醫(yī)療事故糾紛分析報(bào)告

1、醫(yī)療事故糾紛分析報(bào)告不管是人物，還是動(dòng)物，對(duì)于日常的糾紛是必不可少的。每一個(gè)人都有不一樣的想法， 每一只動(dòng)物也有不一樣的靈性，我們無(wú)法去控制每一個(gè)人，每一只動(dòng)物的想法和做法。因此，糾紛是很正常的一種表現(xiàn)形式，而在這糾紛中，我們要做的是要盡量的和解，醫(yī)療事故糾紛分析報(bào)告怎么寫呢?下面是的醫(yī)療事故糾紛分析報(bào)告資料，歡迎閱讀。醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析通過(guò)對(duì)深圳市某醫(yī)院xx 年 6 月到 xx 年6 月 3 年間的 87 例醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行逐一的分析，然后提煉出引起糾紛發(fā)生的共性原因，歸納為六個(gè)方面:(1) 業(yè)務(wù)水平不足。主要包括技術(shù)水平或經(jīng)驗(yàn)欠缺、 漏診或誤診、適應(yīng)癥或治療考慮不當(dāng)、用藥不當(dāng)、低級(jí)失誤等

2、。(2) 診療效果不佳。包括手術(shù)或治療效果差、治死、殘廢、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加痛苦等。(3) 管理環(huán)節(jié)疏漏。包括溝通告知不完善、設(shè)備或器械故障等。(4) 職業(yè)道德缺失。包括工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)、違反醫(yī)療相關(guān)制度規(guī)范、對(duì)病人不負(fù)責(zé)、態(tài)度生硬等。(5) 并發(fā)癥和醫(yī)療意外。包括病情突變、輸血輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、院內(nèi)感染、麻醉意外等。(6) 治療或搶救不及時(shí)。 包括未及時(shí)安排治療、 病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、延誤最佳搶救時(shí)機(jī)等。醫(yī)療糾紛的發(fā)生特點(diǎn)此次調(diào)查結(jié)果顯示 : 在 87 例醫(yī)療糾紛案例中，外科的醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)和發(fā)生率都遠(yuǎn)高于其他科室。 在其下轄科室中又以骨科、 耳鼻喉- 頭頸外科、肝膽外

3、科、泌尿外科發(fā)生糾紛較多，且絕大多數(shù)與手術(shù)有關(guān)。由此可見，手術(shù)操作的不確定性、即風(fēng)險(xiǎn)性仍是醫(yī)療糾紛的主要矛盾。外科作為一級(jí)學(xué)科，其下轄科室多，病種多，急癥多、術(shù)后感染多、病情復(fù)雜。外科的治療效果往往較為直觀，患者對(duì)診療效果的過(guò)高期望， 以及醫(yī)患雙方溝通不力等一些繁雜因素， 導(dǎo)致了外科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率居高不下。婦產(chǎn)科一直是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛與其他科室的醫(yī)療糾紛有很大的不同， 一是產(chǎn)婦的醫(yī)療和處理都涉及到胎兒安全，甚至關(guān)系到胎兒的生命，責(zé)任重大。二是到醫(yī)院生小孩是一個(gè)高興的事，一旦出現(xiàn)意外，本人和家屬的情緒波動(dòng)大，不容易調(diào)解?；颊呒凹覍賾阎辜焙推谂蔚男那閬?lái)到醫(yī)院， 就

4、是希望治好病，解除痛苦，希望醫(yī)生技術(shù)高超，醫(yī)到病除。由于妊娠分娩的特殊性、復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，妊娠分娩仍然存在許多風(fēng)險(xiǎn)，如母胎并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的可能性， 甚至危及母嬰的生命安全。 一些無(wú)法在產(chǎn)前檢出的疾病， 一旦在新生兒身上被發(fā)現(xiàn)， 容易導(dǎo)致糾紛。婦產(chǎn)科的護(hù)理工作涉及孕產(chǎn)婦和嬰兒，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求較高，難以滿足。當(dāng)醫(yī)療結(jié)局與患者的期望出現(xiàn)差距時(shí)， 往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此次調(diào)查結(jié)果顯示數(shù)量排在后面的內(nèi)科，賠付金額是排前列。在其下轄科室中又以心內(nèi)科發(fā)生糾紛最多。 內(nèi)科醫(yī)療糾紛反映在診斷上的特點(diǎn)是初診時(shí)容易誤診漏診， 或者住院期間猝死。 內(nèi)科診斷多以物理檢查或非介入性檢查為主， 診

5、斷思路有一定難度， 因此漏診誤診容易發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)或糾正不及時(shí)，常常釀成重大糾紛。內(nèi)科糾紛也常發(fā)生在對(duì)治療認(rèn)識(shí)上的分歧。 多發(fā)生在急危重病員和疑難復(fù)雜病員治療過(guò)程中，與及出現(xiàn)危重情況后的醫(yī)患溝通、處臵缺乏技巧。醫(yī)療糾紛的影響因素在案例分析的過(guò)程中，我們將醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因歸納為業(yè)務(wù)水平不足、診療效果不佳、管理環(huán)節(jié)疏漏、職業(yè)道德缺失、并發(fā)癥和醫(yī)療意外、治療或搶救不及時(shí)這六個(gè)方面。事實(shí)上，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因紛繁復(fù)雜，不僅有院方的管理和技術(shù)因素，也有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、法律與患方的因素。因此，我們按照原因的產(chǎn)生源頭將其取二大類進(jìn)行討論。一、醫(yī)療糾紛與患方因素患方法律意識(shí)的增強(qiáng)。隨著人們的文化水平的提高

6、，患者的法律意識(shí)也有了空前的提高， 在就醫(yī)過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)囊痪湓捇虿灰?guī)范的一個(gè)操作都能使患者或家屬看作是一個(gè)對(duì)其權(quán)利的侵犯，而引起醫(yī)療糾紛?；挤綄?duì)醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知不足。醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性較強(qiáng)，使得醫(yī)患雙方的知識(shí)不對(duì)等。 醫(yī)學(xué)科學(xué)有諸多的性， 很多的醫(yī)療行為具有不可避免的侵襲性。在這種情況下，由于患方缺乏對(duì)醫(yī)療行業(yè)的了解，也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。如患方對(duì)疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥，對(duì)手術(shù)或操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 對(duì)某些不良后果， 以及對(duì)醫(yī)療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的醫(yī)療意外等不理解， 認(rèn)為上述不良后果的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)造成，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。而對(duì)于有些疾病，以現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平，醫(yī)務(wù)人員盡最大努力

7、也無(wú)法完全治愈。如果患方對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高，就會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生極大的失望，不能接受現(xiàn)實(shí)，從而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生糾紛。二、醫(yī)療糾紛與院方因素從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)看，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因有業(yè)務(wù)水平不足、并發(fā)癥和醫(yī)療意外、職業(yè)道德缺失、治療或搶救不及時(shí)、診療效果不佳、管理環(huán)節(jié)疏漏等。帕累托圖分析的結(jié)果顯示: 在這些原因中， 業(yè)務(wù)水平不足、 并發(fā)癥和醫(yī)療意外、職業(yè)道德缺失是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因。(一) 業(yè)務(wù)水平不足醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，醫(yī)務(wù)人員水平的高低直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和病人的安危。醫(yī)療糾紛案例原因分析顯示 : 有 28 例醫(yī)療糾紛是因?yàn)闃I(yè)務(wù)水平不足所致，占所有原因的 32.18%，在醫(yī)

8、療糾紛原因順位中位居第一。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不足主要體現(xiàn)在 : 臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)某些疾病診斷、鑒別認(rèn)識(shí)不清，未能及時(shí)會(huì)診或適應(yīng)癥考慮不當(dāng) ; 對(duì)疑難病癥治療手段和特殊檢查、特殊治療的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏操作經(jīng)驗(yàn)，不能有效地防范和減少并發(fā)癥 ; 缺乏藥理知識(shí)，用藥不當(dāng)，藥物用法用量不準(zhǔn)確，未能采取防范藥物副作用的有效措施 ; 不能正確理解或簡(jiǎn)單照搬檢查報(bào)告結(jié)果，不結(jié)合臨床實(shí)際情況，造成漏診誤診。(二) 并發(fā)癥與醫(yī)療意外并發(fā)癥是醫(yī)療損害賠償糾紛中常見的損害后果之一，對(duì)此應(yīng)當(dāng)高度重視。醫(yī)療糾紛案例原因分析顯示 : 有 16 例醫(yī)療糾紛是因?yàn)椴l(fā)癥與醫(yī)療意外所致，占所有原因的 18.39%，在醫(yī)

9、療糾紛原因順位中位居第二。并發(fā)癥是指在某一種疾病的治療過(guò)程中， 發(fā)生了與這種疾病治療行為有關(guān)的另一種或幾種疾病。 并發(fā)癥包括可以避免的并發(fā)癥和不可避免的并發(fā)癥， 作這樣的區(qū)分在法律上是有很大意義的。 如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了注意義務(wù)仍無(wú)法避免并發(fā)癥的發(fā)生， 則在主觀上不存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)務(wù)人員未盡到注意義務(wù)，導(dǎo)致本可以避免的并發(fā)癥出現(xiàn)， 其在主觀上存在過(guò)錯(cuò)， 并且和患者的損害后果存在因果關(guān)系， 則醫(yī)院需要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 患者到醫(yī)院就診希望得到良好的醫(yī)治，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平尚未達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo)，在治療過(guò)程中有許多不盡人意的地方， 治療后常常產(chǎn)生一些難以避免的并發(fā)癥和后遺癥

10、，但病人及家屬不理解， 認(rèn)為是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)， 花錢來(lái)醫(yī)院治病就應(yīng)當(dāng)治好。盡管在治療之前醫(yī)師會(huì)向患者及其家屬告之可能發(fā)生的并發(fā)癥，在手術(shù)同意書上認(rèn)定簽字， 履行了告知義務(wù)， 但有的患者出現(xiàn)并發(fā)癥后仍然找醫(yī)院麻煩，要求繼續(xù)治療或到要醫(yī)院作經(jīng)濟(jì)賠償。(三) 職業(yè)道德缺失醫(yī)療糾紛的原因除醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在有技術(shù)缺陷和管理缺陷外，也與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德缺失有關(guān)。醫(yī)療糾紛案例原因分析顯示: 有 12 例醫(yī)療糾紛是因?yàn)槁殬I(yè)道德缺失所致，在所有原因中占13.79%，位居醫(yī)療糾紛原因順位第三。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失主要表現(xiàn)在: 工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)、規(guī)章制度不嚴(yán)格執(zhí)行、對(duì)病人不負(fù)責(zé)、態(tài)度生硬等。醫(yī)生的職業(yè)道德和其他

11、職業(yè)者相比， 具有更特殊的重要性。 醫(yī)療過(guò)程中的任何一點(diǎn)差錯(cuò)疏漏都可能對(duì)病人的健康帶來(lái)不良的后果， 而不良后果發(fā)生后， 患者及其家屬很難識(shí)別是疾病本身還是醫(yī)療錯(cuò)誤造成的后果， 往往將原因歸咎于醫(yī)方。一旦醫(yī)務(wù)人員存在工作不認(rèn)真，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，缺乏急病人之所急、想病人之所想的責(zé)任感，對(duì)病人的疾苦反應(yīng)冷淡，對(duì)病人的提問(wèn)缺少耐心，就極易被患方抓住把柄，導(dǎo)致糾紛的產(chǎn)生。對(duì)策及建議一、醫(yī)患溝通形式與途徑溝通具有交流信息，傳播情感和調(diào)節(jié)行為三大功能，是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要手段，溝通必須注意:1 、語(yǔ)言溝通的原則(1) 尊重患者 ;(2) 有針對(duì)性 ;(3) 及時(shí)反饋 ;2 、語(yǔ)言溝通的技巧醫(yī)患溝通

12、最重要的是醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。 必須誠(chéng)懇、平易近人， 有幫助患者減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī)，充分體現(xiàn)為患者服務(wù)的精神。(1) 傾聽 ; 這是最基本也是最重要的一項(xiàng)技巧，耐心、專心、關(guān)心地傾聽患者的闡述。(2) 接受無(wú)條件地接受。(3) 肯定肯定患者的感受。(4) 澄清了解事情的發(fā)展經(jīng)過(guò)， 以及事件整個(gè)過(guò)程中患者的情感反應(yīng)。(5) 善于提問(wèn)大體上有兩種方式 : 一是“封閉式”提問(wèn) ; 二是“開放式”提問(wèn)。我們常常用“有限開放式”提問(wèn)。二、與特殊患者的溝通1 、與預(yù)后不良患者的溝通技巧如重度殘疾、惡性腫瘤、急危重癥、慢性疾病。 應(yīng)充分表達(dá)同情心及正向的態(tài)度，以中性的立場(chǎng)為患者謀求最佳的位臵。心理上

13、的支持非常重要，積極調(diào)整患者的情緒，引導(dǎo)患者客觀面對(duì)自己的病情， 激勵(lì)他們高尚的抗病動(dòng)機(jī)。 同時(shí)要耐心傾聽他們的陳述。2 、疑病癥傾向的患者，這類患者的主訴多，但相應(yīng)的檢查不支持他們的主訴， 同時(shí)他們往往報(bào)怨醫(yī)生和工作人員， 要及時(shí)建議他們看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生或請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。3 、充滿憤怒的患者，這類患者情緒不穩(wěn)定，容易和他人沖突，具有對(duì)抗心理。這類患者一般多因生病、個(gè)人目標(biāo)受到挫折、生活壓力無(wú)法排解、人格異常等原因所致。 我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)以坦誠(chéng)的態(tài)度表達(dá)積極協(xié)助意向， 并設(shè)法找出患者挫折及壓力的加以引導(dǎo)， 我們要避免反轉(zhuǎn)移行為的發(fā)生。4 、依賴性強(qiáng)的患者，這類患者主觀能動(dòng)性差，所有的問(wèn)題都

14、依賴醫(yī)生解決，認(rèn)為醫(yī)生可以給予無(wú)限制的幫助，因此經(jīng)常糾纏醫(yī)生，使醫(yī)生只有應(yīng)付， 最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。 所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)認(rèn)識(shí)到，患者的人格問(wèn)題，或是一種精神疾病的問(wèn)題，學(xué)會(huì)保護(hù)自我。從這種關(guān)系中退出或建議到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。5 、依賴性強(qiáng)的患者，這類患許多研究證實(shí)，內(nèi)科病房中大約1/4 的患者有各種心理障礙。在門診患者中，約有15%內(nèi)科明確診斷的患者與心理障礙有關(guān)，而40%未明確診斷的患者可能為心理障礙。就診、治療、出院等就醫(yī)過(guò)程均時(shí)刻影響患者的心理狀態(tài)。這些心理問(wèn)題在臨床各科中也普遍存在，因此臨床醫(yī)生在診治患者時(shí)，應(yīng)該注意這些身心反應(yīng)，才能使患者身體及心理健康全面恢復(fù)。6 、患者主觀能動(dòng)性

15、差，所有的問(wèn)題都依賴醫(yī)生解決，認(rèn)為醫(yī)生可以給予無(wú)限制的幫助，因此經(jīng)常糾纏醫(yī)生，使醫(yī)生只有應(yīng)付，最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)認(rèn)識(shí)到，患者的人格問(wèn)題，或是一種精神疾病的問(wèn)題， 學(xué)會(huì)保護(hù)自我。 從這種關(guān)系中退出或建議到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。三、推行并完善臨床路徑管理臨床路徑 (ClinicalPathway ，CP)是醫(yī)院管理者用來(lái)改善服務(wù)質(zhì)量及控制醫(yī)療成本的方法之一， 它是指對(duì)服務(wù)對(duì)象健康負(fù)責(zé)的所有人員，包括臨床醫(yī)學(xué)專家、 護(hù)理專家、藥學(xué)專家、心理學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人一員等， 聯(lián)合為某一特定的診斷、 治療而制訂的一套最佳的、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)與管理模式， 其內(nèi)容是根據(jù)不同疾病、

16、不同手術(shù)、不同醫(yī)院、不同科室和不同專業(yè)人員而有不同的服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，一般應(yīng)包括預(yù)期效果、評(píng)估、多學(xué)科服務(wù)措施、病人及其家屬的相關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃等內(nèi)容。臨床路徑的實(shí)施涉及計(jì)劃準(zhǔn)備、臨床路徑制訂、實(shí)施檢查和評(píng)價(jià)改進(jìn)等步驟臨床路徑在國(guó)外經(jīng)過(guò)20 多年的發(fā)展、應(yīng)用和研究，其提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用的作用已得到廣泛的肯定。事實(shí)上，臨床路徑的使用也證明， 它可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也可以降低不當(dāng)治療的危險(xiǎn)。許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)欠缺和對(duì)病人醫(yī)護(hù)過(guò)程中治療及處臵不當(dāng)造成的。臨床路徑由于以偱證醫(yī)學(xué)為依據(jù)制定了合理的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，明確了醫(yī)護(hù)人員工作的要求，再

17、者，變異的記錄也是臨床路徑重要的一面， 假如醫(yī)師的處理偏離了路徑的建議，原因必須小心記錄， 不僅可以提醒醫(yī)護(hù)人員所遺漏的醫(yī)療處臵，而且還可以成為醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)很重要的證據(jù)。合力調(diào)處化糾紛創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)促和諧悲秋落葉，深秋已至。當(dāng)人們都在為即將入冬忙碌的時(shí)候，界首市某醫(yī)院門前卻哭鬧聲一片，人頭攢動(dòng)，靈棚、花圈擋道，場(chǎng)面十分混亂，氛圍尤為緊張。得知此事后，東城司法所工作人員立即放下手頭繁忙的工作，在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，穩(wěn)住緊張的局面，安撫當(dāng)事人的情緒，及時(shí)介入了解情況。通過(guò)深入細(xì)致地調(diào)查，得知家住界首市泉陽(yáng)鎮(zhèn)的楊某之妻王某，一周前在該醫(yī)院分娩生下一男嬰。親朋好友及近鄰前來(lái)祝賀，與此同時(shí)， 不幸的事情也發(fā)生

18、了，王某產(chǎn)后卻出現(xiàn)全身抽搐等病癥，生命危在旦夕。后經(jīng)該醫(yī)院全力搶救， 王某病情一直未能好轉(zhuǎn)。為更好地對(duì)王某進(jìn)行救助， 王某家人在征得醫(yī)院同意后， 將王某轉(zhuǎn)向另一家醫(yī)院，但不幸地事情又再次降臨在這家人的身上， 王某在轉(zhuǎn)院途中突然死亡。 王某家人及其親友悲痛欲絕，無(wú)法接受這突如其來(lái)的噩耗。更讓王某家人難以釋懷的是王某正值青年時(shí)去世，還留下一個(gè)嗷嗷待哺的嬰兒。因此，便發(fā)生了文章開頭的一幕，逝者家屬采取非常方式向該醫(yī)院對(duì)去世的王某討要一個(gè)合理的說(shuō)法，并索賠30 余萬(wàn)元補(bǔ)償。情況調(diào)查清楚后，東城司法所及時(shí)向東城街道黨 ( 工) 委做了詳細(xì)匯報(bào)。東城街道隨即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案， 迅速召開由有關(guān)部門組成的突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議， 緊急進(jìn)行磋商， 并審慎制定了針對(duì)此事件的醫(yī)患糾紛處臵方案， 并及時(shí)向市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 與此同時(shí)，為更好地開展下一步工作， 安撫王某家人的情緒， 街道辦及時(shí)與死者娘家和夫家人所在地鎮(zhèn)政府聯(lián)系、 溝通，請(qǐng)求協(xié)助做好其家人思想工作。經(jīng)過(guò)街道辦、 鎮(zhèn)政府耐心細(xì)致地與王某家人溝通后，深入了解其家庭情況，并做好醫(yī)院情況的解釋工作，講解人民調(diào)解的相關(guān)政策，逐步緩解了醫(yī)患雙方的對(duì)立情緒。東城司法所工作人員通過(guò)擺事實(shí)、釋法律，從“情