫抗重力能完成功能性動作輕度肌張力降低不能完成主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱肢體放置，不抗重力不能完成功能性動作中度到重度肌張力降低肌張力的檢查方法肌張力的檢查方法擺動

5、檢查擺動檢查肌肉硬度的檢查肌肉硬度的檢查伸展性檢查伸展性檢查姿勢性肌張力的檢查法姿勢性肌張力的檢查法病史采集病史采集視診視診反射檢查反射檢查被動運動檢查被動運動檢查病史采集病史采集痙攣發(fā)生的頻度；受累的肌肉及數(shù)目；痙攣的利弊情況；引發(fā)痙攣的原因；現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴重的程度與以往的比較等。 視視 診診肢體或軀體異常的姿態(tài)肢體或軀體異常的姿態(tài)：刻板樣運動模式常表明存在肌張力異常；不自主的波動化運動變化表明肌張力障礙；而自發(fā)性運動的完全缺失表明肌張力弛緩。反射檢查反射檢查腱反射：腱反射：0 0級級 1+ 1+級級 2+ 2+級級 3+ 3+級級典型的深腱反射：典型的深腱反射：注意：注意： 反射評定時應(yīng)

6、采用標準姿勢，反射評定時應(yīng)采用標準姿勢， 若深腱反射難以引出，用特殊的增強方式。若深腱反射難以引出，用特殊的增強方式。腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后肘關(guān)節(jié)的屈伸肘關(guān)節(jié)的屈伸肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展髖、膝關(guān)節(jié)屈伸髖、膝關(guān)節(jié)屈伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈w仰臥位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲w一手踝，一手腳掌頸旋轉(zhuǎn)頸旋轉(zhuǎn)w仰臥位，頸部探出仰臥位，頸部探出w雙手把持頭部。雙手把持頭部。頸屈伸頸屈伸頸側(cè)屈頸側(cè)屈擺動檢查擺動檢查以一個關(guān)節(jié)為中心，主動肌與拮抗肌交互快速地舒縮，使肢體擺動。如肌張力低，活動度大，振幅大。 肌張大增高，桔抗肌運動受限，關(guān)節(jié)活動度小，

7、振幅也小。肌肉僵硬的檢查w體位：仰臥，去枕，手支撐頭，另一手放置在下。w檢查法：撤手。w結(jié)果：頭落下的沖擊感。伸展性檢查伸展性檢查 坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱 仰臥位，下肢伸展仰臥位，下肢伸展俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)髖膝同時屈曲髖膝同時屈曲姿勢性肌張力檢查法姿勢性肌張力檢查法正常姿勢張力痙攣或肌僵硬手足徐動遲緩型無肌張力變化，關(guān)節(jié)過伸展過度抵抗，姿勢調(diào)整遲緩過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)反應(yīng)迅速，姿勢調(diào)整立即完成生物力學(xué)評定方法生物力學(xué)評定方法生物力學(xué)評定方法的觀察指標包括：力矩閾值肌電信號鐘擺試驗（鐘擺試驗（pendulum test） 常用于下肢痙攣評定，尤其

8、是股四頭常用于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。肌和腘繩肌。 評定指標包括放松指數(shù)評定指標包括放松指數(shù)(relaxation index, RI)等等。 其他生物力學(xué)評定方法其他生物力學(xué)評定方法屈曲維持試驗（屈曲維持試驗（ramp and hold）：用于上肢痙攣的評定。）：用于上肢痙攣的評定。便攜式測力計方法便攜式測力計方法等速裝置評定方法：等速裝置評定方法：電生理評定方法電生理評定方法 電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力過強。結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析 痙攣的評定標準痙攣的評定標準肌張力遲緩的評定標準及分級肌張力遲緩的評定標準及分級功能評定量表功能評定量表被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法評定

9、標準被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法評定標準 級別級別 評定標準評定標準，輕度，輕度，中度，中度，重度，重度在在PROM的后的后1/4，即肌肉靠近它的最，即肌肉靠近它的最長位置時出現(xiàn)阻力長位置時出現(xiàn)阻力在在PROM的的1/2時即出現(xiàn)阻力時即出現(xiàn)阻力 在在PROM的前的前1/4，即肌肉在其最短的，即肌肉在其最短的位置時已出現(xiàn)阻力，使位置時已出現(xiàn)阻力，使PROM難以完成難以完成肌張力的神經(jīng)科分級方法肌張力的神經(jīng)科分級方法 分級分級表現(xiàn)表現(xiàn)0級級肌張力降低肌張力降低1級級肌張力正常肌張力正常2級級肌張力稍高，但肢體活動未受限肌張力稍高，但肢體活動未受限3級級肌張力高，肢體活動受限肌張力高，肢體活動受限4級級肌

10、肉僵硬，肢體被動活動困難或不能肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能改良Ashworth分級級別評定標準0級級無肌張力的增加無肌張力的增加1級級肌張力略微增加肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級級肌張力輕度增加肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級級肌張力較明顯地增加肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級級肌張力嚴重增高肌張力嚴重增高：被動運動困難4 級級僵直僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動Penn

11、分級法評分標準分級法評分標準級別級別 評定標準評定標準0級級 無痙攣無痙攣1級級 刺激肢體時，誘發(fā)輕、中度痙攣刺激肢體時，誘發(fā)輕、中度痙攣2級級 痙攣偶有發(fā)作，痙攣偶有發(fā)作，1次次/h3級級 痙攣經(jīng)常發(fā)作，痙攣經(jīng)常發(fā)作，1次次/h4級級 痙攣頻繁發(fā)作，痙攣頻繁發(fā)作，10次次/hClonus分級法評分標準分級法評分標準 級別級別 評定標準評定標準0級級 無踝陣攣無踝陣攣1級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)14s2級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)59s3級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)1014s4級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)15s肌張力低下的評定方法肌張力低下的評定方法輕度肌張力降低：輕度肌張力降低： 肌力下降，仍存在一些功能活動。肌力下降，仍存在一些功能活動。中度到重度肌張力降低中度到重度肌張力降低 ： 包括肌張力顯著降低或消失，不能進行任何功能包括肌張力顯著降低或消失，不能進行任何功能活動。活動。功能性評定量表BrunnstromFugl-MeyerFIMBathel指數(shù)指數(shù)小結(jié)小結(jié) 由上位運動神經(jīng)元損傷后所致的痙攣最常見，也是需要臨