重癥監(jiān)護病房

1、重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房(ICU)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)體會及監(jiān)護要點體會及監(jiān)護要點 ICU床單元的設(shè)置 床位空間：每張床的面積15-20m2，單間房占地面積20-30m2，室溫宜保持在2022為宜，濕度應(yīng)保持在50%60%為好，要有監(jiān)測溫濕度的裝置。 人員配備護患比：4：醫(yī)患比：ICU的醫(yī)師和護士均受過特殊的訓(xùn)練，對嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)?；驹O(shè)置 中心供氧、中心吸引,足夠強大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座,微量注射泵、多參數(shù)監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、霧化系統(tǒng)、血氣分血氣分析儀、除顫儀、析儀、除顫儀、復(fù)蘇氣囊、心電圖機、臨時起搏器、纖維支氣管鏡、氣管插管箱（喉鏡、各種型號的氣管插管、）。另備嬰兒流

2、嬰兒流量系統(tǒng)、暖箱、輻射臺、光療設(shè)備量系統(tǒng)、暖箱、輻射臺、光療設(shè)備要求：定人管理、定點放置、定期檢查、消毒備要求：定人管理、定點放置、定期檢查、消毒備用、合理保養(yǎng)用、合理保養(yǎng)ICU 的管理制度的管理制度 搶救制度 交接班制度 儀器管理制度 醫(yī)囑查對制度 探視制度 消毒隔離制度消毒隔離制度空氣消毒：ICU房間應(yīng)定期消毒處理，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細菌總數(shù)在200個每立方米（200個/m3）以下 。開門窗換氣，一般每日23次，每次2030min。嚴(yán)格洗手制度： （任何正常人皮膚上都有細菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉(zhuǎn)移到人體易感部位，如傷口、肺

3、部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。）除塵和清潔：門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L8。4消毒液擦拭。污染物品的處理：床單元處理、病人用物（尿壺、便盆）嚴(yán)格無菌操作：管道處理及侵入性操作專一用物：聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡易呼吸器 進入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時必須加隔離衣，更換外出鞋?？刂瞥鋈肴藛T的數(shù)量，減少其流通量。ICU探視制度探視制度 、加強治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實施集中加強治療和監(jiān)護的場所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 2凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，

4、如有特殊要求，可向科主任、護士長提出。 3探視時間：下午：3：00-3：30 特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護人員視病情并請示科主任或護士長后給予安排，入室時聽從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽手提電話。每次不超過兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。ICU的守則的守則 這項工作十分重要，必須時時抓、日日抓，方能保證ICU的優(yōu)越性，現(xiàn)就下列諸點略加介紹：(一)急救裝備和措施應(yīng)常備不懈：如呼吸道窒息的搶救器械，如吸引器、喉鏡及氣管內(nèi)插管、有關(guān)心、肺、腦復(fù)蘇的設(shè)備，ICU護士長要經(jīng)常檢查，做到有備無患。(二)監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、

5、提取、分析、綜合和判斷，以便對病情變化能做出迅速處理。(三)報警信號就是呼救，不能等閑視之，必須立即檢查并研究警號發(fā)生原因，迅速采取措施。(四)病人在用機械通氣時，護士絕不能離開現(xiàn)場，否則，通氣機發(fā)生故障或通氣管脫落時，即使發(fā)出警號，也無人檢查糾正，可能因呼吸功能衰竭、缺氧而致死，特別對自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤應(yīng)提高警惕。 (五)在應(yīng)用血管活性藥物時，要密切注意觀察效果并及時調(diào)整 (六)工作人員用語必須清晰、確切，不允許含混不清，以免誤聽、誤解而造成錯誤處理。(七)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度以減少污染和降低感染進入ICU前必須換鞋、更衣。 （八）統(tǒng)一病室的陳設(shè)，床單元及床邊用物位置固定

6、。 （九）隨時做好接收新病人的準(zhǔn)備 （十）工作人員走近病床旁時須戴口罩，接觸病人時必須嚴(yán)格洗手或戴手套，聽診時須用各病床之專用聽診器。 （十一）、未經(jīng)ICU同意，謝絕帶家屬進入ICU探視。ICU的收容范圍 1各種大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)后重癥患者2、需要進行呼吸管理和呼吸支持的患者3、心功能不全嚴(yán)重的心律紊亂的患者4、各類休克患者5、各種原因引起的意識障、顱內(nèi)高壓、腦水腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)6、急性中毒7、器官移植8、心肺腦復(fù)蘇后的患者9、重癥感染與炎性反應(yīng)10、急性可逆的危及生命的器官功能不全，已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望通過加強治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性

7、腫瘤晚期、腦對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。特殊情況例外。的工作內(nèi)容 基礎(chǔ)護理：晨晚間護理保持“六潔”“四無”，皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。飲食護理，管道的護理 病情觀察：生命體征、異常情況的處理 護理文件的書寫：特護單的書寫（每小時記錄一次生命體征、24小時液體出入量一次，強調(diào)出入平衡）、出院指導(dǎo)及健康教育。 正確應(yīng)用藥物，熟悉其的作用及副作用、劑量、配置方法：血管活性藥、強心藥、氣管擴張藥、止血劑、鎮(zhèn)靜肌松劑、利尿劑、生物制劑等 熟悉ICU內(nèi)常見儀器的操作和保養(yǎng)方法 ?？萍寄?消毒隔

8、離工作：床單元的終末處理、六步洗手法、呼吸機管道、吸氧管吸痰管的處理 急救物品的管理 ICU的任務(wù)是在的任務(wù)是在“時間窗時間窗”內(nèi)，對功能衰竭的臟器進行內(nèi)，對功能衰竭的臟器進行嚴(yán)密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能。嚴(yán)密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能?！岸嗝字Z骨牌多米諾骨牌效應(yīng)效應(yīng)”。工作程序化，急診意識強監(jiān)護要點 循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、P波、QRS的振幅、ST-T波的變化 血管活性藥物應(yīng)用 觀察有創(chuàng)動脈壓波形及數(shù)據(jù)的變化（如波形低平，可能容量不足或心功能不良；雙峰波，有主動脈辦關(guān)閉不全；高大跳躍的波形，可能存在主動脈辦返流） 末梢循環(huán) 心率、心律、血壓、P波、QRS的振幅、ST-T波的變化 血

9、管活性藥物應(yīng)用 觀察有創(chuàng)動脈壓波形及數(shù)據(jù)的變化（如波形低平，可能容量不足或心功能不良；雙峰波，有主動脈辦關(guān)閉不全；高大跳躍的波形，可能存在主動脈辦返流） 末梢循環(huán)呼吸系統(tǒng)： 頻率、節(jié)律、有無呼吸困難的表現(xiàn)，保持呼吸道通暢（肺部理療）,各種氧療的方法及注意事項（CPAP），血氧監(jiān)測。呼吸機的應(yīng)用氣道的管理常用的鎮(zhèn)靜劑拔管時的處理拔管后的處理 腎功能的觀察：監(jiān)測患者的尿量、顏色每天統(tǒng)計一次（特別對于外科手術(shù)如體外循環(huán)術(shù)后的患者） 胃腸功能的監(jiān)測：鼻飼、胃腸減壓管的護理（胃液的顏色、量、性狀）,胃腸支架管的護理（標(biāo)記明確，固定妥當(dāng)，嚴(yán)禁脫出） 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：神志、瞳孔、精神反應(yīng)新入院患者的處理流程

10、 1病人到達ICU后，認(rèn)真及時了解病情，醫(yī)護密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施。 病人意識狀態(tài)情況，瞳孔是否改變，肢體活動是否正常，若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷，如肝、脾、腎、心、肺等。 生命體征測定：Bp P R SPO2 T。 急救處理：保持氣道通暢、吸氧，心要時開放氣道，心電監(jiān)測，動脈血氣、靜脈通道。 盡快向家屬交待病情及ICU管理制度。涉及具體的?？魄闀r應(yīng)由?？漆t(yī)生，病情變化特別是惡化時隨時通報，給予解釋 2處理患者的用物 3、建立患者的病歷資料 4、處理醫(yī)囑床單元的準(zhǔn)備清潔的備用床一張、一次性尿墊2塊；監(jiān)護儀、微電腦輸液泵各一臺，3M電極片數(shù)片床單元上準(zhǔn)備：扎手帶2-

11、4個、病員服一件、寬膠布2-4條、別針像皮筋各一個。吸引裝置一套（吸痰瓶內(nèi)乘200-300ml水）、氣管內(nèi)吸痰管和普通吸痰管個數(shù)根、NS、一次性手套吸氧裝置一套，另備加壓皮囊、面罩各一個，檢查裝置性能，確認(rèn)功能完好。出院或轉(zhuǎn)科病人的處理流程根據(jù)醫(yī)囑決定是否輸液，辦理出院手術(shù)主班查對帳目。書寫患兒的出院病情，進行出院指導(dǎo)。看到家長的結(jié)帳單后，交患兒于家長，注意嚴(yán)格查對患兒及其用物整理床頭柜內(nèi)的用物。拆除床單元，浸泡吸痰及吸氧裝置，用0.5%的8-4液擦拭床單元及床頭柜7、整理患兒的出院病歷。ICU的交班要點 內(nèi)容：皮膚有無破損、管道是否通暢、在位、呼吸機、心電監(jiān)護儀的參數(shù)、用藥情況、記錄單。保證

12、保證 三交（口頭、書面、床旁）三交（口頭、書面、床旁） 四清（病情、醫(yī)囑、用藥、記錄清楚）四清（病情、醫(yī)囑、用藥、記錄清楚）三潔（皮膚、衣物、床單元清潔三潔（皮膚、衣物、床單元清潔）?？萍寄芪?、吸氧、心電監(jiān)護、動脈采血、胃腸內(nèi)營養(yǎng)、全胃腸外營養(yǎng)、洗胃、胃腸減壓、機械通氣時的氣道管理、霧化吸入技術(shù)、深靜脈置管技術(shù)、呼氣末二氧化碳的監(jiān)測、危重患兒的轉(zhuǎn)運胸腔引流管腹腔引流管的護理、十二指腸支架管護理、輸血技術(shù)、血管活性藥物的應(yīng)用、持續(xù)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、氣管插管、深靜脈置管、胸腔、腹腔穿刺的配合氣道的管理 固定好插管的位置，氣管插管與呼吸機管道連接處低于患者的口部，根據(jù)X線結(jié)果調(diào)整氣管插管的深度

13、定期聽診兩肺的呼吸音，防止內(nèi)脫管 保持通暢,適時吸痰 吸入氣體的溫濕化 （6） 加強口腔護理 鎮(zhèn)靜：對于嬰幼兒及合并肺高壓的患兒格外重視持續(xù)鎮(zhèn)靜，防止躁動導(dǎo)致喉頭水腫、缺樣氧誘發(fā)肺高壓危象 血氣分析 呼吸機參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)高危因素的預(yù)防和處理氣管導(dǎo)管脫出 立即吸凈口鼻腔的分泌物，通知醫(yī)生 如有自主呼吸給予吸氧或面罩加壓給氧，同時觀察呼吸情況 如無自主呼吸，立即進行人工呼吸，同時準(zhǔn)備好插管所需的用物 必要時進行環(huán)甲膜穿刺 嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、spo2 查找脫出的原因有創(chuàng)血壓的護理保持通暢：1u/ml的淡肝素NS2ml/h持續(xù)沖洗采血時抽吸的壓力不可太大采血后沖洗的壓力不可太大，注意觀察穿刺針周圍皮膚顏色傳感器的位置與右心房同一水平，當(dāng)患兒更換體位時即時調(diào)整傳感器的位置禁止管內(nèi)有氣泡和血塊，如堵塞及時拔除動脈拔管時夾閉15分鐘，有利于導(dǎo)管周圍纖維蛋白沉積，有利于止血，用紗布同時壓迫皮膚及血管的穿刺點5-10分鐘針眼處貼上創(chuàng)口貼，注明拔管時間學(xué)習(xí)體會具有獻身、開拓和慎獨的精神愛護傷病員、細心、耐心溫柔、情緒穩(wěn)定。敏銳精細的觀察力 精細敏銳的觀察力來自廣泛知識、熟練技巧和高尚情操相結(jié)合能運用儀器設(shè)備及其手