辨證_中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)

1、 第七章辨證第七章辨證 第一節(jié)八綱辨證第一節(jié)八綱辨證 概說概說（一）八綱辨證的基本概念（一）八綱辨證的基本概念：八綱，即陰陽表里寒熱虛實八個辨證綱領(lǐng)。八綱，即陰陽表里寒熱虛實八個辨證綱領(lǐng)。表里：病變的部位。表里：病變的部位。寒熱：病變的性質(zhì)。寒熱：病變的性質(zhì)。虛實：邪正的盛衰。虛實：邪正的盛衰。陰陽：辯證的總綱。陰陽：辯證的總綱。（二）八綱辨證的源流（二）八綱辨證的源流1 1、源出于、源出于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)。如寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之。如寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之。2 2、運用于、運用于傷寒雜病論傷寒雜病論。如方隅如方隅醫(yī)林繩墨醫(yī)林繩墨：“仲景治傷寒仲景治傷寒究其大要，究其大

2、要，無出于表里虛實陰陽寒熱，八者而已無出于表里虛實陰陽寒熱，八者而已”。、成熟于明代、成熟于明代如張景岳如張景岳景岳全書景岳全書提出提出“二綱六變二綱六變”，：，：“陰陰陽既明，則表與里對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，陽既明，則表與里對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者。明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者?！?王執(zhí)中王執(zhí)中傷寒正脈傷寒正脈：“治病八字，虛實陰陽表里治病八字，虛實陰陽表里寒熱，八字不分，殺人反掌。寒熱，八字不分，殺人反掌?！薄⒍诮?、定名于近代 如祝味菊如祝味菊傷寒質(zhì)難傷寒質(zhì)難：“八綱者，陰陽表里寒熱八綱者，陰陽表里寒熱虛實是也。虛實是也

3、。”（三）八綱辨證的理論意義（三）八綱辨證的理論意義 八綱是中醫(yī)各種辨證方法的總綱，具有高度的概括八綱是中醫(yī)各種辨證方法的總綱，具有高度的概括性，掌握八綱辨證即能把握疾病的基本病理機制，為治療性，掌握八綱辨證即能把握疾病的基本病理機制，為治療疾病確立總的原則。有提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁的理論意義。疾病確立總的原則。有提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁的理論意義。八綱內(nèi)容八綱內(nèi)容一、表里辨證一、表里辨證表里辨證是辨別病位和病勢的兩個綱領(lǐng)。表里辨證是辨別病位和病勢的兩個綱領(lǐng)。表里辨證主要適用于外感病證。表里辨證主要適用于外感病證。（一）表證（一）表證、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽惡寒發(fā)熱，頭身疼痛

4、，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮。喉癢痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮。、辨證要點、辨證要點（）多見于外感病的初起階段，具有起病急，病程（）多見于外感病的初起階段，具有起病急，病程短的特點。短的特點。（）以惡寒發(fā)熱并見，舌苔薄，脈浮為典型癥狀。（）以惡寒發(fā)熱并見，舌苔薄，脈浮為典型癥狀。（）還應(yīng)辨清寒、熱、虛、實。（）還應(yīng)辨清寒、熱、虛、實。（二）里證二）里證、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)高熱、惡熱，或低熱，煩躁神昏，口渴引飲或疲乏無高熱、惡熱，或低熱，煩躁神昏，口渴引飲或疲乏無力，脈沉等。力，脈沉等。、辨證要點、辨證要點（）多見于情志內(nèi)傷或飲食勞倦等引起的各種內(nèi)傷雜病。（）多見于情志內(nèi)傷或飲食勞倦等

5、引起的各種內(nèi)傷雜病。（）也可見于外邪由表及里或外邪直中于里。（）也可見于外邪由表及里或外邪直中于里。（）無惡寒發(fā)熱并見和脈浮等表證的特異表現(xiàn)。（）無惡寒發(fā)熱并見和脈浮等表證的特異表現(xiàn)。（三）半表半里證（三）半表半里證、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩?？啵矢?，目眩。、辨證要點、辨證要點（）見于外感病病位由表入里，尚未完全入里的階段。（）見于外感病病位由表入里，尚未完全入里的階段。（）有少陽樞機不利的典型臨床表現(xiàn)。（）有少陽樞機不利的典型臨床表現(xiàn)。（四）表證與里證的關(guān)系（四）表證與里證的關(guān)系1 1、表里

6、同病、表里同病即表證里證并見，如：外有表寒，內(nèi)有里熱等即表證里證并見，如：外有表寒，內(nèi)有里熱等 。2 2、表里出入、表里出入表邪入里，如表寒證入里化熱，轉(zhuǎn)化為里熱證。表邪入里，如表寒證入里化熱，轉(zhuǎn)化為里熱證。里邪出表：如麻疹因診治不當(dāng)，疹毒內(nèi)陷，經(jīng)治療又里邪出表：如麻疹因診治不當(dāng)，疹毒內(nèi)陷，經(jīng)治療又重透發(fā)肌表。重透發(fā)肌表。二、寒熱辨證二、寒熱辨證寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。（一）寒證（一）寒證、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)惡寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涕清惡寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涕清稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑潤，脈遲或緊。稀，尿清便溏

7、，舌淡苔白而滑潤，脈遲或緊。、辨證要點、辨證要點（）寒證多見于外感病感受寒邪或過食生冷，也見于內(nèi)傷（）寒證多見于外感病感受寒邪或過食生冷，也見于內(nèi)傷雜病陽氣受損。雜病陽氣受損。（）有惡寒喜暖，舌淡苔白，脈遲或緊的典型臨床表現(xiàn)。（）有惡寒喜暖，舌淡苔白，脈遲或緊的典型臨床表現(xiàn)。（）還應(yīng)辨證表里虛實。（）還應(yīng)辨證表里虛實。（二）熱證（二）熱證、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，尿黃便干，舌目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，尿黃便干，舌紅，苔黃，脈數(shù)等。紅，苔黃，脈數(shù)等。、辨證要點、辨證要點（）多見于外感病感受溫?zé)嵝皻?，外邪入（）多?/p>

8、于外感病感受溫?zé)嵝皻猓庑叭肜锘療?，以及?nèi)傷病中情志化火，瘀血痰食里化熱，以及內(nèi)傷病中情志化火，瘀血痰食化火或陰虛生熱等?；鸹蜿幪撋鸁岬取＃ǎ┯邪l(fā)熱惡熱，口渴喜冷飲，尿黃便干，舌紅（）有發(fā)熱惡熱，口渴喜冷飲，尿黃便干，舌紅苔黃，脈數(shù)的典型表現(xiàn)。苔黃，脈數(shù)的典型表現(xiàn)。（）應(yīng)辨清表里虛實。（）應(yīng)辨清表里虛實。（三）寒證與熱證的關(guān)系（三）寒證與熱證的關(guān)系、寒熱錯雜、寒熱錯雜（）上熱下寒（）上熱下寒如：胸中煩熱，口臭喜冷，牙齦腫痛。如：胸中煩熱，口臭喜冷，牙齦腫痛。兼見腹痛喜暖，大便稀溏。兼見腹痛喜暖，大便稀溏。（）上寒下熱（）上寒下熱 如：脘腹冷痛，嘔吐清涎。如：脘腹冷痛，嘔吐清涎。 兼見小便短赤

9、澀痛。兼見小便短赤澀痛。（）表寒里熱（）表寒里熱惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗。煩躁，口渴，尿黃。煩躁，口渴，尿黃。（）表熱里寒（）表熱里寒發(fā)熱惡寒，咽痛咳嗽。發(fā)熱惡寒，咽痛咳嗽。四肢不溫，大便溏泄四肢不溫，大便溏泄。、寒熱轉(zhuǎn)化、寒熱轉(zhuǎn)化（）由寒轉(zhuǎn)熱（）由寒轉(zhuǎn)熱 如表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證。如表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證。（）由熱轉(zhuǎn)寒（）由熱轉(zhuǎn)寒如高熱轉(zhuǎn)為陽氣暴脫的亡陽證。如高熱轉(zhuǎn)為陽氣暴脫的亡陽證。、寒熱真假、寒熱真假（）真寒假熱（寒極似熱）（）真寒假熱（寒極似熱） 內(nèi)真寒：四肢厥冷。內(nèi)真寒：四肢厥冷。 外假熱：身熱（欲衣被），面紅（戴陽），外假熱：身熱（欲衣被），面紅（戴陽），口渴（不

10、欲飲）?？诳剩ú挥嫞＃ǎ┱鏌峒俸ǎ┱鏌峒俸?內(nèi)真熱：身大熱，口渴。內(nèi)真熱：身大熱，口渴。 外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脈沉（沉外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脈沉（沉數(shù)有力）。數(shù)有力）。 鑒別要點：鑒別要點： 假象多見于體表、四肢，真象多見于假象多見于體表、四肢，真象多見于臟腑、臟腑、 氣血、陰陽。氣血、陰陽。 里證、舌苔、脈象應(yīng)為重要依據(jù)。里證、舌苔、脈象應(yīng)為重要依據(jù)。（四）寒熱與表里的關(guān)系（四）寒熱與表里的關(guān)系 1 1、表寒證、表寒證（1 1）臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，）臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，舌淡苔薄白，脈浮緊。舌淡苔薄白，脈浮緊。（2 2）辨證要

11、點：有惡寒，無汗，苔薄白，脈浮緊的）辨證要點：有惡寒，無汗，苔薄白，脈浮緊的典型臨床表現(xiàn)。典型臨床表現(xiàn)。2 2、表熱證、表熱證（1 1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱重，惡寒輕，咽痛，口干，舌）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱重，惡寒輕，咽痛，口干，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。邊尖紅，脈浮數(shù)。（2 2）辨證要點：有發(fā)熱重，惡寒輕，舌邊尖紅，脈）辨證要點：有發(fā)熱重，惡寒輕，舌邊尖紅，脈浮數(shù)的典型脈證。浮數(shù)的典型脈證。3 3、里寒證：見實寒、虛寒。、里寒證：見實寒、虛寒。4 4、里熱證：見實熱、虛熱。、里熱證：見實熱、虛熱。三、虛實辨證三、虛實辨證 虛實辨證是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛實辨證是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。（一）虛證（一）虛證 1

12、 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 倦怠乏力，自汗氣短，心悸失眠，眩暈倦怠乏力，自汗氣短，心悸失眠，眩暈肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心煩熱，顴肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心煩熱，顴紅盜汗，脈虛無力。紅盜汗，脈虛無力。 2 2、辨證要點、辨證要點（1 1）多見于各種內(nèi)傷慢性消耗性疾病，或外感熱）多見于各種內(nèi)傷慢性消耗性疾病，或外感熱病后期。病后期。（2 2）應(yīng)結(jié)合具體病情辨清氣血陰陽。）應(yīng)結(jié)合具體病情辨清氣血陰陽。（二）實證（二）實證 1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 高熱，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹高熱，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，苔痛拒按，大便干結(jié)，小便不利，

13、舌質(zhì)蒼老，苔厚而膩，脈實有力。厚而膩，脈實有力。 2 2、辨證要點、辨證要點 （1 1）實證癥狀較多，機能亢奮是基本病理特征。）實證癥狀較多，機能亢奮是基本病理特征。 （2 2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在體內(nèi)蓄）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在體內(nèi)蓄積。積。 （3 3）有典型的舌脈。）有典型的舌脈。（三）虛證與實證的關(guān)系（三）虛證與實證的關(guān)系 1 1、虛實錯雜、虛實錯雜 實證夾虛：如實熱實證夾虛：如實熱傷津。傷津。 虛證夾實：如脾虛虛證夾實：如脾虛水腫。水腫。 虛實并重虛實并重: : 如小兒疳積：形削骨立，大便泄如小兒疳積：形削骨立，大便泄瀉并見舌苔厚膩。瀉并見舌苔厚膩。 2 2、虛實轉(zhuǎn)

14、化、虛實轉(zhuǎn)化 由實轉(zhuǎn)虛：如實熱由實轉(zhuǎn)虛：如實熱氣陰兩虛。氣陰兩虛。 由虛轉(zhuǎn)實：如脾氣虛由虛轉(zhuǎn)實：如脾氣虛水腫（多為虛實夾雜）水腫（多為虛實夾雜）（四）虛實與表里寒熱的關(guān)系（四）虛實與表里寒熱的關(guān)系 1 1、表虛證、表虛證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭項強痛，脈浮緩。發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭項強痛，脈浮緩。（2 2）辨證要點）辨證要點 以發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮緩為典型脈證以發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮緩為典型脈證 。 2 2、表實證、表實證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊。惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊。（2 2）辨證要點）辨證要點 以惡寒、無汗、脈浮緊為典型脈證。

15、以惡寒、無汗、脈浮緊為典型脈證。 與表虛證的鑒別在于有汗或無汗，脈緩或緊。與表虛證的鑒別在于有汗或無汗，脈緩或緊。3 3、虛熱證、虛熱證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 形體消瘦，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，形體消瘦，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。脈細(xì)數(shù)。（2 2）辨證要點）辨證要點 有五心煩熱，顴紅盜汗及典型舌脈。有五心煩熱，顴紅盜汗及典型舌脈。 4 4、實熱證、實熱證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 壯熱惡熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁，神昏，大便壯熱惡熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁，神昏，大便秘結(jié)，腹痛拒按，舌紅，苔黃，脈洪滑實數(shù)。秘結(jié)，腹痛拒按，舌紅，苔黃，脈洪滑實數(shù)。（2 2）辨證要點

16、）辨證要點 A A、有壯熱惡熱，口渴飲冷，腹痛便干及典型舌脈。、有壯熱惡熱，口渴飲冷，腹痛便干及典型舌脈。 B B、與虛熱的鑒別、與虛熱的鑒別 實熱：高熱、大汗、滿面通紅、舌紅苔黃、脈洪數(shù)實熱：高熱、大汗、滿面通紅、舌紅苔黃、脈洪數(shù) 虛熱：低熱、盜汗、兩顴發(fā)紅、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)虛熱：低熱、盜汗、兩顴發(fā)紅、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)5 5、虛寒證、虛寒證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 畏寒肢冷，面色恍白，少氣懶言，腹痛喜按，畏寒肢冷，面色恍白，少氣懶言，腹痛喜按，小便清長，大便溏薄，舌淡胖少苔，脈沉遲無小便清長，大便溏薄，舌淡胖少苔，脈沉遲無力。力。（2 2）辨證要點）辨證要點 有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，

17、尿清便溏及有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脈。典型舌脈。6 6、實寒證、實寒證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 惡寒喜暖，面色蒼白，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，惡寒喜暖，面色蒼白，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，舌苔白潤，脈遲有力。舌苔白潤，脈遲有力。（2 2）辨證要點）辨證要點 A A、有惡寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脈。、有惡寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脈。 B B、與虛寒癥的鑒別、與虛寒癥的鑒別 實寒：惡寒喜暖、面色蒼白、腹痛拒按、脈實寒：惡寒喜暖、面色蒼白、腹痛拒按、脈遲有力。遲有力。 虛寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脈虛寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脈遲無力遲無力。三、虛實辨證三、虛實辨證

18、虛實辨證是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛實辨證是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。（一）虛證（一）虛證 1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 倦怠乏力，自汗氣短，心悸失眠，眩暈倦怠乏力，自汗氣短，心悸失眠，眩暈肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心煩熱，顴肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心煩熱，顴紅盜汗，脈虛無力。紅盜汗，脈虛無力。 2 2、辨證要點、辨證要點（1 1）多見于各種內(nèi)傷慢性消耗性疾病，或外感熱）多見于各種內(nèi)傷慢性消耗性疾病，或外感熱病后期。病后期。（2 2）應(yīng)結(jié)合具體病情辨清氣血陰陽。）應(yīng)結(jié)合具體病情辨清氣血陰陽。（二）實證（二）實證 1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 高熱，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹高熱，胸悶煩躁

19、，呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，苔痛拒按，大便干結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，苔厚而膩，脈實有力。厚而膩，脈實有力。 2 2、辨證要點、辨證要點 （1 1）實證癥狀較多，機能亢奮是基本病理特征。）實證癥狀較多，機能亢奮是基本病理特征。 （2 2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在體內(nèi)蓄）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在體內(nèi)蓄積。積。 （3 3）有典型的舌脈。）有典型的舌脈。（三）虛證與實證的關(guān)系（三）虛證與實證的關(guān)系 1 1、虛實錯雜、虛實錯雜 實證夾虛：如實熱實證夾虛：如實熱傷津。傷津。 虛證夾實：如脾虛虛證夾實：如脾虛水腫。水腫。 虛實并重虛實并重: : 如小兒疳積：

20、形削骨立，大便泄如小兒疳積：形削骨立，大便泄瀉并見舌苔厚膩。瀉并見舌苔厚膩。 2 2、虛實轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化 由實轉(zhuǎn)虛：如實熱由實轉(zhuǎn)虛：如實熱氣陰兩虛。氣陰兩虛。 由虛轉(zhuǎn)實：如脾氣虛由虛轉(zhuǎn)實：如脾氣虛水腫（多為虛實夾雜）水腫（多為虛實夾雜）（四）虛實與表里寒熱的關(guān)系（四）虛實與表里寒熱的關(guān)系 1 1、表虛證、表虛證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭項強痛，脈浮緩。發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭項強痛，脈浮緩。（2 2）辨證要點）辨證要點 以發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮緩為典型脈證以發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮緩為典型脈證 。 2 2、表實證、表實證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊。惡寒

21、發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊。（2 2）辨證要點）辨證要點 以惡寒、無汗、脈浮緊為典型脈證。以惡寒、無汗、脈浮緊為典型脈證。 與表虛證的鑒別在于有汗或無汗，脈緩或緊。與表虛證的鑒別在于有汗或無汗，脈緩或緊。3 3、虛熱證、虛熱證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 形體消瘦，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，形體消瘦，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。脈細(xì)數(shù)。（2 2）辨證要點）辨證要點 有五心煩熱，顴紅盜汗及典型舌脈。有五心煩熱，顴紅盜汗及典型舌脈。 4 4、實熱證、實熱證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 壯熱惡熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁，神壯熱惡熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁，神昏，大便秘結(jié)，腹痛拒按

22、，舌紅，苔黃，脈洪昏，大便秘結(jié)，腹痛拒按，舌紅，苔黃，脈洪滑實數(shù)?；瑢崝?shù)。（2 2）辨證要點）辨證要點 A A、有壯熱惡熱，口渴飲冷，腹痛便干及典型舌、有壯熱惡熱，口渴飲冷，腹痛便干及典型舌脈。脈。 B B、與虛熱的鑒別、與虛熱的鑒別 實熱：高熱、大汗、滿面通紅、舌紅少苔、實熱：高熱、大汗、滿面通紅、舌紅少苔、脈洪數(shù)脈洪數(shù) 虛熱：低熱、盜汗、兩顴發(fā)紅、舌紅苔黃、虛熱：低熱、盜汗、兩顴發(fā)紅、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)脈細(xì)數(shù)5 5、虛寒證、虛寒證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 畏寒肢冷，面色恍白，少氣懶言，腹痛喜按，畏寒肢冷，面色恍白，少氣懶言，腹痛喜按，小便清長，大便溏薄，舌淡胖少苔，脈沉遲無小便清長，大便

23、溏薄，舌淡胖少苔，脈沉遲無力。力。（2 2）辨證要點）辨證要點 有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脈。典型舌脈。6 6、實寒證、實寒證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 惡寒喜暖，面色蒼白，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，惡寒喜暖，面色蒼白，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，舌苔白潤，脈遲有力。舌苔白潤，脈遲有力。（2 2）辨證要點）辨證要點 A A、有惡寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脈。、有惡寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脈。 B B、與虛寒癥的鑒別、與虛寒癥的鑒別 實寒：惡寒喜暖、面色蒼白、腹痛拒按、脈實寒：惡寒喜暖、面色蒼白、腹痛拒按、脈遲有力。遲有力。 虛寒：畏寒肢冷、面色恍白

24、、腹痛喜按、脈虛寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脈遲無力遲無力。四、陰陽辨證四、陰陽辨證 1 1、陰證、陰證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 面色恍白，少氣懶言，畏寒肢冷，尿清便溏，面色恍白，少氣懶言，畏寒肢冷，尿清便溏，涕痰清稀，舌淡胖，脈沉遲。涕痰清稀，舌淡胖，脈沉遲。（2 2）辨證要點）辨證要點 癥狀繁多，但總以里證、虛證、寒證為基本癥狀繁多，但總以里證、虛證、寒證為基本特點。特點。2 2、 陽證陽證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 面紅目赤，壯熱口渴，煩躁不安，痰涕黃稠，面紅目赤，壯熱口渴，煩躁不安，痰涕黃稠，尿黃便干，舌紅，苔黃，脈數(shù)。尿黃便干，舌紅，苔黃，脈數(shù)。（2 2）辨證要點）辨證要

25、點 以機能亢奮、實證、熱證為基本特點。以機能亢奮、實證、熱證為基本特點。 第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證 臟腑辨證是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，特別是對于內(nèi)傷雜病更臟腑辨證是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，特別是對于內(nèi)傷雜病更具理論意義。具理論意義。一、心與小腸病辨證一、心與小腸病辨證（一）心氣虛（一）心氣虛 1 1、形成原因、形成原因 久病耗損，先天不足，年老體衰。久病耗損，先天不足，年老體衰。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 心悸怔忡，動則尤甚，兼見氣短乏力，倦怠自汗，心悸怔忡，動則尤甚，兼見氣短乏力，倦怠自汗，面色無華，舌淡，脈虛。面色無華，舌淡，脈虛。3 3、辨證要點、辨證要點（1 1）有倦怠乏力，自汗氣短的

26、氣虛之脈癥。）有倦怠乏力，自汗氣短的氣虛之脈癥。（2 2）有心悸怔忡的心臟典型脈癥。）有心悸怔忡的心臟典型脈癥。（二）心陽虛（二）心陽虛 1 1、形成原因、形成原因 可由心氣虛轉(zhuǎn)化而來。可由心氣虛轉(zhuǎn)化而來。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 心悸怔忡，動則尤甚，胸悶心痛，畏寒肢冷，心悸怔忡，動則尤甚，胸悶心痛，畏寒肢冷，面色恍白或青紫。舌質(zhì)淡胖，脈虛或結(jié)代。面色恍白或青紫。舌質(zhì)淡胖，脈虛或結(jié)代。 3 3、辨證要點、辨證要點（1 1）有畏寒肢冷，面色）有畏寒肢冷，面色白的一般陽虛脈癥。白的一般陽虛脈癥。（2 2）有心悸怔忡，舌質(zhì)淡胖，脈結(jié)代的心病典型）有心悸怔忡，舌質(zhì)淡胖，脈結(jié)代的心病典型脈癥。脈癥。

27、（三）心陽暴脫（三）心陽暴脫 1 1、形成原因、形成原因 心陽虛損，暴病傷陽，汗吐瀉太過。心陽虛損，暴病傷陽，汗吐瀉太過。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 面色蒼白，全身冷汗，四肢厥冷，意識模糊，面色蒼白，全身冷汗，四肢厥冷，意識模糊，脈微欲絕。脈微欲絕。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有四肢厥冷，全身冷汗等陽氣暴脫之象。）有四肢厥冷，全身冷汗等陽氣暴脫之象。 （2 2）有神志不清的典型的心病脈癥。）有神志不清的典型的心病脈癥。（四）心血虛（四）心血虛 1 1、形成原因、形成原因 失血過多，久病耗傷，脾胃虛弱，氣血生化失血過多，久病耗傷，脾胃虛弱，氣血生化不足。不足。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨

28、床表現(xiàn) 心悸健忘，失眠多夢，兼見眩暈，面色蒼白，心悸健忘，失眠多夢，兼見眩暈，面色蒼白，唇甲色淡，舌淡無華，脈細(xì)無力。唇甲色淡，舌淡無華，脈細(xì)無力。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有面色蒼白、舌淡無華、脈細(xì)無力的血虛脈）有面色蒼白、舌淡無華、脈細(xì)無力的血虛脈癥。癥。 （2 2）有心悸健忘等典型心血虛、血不養(yǎng)心的癥狀。）有心悸健忘等典型心血虛、血不養(yǎng)心的癥狀。（五）心陰虛（五）心陰虛 1 1、形成原因、形成原因 勞神過度，久病耗損。勞神過度，久病耗損。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 心悸，心煩，失眠，多夢，兼見五心煩熱，心悸，心煩，失眠，多夢，兼見五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。顴紅

29、盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有五心煩熱、顴紅盜汗等陰虛脈癥。）有五心煩熱、顴紅盜汗等陰虛脈癥。 （2 2）有虛火擾心的典型脈癥。）有虛火擾心的典型脈癥。（六）心火亢盛（六）心火亢盛 1 1、形成原因、形成原因 溫?zé)嵬飧?，情志化火。溫?zé)嵬飧?，情志化火?2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 心煩失眠，甚或狂躁譫語，或見口舌生瘡，心煩失眠，甚或狂躁譫語，或見口舌生瘡，吐血、衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，吐血、衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。脈數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有舌紅、苔黃、脈數(shù)的實熱舌脈。）有舌紅、苔黃、脈數(shù)的實熱舌脈。 （2

30、 2）有熱擾心神、心煩失眠的典型心火脈癥。）有熱擾心神、心煩失眠的典型心火脈癥。（七）心脈痹阻（七）心脈痹阻 1 1、形成原因、形成原因 寒滯心脈，氣滯血瘀，久病耗損。寒滯心脈，氣滯血瘀，久病耗損。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 心悸怔忡，心胸憋悶，痛引肩背?；蛲慈玑樞募抡纾男乇飷?，痛引肩背?；蛲慈玑槾?，口唇青紫，脈澀結(jié)代?；蛞娦男乇飷?，身體刺，口唇青紫，脈澀結(jié)代?；蛞娦男乇飷?，身體困重，舌苔白膩?；蛞娦男貏⊥矗泛?。困重，舌苔白膩?；蛞娦男貏⊥矗泛?。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）心胸刺痛為瘀血阻滯心脈。）心胸刺痛為瘀血阻滯心脈。 （2 2）心胸憋悶為痰濁阻滯心脈。）心胸

31、憋悶為痰濁阻滯心脈。 （3 3）心胸劇痛、畏寒肢冷為寒凝血瘀阻滯心脈。）心胸劇痛、畏寒肢冷為寒凝血瘀阻滯心脈。（八）痰迷心竅（八）痰迷心竅 1 1、形成原因、形成原因 情志刺激，痰濁內(nèi)阻。情志刺激，痰濁內(nèi)阻。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 精神抑郁，表情淡漠。神志癡呆，舉止失常；精神抑郁，表情淡漠。神志癡呆，舉止失常；或突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，目睛上視，或突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，目睛上視，手足抽搐。手足抽搐。 3 3、辨證要點、辨證要點（1 1）精神抑郁，神志癡呆為癲癥。）精神抑郁，神志癡呆為癲癥。（2 2）突然昏倒，手足抽搐為癇癥。）突然昏倒，手足抽搐為癇癥。（九）痰火擾心（九）痰

32、火擾心 1 1、形成原因、形成原因 情志刺激，痰火內(nèi)郁，外感火熱。情志刺激，痰火內(nèi)郁，外感火熱。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 心煩失眠，神昏譫語或語言錯亂，哭笑無常，狂躁妄心煩失眠，神昏譫語或語言錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，可兼見發(fā)熱氣粗，面紅目赤，口渴喜冷，舌紅，苔黃動，可兼見發(fā)熱氣粗，面紅目赤，口渴喜冷，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。膩，脈滑數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有發(fā)熱氣粗、面紅目赤的一般痰火脈癥。）有發(fā)熱氣粗、面紅目赤的一般痰火脈癥。 （2 2）有痰火擾心、心神失常的典型脈癥。）有痰火擾心、心神失常的典型脈癥。（十）小腸實熱（十）小腸實熱 1 1、形成原因、形成原因 多由于心

33、經(jīng)火熱，循經(jīng)下移于小腸而致。多由于心經(jīng)火熱，循經(jīng)下移于小腸而致。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 心煩，口渴，口舌生瘡，小便澀痛、色黃，甚或尿血，心煩，口渴，口舌生瘡，小便澀痛、色黃，甚或尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)。舌紅，苔黃，脈數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)的火熱脈癥。）有口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)的火熱脈癥。 （2 2）有小便澀痛等小腸火熱的典型脈癥。）有小便澀痛等小腸火熱的典型脈癥。二、肺與大腸病辨證二、肺與大腸病辨證（一）肺氣虛證（一）肺氣虛證 1 1、形成原因、形成原因 久咳久喘，脾腎虧虛，累及于肺。久咳久喘，脾腎虧虛，累及于肺。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)

34、 倦怠乏力，氣短懶言，語聲低微，自汗易感冒，咳喘倦怠乏力，氣短懶言，語聲低微，自汗易感冒，咳喘無力，動則尤甚，吐痰清稀，面色無華，舌淡苔白，脈虛無力，動則尤甚，吐痰清稀，面色無華，舌淡苔白，脈虛無力。無力。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有倦怠乏力、自汗氣短的氣虛一般脈癥）有倦怠乏力、自汗氣短的氣虛一般脈癥 （2 2）有咳喘無力、動則尤甚等肺氣虛的典型癥狀。）有咳喘無力、動則尤甚等肺氣虛的典型癥狀。（二）肺陰虛證（二）肺陰虛證 1 1、形成原因、形成原因 久咳傷陰，熱病后期，久病耗陰。久咳傷陰，熱病后期，久病耗陰。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 形體消瘦，五心煩熱，顴紅盜汗，口燥咽干，形

35、體消瘦，五心煩熱，顴紅盜汗，口燥咽干，干咳少痰，痰中帶血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。干咳少痰，痰中帶血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有五心發(fā)熱、顴紅盜汗的一般陰虛脈癥。）有五心發(fā)熱、顴紅盜汗的一般陰虛脈癥。 （2 2）有干咳少痰、痰中帶血的虛火灼肺的典型脈）有干咳少痰、痰中帶血的虛火灼肺的典型脈癥。癥。（三）風(fēng)寒束肺（三）風(fēng)寒束肺 1 1、形成原因、形成原因 外感風(fēng)寒邪氣。外感風(fēng)寒邪氣。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 惡寒，微有發(fā)熱，鼻塞流清涕，無汗，身痛，惡寒，微有發(fā)熱，鼻塞流清涕，無汗，身痛，咳嗽，痰稀薄、色淡，舌苔薄白，脈浮緊?？人裕迪”?、色淡，舌苔薄白，脈浮緊。

36、3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有惡寒發(fā)熱、無汗、鼻流清涕等風(fēng)寒表證的）有惡寒發(fā)熱、無汗、鼻流清涕等風(fēng)寒表證的一般脈癥。一般脈癥。 （2 2）有咳嗽、吐稀白痰的風(fēng)寒犯肺、肺失宣降的）有咳嗽、吐稀白痰的風(fēng)寒犯肺、肺失宣降的典型脈癥。典型脈癥。（四）風(fēng)熱犯肺（四）風(fēng)熱犯肺 1 1、形成原因、形成原因 多由風(fēng)熱邪氣由表及里，內(nèi)侵于肺所致。多由風(fēng)熱邪氣由表及里，內(nèi)侵于肺所致。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，咳痰黃稠，鼻流發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，咳痰黃稠，鼻流稠涕，苔薄黃，脈浮數(shù)。稠涕，苔薄黃，脈浮數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點（1 1）有發(fā)熱惡寒、苔薄黃、脈浮數(shù)的風(fēng)熱

37、表證的一）有發(fā)熱惡寒、苔薄黃、脈浮數(shù)的風(fēng)熱表證的一般脈癥。般脈癥。（2 2）有咳痰黃稠、咽喉腫痛的風(fēng)熱犯肺的典型脈癥。）有咳痰黃稠、咽喉腫痛的風(fēng)熱犯肺的典型脈癥。（五）燥邪犯肺（五）燥邪犯肺 1 1、形成原因、形成原因 多感燥邪，內(nèi)侵于肺，多發(fā)生在秋季，有溫燥、多感燥邪，內(nèi)侵于肺，多發(fā)生在秋季，有溫燥、涼燥之別。涼燥之別。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱惡寒，口鼻咽喉干燥，小便短少，大便干發(fā)熱惡寒，口鼻咽喉干燥，小便短少，大便干結(jié)，干咳少痰，痰少而粘，胸痛喀血，苔薄少津，結(jié)，干咳少痰，痰少而粘，胸痛喀血，苔薄少津，脈浮或數(shù)。脈浮或數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有發(fā)熱惡寒、口鼻干

38、燥等外燥一般脈癥。）有發(fā)熱惡寒、口鼻干燥等外燥一般脈癥。 （2 2）有干咳少痰、痰中帶血等燥邪犯肺的典型脈癥。）有干咳少痰、痰中帶血等燥邪犯肺的典型脈癥。（六）邪熱壅肺（六）邪熱壅肺 1 1、形成原因、形成原因 感受溫?zé)嵝皻?，寒邪入里化熱等。感受溫?zé)嵝皻猓叭肜锘療岬取?2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 壯熱，口渴喜冷，煩躁不安，小便短赤，大便干結(jié)，壯熱，口渴喜冷，煩躁不安，小便短赤，大便干結(jié)，咳嗽胸痛，咳痰黃稠，甚或咳吐膿血痰，舌紅，苔黃，脈咳嗽胸痛，咳痰黃稠，甚或咳吐膿血痰，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)?；瑪?shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有壯熱喜冷飲、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)的里實熱證的一）有壯熱

39、喜冷飲、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)的里實熱證的一般脈癥。般脈癥。 （2 2）有咳嗽、吐黃痰或膿血痰的邪熱壅肺的典型脈癥。）有咳嗽、吐黃痰或膿血痰的邪熱壅肺的典型脈癥。（七）痰濕阻肺（七）痰濕阻肺 1 1、形成原因、形成原因 脾氣虛損，水濕不運，久病咳喘，痰濕內(nèi)阻，脾氣虛損，水濕不運，久病咳喘，痰濕內(nèi)阻，感受寒濕之邪。感受寒濕之邪。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 咳嗽，痰多色白，易于咯出，甚則氣喘痰鳴，咳嗽，痰多色白，易于咯出，甚則氣喘痰鳴，苔白膩，脈滑。苔白膩，脈滑。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有舌淡、苔白膩、脈滑等痰濕內(nèi)阻的一般脈癥。）有舌淡、苔白膩、脈滑等痰濕內(nèi)阻的一般脈癥。 （2 2）

40、有咳嗽、吐大量白痰的痰濕阻肺的典型脈癥。）有咳嗽、吐大量白痰的痰濕阻肺的典型脈癥。 （八）大腸濕熱（八）大腸濕熱 1 1、形成原因、形成原因 飲食不潔，濕熱之邪侵及大腸。飲食不潔，濕熱之邪侵及大腸。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下迫，腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下迫，小便短赤，或見身熱惡寒或高熱，舌紅苔黃膩，小便短赤，或見身熱惡寒或高熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 3 3、辯證要點、辯證要點 （1 1）有身熱、苔黃膩、脈滑數(shù)的一般濕熱脈癥。）有身熱、苔黃膩、脈滑數(shù)的一般濕熱脈癥。 （2 2）有下利膿血、里急后重的典型大腸濕熱脈癥。）有下利膿血、里急后重的典

41、型大腸濕熱脈癥。（九）大腸液虧（九）大腸液虧 1 1、形成原因、形成原因 素體陰虛，燥熱傷津，年老津虧。素體陰虛，燥熱傷津，年老津虧。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 大便干結(jié)難下，甚或數(shù)日一行，或伴口臭，大便干結(jié)難下，甚或數(shù)日一行，或伴口臭，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)澀?？谠镅矢?，舌紅少津，脈細(xì)澀。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有口燥咽干、舌紅少津、脈細(xì)的津液虛虧的）有口燥咽干、舌紅少津、脈細(xì)的津液虛虧的一般脈癥。一般脈癥。 （2 2）有大便干結(jié)，數(shù)日一行的大腸液虧的典型脈）有大便干結(jié)，數(shù)日一行的大腸液虧的典型脈癥。癥。三、脾與胃病辨證三、脾與胃病辨證（一）脾氣虛（一）脾氣虛 1 1、形

42、成原因、形成原因 飲食不節(jié)，勞倦過度，久病耗傷。飲食不節(jié)，勞倦過度，久病耗傷。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 倦怠乏力，少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹，便溏，倦怠乏力，少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹，便溏，舌淡，脈虛。舌淡，脈虛。 3 3、辨證要點、辨證要點（1 1）有倦怠乏力、少氣懶言、舌淡、脈虛一般氣虛脈癥。）有倦怠乏力、少氣懶言、舌淡、脈虛一般氣虛脈癥。（2 2）有納呆、腹脹、便溏的脾失健運的典型脈癥。）有納呆、腹脹、便溏的脾失健運的典型脈癥。（二）脾陽虛（二）脾陽虛 1 1、形成原因、形成原因 脾虛日久，過食生冷，腎陽虛損累及脾。脾虛日久，過食生冷，腎陽虛損累及脾。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨

43、床表現(xiàn) 畏寒肢冷，肢體困倦，或見周身浮腫，女子帶下過畏寒肢冷，肢體困倦，或見周身浮腫，女子帶下過多；納呆，腹脹，便溏，腹痛，喜溫喜按，舌淡胖，苔多；納呆，腹脹，便溏，腹痛，喜溫喜按，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。白滑，脈沉遲無力。 3 3、辨證要點、辨證要點（1 1）有畏寒肢冷、舌淡脈沉遲無力的一般虛寒脈證。）有畏寒肢冷、舌淡脈沉遲無力的一般虛寒脈證。（2 2）有納呆、腹脹、便溏、腹痛、喜溫喜按的脾胃虛寒的）有納呆、腹脹、便溏、腹痛、喜溫喜按的脾胃虛寒的典型脈證。典型脈證。 （三）脾氣下陷（三）脾氣下陷 、形成原因、形成原因 多由脾氣轉(zhuǎn)化而來，或見于久瀉久利，勞累過度。多由脾氣轉(zhuǎn)化而來，或見于久

44、瀉久利，勞累過度。 、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，或見脘腹墜脹，子宮脫垂，脫倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃蛞婋涓箟嬅?，子宮脫垂，脫肛，舌淡，苔白，脈虛。肛，舌淡，苔白，脈虛。 3 3、 辨證要點辨證要點（）有倦怠乏力、舌淡脈虛的一般氣虛脈癥。（）有倦怠乏力、舌淡脈虛的一般氣虛脈癥。（）有清陽不升、清竅失養(yǎng)而致頭暈?zāi)垦５奶厥饷}癥。（）有清陽不升、清竅失養(yǎng)而致頭暈?zāi)垦５奶厥饷}癥。（）有脫肛、子宮脫垂的中氣下陷的典型脈癥。（）有脫肛、子宮脫垂的中氣下陷的典型脈癥。（四）脾不統(tǒng)血（四）脾不統(tǒng)血 、形成原因、形成原因 久病體虛，勞倦內(nèi)傷。久病體虛，勞倦內(nèi)傷。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 倦怠乏力，少

45、氣懶言，面色無華，食少便溏，便血，倦怠乏力，少氣懶言，面色無華，食少便溏，便血，尿血，發(fā)斑，女子月經(jīng)量多，崩漏，舌淡苔白，脈細(xì)無力。尿血，發(fā)斑，女子月經(jīng)量多，崩漏，舌淡苔白，脈細(xì)無力。 、辨證要點、辨證要點（）有倦怠乏力，少氣懶言、舌淡苔白、脈細(xì)無力的一般（）有倦怠乏力，少氣懶言、舌淡苔白、脈細(xì)無力的一般氣虛脈癥。氣虛脈癥。（）有便血、尿血、崩漏、發(fā)斑的脾不統(tǒng)血的典型脈癥。（）有便血、尿血、崩漏、發(fā)斑的脾不統(tǒng)血的典型脈癥。（五）濕熱蘊脾（五）濕熱蘊脾 、形成原因、形成原因 感受濕熱邪氣，過食肥甘厚味，釀成濕熱。感受濕熱邪氣，過食肥甘厚味，釀成濕熱。 、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 脘腹痞悶，肢體困重，納

46、呆嘔惡，便溏，尿黃，或脘腹痞悶，肢體困重，納呆嘔惡，便溏，尿黃，或身面目俱黃，鮮明如桔色，或有身熱，汗出熱不解，舌紅，身面目俱黃，鮮明如桔色，或有身熱，汗出熱不解，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。苔黃膩，脈濡數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有肢體困重、苔黃膩、脈濡數(shù)的一般濕熱脈癥。）有肢體困重、苔黃膩、脈濡數(shù)的一般濕熱脈癥。 （2 2）有脘腹痞悶、納呆嘔惡、大便稀溏的濕熱困脾的典）有脘腹痞悶、納呆嘔惡、大便稀溏的濕熱困脾的典型脈癥。型脈癥。 （3 3）有身面目俱黃的濕熱熏蒸肝膽的特殊脈癥。）有身面目俱黃的濕熱熏蒸肝膽的特殊脈癥。（六）胃氣虛（六）胃氣虛 1 1、形成原因、形成原因 飲食不節(jié)，

47、久病耗傷。飲食不節(jié)，久病耗傷。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 胃脘隱痛，食后腹脹，納呆，伴倦怠乏力，胃脘隱痛，食后腹脹，納呆，伴倦怠乏力，少氣懶言，舌淡脈虛。少氣懶言，舌淡脈虛。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有倦怠乏力、舌淡脈虛的一般氣虛脈癥。）有倦怠乏力、舌淡脈虛的一般氣虛脈癥。 （2 2）有納呆食少、胃脘隱痛的胃氣虛損的典型脈）有納呆食少、胃脘隱痛的胃氣虛損的典型脈癥。癥。 （七）胃陰虛（七）胃陰虛 1 1、形成原因、形成原因 熱病后期，情志化火，進(jìn)食辛辣。熱病后期，情志化火，進(jìn)食辛辣。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 胃脘隱痛，饑不欲食，干嘔呃逆，脘痞不舒，口舌干胃脘隱痛，饑不欲食，

48、干嘔呃逆，脘痞不舒，口舌干燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有口干舌燥、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)的一般）有口干舌燥、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)的一般陰虛脈癥。陰虛脈癥。 （2 2）有饑不欲食、干嘔呃逆等胃陰不足的典型脈癥。）有饑不欲食、干嘔呃逆等胃陰不足的典型脈癥。（八）脾胃虛寒（八）脾胃虛寒 1 1、形成原因、形成原因 過食生冷，過用寒涼，素體陽虛過食生冷，過用寒涼，素體陽虛。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 胃脘隱痛，喜溫喜按，時發(fā)時止，食少便溏，畏寒肢胃脘隱痛，喜溫喜按，時發(fā)時止，食少便溏，畏寒肢冷，口淡不渴，舌

49、質(zhì)淡胖，脈沉遲無力。冷，口淡不渴，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有畏寒肢冷、口淡不渴等一般虛寒脈癥。）有畏寒肢冷、口淡不渴等一般虛寒脈癥。 （2 2）有胃脘隱痛、喜溫喜按的脾胃虛寒的典型脈癥。）有胃脘隱痛、喜溫喜按的脾胃虛寒的典型脈癥。 （九）胃火（九）胃火 1 1、形成原因、形成原因 過食辛辣肥甘，嗜酒，情志化火。過食辛辣肥甘，嗜酒，情志化火。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 胃脘灼痛，消谷善饑，吞酸嘈雜，口臭，或見牙齦腫胃脘灼痛，消谷善饑，吞酸嘈雜，口臭，或見牙齦腫痛，齒衄，兼見渴喜冷飲，尿少色黃，大便干結(jié)，舌紅，痛，齒衄，兼見渴喜冷飲，尿少色黃，大便干結(jié)，舌紅

50、，苔黃，脈數(shù)。苔黃，脈數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有渴喜冷飲、尿黃便干、苔黃脈數(shù)的一般實熱脈癥。）有渴喜冷飲、尿黃便干、苔黃脈數(shù)的一般實熱脈癥。 （2 2）有胃脘灼痛、消谷善饑的胃火典型脈癥。）有胃脘灼痛、消谷善饑的胃火典型脈癥。（十）食滯胃脘（十）食滯胃脘 1 1、形成原因、形成原因 長期飽食，暴飲暴食。長期飽食，暴飲暴食。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐，瀉脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐，瀉下臭穢，苔厚膩，脈滑。下臭穢，苔厚膩，脈滑。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有暴飲暴食的歷史。）有暴飲暴食的歷史。 （2 2）有脘腹脹痛、噯腐

51、吞酸的食滯胃脘的典型脈）有脘腹脹痛、噯腐吞酸的食滯胃脘的典型脈癥。癥。四、肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證（一）肝氣郁結(jié)（一）肝氣郁結(jié) 1 1、形成原因、形成原因 情志刺激，肝失疏泄。情志刺激，肝失疏泄。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 胸脅或少腹部脹滿疼痛，情志抑郁，胸悶喜太息；或胸脅或少腹部脹滿疼痛，情志抑郁，胸悶喜太息；或見胸部梗阻感；或女子月經(jīng)不調(diào)，如痛經(jīng)，舌苔薄，脈弦。見胸部梗阻感；或女子月經(jīng)不調(diào)，如痛經(jīng)，舌苔薄，脈弦。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有局部脹滿疼痛等一般氣滯脈癥。）有局部脹滿疼痛等一般氣滯脈癥。 （2 2）有情志抑郁、胸悶喜太息等肝郁氣滯的典型脈癥。）有情志抑郁、胸

52、悶喜太息等肝郁氣滯的典型脈癥。（二）肝火上炎（二）肝火上炎 1 1、形成原因、形成原因 情志刺激，肝郁化火，邪熱內(nèi)侵。情志刺激，肝郁化火，邪熱內(nèi)侵。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，胸脅灼痛，頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，胸脅灼痛，失眠多夢，口干口苦，耳鳴耳聾甚或吐血、衄血，失眠多夢，口干口苦，耳鳴耳聾甚或吐血、衄血，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有口苦口干、尿黃便干、舌紅苔黃、脈數(shù)的）有口苦口干、尿黃便干、舌紅苔黃、脈數(shù)的火熱內(nèi)生的一般脈癥?；馃醿?nèi)生的一般脈癥。 （2 2）有胸脅灼痛、急躁易怒的肝火上

53、炎的典型脈）有胸脅灼痛、急躁易怒的肝火上炎的典型脈癥。癥。 （3 3）有吐血、衄血等血隨氣逆、血熱妄行的特殊）有吐血、衄血等血隨氣逆、血熱妄行的特殊脈癥。脈癥。（三）肝血虧虛（三）肝血虧虛 、形成原因、形成原因 生血不足，久病耗傷。生血不足，久病耗傷。 、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 頭目眩暈，視物昏花，甚至夜盲；肢體麻木，手足震頭目眩暈，視物昏花，甚至夜盲；肢體麻木，手足震顫，甚至抽搐；女子月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，面色蒼白，爪顫，甚至抽搐；女子月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，面色蒼白，爪甲色淡，舌淡，脈細(xì)。甲色淡，舌淡，脈細(xì)。 3 3、辨證要點、辨證要點（）有面色蒼白、爪甲色淡、舌淡脈細(xì)的一般血虛脈癥。（）有面色蒼白

54、、爪甲色淡、舌淡脈細(xì)的一般血虛脈癥。（）有視物昏花、肢體麻木、女子月經(jīng)量少等肝血虧虛的（）有視物昏花、肢體麻木、女子月經(jīng)量少等肝血虧虛的典型脈癥。典型脈癥。（四）肝陰虛（四）肝陰虛 1 1、形成原因、形成原因 情志化火傷陰，久病傷陰，腎陰不足，水不涵木。情志化火傷陰，久病傷陰，腎陰不足，水不涵木。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 眩暈耳鳴，兩目干澀，胸脅灼痛，手足蠕動；口干咽眩暈耳鳴，兩目干澀，胸脅灼痛，手足蠕動；口干咽燥，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。燥，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點（）有五心煩熱、顴紅盜汗等一般虛熱脈癥。（）有五心煩熱、顴紅盜汗

55、等一般虛熱脈癥。（）有胸脅灼痛、兩目干澀等肝陰虛損的典型脈癥。（）有胸脅灼痛、兩目干澀等肝陰虛損的典型脈癥。（五）肝陽上亢（五）肝陽上亢 、形成原因、形成原因 肝腎陰虛，陰不制陽，氣郁化火，陰虛陽亢。肝腎陰虛，陰不制陽，氣郁化火，陰虛陽亢。 、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 眩暈耳鳴，面紅目赤，頭脹頭痛，急躁易怒，心煩失眩暈耳鳴，面紅目赤，頭脹頭痛，急躁易怒，心煩失眠，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。眠，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點（）有肝腎陰虛、虛陽上亢的病理基礎(chǔ)。（）有肝腎陰虛、虛陽上亢的病理基礎(chǔ)。（）有腰膝酸軟、頭重腳輕的陰虧于下的典型脈癥。（

56、）有腰膝酸軟、頭重腳輕的陰虧于下的典型脈癥。（）有眩暈耳鳴、急躁易怒的陽亢于上的典型脈癥。（）有眩暈耳鳴、急躁易怒的陽亢于上的典型脈癥。（六）肝風(fēng)內(nèi)動（六）肝風(fēng)內(nèi)動 、肝陽化風(fēng)、肝陽化風(fēng) （1 1）形成原因）形成原因 情志化火，肝腎陰虛，久病耗傷。情志化火，肝腎陰虛，久病耗傷。 （2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 手足麻木，眩暈欲仆，語言謇澀，或突然昏倒，口眼手足麻木，眩暈欲仆，語言謇澀，或突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)。歪斜，半身不遂，舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)。 （3 3）辨證要點）辨證要點 有手足麻木、眩暈欲仆的一般肝腎陰虛、水不涵木脈有手足麻木、眩暈欲仆的一般肝腎陰虛、水不

57、涵木脈癥。癥。 有突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂的肝陽化風(fēng)的典型有突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂的肝陽化風(fēng)的典型脈癥。脈癥。2 2、熱極生風(fēng)、熱極生風(fēng)（1 1）形成原因）形成原因 邪熱內(nèi)盛，筋脈失養(yǎng)。邪熱內(nèi)盛，筋脈失養(yǎng)。（2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 高熱神昏，躁擾發(fā)狂，手足抽搐，頸項強直，高熱神昏，躁擾發(fā)狂，手足抽搐，頸項強直，角弓反張，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。角弓反張，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。（3 3）辨證要點）辨證要點 有高熱、神昏、躁擾發(fā)狂的邪熱內(nèi)盛、擾動心有高熱、神昏、躁擾發(fā)狂的邪熱內(nèi)盛、擾動心神的一般脈癥。神的一般脈癥。 有手足抽搐等熱極生風(fēng)的典型脈癥。有手足抽搐等熱極生風(fēng)的典型脈癥。、陰虛動風(fēng)、陰

58、虛動風(fēng) （1 1）形成原因）形成原因 熱病后期，陰液虛虧，久病耗傷，陰液不足熱病后期，陰液虛虧，久病耗傷，陰液不足。 （2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 潮熱盜汗，眩暈耳鳴，口干咽燥，手足蠕動，舌紅無潮熱盜汗，眩暈耳鳴，口干咽燥，手足蠕動，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。苔，脈細(xì)數(shù)。 （3）辨證要點）辨證要點 有潮熱盜汗等一般陰虛內(nèi)熱脈癥。有潮熱盜汗等一般陰虛內(nèi)熱脈癥。 有手足蠕動等陰虛筋脈失養(yǎng)而致動風(fēng)的典型脈癥。有手足蠕動等陰虛筋脈失養(yǎng)而致動風(fēng)的典型脈癥。4 4、血虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)（1 1）形成原因）形成原因 生血不足，久病耗傷。生血不足，久病耗傷。（2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 爪甲色淡，眩暈耳鳴，肢體麻木，手足震

59、顫，肌肉爪甲色淡，眩暈耳鳴，肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤瞤動，面色無華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。動，面色無華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。（3 3）辨證要點）辨證要點 有爪甲色淡、面色無華、舌淡、脈細(xì)的一般血虛脈癥。有爪甲色淡、面色無華、舌淡、脈細(xì)的一般血虛脈癥。 有手足震顫、肢體麻木的血虛生風(fēng)的典型脈癥。有手足震顫、肢體麻木的血虛生風(fēng)的典型脈癥。（七）肝膽濕熱（七）肝膽濕熱 、形成原因、形成原因 感受濕熱之邪，過食肥甘厚味，釀成濕熱感受濕熱之邪，過食肥甘厚味，釀成濕熱。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 脅肋灼熱脹痛，納呆腹脹，惡心嘔吐，小便脅肋灼熱脹痛，納呆腹脹，惡心嘔吐，小便短赤，大便不調(diào)，或見身面目俱黃；或見

60、陰部瘙短赤，大便不調(diào)，或見身面目俱黃；或見陰部瘙癢，帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑。癢，帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑。、辨證要點、辨證要點（）有小便短赤、大便不調(diào)、舌苔黃膩等一般濕（）有小便短赤、大便不調(diào)、舌苔黃膩等一般濕熱脈癥。熱脈癥。（）有納呆腹脹、惡心嘔吐等肝脾不和、肝氣犯（）有納呆腹脹、惡心嘔吐等肝脾不和、肝氣犯胃的臨床表現(xiàn)。胃的臨床表現(xiàn)。（）有陰部瘙癢、帶下黃臭，甚至黃疸等肝膽濕（）有陰部瘙癢、帶下黃臭，甚至黃疸等肝膽濕熱的典型癥狀。熱的典型癥狀。（八）膽郁痰擾（八）膽郁痰擾 1、形成原因、形成原因 情志刺激，氣郁化火生痰。情志刺激，氣郁化火生痰。 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 失眠多夢，驚