雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理

1、雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理           摘要：目的：總結(jié)雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)（）后的護(hù)理和康復(fù)鍛煉經(jīng)驗(yàn)。方法：讓23例一次性實(shí)施雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)前重點(diǎn)學(xué)習(xí)掌握各種鍛煉方法,以提高肌力,術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)證，并于術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始循序漸進(jìn)加強(qiáng)功能鍛煉。結(jié)果：23例中無(wú)一例發(fā)生并發(fā)證，術(shù)后2月復(fù)查，其中優(yōu)39髖，良7髖，優(yōu)良率100 %，患者生活均能完全自理。結(jié)論:加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，及時(shí)指導(dǎo)康復(fù)鍛煉可減少術(shù)后并發(fā)證的發(fā)生,有利于早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。 

2、60; 關(guān)鍵詞：雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)；護(hù)理；康復(fù)鍛煉   隨著手術(shù)的日趨成熟以及人們生活質(zhì)量的提高,以促進(jìn)患者恢復(fù)體力、增強(qiáng)肌力、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性1為目的的被愈來(lái)愈多的患者接受。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理和對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉也給護(hù)理工作提出了新的要求。我們對(duì)23例同期行雙側(cè)的患者進(jìn)行了護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo),取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。   1  臨床資料   1.1  一般資料   本組23例中,男15例,女8例；年齡4864歲,平均58.5歲。術(shù)前診斷:雙側(cè)股骨頭壞死16例,類

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例。主要癥狀：不能完成關(guān)節(jié)功能檢查,或屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等功能明顯受限。    1.2  手術(shù)方法   氣管插管麻醉下,采取全側(cè)臥位,髖部后外側(cè)切口入路,先行一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),放置引流,縫合皮膚后小心搬動(dòng)，采取另側(cè)全側(cè)臥位,同樣方法完成對(duì)側(cè)手術(shù)。全部采用普魯氏人工全髖關(guān)節(jié)非骨水泥固定。    2  康復(fù)護(hù)理   2.1  術(shù)前康復(fù)鍛煉   術(shù)前康復(fù)鍛煉的作用十分重要,主要目的是讓病人了解鍛煉的內(nèi)容,核心是提高患肢肌力。臥位要求：將

4、患者安置于骨科床，取平臥或半臥位，但屈髖45°，不側(cè)臥，下肢外展30°并保持中立位，兩腿間放置軟枕，準(zhǔn)備合適的防旋裝。引體向上運(yùn)動(dòng)：平臥或半臥，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓510 s后放下。訓(xùn)練床上排便：目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。下肢肌肉鍛煉：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊放松，重復(fù)多次。做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20 cm、空中停頓510 s后放松。訓(xùn)練使用助行器：準(zhǔn)備合適的助行器，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)部分負(fù)重狀態(tài)下行走。   2.

5、2  術(shù)后護(hù)理與康復(fù)鍛煉   (1)嚴(yán)格床邊交接班，密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜以及肢端膚溫、膚色、腫脹、感覺(jué)、有無(wú)被動(dòng)牽拉痛等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞和靜脈血栓形成。(2)雙下肢外展15°30°，中立位擺放，可用防旋鞋，兩大腿之間放軟枕防外旋、內(nèi)收，放置便盆及搬動(dòng)時(shí)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。(3)注意保持引流通暢和負(fù)壓狀態(tài)，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，引流液24 h50 mL拔管。   (1)預(yù)防肺部感染:每日督促指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。(2)預(yù)防泌尿系感染:除保持會(huì)陰部清潔

6、外,應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)排尿。留置尿管時(shí)應(yīng)保持引流管通暢,保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，避免引起尿液逆流并發(fā)感染。(3)預(yù)防深靜脈血栓形成:術(shù)后回病房后,即予雙下肢墊一軟枕抬高, 直至病人可以下地活動(dòng)，并予穿高彈襪(長(zhǎng)度從足部到大腿根部),預(yù)防DVT的形成。術(shù)后常規(guī)給予靜脈滴注紅花注射液。術(shù)后早期使用抗凝藥物是預(yù)防的主要方法,同時(shí)輔以康復(fù)鍛煉。術(shù)后第3 d起為患者增加持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)(CPM)和足底加壓泵,幫助患者被動(dòng)活動(dòng),逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,同時(shí)可以促進(jìn)下肢血液回流,減輕患肢腫脹和疼痛。          

7、;  （1）心理康復(fù):心理康復(fù)是機(jī)能康復(fù)的關(guān)鍵，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，使其主動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均飽受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，擔(dān)心手術(shù)后肢體活動(dòng)情況，故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心理反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)鍛煉的目的、方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)過(guò)于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。   （2）床上鍛煉:術(shù)后6 h可將床頭搖起至病人感到舒適為止(一般30°)。在可以耐受的情況下,

8、指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),每個(gè)動(dòng)作保持5 s,然后放松,重復(fù)練習(xí)。術(shù)后第1 d，因患者怕痛或術(shù)口疼痛，多數(shù)患者對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，可給予患者有效的藥物止痛，幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等，12次/h。監(jiān)督患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5 s,然后放松5 s,2030次/組,23組/日。在身體狀況允許的條件下,協(xié)助病人在床上坐起。搖起床頭30°60°,囑病人雙手撐床或拉吊環(huán),護(hù)士用手托住病人的肩膀協(xié)助,將枕頭墊至病人腰部,使其保持坐起的姿勢(shì),時(shí)間以病人能夠耐受為宜。在病人坐起時(shí),注意防

9、止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,保持下肢外展中立位。術(shù)后第2 d起繼續(xù)加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上、下午及睡前各鍛煉2030 min，引體向上運(yùn)動(dòng)34次/h，鼓勵(lì)其獨(dú)立完成。術(shù)后第3 d繼續(xù)下肢肌力訓(xùn)練，增加CPM 被動(dòng)活動(dòng),逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后34 d開(kāi)始練習(xí)在床上坐起。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。   （3）離床功能鍛煉：術(shù)后45 d病情平穩(wěn)后開(kāi)始練習(xí)，下床時(shí), 下肢外展、屈髖45°,先雙手把持床沿，逐漸下床，沒(méi)有頭暈等癥狀后在有人保護(hù)或助行器保護(hù)下開(kāi)始行走。2周后逐步加強(qiáng)部分負(fù)重狀態(tài)下行走鍛煉，68

10、周可完全負(fù)重行走。   (1)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)時(shí)屈髖不能90°,不坐矮凳,不做下蹲動(dòng)作,不洗盆浴, 不使用蹲廁，不過(guò)度內(nèi)旋或外旋下肢,不側(cè)身睡覺(jué),如果非要側(cè)身,則要在兩腿之間放置厚墊,以防關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋。（2）一般在行走平穩(wěn)且無(wú)疼痛時(shí)可以棄去助行器。（3）避免重體力勞動(dòng)和劇烈的運(yùn)動(dòng)。（4）定期隨訪至終生。   3  結(jié)果   所有切口均期愈合，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)證，14例患者6 d可在床邊站立, 10 d內(nèi)即可部分負(fù)重行走，9例患者78 d逐漸下床，2周內(nèi)可部分負(fù)重行走。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，按照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)39髖，良7髖，優(yōu)良率100 %，患者生活均能完全自理。    4  討論   人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的開(kāi)展應(yīng)用,提高了髖關(guān)節(jié)疾病的療效,縮短了療程,又能緩解疼痛,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。正確的術(shù)后護(hù)理可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)證的發(fā)生,提高手術(shù)成功率