2022年化膿性腦膜炎修改-PPT文檔資料

1、一、概述一、概述(i sh)l化膿性腦膜炎是小兒時期常見的由化膿菌引起化膿性腦膜炎是小兒時期常見的由化膿菌引起的中樞的中樞NS急性感染性疾病，臨床上以急性感染性疾病，臨床上以發(fā)熱、頭發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺征、意識改變及腦脊液化膿痛、嘔吐、腦膜刺征、意識改變及腦脊液化膿性改變性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，以嬰幼兒發(fā)病為主要表現(xiàn)，以嬰幼兒發(fā)病(f bng)居多，居多，死亡率高，死亡率高，NS后遺癥多。后遺癥多。第一頁，共四十八頁。二、病因二、病因(bngyn)l1 1、病原體、病原體l2-3M1212歲：腦膜炎雙球菌及肺炎鏈球菌為主。歲：腦膜炎雙球菌及肺炎鏈球菌為主。第二頁，共四十八頁。肺肺 炎炎 球球 菌

2、菌第三頁，共四十八頁。取自血培養(yǎng)的涂片取自血培養(yǎng)的涂片(t pin)可見嗜血性流感桿菌可見嗜血性流感桿菌第四頁，共四十八頁。 腦膜炎球菌腦膜炎球菌(qijn)第五頁，共四十八頁。腦膜炎球菌腦膜炎球菌腦脊液腦脊液第六頁，共四十八頁。l2 2、機體的免疫與解剖缺陷、機體的免疫與解剖缺陷(quxin)(quxin)lIgGIgG、IgMIgM、補體、脾功能異常、長期使用激素、補體、脾功能異常、長期使用激素等。等。l解剖異常。解剖異常。第七頁，共四十八頁。3.3.入侵入侵(rqn)(rqn)途徑途徑l (1)(1)血流血流: :最常見的途徑。最常見的途徑。l致病菌大多由致病菌大多由上呼吸道上呼吸道入侵

3、血流，新生兒的皮膚、胃入侵血流，新生兒的皮膚、胃腸道粘膜或臍部也常是感染的侵入門戶。腸道粘膜或臍部也常是感染的侵入門戶。l(2)(2)鄰近組織器官感染：鄰近組織器官感染：如中耳炎、乳突炎等，擴散波如中耳炎、乳突炎等，擴散波及腦膜。及腦膜。l(3)(3)與顱腔存在與顱腔存在(cnzi)(cnzi)直接通道：直接通道：如顱骨骨折、皮膚竇如顱骨骨折、皮膚竇道或腦脊髓膜膨出，細(xì)菌可因此直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。道或腦脊髓膜膨出，細(xì)菌可因此直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。第八頁，共四十八頁。第九頁，共四十八頁。三、發(fā)病三、發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制鄰近組織感染灶鄰近組織感染灶先天畸形先天畸形 顱腦顱腦(l

4、no)(l no)外傷外傷及手術(shù)及手術(shù) 呼吸道、皮膚呼吸道、皮膚(p f)(p f)粘膜、臍部、消化粘膜、臍部、消化道道血液血液血腦屏障血腦屏障腦膜腦膜 腦膜炎腦膜炎腦實質(zhì)炎腦實質(zhì)炎顱神經(jīng)炎顱神經(jīng)炎腦室膜炎腦室膜炎第十頁，共四十八頁。四、病理四、病理(bngl)(bngl)l腦膜炎癥腦膜炎癥 軟腦膜軟腦膜 蛛網(wǎng)膜化膿性炎癥蛛網(wǎng)膜化膿性炎癥l腦膜腦炎腦膜腦炎 腦膜腦膜 腦實質(zhì)炎癥腦實質(zhì)炎癥l腦室膜炎腦室膜炎 腦室內(nèi)膜炎癥腦室內(nèi)膜炎癥l顱神經(jīng)顱神經(jīng)(shnjng)(shnjng) 顱神經(jīng)顱神經(jīng)(shnjng)(shnjng)損害，如損害，如聽聽神經(jīng)神經(jīng)等等l腦積水腦積水 炎癥粘連炎癥粘連 腦脊液循

5、環(huán)受阻或腦脊液循環(huán)受阻或 吸收障礙吸收障礙第十一頁，共四十八頁。1 1、驟發(fā)起?。?、驟發(fā)起?。貉杆俪尸F(xiàn)進(jìn)行性休克，皮膚出血點迅速呈現(xiàn)進(jìn)行性休克，皮膚出血點或瘀斑、意識障礙和或瘀斑、意識障礙和DICDIC等，多由腦膜炎雙球菌等，多由腦膜炎雙球菌引起。引起。2 2、亞急性起病：、亞急性起?。翰∏皵?shù)日常有上感或胃腸道癥狀，病前數(shù)日常有上感或胃腸道癥狀，常見為流感嗜血常見為流感嗜血(sh xu)(sh xu)桿菌或肺炎鏈球菌引起。桿菌或肺炎鏈球菌引起。第十二頁，共四十八頁。（二）、（二）、感染感染(gnrn)中毒癥狀中毒癥狀l主要表現(xiàn)為高熱。主要表現(xiàn)為高熱。l年長兒：年長兒：可有頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)酸痛

6、、乏力、精可有頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、精神神(jngshn)(jngshn)萎靡等。萎靡等。l嬰幼兒：嬰幼兒：表現(xiàn)易激惹、不安、反應(yīng)低下。表現(xiàn)易激惹、不安、反應(yīng)低下。l新生兒：新生兒：全身感染中毒癥狀重。全身感染中毒癥狀重。l腦膜炎雙球菌感染腦膜炎雙球菌感染易有瘀癍、瘀點、休克、易有瘀癍、瘀點、休克、DIC 。第十三頁，共四十八頁。（三）（三）NS表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)l腦膜刺激征：腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征、克氏征陽性頸抵抗、布氏征、克氏征陽性(yngxng)(yngxng)l顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、前囟飽滿或隆起、顱縫增頭痛、嘔吐、前囟飽滿或隆起、顱縫增寬，重者呼吸循環(huán)

7、功能障礙、昏迷、腦疝。寬，重者呼吸循環(huán)功能障礙、昏迷、腦疝。l驚厥發(fā)作：驚厥發(fā)作：20-30%20-30%患出現(xiàn)?；汲霈F(xiàn)。l意識障礙：意識障礙：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。 l限局性限局性NSNS體征：體征： 、VIVI、對顱顱N N損害和肢損害和肢體癱瘓。體癱瘓。第十四頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn)小結(jié)臨床表現(xiàn)小結(jié)(xioji)(xioji)：(1)(1)年長兒：表現(xiàn)典型年長兒：表現(xiàn)典型l癥狀癥狀 高熱高熱(gor)(gor)、頭痛、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)表、頭痛、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn) 頸項強直頸項強直l體征體征 腦膜剌激征腦膜剌激征 克氏征陽性克氏征陽性 布氏征陽性布氏征陽性

8、 l顱壓增高顱壓增高 腦疝腦疝第十五頁，共四十八頁。9歲女孩患腦膜炎歲女孩患腦膜炎 頸項強直頸項強直(qingzh)、布氏征陽性、布氏征陽性第十六頁，共四十八頁。9歲女孩歲女孩(n hi)患腦膜炎患腦膜炎 克氏征陽性克氏征陽性第十七頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2 2）嬰幼兒）嬰幼兒 趨于典型趨于典型 ( ( 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高(znggo)(znggo) 腦膜剌激征不明顯腦膜剌激征不明顯 ) )l 發(fā)熱、嘔吐發(fā)熱、嘔吐l 嗜睡、煩躁、易激惹、雙目凝視、抽搐等嗜睡、煩躁、易激惹、雙目凝視、抽搐等l 體征體征 前囟飽滿或緊張前囟飽滿或緊張 可有腦膜刺激征可有腦膜刺激征 第十八頁，共四十八頁

9、。u（3 3）年齡小于）年齡小于3 3個月的幼嬰和新生兒：個月的幼嬰和新生兒：u缺乏典型癥狀缺乏典型癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和體征和體征1 1、體溫可高可低、體溫可高可低2 2、顱壓增高不明顯、顱壓增高不明顯3 3、驚厥可不典型、驚厥可不典型4 4、腦膜刺激征不明顯、腦膜刺激征不明顯第十九頁，共四十八頁。六、實驗室檢查六、實驗室檢查(jinch)(jinch)1 1、血象、血象 WBCWBC升高升高，高達(dá)高達(dá)20 -4020 -4010109 9L L，分類，分類 8080為中性為中性(zhngxng)(zhngxng)粒細(xì)胞。粒細(xì)胞。2 2、腦脊液檢查、腦脊液檢查（抗

10、菌素應(yīng)用前盡早采集）（抗菌素應(yīng)用前盡早采集） 腰椎穿刺腰椎穿刺第二十頁，共四十八頁。第二十一頁，共四十八頁。 腦脊液腦脊液( (CSF)CSF)正常值正常值第二十二頁，共四十八頁。l腦脊液：腦脊液： lCSF壓力壓力，外觀混濁，外觀混濁lWBC1000106/L，分，分類以中性為主，類以中性為主，lPr， 1000mg/Ll糖糖，1.1mmol/L，l涂片可查到細(xì)菌涂片可查到細(xì)菌(xjn)。lCSF細(xì)菌培養(yǎng)是確定致病細(xì)菌培養(yǎng)是確定致病菌最可靠的方法。菌最可靠的方法。2 2、腦脊液檢查、腦脊液檢查(jinch)(jinch) 涂片涂片(t pin)第二十三頁，共四十八頁。l患兒有劇烈頭痛、頻繁嘔

11、吐、驚厥、血壓增患兒有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、血壓增高等高等顱內(nèi)壓明顯增高表現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高表現(xiàn)；l嚴(yán)重心肺功能不全或休克；嚴(yán)重心肺功能不全或休克；l腰穿局部皮膚感染。腰穿局部皮膚感染。l對顱內(nèi)壓增高明顯的患兒，腰穿前可先快速靜對顱內(nèi)壓增高明顯的患兒，腰穿前可先快速靜滴甘露醇降低顱內(nèi)壓，半小時后選用滴甘露醇降低顱內(nèi)壓，半小時后選用(xunyng)(xunyng)帶帶有內(nèi)芯的腰穿針穿刺，以防發(fā)生腦疝。有內(nèi)芯的腰穿針穿刺，以防發(fā)生腦疝。 腰穿禁忌證腰穿禁忌證 第二十四頁，共四十八頁。l3、其他檢查：、其他檢查：l血培養(yǎng)血培養(yǎng)(piyng)；l皮膚瘀斑涂片；皮膚瘀斑涂片；lCSF特殊檢查；特殊檢查

12、；抗原抗體檢測抗原抗體檢測l頭顱頭顱CT第二十五頁，共四十八頁。幾種常見的化膿性腦膜炎的臨床幾種常見的化膿性腦膜炎的臨床(ln chun)特點特點第二十六頁，共四十八頁。七、并發(fā)癥及后遺癥七、并發(fā)癥及后遺癥1 1、硬膜下積液硬膜下積液： 12ml2ml，蛋白定量，蛋白定量 400 mg/L400 mg/L有診斷意義。有診斷意義。l頭顱頭顱B B超和超和CTCT可助診可助診 第二十七頁，共四十八頁。2 2、腦室管膜炎、腦室管膜炎( (見于新生兒、小嬰兒見于新生兒、小嬰兒) )持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭腦室液培養(yǎng)細(xì)菌與腦脊液相同腦室液培養(yǎng)細(xì)菌與腦脊液相同側(cè)腦室穿刺液細(xì)

13、胞數(shù)側(cè)腦室穿刺液細(xì)胞數(shù) 5050106/L,106/L,中性粒細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞為主 糖定量糖定量 1.6mmol/L400 400mg/Lmg/L頭顱頭顱B B超、超、CTCT第二十八頁，共四十八頁。3 3、腦性低鈉血癥：、腦性低鈉血癥：l炎癥累及下丘腦和腦垂體后葉，使抗利尿炎癥累及下丘腦和腦垂體后葉，使抗利尿(l nio)激激素異常分泌，臨床上出現(xiàn)低鈉血癥和血漿滲透壓素異常分泌，臨床上出現(xiàn)低鈉血癥和血漿滲透壓，腦水腫加重，低鈉性驚厥，意識障礙腦水腫加重，低鈉性驚厥，意識障礙昏迷。昏迷。第二十九頁，共四十八頁。4、其他并發(fā)癥及、其他并發(fā)癥及后遺癥后遺癥l腦積水腦積水l顱神經(jīng)顱神經(jīng)(shnjn

14、g)受損受損l癲癇，癱瘓、智力低下癲癇，癱瘓、智力低下第三十頁，共四十八頁。八、診斷八、診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)(zhndun)早期診斷是治療成功與否的關(guān)鍵早期診斷是治療成功與否的關(guān)鍵(gunjin)(gunjin)臨床癥狀、體征及腦脊液檢查臨床癥狀、體征及腦脊液檢查不規(guī)則抗生素治療后不規(guī)則抗生素治療后, ,腦脊液檢查結(jié)果可不典型腦脊液檢查結(jié)果可不典型第三十一頁，共四十八頁。鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷l(xiāng)病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎l結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎l真菌性腦膜炎真菌性腦膜炎第三十二頁，共四十八頁。 幾種常見幾種常見(chn

15、jin)腦膜炎的腦脊液比較腦膜炎的腦脊液比較第三十三頁，共四十八頁。九、治療九、治療(zhlio)(zhlio)原則原則l( (一一) )抗生素治療抗生素治療1 1、選擇抗生素原則、選擇抗生素原則l早期足量早期足量l有效有效(yuxio)(yuxio)殺菌劑殺菌劑l易通過血腦屏障易通過血腦屏障l療程足療程足 第三十四頁，共四十八頁。l2.2.病原菌未明確時的初始治療病原菌未明確時的初始治療 l選用氨芐青霉素選用氨芐青霉素+ +青霉素青霉素l目前多主張目前多主張(zhzhng)(zhzhng)選用第三代頭孢菌素：選用第三代頭孢菌素：l 頭孢三嗪（頭孢三嗪（100mg/kg.d)100mg/kg.

16、d)l 頭孢噻肟頭孢噻肟 (200mg/kg.d)(200mg/kg.d)第三十五頁，共四十八頁。3.3.病原菌明確后的治療：病原菌明確后的治療：參照藥敏結(jié)果參照藥敏結(jié)果(ji gu)選藥選藥l肺炎球菌腦膜炎肺炎球菌腦膜炎 青霉素、氯霉素、三代頭孢菌素青霉素、氯霉素、三代頭孢菌素 療程療程4 4周周l流感桿菌腦膜炎流感桿菌腦膜炎 氨芐西林、氯霉素、三代頭孢菌素氨芐西林、氯霉素、三代頭孢菌素 療程療程2 2周周l葡萄球菌腦膜炎葡萄球菌腦膜炎 耐酶青霉素、頭孢菌素、萬古霉素耐酶青霉素、頭孢菌素、萬古霉素 療程療程3 34 4周周l大腸桿菌腦膜炎大腸桿菌腦膜炎 哌拉西林、氨基糖甙類哌拉西林、氨基糖甙

17、類、三代頭孢菌素三代頭孢菌素 療程療程4 4周周第三十六頁，共四十八頁。4 4抗生素療程抗生素療程(liochng)l對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是程應(yīng)是2 23W3Wl金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)和大腸桿菌腦膜炎應(yīng)和大腸桿菌腦膜炎應(yīng)3 34W4W以上。以上。l若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長。第三十七頁，共四十八頁。5、抗生素有效的指征：、抗生素有效的指征： 用藥用藥3天后，臨床天后，臨床(ln chun)癥狀好轉(zhuǎn)，腦脊液檢查細(xì)胞癥狀好轉(zhuǎn)，腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)下降，否

18、則更換抗生素。數(shù)下降，否則更換抗生素。6、停藥指標(biāo)：、停藥指標(biāo)： 臨床癥狀消失，腦脊液正常，抗生素使用至腦脊液臨床癥狀消失，腦脊液正常，抗生素使用至腦脊液正常后正常后 一周。一周。第三十八頁，共四十八頁。（二）其它（二）其它(qt)(qt)治療治療l對癥治療對癥治療(zhlio)(zhlio) 降溫降溫 降顱壓降顱壓 2020甘露醇、速尿甘露醇、速尿 止痙止痙 魯米那、安定魯米那、安定l支持治療支持治療l腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素第三十九頁，共四十八頁。（三）并發(fā)癥治療（三）并發(fā)癥治療(zhlio)l1 1、硬膜下積液：硬膜下積液：穿刺放液、穿刺放液、外科手術(shù)。外科手術(shù)。l 硬膜下積液量多時

19、應(yīng)穿刺放液，開始每日或隔硬膜下積液量多時應(yīng)穿刺放液，開始每日或隔日穿刺日穿刺1 1次。每次每側(cè)以少于次。每次每側(cè)以少于30ml30ml為宜，兩側(cè)總量一為宜，兩側(cè)總量一般不超過般不超過60ml60ml ，放液時應(yīng)任其自然，放液時應(yīng)任其自然(rn q z rn)(rn q z rn)流出，流出，不能抽吸不能抽吸。第四十頁，共四十八頁。l2 2、腦室管膜炎腦室管膜炎 l進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流，以緩解進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流，以緩解(hun ji)癥狀。同時，癥狀。同時，針對病原菌并結(jié)合用藥安全性，選擇適宜抗生針對病原菌并結(jié)合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室內(nèi)注入。素腦室內(nèi)注入。l3 3、腦性低鈉血癥：、腦性低鈉

20、血癥：l適當(dāng)限制液體入量，酌情補充鈉鹽。適當(dāng)限制液體入量，酌情補充鈉鹽。第四十一頁，共四十八頁。病例病例(bngl)分析分析l患兒，男，患兒，男，11個月，因發(fā)熱、嘔吐個月，因發(fā)熱、嘔吐2天伴驚厥天伴驚厥3次來院次來院就診。入院查體：體溫就診。入院查體：體溫39.2，昏睡狀，前囟，昏睡狀，前囟1cm1cm，略膨隆，緊張，頸抵抗，咽紅，肺呼吸，略膨隆，緊張，頸抵抗，咽紅，肺呼吸音粗，心、腹未見異常?？耸险?、布氏征陽性，末音粗，心、腹未見異常?？耸险鳌⒉际险麝栃?，末梢梢(msho)血白細(xì)胞血白細(xì)胞17.2109/L，N 72%，L 28%。l（1）首先應(yīng)做何檢查？）首先應(yīng)做何檢查？ l（2）此患兒

21、最可能的診斷是？）此患兒最可能的診斷是？l（3）應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？）應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？l（4）治療原則是什么？）治療原則是什么？第四十二頁，共四十八頁。十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施(cush)(cush)、護(hù)理評價、護(hù)理評價l（一）護(hù)理措施（一）護(hù)理措施l 1高熱的護(hù)理高熱的護(hù)理 保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每息。每4小時測體溫小時測體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患兒多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣，注意保兒多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過暖。體溫超過 38.5oC時，及時給予

22、物理降溫或藥物降溫，時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少以減少(jinsho)大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。溫效果。 l2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃的地脹，防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患多餐，以減輕胃的地脹，防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，兒食欲。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜

23、脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量，及時給予適當(dāng)調(diào)維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量，及時給予適當(dāng)調(diào)整。整。 第四十三頁，共四十八頁。l 3日常生活護(hù)理日常生活護(hù)理 l協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗做好皮膚護(hù)理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡壓力器材，預(yù)防褥瘡

24、(rchung)的發(fā)生。注意患兒安全，躁動不安或驚厥的發(fā)生。注意患兒安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。時防墜床及舌咬傷。 l 4病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理 l(1)監(jiān)測生命體征：監(jiān)測生命體征： 若患兒出現(xiàn)意識障礙、囪門、瞳孔改變、若患兒出現(xiàn)意識障礙、囪門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭

25、的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理?，F(xiàn)，給予急救處理。 第四十四頁，共四十八頁。l (2)做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開(li ki)、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱考慮有并發(fā)癥存在。可作顱骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，掃描檢查等，以期早確診，及時處理。以期早確診，及時處理。 l(3)做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備：做好氧氣、吸引器、人工呼做好搶救藥品及

26、器械的準(zhǔn)備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。 l(4)藥物治療的護(hù)理：了解各種用藥的使用要求及副作藥物治療的護(hù)理：了解各種用藥的使用要求及副作用。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在用。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時內(nèi)輸小時內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，保證靜靜