腦神經(jīng)植物神經(jīng)幻燈片課件

1、 腦神經(jīng)腦神經(jīng) Cranial Nerves I嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)(hu ch shnjng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸（位聽）神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)第一頁，共四十七頁。第二頁，共四十七頁。腦神經(jīng)的纖維成分較脊神經(jīng)復(fù)雜，含7種纖維成分：1. 一般軀體感覺纖維軀體感覺纖維：皮膚、肌、肌腱和口、鼻腔粘膜2 .特殊軀體感覺纖維：軀體感覺纖維：位聽器和視器等器官 3. 一般內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維：來自頭、頸、胸、腹的臟器4. 特殊內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維：味蕾(wili)和嗅器5. 一般軀體運動纖維軀體運動纖維：支配眼外肌、舌肌、6. 一般內(nèi)臟運動纖維內(nèi)

2、臟運動纖維：控制平滑肌、心肌和腺體7 .特殊內(nèi)臟運動纖維：咀嚼肌、面肌、和咽喉肌第三頁，共四十七頁。 各腦神經(jīng)所含的纖維成分多少不同，簡單的腦神經(jīng)只含有1種或2種纖維，復(fù)雜的可含3、4種。 按各腦神經(jīng)所含的主要纖維成分和功能分類： 1. 感覺性神經(jīng)：感覺性神經(jīng)：包括嗅神經(jīng)、視神經(jīng)和前庭(qintng)蝸（位聽）神經(jīng)3對 2. 運動性神經(jīng)：運動性神經(jīng)：包括動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)5對 3. 混合性神經(jīng)：混合性神經(jīng)：包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)4對第四頁，共四十七頁。 脊神經(jīng)均含有內(nèi)臟運動纖維，主要是交感纖維（只有24骶神經(jīng)含副交感纖維） 腦神經(jīng)中只有4對（III、

3、VII、IX、X）含有內(nèi)臟運動內(nèi)臟運動纖維纖維，且均為副交感纖維副交感纖維 其運動纖維由中樞發(fā)出后，先終止于這些副交感神經(jīng)所屬的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)，由節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元再發(fā)軸突分布于所支配器官(qgun)的平滑肌、心肌和腺體等。 腦干副交感神經(jīng)核副交感神經(jīng)節(jié) 平滑肌、心肌和腺體節(jié)前纖維節(jié)后纖維第五頁，共四十七頁。第六頁，共四十七頁。一、嗅神經(jīng)一、嗅神經(jīng) olfactory nerve感覺性腦神經(jīng)感覺性腦神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維鼻腔的嗅粘膜 嗅絲即嗅神經(jīng) 穿篩孔篩孔入顱前窩 終于(zhngy)嗅球嗅球再將嗅覺沖動傳人大腦顳葉海馬旁回鉤附近的皮質(zhì) 當顱前窩發(fā)生骨折時，嗅絲可被撕脫，出現(xiàn)嗅覺障礙，

4、腦脊液亦可流入鼻腔。第七頁，共四十七頁。二、視神經(jīng)二、視神經(jīng) optic nerve感覺性腦神經(jīng)感覺性腦神經(jīng) 特殊軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維起于視網(wǎng)膜的節(jié)細胞 視神經(jīng) 經(jīng)視神經(jīng)管視神經(jīng)管入顱中窩 連于視交叉 后分為兩側(cè)視束止于間腦外側(cè)膝狀體間腦外側(cè)膝狀體 視神經(jīng)外面包有3層被膜，分別與相應(yīng)的3層腦膜相延續(xù)。因此(ync)蛛網(wǎng)膜下隙也隨之延神到視神經(jīng)周圍，故在顱內(nèi)壓增高時、常出現(xiàn)視神經(jīng)盤（乳頭）水腫等癥。視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉(jioch)視束視束外側(cè)外側(cè)(wi c)膝狀體膝狀體視輻射視輻射大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)視覺中樞視覺中樞第八頁，共四十七頁。三、動眼神經(jīng)三、動眼神經(jīng) oculom

5、otor nerve 運動性腦神經(jīng)運動性腦神經(jīng)1、軀體運動纖維、軀體運動纖維 動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核 支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌2、內(nèi)臟運動纖維、內(nèi)臟運動纖維完成(wn chng)瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射自中腦中腦的大腦腳內(nèi)側(cè)出腦 海綿竇 經(jīng)眶上裂眶上裂入眶 分為上下兩支 上支細小支配上直肌上直肌和上瞼提肌上瞼提肌 下支粗大支配下直肌下直肌、內(nèi)直肌內(nèi)直肌和下斜肌下斜肌 。下斜肌支分出一小支將動眼神經(jīng)的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維送至睫狀神經(jīng)節(jié) 動眼神經(jīng)損傷后，由于傷側(cè)眼球外肌多數(shù)癱瘓，出現(xiàn)上瞼下垂，眼外斜視，由于副交感節(jié)前神經(jīng)纖維同時損傷，患側(cè)瞳孔散大，瞳孔對光反射消失。節(jié)前纖維節(jié)后纖維瞳

6、孔括約肌 睫狀肌動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)第九頁，共四十七頁。四、滑車神經(jīng)四、滑車神經(jīng)(hu ch shnjng) trochlear nerve 運動性腦神經(jīng)運動性腦神經(jīng)軀體運動纖維軀體運動纖維 起自滑車神經(jīng)核經(jīng)中腦滑車神經(jīng)核經(jīng)中腦背側(cè)出腦，入海綿竇，經(jīng)眶上裂眶上裂入眶，支配上斜肌上斜肌。 損傷后眼球不能轉(zhuǎn)向外下方，輕度內(nèi)斜視。六、展神經(jīng)六、展神經(jīng) abducent nerve 運動性腦神經(jīng)運動性腦神經(jīng)軀體運動纖維軀體運動纖維 起自展神經(jīng)核展神經(jīng)核從延髓腦橋溝內(nèi)側(cè)部出腦，經(jīng)顳骨巖部尖端進入海綿竇，經(jīng)眶上裂眶上裂入眶，支配外直肌外直肌。展神經(jīng)較細，損傷后，傷側(cè)眼外直肌癱瘓，表

7、現(xiàn)為內(nèi)斜視。第十頁，共四十七頁。IIIIIIIVVICG第十一頁，共四十七頁。 五、三叉神經(jīng)五、三叉神經(jīng) trigeminal nerve 混合性腦神經(jīng)1、特殊、特殊(tsh)內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟運動纖維 三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核 分布至咀嚼肌2、一般軀體感覺纖維、一般軀體感覺纖維 三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核 痛溫觸壓覺 三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核 咀嚼肌本體感覺V3V2TGV1三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核周圍突頭面部皮膚和眼鼻及口腔的粘膜假單極神經(jīng)元 眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)

8、三叉神經(jīng)根根V1第十二頁，共四十七頁。 （）眼神經(jīng)（）眼神經(jīng) ophthalmic nerve 感覺神經(jīng)感覺神經(jīng) 向前進入海綿竇外側(cè)壁，至眶上裂附近分為3支經(jīng)眶上裂眶上裂入眶。 1. 額神經(jīng)額神經(jīng) frontal nerve：分為眶上神經(jīng)（出眶上孔）眶上神經(jīng)（出眶上孔）和滑車滑車(hu ch)上神經(jīng)上神經(jīng) 2. 淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng) lacrimal nerve 3. 鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng) nasociliary nerve 分支分布于硬腦膜、眼眶、眼球、淚腺、結(jié)膜、額頂區(qū)、上瞼和鼻背等處皮膚第十三頁，共四十七頁。（二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)rnaxillary nerve 感覺神經(jīng)感覺神經(jīng) 入海綿竇

9、外側(cè)壁，后經(jīng)圓孔圓孔出顱，入翼腭窩，經(jīng)眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。 1. 眶下神經(jīng)眶下神經(jīng) infraorbital nerve：出眶下孔眶下孔 2.上牙槽神經(jīng)上牙槽神經(jīng) superior alveolar nerve： 3. 翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng) pterygopalatine nerve： 分支分布于腦膜、瞼裂與口裂之間皮膚(p f)以及上頜牙與牙齦、上頜竇、口鼻粘膜第十四頁，共四十七頁。（三）下頜神經(jīng)（三）下頜神經(jīng) mandibular nerve 混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)經(jīng)卵圓孔卵圓孔出顱。 1. 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)auriculotemporal nerve： 2. 頰神經(jīng)頰神經(jīng) buccal

10、nerve：分布于頰粘膜(zhn m)以及頰區(qū)直至口角的皮膚。 3. 舌神經(jīng)舌神經(jīng) lingual nerve：分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，傳導(dǎo)一般軀體感覺。 4. 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng) inferior alveolar nerve：為混合性神混合性神經(jīng)經(jīng)，自頦孔頦孔穿出。 5. 咀嚼肌神經(jīng)：咀嚼肌神經(jīng)：為軀體運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)，支配咀嚼肌。第十五頁，共四十七頁。三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布(fnb)：眼 神 經(jīng)：眼裂以上、鼻背上頜神經(jīng)：眼裂與口裂之間下頜神經(jīng)：口裂以下、耳前第十六頁，共四十七頁。 一側(cè)三叉神經(jīng)完全損傷時出現(xiàn)的感覺障礙主要是同側(cè)面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺

11、喪失，角膜反射消失。運動障礙為同側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側(cè)。 臨床上常見的三叉神經(jīng)痛可涉及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支，此時疼痛(tngtng)的部位與三叉神經(jīng)各支在面部的分部區(qū)是一致的，而且壓迫眶上孔、眶下孔或頦孔時可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛(tngtng)發(fā)作。第十七頁，共四十七頁。 七、面神經(jīng)七、面神經(jīng) facial nerve 混合神經(jīng)混合神經(jīng)1. 特殊內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維 面神經(jīng)核面神經(jīng)核 支配(zhpi)面?。ū砬榧。?. 一般內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟運動纖維 上泌涎核上泌涎核 屬副交感神經(jīng)纖維舌前2/3粘膜的味蕾周圍突膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)中樞突孤束核孤束核3.特殊內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)

12、臟感覺纖維 孤束核孤束核上泌涎核上泌涎核下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺淚腺及鼻腭部的粘膜腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維第十八頁，共四十七頁。面神經(jīng)走行面神經(jīng)走行： 自延髓腦橋溝外側(cè)部出腦后，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，穿過內(nèi)耳道底進入(jnr)面神經(jīng)管，再由莖乳孔出顱腔，向前穿經(jīng)腮腺達面部。面神經(jīng)面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)(shnjng)鼓索鼓索第十九頁，共四十七頁。（一）面神經(jīng)管內(nèi)的分支（一）面神經(jīng)管內(nèi)的分支 1.鼓索鼓索chorda tympani 內(nèi)臟感覺(gnju)纖維分布于舌前2/3粘膜的味蕾，感受味覺。3.鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)(shnjng) stapedial

13、 nerve 支配鐙骨肌。2.巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)(shnjng) greater petrosal nerve鼓索內(nèi)還含有副交感節(jié)前神經(jīng)纖維上泌涎核上泌涎核下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維鼓索鼓索上泌涎核上泌涎核翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺及鼻腭部的粘膜腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)第二十頁，共四十七頁。 （二）面神經(jīng)管外的分支（二）面神經(jīng)管外的分支 1. 顳支顳支 temporal branches 常為3支，支配枕額肌的額腹和眼輪匝肌等。 2. 顴支顴支 zygomatic branches 為34支，支配眼輪匝肌及顴肌等。 3. 頰支頰支 buccal branch

14、es 為34支，支配頰肌、口輪匝肌和其它口周圍(zhuwi)肌。 4. 下頜緣支下頜緣支 marginal mandibular branches 支配下唇諸肌。 5. 頸支頸支 cervical branches 在頸闊肌深面行向前下方支配該肌。第二十一頁，共四十七頁。面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)面神經(jīng)管內(nèi)損傷：由于傷側(cè)面肌癱瘓，表現(xiàn)為額紋消失、不能皺眉(zhu mi)、不能閉眼、鼻唇溝平坦、口角偏向腱側(cè)和角膜反射消失等，同時還有舌前2/3味覺喪失、淚腺和唾液腺分泌障礙及聽覺過敏等癥。面神經(jīng)管外損傷：只出現(xiàn)面肌癱瘓的一系列癥狀，額紋消失、不能皺眉、不能閉眼、鼻唇溝平坦、口角偏向腱側(cè)和角膜

15、反射消失等。第二十二頁，共四十七頁。八、前庭蝸（位聽）神經(jīng)八、前庭蝸（位聽）神經(jīng) vestibulocochlear nerve 特殊特殊(tsh)軀體感覺神經(jīng)軀體感覺神經(jīng) 內(nèi)耳的球囊斑橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞周圍突前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)中樞突前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)腦橋前庭神經(jīng)核腦橋前庭神經(jīng)核 及小腦雙極神經(jīng)元 螺旋器（Corti）周圍突蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)中樞突蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 腦橋蝸神經(jīng)腦橋蝸神經(jīng)腹側(cè)、背側(cè)核腹側(cè)、背側(cè)核雙極神經(jīng)元第二十三頁，共四十七頁。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺；蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺；蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺。 當顳骨巖部骨折波及內(nèi)耳道時，常同時損傷面神經(jīng)和前庭當顳骨巖部骨折波及內(nèi)耳道時，常

16、同時損傷面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)。如果前庭蝸神經(jīng)完全損傷，則表現(xiàn)為傷側(cè)耳聾及前庭蝸神經(jīng)。如果前庭蝸神經(jīng)完全損傷，則表現(xiàn)為傷側(cè)耳聾及前庭功能喪失，如僅有部分損傷，由于前庭神經(jīng)受刺激，可出現(xiàn)眩功能喪失，如僅有部分損傷，由于前庭神經(jīng)受刺激，可出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，同時還伴有嘔吐暈和眼球震顫，同時還伴有嘔吐(u t)等癥狀。等癥狀。第二十四頁，共四十七頁。九、舌咽神經(jīng)九、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve 混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)1. 特殊內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維(xinwi) 疑核疑核 支配莖突咽肌2. 一般內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟運動纖維 下泌涎核下泌涎核 副交感神經(jīng)纖維下泌涎核下泌涎核耳神經(jīng)

17、節(jié)耳神經(jīng)節(jié)腮腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維3. 一般(ybn)內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維 孤束核孤束核 舌后1/3、軟腭、腭扁桃體、咽咽鼓管、頸動脈竇和頸動脈小球下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)孤束核孤束核周圍突中樞突5. 一般(ybn)軀體感覺纖維軀體感覺纖維 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突耳后皮膚三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核4. 特殊內(nèi)臟感覺纖維感覺纖維 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核舌后1/3味覺第二十五頁，共四十七頁。 舌咽神經(jīng)自延髓延髓橄欖的后方連于腦，與迷走神經(jīng)和副神經(jīng)一起(yq)經(jīng)頸靜脈孔頸靜脈孔出顱腔。在孔內(nèi)形成上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)，出孔時形成下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)，先在頸內(nèi)動、靜脈之間下行，

18、后經(jīng)舌骨舌肌深面至舌根。舌咽神經(jīng)的分支有： 1. 鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng) tympanic nerve 下泌涎核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)腮腺耳顳神經(jīng)節(jié)后纖維節(jié)前纖維鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)巖小神經(jīng)巖小神經(jīng)中耳粘膜鼓室叢鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟(nizng)感覺：內(nèi)臟(nizng)運動： 2. 舌支舌支 lingular branch：內(nèi)臟感覺，傳導(dǎo)舌后1/3粘膜的一般感覺和味覺 3. 頸動脈竇支頸動脈竇支 carotid sinus branch：內(nèi)臟感覺纖維，分布于頸動脈竇和頸動脈小球。 4. 咽支咽支 pharyngeal branch： 有數(shù)支，在咽壁上與迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的咽支共同構(gòu)成咽

19、叢。 第二十六頁，共四十七頁。十、迷走神經(jīng)十、迷走神經(jīng) vagus nerve混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)1. 一般(ybn)內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟運動纖維 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核 副交感神經(jīng)纖維2. 一般內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維 孤束核孤束核3. 特殊內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維(xinwi) 疑核疑核 支配咽喉肌 頸部和胸、腹腔內(nèi)臟器下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)孤束核孤束核周圍突中樞突4. 一般(ybn)軀體感覺纖維軀體感覺纖維 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突耳廓外耳道皮膚和硬膜三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核第二十七頁，共四十七頁。 迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)中行程最長、分布范圍最廣的神經(jīng)，以數(shù)條根

20、絲于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓延髓橄欖的后方出入腦，與舌咽神經(jīng)及副神經(jīng)一起經(jīng)頸靜頸靜脈孔脈孔出顱腔。 頸部：頸動脈鞘內(nèi)（頸內(nèi)、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈的后方） 胸部：左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng)在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下行，越過主動脈弓的前面，參與(cny)構(gòu)成左肺叢和食管前叢，延續(xù)為迷走神經(jīng)前干。右迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)經(jīng)鎖骨下動脈的前面，參與構(gòu)成右肺叢和食管后叢，延續(xù)成迷走神經(jīng)后干。 腹部：迷走神經(jīng)前、后干與食管一起穿膈的食管裂孔進入腹腔，前干分為胃前支和肝支，后干分為胃后支和腹腔支。第二十八頁，共四十七頁。（一）頸部的分支（一）頸部的分支 1. 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) superior laryngeal

21、nerve：內(nèi)支分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支支配環(huán)甲肌。 2. 頸心支：頸心支： 一般有上、下兩支，參與構(gòu)成心叢。上支有一支為主動脈神經(jīng)主動脈神經(jīng)或稱減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)，分布于主動脈弓壁內(nèi)的壓力感受器和化學(xué)感受器。 3. 咽支：咽支： 參與構(gòu)成咽叢。 4. 耳支：耳支：分布于耳廓(r ku)后面及外耳道的皮膚。 5. 腦膜支：腦膜支：分布于顱后窩硬腦膜。第二十九頁，共四十七頁。（二）胸部的分支（二）胸部的分支 1. 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) recurrent laryngeal nerve： 左喉返神經(jīng)發(fā)出的位較低，從前向后繞過主動脈弓主動脈弓返至頸部。右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，從前向后繞過右鎖骨下

22、動脈右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部，于氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)(gunji)的后方入喉，喉返神經(jīng)自環(huán)甲關(guān)節(jié)(gunji)以上的部分又稱喉下神經(jīng)喉下神經(jīng)。支配除環(huán)甲肌以外下的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉粘膜。 2. 支氣管支、食管支、胸心支：支氣管支、食管支、胸心支：分別加入肺叢、食管叢和心叢。第三十頁，共四十七頁。（三）腹部的分支（三）腹部的分支 迷走神經(jīng)前干于賁門附近分為胃前支和肝支，后干分為胃后支和腹腔支，含一般內(nèi)臟運動和一般內(nèi)臟感覺纖維。 1. 胃前支胃前支 anterior gastric branch： 分支分布于胃前壁和十二指腸上部，終支呈“鴉爪”形，分布于幽門部及十二

23、指腸上部。 2. 肝支肝支 hepatic branch： 參與形成肝叢，分布至膽囊、膽道和肝，與肝的分泌活動有關(guān)。 3. 胃后支胃后支 posterior gastric branch：分支分布于胃后壁。終支呈“鴉爪”形，分布于幽門竇和幽門管。 4. 腹腔支腹腔支 celiac branches：較粗大(cd)，加入腹腔叢，分支分布于肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。第三十一頁，共四十七頁。 喉上神經(jīng)與甲狀腺上動脈，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈關(guān)系密切，在甲狀腺手術(shù)中，有可能誤傷喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)外支損傷后，表現(xiàn)為音調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷時，由于大部分喉肌癱瘓，可致

24、聲音嘶啞或發(fā)音困難。雙側(cè)損傷時，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。 迷走神經(jīng)是胃液分泌的主要神經(jīng)，臨床外科治療胃潰瘍時病時，常采用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。即保留肝支、腹腔支、胃前支和胃后支的本干以及“鴉爪”形分支，僅切斷“鴉爪”形分支以上的胃前支和胃后支發(fā)出的全部胃壁支，以減少胃酸分泌，并保留幽門部肌肉的神經(jīng)支配。這樣不僅能促進(cjn)潰瘍愈合，也不影響胃的排空功能。第三十二頁，共四十七頁。 十一、副神經(jīng)十一、副神經(jīng) accessory nerve 軀體運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)顱根的起核是疑核疑核脊髓(j su)根的起核是頸髓第16節(jié)內(nèi)的副神經(jīng)核副神經(jīng)核 副神經(jīng)與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一同自頸靜

25、脈孔頸靜脈孔出顱腔，之后分為兩支：（1）內(nèi)支，為顱根的延續(xù)，加入迷走神經(jīng)，支配咽喉?。唬?）外支，為脊髓根的延續(xù)，較粗，支配胸鎖胸鎖乳突肌、斜方肌乳突肌、斜方肌。 一側(cè)副神經(jīng)外下支損傷時，由于胸鎖乳突肌癱瘓，頭不能向患側(cè)側(cè)屈和向健側(cè)旋轉(zhuǎn)；又由于斜方肌癱瘓，同側(cè)肩下垂。第三十三頁，共四十七頁。十二、舌下神經(jīng)十二、舌下神經(jīng) hypoglossal nerve軀體運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng) 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核由延髓延髓的前外側(cè)(wi c)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管出顱腔。支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。 一側(cè)舌下神經(jīng)完全損傷時，同側(cè)舌肌癱瘓、萎縮。伸舌時，由于健側(cè)頦舌肌牽拉力強于患側(cè)，故舌尖偏向患側(cè)。第三十

26、四頁，共四十七頁。眼的神經(jīng)支配眼的神經(jīng)支配(zhpi)視神經(jīng)：感受光波刺激感覺：三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)運動：（眼外肌的神經(jīng)支配）動眼神經(jīng)：上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、上瞼提肌滑車神經(jīng)：上斜?。?展神經(jīng)：外直肌副交感神經(jīng)：睫狀肌、瞳孔括約肌交感神經(jīng)：瞳孔開大肌第三十五頁，共四十七頁。舌的神經(jīng)支配舌的神經(jīng)支配感覺：感覺：舌前舌前2/3一般一般(ybn)感覺：三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)感覺：三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)舌前舌前2/3味覺：面神經(jīng)的鼓索味覺：面神經(jīng)的鼓索舌后舌后1/3一般感覺和味覺：舌咽神經(jīng)的舌支一般感覺和味覺：舌咽神經(jīng)的舌支運動：舌下神經(jīng)運動：舌下神經(jīng)第三十六頁，共四十七頁。第三節(jié)第

27、三節(jié) 內(nèi)臟內(nèi)臟(nizng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)Visceral Nervous System內(nèi)臟內(nèi)臟(nizng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟內(nèi)臟(nizng)運動神經(jīng)運動神經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)第三十七頁，共四十七頁。一、內(nèi)臟運動神經(jīng)一、內(nèi)臟運動神經(jīng) 自低級中樞至所支配器官需經(jīng)過兩個神經(jīng)元（腎上腺髓質(zhì)例外，只需一個神經(jīng)元）。第一個神經(jīng)元稱節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元，胞體位于腦干和脊髓內(nèi)，其軸突稱節(jié)前纖維節(jié)前纖維。第二個神經(jīng)元稱節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元，胞體位于周圍部的內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其軸突稱節(jié)后纖維節(jié)后纖維。節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)目較多，一個節(jié)前神經(jīng)元可以和

28、多個(du )節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸。節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維節(jié)后纖維效應(yīng)器效應(yīng)器第三十八頁，共四十七頁。第三十九頁，共四十七頁。 （一）交感神經(jīng)交感神經(jīng)sympathetic nerve 低級中樞低級中樞位于脊髓胸1至腰2（或腰3）節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核，故交感神經(jīng)的中樞又稱胸腰部。 周圍部周圍部包括(boku)交感干、交感節(jié)以及由節(jié)發(fā)出的分支和交感神經(jīng)叢。 1.交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié) 分為椎旁神經(jīng)節(jié)和椎前神經(jīng)節(jié)兩類。 (l)椎旁神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)paravertebral ganglia 位于脊柱兩旁。借節(jié)間支節(jié)間支連成一條交感干交感干sympathet

29、ic trunk。椎旁神經(jīng)節(jié)在成人每側(cè)約為2225個，頸部34個，胸部1112個，腰部34個，尾部只有一個(奇神經(jīng)節(jié))。 (2)椎前神經(jīng)節(jié)prevertebral ganglia 位于脊柱前方，包括腹腔神腹腔神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)和腸系膜下神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)等，各節(jié)均位于同名動脈根部附近。第四十頁，共四十七頁。 2.交感干的分支及分布交感干的分支及分布(fnb) 交感干神經(jīng)節(jié)借交通支交通支communicating branches與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連接，交通支分白交通支白交通支和灰交通支灰交通支。 脊髓(j su)灰質(zhì)中間外側(cè)核節(jié)前纖維(xinwi) 椎旁神經(jīng)節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)）節(jié)后纖維脊神經(jīng) 前支椎前神經(jīng)節(jié)效應(yīng)器內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)第四十一頁，共四十七頁。 (二)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)parasympathetic nerve 低級中樞：位于腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓(j su)骶24節(jié)段灰質(zhì)的骶副交感核。 周圍部：包括副交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)前纖維和節(jié)后纖維。副交感神經(jīng)節(jié)多位于器官附近或器官壁內(nèi)，故稱器官器官旁節(jié)旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)器官內(nèi)節(jié)。 位于顱部的器官旁節(jié)較大，共有4對：睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)