病房護(hù)理查房

1、 日期：主查人： 參加人：查房題目和內(nèi)容一、 查房?jī)?nèi)容：后腹膜腫塊切除后的護(hù)理二、 病史匯報(bào)床號(hào) 姓名： 性別： 年齡 住院號(hào)：診斷：腹膜后和腹膜惡性腫瘤 簡(jiǎn)要病史：患者因腹腔內(nèi)腫塊于*在*醫(yī)院以手術(shù)治療切除后腹膜腫塊，病理提示間葉源性梭形細(xì)胞惡性腫瘤。因腫瘤復(fù)發(fā)，*于我院行“后腹膜腫瘤切除+腹壁腫瘤切除”。一月前患者自己觸及原手術(shù)區(qū)腫塊，復(fù)診B超及CT，再次見(jiàn)腹腔內(nèi)腫塊，為進(jìn)一步治療入我科。*在全麻下行腹腔內(nèi)腫瘤切除+腸粘連松解術(shù)。術(shù)后四天發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸修補(bǔ)處負(fù)壓引流出糞樣液體，于*在連硬麻醉下行末端回腸造瘺，遠(yuǎn)端封閉。患者現(xiàn)神情，二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食。腹部傷口敷料干燥無(wú)滲出?；啬c造口粘膜紅潤(rùn)

2、，排泄膽汁樣糞液。負(fù)壓球2只引流暢，淡血性。補(bǔ)液由外周靜脈給入?，F(xiàn)體溫38.3度。治療原則：1. 術(shù)后注意患者腹部體征變化及傷口引流情況2. 密切觀察生命體征變化3. 鼓勵(lì)床上活動(dòng)。目前治療：1泰能抗生素治療2蘭蘇化痰3還原谷胱甘肽保肝4 翰寧增加免疫力 三、護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施：1）護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高護(hù)理措施：1.采用物理降溫,如把冰袋放在額頭,腋下等部位；2.酒精擦浴,以腋下,額頭為主；3.多飲水,通過(guò)發(fā)汗,利水便,使熱量排出體外而降溫.4.根據(jù)病因，按照醫(yī)囑給藥，并觀察療效，防止藥物副作用。5.觀察引流體液色質(zhì)量，嚴(yán)防腸漏。6.沖洗傷口，盡量沖洗出腹腔內(nèi)因乙狀結(jié)腸修補(bǔ)處漏出糞樣液體。2）護(hù)

3、理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施：1. 給予患者半臥位半臥位有利于血液循環(huán)，并增加肺潮氣量，可減輕腹部張力使病人舒適，可使腹部滲血滲液流注盆腔以避免形成膈下膿腫。因?yàn)檫@種臥位可以減少腹部肌肉牽拉受力，減少病人的疼痛及傷口縫線張力。另外，半臥位還可減輕中毒癥狀，盆腔與上腹部及隔下相比較，淋巴及血循環(huán)豐富，吸收能力強(qiáng)，取半坐位，引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局限化。2.鼓勵(lì)患者，幫助患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)3.遵醫(yī)囑給藥，增加血紅蛋白及白蛋白3）護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺 吻合口瘺是術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。引起吻合口瘺的因素主要有：全身因素:包括高齡、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及伴隨疾病，如糖尿病、血

4、液病以及長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素等、組織修復(fù)能力差，特別是術(shù)前血漿白蛋白低于25 g/L時(shí)，發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)性很大；吻合口血供不足：營(yíng)養(yǎng)吻合口的末梢血管因大量破壞導(dǎo)致吻合口缺血壞死而發(fā)生吻合口瘺；吻合口張力過(guò)大：主要是因?yàn)榈臀晃呛虾头逝终?，張力?huì)使得吻合口血管產(chǎn)生痙攣或撕裂； 護(hù)理措施：1. 重在預(yù)防，首先應(yīng)該進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正低蛋白血癥及貧血，控制腸道感染，改善患者全身癥狀。妥善護(hù)理引流管，充分引流，觀察色、質(zhì)、量。2.術(shù)后合理使用抗生素及應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫和血象。防止術(shù)后感染。4）護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏患者末端回腸造瘺，遠(yuǎn)端封閉?，F(xiàn)保留回腸造口約半年時(shí)間?；颊呒凹覍?/p>

5、心理和生理上均對(duì)此不適應(yīng)。因做好相關(guān)造口護(hù)理宣教。造口健康教育A衣著指導(dǎo)：衣服以柔軟舒適寬松為宜，不需要制作特別的衣服，適度的彈性腰帶不會(huì)傷害造口，也不會(huì)妨礙腸子的運(yùn)動(dòng)，只要不是箍實(shí)造口引起造口受壓就可以了。B飲食指導(dǎo)：無(wú)論何種造口患者,原則上不需要忌口,只需要均衡飲食即可,多食些新鮮水果蔬菜,保持大便通暢。在進(jìn)食時(shí)，盡量做到干濕分開(kāi)，以便使大便成形，同時(shí)可增加飲用酸牛奶以調(diào)節(jié)腸造口的菌群，起到調(diào)節(jié)腸功能的作用。不易消化、產(chǎn)氣較多或有刺激性的食物盡量避免食用，如糯米類(lèi)的粽子、湯團(tuán)、粢飯（不易消化），殼類(lèi)的瓜子、花生、赤豆、綠豆（易產(chǎn)氣，不易消化），含碳水氣飲料的啤酒、可樂(lè)、汽水（易產(chǎn)氣），引起

6、異味的食物如辣椒、咖喱、洋蔥等。在平時(shí)就餐時(shí)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，嘗試新品種的食物時(shí)，應(yīng)逐樣增加，以免引起腹瀉。 C工作與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：一般造口手術(shù)后半年即可恢復(fù)工作，但避免重體力活和撞擊類(lèi)運(yùn)動(dòng)如打藍(lán)球踢足球，可參加正常社交活動(dòng)，參加旅游和游泳活動(dòng)，外出旅行時(shí)帶上足夠的造口用品，行禮不要托運(yùn)，要隨身帶上造口治療師名片防緊急時(shí)得到幫助。旅途中注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，并隨身攜帶常用的止瀉藥和抗菌素。D沐浴與游泳指導(dǎo)：傷口完全愈合后可沐浴，水對(duì)造口無(wú)害處，以淋浴方式清洗造口及全身皮膚，若戴造口袋可用防水膠布粘貼造口底盤(pán)的四周，游泳時(shí)可佩帶迷你型造口袋。四、后腹膜腫塊切除術(shù)后護(hù)理1. 生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后給

7、予心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志, 尤其是副神經(jīng)節(jié)瘤或良、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤, 血壓高者選用降壓藥, 血壓低者根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液滴速或選用升壓藥, 以維持血壓的穩(wěn)定。2.引流管的護(hù)理妥善固定各種引流管, 防止?fàn)坷? 保持引流管的通暢, 避免扭曲、折疊, 間斷擠壓引流管, 防止血凝塊阻塞, 胃腸減壓應(yīng)保持持續(xù)的負(fù)壓, 每日在無(wú)菌操作條件下, 更換引流袋, 觀察引流液的量、顏色、性狀, 并做好記錄。3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 與腹膜后重要臟器和血管緊密相連, 致手術(shù)復(fù)雜, 創(chuàng)傷大, 極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 如術(shù)后出血、感染、吻合口瘺、靜脈血栓、臟器功能衰竭等。因此, 術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。( 1 ) 出血: 如切口滲血較多, 腹腔引流液每小時(shí)大于200 ml, 顏色鮮紅或伴有血凝塊, 脈搏> 100 次/min, 提示有活動(dòng)性出血, 應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生, 迅速建立兩路靜脈通道, 快速輸液、止血、輸血, 必要時(shí)手術(shù)。( 2 ) 腹膜后感染: 密切監(jiān)測(cè)體溫, 觀察腹部體征以及引流液的性狀, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染癥狀, 及時(shí)沖洗引流, 并根據(jù)引流液的細(xì)菌培養(yǎng)+ 藥敏試驗(yàn)選用抗生素。( 3 ) 靜脈血栓: 由于出血而大劑量地使用止血藥物; 創(chuàng)傷疼痛使患者臥床時(shí)間長(zhǎng)以及手術(shù)后血液呈高凝度狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈血栓的主要原因。因此術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)四肢、翻身