PORT維護(hù)培訓(xùn)-宋增才

1、 巴德植入式靜脈輸液港 -血管通道器材的金標(biāo)準(zhǔn) 宋增才宋增才 巴德醫(yī)療器械（北京）有限公司巴德醫(yī)療器械（北京）有限公司 為什么使用輸液港? 輸液港維護(hù)流程 輸液港潛在并發(fā)癥ADM滲出這是發(fā)生在我們周圍的事件！泰素帝外滲What Are Ports? 輸液港是一種完全植入皮下的血管通路裝置，輸液港是一種完全植入皮下的血管通路裝置，可以長期反復(fù)使用可以長期反復(fù)使用 輸液港的應(yīng)用范圍輸液港的應(yīng)用范圍 靜脈化療靜脈化療 支持性治療支持性治療 輸液輸液 全靜脈營養(yǎng)全靜脈營養(yǎng) 輸注血液制品輸注血液制品 抽血抽血 胡貝爾安全性穿刺針（無芯針）是輸液港的專胡貝爾安全性穿刺針（無芯針）是輸液港的專用穿刺針用穿刺

2、針 80%的輸液港應(yīng)用于腫瘤化療 乳癌 60%的輸液使用量 淋巴瘤 肺癌 結(jié)直腸癌輸液港的適用疾病輸液港的優(yōu)勢 低感染率低感染率 埋于皮下埋于皮下 操作簡便操作簡便 病人舒適病人舒適 便于洗澡、游泳便于洗澡、游泳 不影響外觀和自身形象不影響外觀和自身形象 不需要頻繁沖管不需要頻繁沖管 不需要頻繁進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)不需要頻繁進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù) 不需要頻繁穿刺不需要頻繁穿刺 保護(hù)血管保護(hù)血管 留置時(shí)間長留置時(shí)間長巴德輸液港巴德輸液港(BardPorts)(BardPorts)全球市場占領(lǐng)導(dǎo)地位的產(chǎn)品全球市場占領(lǐng)導(dǎo)地位的產(chǎn)品適用于中長期靜脈治療適用于中長期靜脈治療巴德靜脈輸液港結(jié)構(gòu)穿刺座儲液槽三向瓣膜式硅膠導(dǎo)管

3、穿刺隔導(dǎo)管鎖縫合孔輸液港使用和維護(hù)輸液港使用和維護(hù) 評估 用藥 物品準(zhǔn)備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血輸液港使用流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集生理鹽水/肝素沖管輸液港維護(hù)流程評估物品準(zhǔn)備消毒穿刺沖、封管拔針評評 估估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備換藥包：換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管消毒方法消

4、毒方法 以注射座為中心 先酒精后碘伏 由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交 替螺旋狀消毒皮膚三遍 消毒范圍:1012cm穿穿 刺刺 觸診，找到注射座， 確認(rèn)注射座邊緣，定位 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲液槽底部 抽回血確認(rèn)針頭位置無誤穿穿 刺刺穿刺插針注意事項(xiàng)穿刺插針注意事項(xiàng)l針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁

5、l穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固固 定定小技巧：小技巧：在無損傷針下在無損傷針下方墊開叉小紗布方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布墊厚度況確定紗布墊厚度,再用再用1012cm透明敷貼外固定針透明敷貼外固定針頭頭連續(xù)輸液連續(xù)輸液 用藥前雙人核對醫(yī)囑及藥物。 抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。 輸液系統(tǒng)排氣，連接，開始輸液。 輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射靜脈注射 抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。 更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。

6、推注化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。 注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。用用 藥藥靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。 使用兩種以上不同藥物時(shí)，加強(qiáng)沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。沖管、封管沖管、封管-沖管時(shí)機(jī)沖管時(shí)機(jī) 每次使用輸液港后 抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液 兩種有配伍禁忌的液體之間 治療間歇期每

7、周沖管一次沖管、封管沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推停推停 有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁正壓封管： 當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管正壓封管正壓封管采采 血血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管更換敷料更換敷料 更換敷料的頻率 術(shù)后24-48小時(shí) 治療期間每7天更換一次 敷料松動或潮濕時(shí)隨時(shí)更換更換敷料更換敷料 準(zhǔn)備用物： 換藥包1個（

8、彎盤2個 小藥杯2個 中紡紗1塊 鑷子1把 棉球8個）、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對、無菌手套1對、75%酒精、1%碘伏。更換敷料更換敷料 免洗消毒液洗手，打開換藥包。 戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。 脫手套，再次用免洗消毒液洗手 后戴無菌手套。 用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm，然后消毒無損傷針翼及延長管，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。 在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管。 注明換藥時(shí)間。更換敷料更換敷料揭除敷貼揭除敷貼墊適宜厚度紗布墊適宜厚度紗布透透明明敷敷貼貼固固

9、定定針翼下方嚴(yán)格消毒針翼下方嚴(yán)格消毒更換敷料注意事項(xiàng)更換敷料注意事項(xiàng) 觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng) 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm，待干 注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分 在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次） 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換拔拔 針針當(dāng)無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無損傷針 準(zhǔn)備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1%碘伏，棉簽）。 免洗消毒液洗手、戴清潔手套。 撕除敷貼、

10、檢查局部皮膚。 左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血5分鐘.檢查拔出的針頭是否完整。 用碘伏棉簽消毒拔針部位。 輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。拔拔 針針 當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針 拔針時(shí)用兩指固定泵體，動作輕柔 用方紗壓迫止血 用碘伏棉簽消毒拔針部位。 輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。正壓封管后拔針正壓封管后拔針 健康教育健康教育 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng) 不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動。 避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。 嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。輸液港安裝常見并發(fā)癥術(shù)中：1.穿刺不成功2.氣體栓塞 3.氣胸、血?dú)庑?、縱膈血腫4.誤穿動脈 輸液港安裝常見并發(fā)癥術(shù)后：1.感染2.外滲3.無法回抽、沖洗及輸液4.輸液港阻塞5.導(dǎo)管異位、扭曲，脫落、斷裂、破裂6.血栓形