口腔綜合復習問答題

1、正畸1.口腔正畸學（orthodontics）是研究錯合畸形（maloccusion）的病因機制、診斷分析及其預防和治療的科學。2.錯合畸形是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素導致的牙齒、頜骨的畸形。3.個別正常合（individualnormalocclusion）凡輕微的錯合畸形，對于生理過程無大妨礙者，彼此之間又有不同，故稱之為個別正常合。4.理想正常合（ideanormalocclusion）即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關系完全正確，上下牙弓的合關系非常理想，稱之為理想正常合。5.錯合畸形矯治的標準和目標錯合畸形的矯治標準應該是個別正

2、常合，而不是正常合。錯合畸形的矯治目標是平衡（harmony）、穩(wěn)定（stable）、和美觀（aesthetic）6. 前牙部分，36歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，稱為生長間隙。7. 上頜乳尖牙的近中和遠中出現(xiàn)間隙，稱為靈長間隙8. 替牙間隙（leewayspace）：替牙間隙=（IV+V）-（3+4+5）。在上頜單側(cè)約有0.91mm，在下頜單側(cè)為1.72mm。9. 暫性錯合的表現(xiàn)：一般可在生長發(fā)育中自選調(diào)整，不需矯治。（1） 上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙。（2） 上頜側(cè)切工初萌時，牙冠向遠中傾斜。（3） 恒切牙萌出初期，出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。（4） 上下頜第一恒磨牙建合初期，可能為尖對尖的合

3、關系。（5） 上下恒切牙萌出早期，可出現(xiàn)前牙深覆合。10. angle錯頜分類I：中性錯，表現(xiàn)為前牙擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反及后牙頰舌向錯位等。II：遠中錯，又分為第一分類，表現(xiàn)為遠中錯和上頜切牙唇向傾斜；第一分類亞類，表現(xiàn)為一側(cè)為遠中錯，另一側(cè)為中性關系。第二分類，表現(xiàn)為遠中錯和上頜切牙舌向傾斜；第二分類亞類，表現(xiàn)為一側(cè)為遠中錯，另一側(cè)為中性關系。III：近中錯，又分出第三類亞類，表現(xiàn)為一鍘為近中錯，另一側(cè)為中性錯關系。優(yōu)點：簡明，便于臨床使用；不足：1、上第一恒磨牙的位置并非絕對恒定其錯位者也可能是上頜或上牙弓，而不是下頜及下牙弓。2、此分類法包括錯（牙合）畸形機理不全錯（牙合

4、）畸形表現(xiàn)是三維的。11. 毛氏分類第類牙量骨量不調(diào)1.第1分類(1)：牙量相對大，骨量相對小，表現(xiàn)為牙齒擁擠。2.第2分類(2)：骨量相對大，牙量相對小，表現(xiàn)為牙間隙。第類長度不調(diào)1.第1分類（1）：后牙近中，前牙反或?qū)θ小?.第2分類（2）：后牙遠中，前牙深覆，深覆蓋。3.第3分類（3）：后牙中性，前牙反。4.第4分類（4）：后牙中性，前牙深覆蓋。5.第5分類（5）：雙頜或雙牙弓前突。第類寬度不調(diào)：1.第1分類（1）：上牙弓寬于下牙弓。2.第2分類（2）：上牙弓窄于下牙弓。3.第3分類（3）：上下牙弓狹窄。第類高度不調(diào)：1.第1分類（1）：前牙深覆。2.第2分類（2）：前牙開。第類個別牙齒

5、錯位：表現(xiàn)為各種個別牙錯位的形式，多因局部變化造成。不代表、頜、面發(fā)育情況，也沒有牙量骨量不調(diào)。第類特殊類型：凡不能歸入前五類的錯畸形統(tǒng)屬此類。12.牙齒移動類型1）傾斜移動：以支點為中心，冠部和牙根朝相反的方向傾斜，呈現(xiàn)2個壓力區(qū)和2個牽引區(qū)，一般牙齒支點的位置被認為是在牙根中1/3與根尖1/3的交界處。2）整體移動：即牙冠、牙根同時移動，整體移動牙齒所需的力量約大于牙傾斜移動所需力的23倍。3）旋轉(zhuǎn)移動：旋轉(zhuǎn)移動是指牙體沿其稱袖（縱袖）作旋轉(zhuǎn)式移動。矯治時間長且易復發(fā)，因而需要保持較長的時間。4）轉(zhuǎn)矩移動：指在牙移動過程中，使牙體的一部分移動，另一部分限制其移動。通常需用固定矯治器才能完成

6、。5）垂直移動：垂直移動是指牙升高或壓入的移動。施力應輕柔，否則易造成牙髓損傷或牙松動脫落。13.支抗：正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產(chǎn)生一個方向相反、大小相同的力，而支持這種移動矯正牙體引起的反作用力的情況稱作“支抗”。正畸治療過程中，希望矯治牙按需要的方向及距離移動，而作為支抗部分的支抗牙則常要求盡量不移位或僅少量移位，必須設計充分的支抗。14.支抗的種類（1）頜內(nèi)支抗：支抗設計在與矯治牙的同一牙弓內(nèi)，利用一些牙作為支抗而使其他一些矯治牙移動。（2）頜間支抗：頜間支抗是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作支抗來矯正對頜牙齒，如上下頜間的類或類牽引。（3）頜外支抗：頜外支抗

7、是指支抗部位在口外，口外唇弓、頦兜等。15.加強支抗的方法（1）增加用作支抗牙齒的數(shù)目（2）可將支抗牙連成一整體而增強支抗作用（3）增大活動矯正器的基托面積（4）在應用頜內(nèi)頜間支抗的同時，加用口外唇弓頜外支抗來增強支抗。16.頜面部生長快速期第一快速期：3周7個月，乳牙萌出。第二快速期：467歲，第一恒磨牙萌出。第三快速期：1113歲，第二恒磨牙萌出。第四快速期：1619歲，第三恒磨牙萌出。17.口腔不良習慣引起的錯畸形。一、吮指習慣，能引起前牙圓形開、重度開、牙弓狹窄、上牙前突、開唇露齒、單側(cè)后牙反、局部小開等錯畸形。二、舌習慣，能引起局部開、前牙開、下頜前突、出現(xiàn)牙間隙、反、上下頜前牙形成

8、雙牙弓或雙頜前突等錯畸形。三、唇習慣，咬上唇習慣能引起深覆蓋、開唇露牙、上前牙前突、下頜后縮、形成牙間隙；咬下唇習慣能引起前牙反、下頜前突、近中錯；覆蓋下唇能引起前牙深覆蓋、覆蓋下唇、 遠中錯等錯畸形。四、偏側(cè)咀嚼習慣，能引起顏面部左右兩側(cè)發(fā)育不對稱。五、咬物習慣，咬物固定在牙弓某一部位，常形成局部小開。六、睡眠習慣，可影響、頜、面的正常發(fā)育及面部的對稱性。18. 乳牙期及替牙期的局部障礙，是形成錯畸形常見的局部原因。一、乳牙早失，能引起牙列擁擠、前牙深覆蓋、關系失調(diào)。二、乳牙滯留，能引起錯位萌出、深覆蓋、深覆、反、雙重牙列。三、恒牙早失，能引起鄰牙向缺隙傾斜、對牙伸長、前牙深覆、顏面兩側(cè)不對

9、稱。四、恒牙早萌，這種恒牙附著不牢、牙根發(fā)育不良易感染、不能擔負咀嚼壓力易脫落、引起鄰牙移位。五、恒牙萌出順序紊亂，能引起遠中錯、近中傾斜、擁擠錯位。多數(shù)乳牙早期缺失，能引起近中錯、下頜前突、內(nèi)傾深覆、覆覆蓋加深、對刃或反。六、乳尖牙磨耗不足，能引起假性下頜前突、偏或反。七、下沉乳牙，乳牙周圍牙槽骨持續(xù)增長，形成兩側(cè)鄰牙升高，乳牙下沉。19.臨床合適矯治力的特征a無明顯的自覺疼痛，只有發(fā)脹的感覺b扣診無明顯反應c松動度不大d移動的牙位或頜位效果明顯eX片顯示：矯治牙的根部牙周無異常20.保持器應具備的條件a盡可能不防礙各個牙齒的正常生理活動。b對于正在生長期的牙列，不能防礙牙頜的生長發(fā)育。c不

10、防礙咀嚼、發(fā)音等口腔功能，不影響美觀。d便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織的炎癥。e結(jié)構簡單，容易摘戴，不易損壞。f容易調(diào)整。21. 乳牙萌出順序乳牙期7-8月至2-3歲一般萌出順序為12435：下上下上下上22. 頭影測量平面1）基準平面前顱底平面（SN)：蝶鞍點與鼻根點的連線，相對穩(wěn)定用來研究面部對顱底的相對關系眼耳平面(FH,)：耳點與眶點連線，投照定位平面Bolton平面：Bolton點與鼻根點連線組成，頭影圖的重疊2） 硬組織角度骨性測量項目SNA角：蝶鞍中心、鼻根點、上牙槽座點；反映上頜相對于顱部的前后位置關系SNB角：蝶鞍中心、鼻根點、下牙槽做點；反映下頜相對于顱部的位置關系A

11、NB角：上牙槽座點、鼻根點、下牙槽座點；反映上下頜部對顱部的相互位置關系NP-FH(面角)：面平面NP與眼耳平面FH的后下角；反映下頜的突縮程度Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點連線(SGn)與眼耳平面FH相交的下前角，反映頦部的突縮NA-PA（頜突角）：鼻根點至上牙槽座點連線NA，與頦前點至上牙槽座點連線PA延長線之角，反映面部的上頜部分相對于整個側(cè)面的關系MP-FH(下頜平面角)：下頜平面MP與眼耳平面FH的交角代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度ANS-Ptm(上頜長)：翼上頜裂點與前鼻棘點在FH平面垂足間的距離代表上頜的長度S-Ptm(上頜位置)：翼上頜裂點與蝶鞍中心點在FH平面上垂

12、足間的距離代表上頜后界與蝶鞍中心點的位置關系，亦反映上頜骨的前后位置關系Co-Po(下頜長)：髁突后緣切線與頦前點在下頜平面上垂足間的距離代表下頜骨的綜合長度S-Co(下頜位置)：髁突后切線與蝶鞍中心點在FH平面上垂足間的距離代表下頜髁突后界與蝶鞍中心點的位置關系。23.矯治力的分類(1)以矯治力強度劃分：重度力：力強度大于350g、中度力：為60350g之間、輕度力：強度小于60g(2)以力的作用時間劃分：間歇力、持續(xù)力(3)以矯治力產(chǎn)生的方式劃分：機械力、肌能力、磁力(4)以矯治力的來源劃分：頜內(nèi)力：在同一牙弓內(nèi)的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引產(chǎn)生的

13、作用力和反作用力，分為II類、III類頜間牽引和垂直頜間牽引頜外力：以頸部和額、頦、顱等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨，使牙、牙弓與頜骨發(fā)生位移或改建(5)以力的作用效果劃分正畸力：力值較小，作用范圍小，通過牙齒在生理范圍內(nèi)的移動以矯治錯畸形矯形力：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開骨縫，對顏面形態(tài)改變作用大口內(nèi)1.齲病病因的現(xiàn)代觀念四聯(lián)因素理論（1） 微生物：細菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件（2）食物：食糖消耗水平與齲病發(fā)病呈正相關關系（3）宿主：與唾液的流速，牙的形態(tài)與結(jié)構，機體的全身狀況有關（4）時間：齲病發(fā)病的每個過程都需要一定時間才能完成2.窩洞

14、分類I類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所制備的窩洞。II類洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。III類洞為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。IV類洞為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。V類洞所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。(VI類洞前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所制備的窩洞。)3. 抗力形抗力形：是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力是不折裂的形狀?；窘Y(jié)構及要求：1）盒面洞型最基本的抗力形，底平壁直。2）階梯結(jié)構雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯，髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。3）洞深釉牙本質(zhì)界下0.20.5mm,即牙合面深1.52mm，鄰

15、面洞11.5mm(洞外形成圓緩曲線，去除無基釉，外形超過頰舌間距的一半的薄壁弱尖應減低)4.固位形固位形：防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀?；窘Y(jié)構及要求：1)側(cè)壁固位即盒面洞形，最基本。2)倒凹固位在洞底側(cè)髓線角點角等處向側(cè)壁牙本質(zhì)做潛入小凹或固位溝，以0.2mm為宜。3)鳩尾固位（常用）由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部起扣鎖作用。多用于雙面洞，后牙在牙合面做鳩尾，前牙在舌面做鳩尾。后牙峽部寬度為頰舌尖的1/41/3,前牙為鄰面洞舌方寬度1/31/2。4)梯形固位多與鳩尾固位合用于雙面洞，將鄰面做成底大頂小的梯形。5.窩洞預備的基本原則：去凈齲壞組織手感或用品紅顯示劑顯示齲

16、壞部分。保護牙髓組織操作時用水冷卻，不向髓腔加壓，掌握牙體結(jié)構。盡量保留健康牙體組織。6. 深齲的治療原則停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防御性反應；保護牙髓；正確判斷牙髓狀況。7. 氟斑牙1） 同時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重時可并發(fā)釉質(zhì)的缺損。2） 多見于恒牙，乳牙少見。3） 不耐摩擦，但抗酸蝕能力強。4） 嚴重慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，產(chǎn)生腰、腿和全身關節(jié)癥狀。處理：1）磨除、酸蝕涂層法,用于無實質(zhì)性缺損2）復合樹脂修復,用于實質(zhì)性缺損8.牙周探診時的注意事項。（1）支點應穩(wěn)，盡可能靠近牙面探測。（2）探測力應適當，一般掌握在2025g的探診壓力為好，（3）探測位置：每個

17、牙探測6個位點。探針應與牙長軸方向一致。（4）按一定順序探測，以免遺漏檢查。9.急性壞死性齦炎的臨床表現(xiàn)。（1）好發(fā)人群：青壯年，以男性吸煙者多見。（2）病程：起病急，病程短。（3）特征性損害：*以齦乳頭和邊緣齦的壞死為其特征性損害，尤以下前牙多見。齦緣呈蟲蝕狀，壞死區(qū)有假膜，易于擦去，下方為出血創(chuàng)面。（4）患處牙齦極易出血，甚至有自發(fā)性出血。（5）疼痛明顯。（6）典型的腐敗性口臭。（7）全身癥狀：一般無明顯的全身癥狀，重者可有低熱，疲乏等全身癥狀。10.輕型阿弗它潰瘍的臨床病損特點。（1）好發(fā)于口腔粘膜角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰舌粘膜。（2）潰瘍不大，直徑24mm，圓形或橢圓形，周界清晰，

18、孤立散在，數(shù)目不多。（3）發(fā)作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，基底不硬，周邊有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。（4）整個發(fā)作期一般持續(xù)12周，具有不治自愈的自限性。間歇期長短不一。11.青少年牙周炎（局限性侵襲性牙周炎）的臨床表現(xiàn)1)年齡與性別：20歲左右女性多于男性。2）口腔衛(wèi)生狀況：早期患者的菌斑，牙石數(shù)量很少牙齦表面炎癥輕微但是卻已有很深的牙周袋，這不成正比。3）好發(fā)牙位：局限于第一恒磨牙或切牙，左右對稱。4）X線片見第一恒磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，弧形吸收。5）病變進展快6）早期出現(xiàn)牙松動和牙移位7）家族聚集性12.根分叉病變依病變分（1） 度：從

19、牙周袋內(nèi)能探到根分叉的外形，但不能水平探入分叉內(nèi)，X線片上看不到改變。（2） 度：根分叉區(qū)的骨質(zhì)吸收僅限于頰或舌側(cè)，但未相通，x線片顯示此區(qū)僅有牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度降低。（3）度：病變波及整個根分叉區(qū)，根尖牙槽骨全部吸收，探針可通過，但仍有牙齦覆蓋。X線片可見該區(qū)骨質(zhì)消失呈透射區(qū)。（4）度：根間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全開放而能直視。X線片所見與度相似。13.白塞氏綜合癥的臨床表現(xiàn)。（1）復發(fā)性口腔潰瘍（2）復發(fā)性生殖器潰瘍（3）眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎）（4）皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）（5）皮膚針刺反應陽性14、鑒別診斷深齲可復性牙髓炎不可復性牙髓炎牙本質(zhì)過敏干槽癥冷測部

20、位齲洞內(nèi)敏感牙面及齲洞均敏感牙面及齲洞均敏感全牙敏感拔牙窩、鄰牙冷測疼痛程度一般顯著劇烈一般一般冷測去除后立即消失持續(xù)一段時間持續(xù)一段時間立即消失立即消失自發(fā)痛無無有無無穿髓孔無無多有無無其他食物嵌塞史扣（-）扣（+、）機械及化學刺激更敏感拔牙窩空虛，骨面暴露，腐敗性臭味治療方法保存牙髓安撫根管治療脫敏，封閉牙本質(zhì)小管刮去死骨，消炎15.急性根尖周炎的排膿途徑1）：通過骨髓腔突破骨膜，粘膜或皮膚向外排膿最常見的典型自然發(fā)展過程。其又包括穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破皮膚、突破上頜竇壁、突破鼻底粘膜四種排膿途徑。2）：通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿需具備三個條件:根尖孔粗大，根管通暢，冠部缺損

21、呈開放狀態(tài)。3） ：通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿成人患牙經(jīng)此方式排膿多發(fā)生于同時患有牙周病的情況下，通常預后很差。16. 直接蓋髓術適應癥用藥物覆蓋牙髓暴露處以保護牙髓，保存牙髓活力的方法。適應癥：1）根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓的年輕恒牙2）根尖已發(fā)育完全，機械性或外傷性露髓，穿孔直徑不超過0.5mm的恒牙操作步驟：1）制備洞形，清除齲壞組織對于機械性或外傷性引起的牙髓暴露的患牙，應在局麻下制備洞形。對于深齲近髓的患牙，可以在局麻下以球鉆或挖匙依次去除洞壁或洞底的齲壞組織，最后清除近牙髓處的軟齲。2）放置蓋髓劑用生理鹽水緩慢沖洗窩洞，嚴密隔濕下用消毒棉球拭干窩洞用氫氧化鈣或其他蓋

22、髓劑覆蓋于暴露的牙髓上，氧化鋅丁香油粘固劑封閉窩洞3）療效觀察1-2周后無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑保留約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再用磷酸鋅粘固劑或聚羧酸鋅粘固劑做第二層墊底，銀汞合金或復合樹脂永久充填；1-2周后，對溫度刺激敏感，繼續(xù)觀察1-2周，待癥狀消失后在永久充填；如果出現(xiàn)自發(fā)痛夜間痛等癥狀，應去除充填物，改行根管治療。17. 根管充填（1）目的：除牙髓并經(jīng)預備的空根管用一種密封材料充填起來以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染。（2）作用：堵塞根管，借助根充材料有緩慢持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進根尖周病變的愈合。（3）時機：根管預備和消毒后，無自

23、覺癥狀，無明顯扣痛，無嚴重氣味，無大量滲出液和無急性根尖周炎癥狀，即可充填根管。（4）根充材料性能要求：1）根充后有持續(xù)消毒作用2）與根管壁能密合3）能促進根尖周病變愈合4）根充后不收縮5）易于消毒、使用和去除6）不使牙變色7）對機體無害8）X線阻射，便于檢查18.乳牙牙體形態(tài)的特點：1）乳牙牙冠之色澤呈微青白色或近白色。2）乳牙牙冠按比例觀察，近遠中徑較大,牙冠高度較短，牙頸部明顯縮窄,牙冠在近頸部區(qū)有帶狀隆起。19.乳牙齲的特點1）患齲率高、發(fā)病早2） 齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣3） 齲蝕發(fā)展速度快4） 自覺癥狀不明顯5） 修復乳牙牙髓病和根尖病的治療目的20.乳牙牙髓炎和根尖炎治療目的1）去除

24、感染和慢性炎癥，消除疼痛；2）恢復牙齒功能，保持乳牙列的完整性，利于頜骨和牙弓的發(fā)育；3）延長患牙的保存時間，發(fā)揮乳牙對繼承恒牙的引導作用，避免對繼承恒牙胚的不良影響；4）維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力。性牙本質(zhì)形成活躍21.牙周檢查指數(shù)牙齦指數(shù)（GI）（牙齦病變的程度）0-正常牙齦；1-牙齦輕度水腫，探診不出血；2-牙齦輕度水腫，探診出血；3-牙齦自發(fā)性出血或潰瘍；（2）出血指數(shù)（BI）0=牙齦健康，無炎癥及出血1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血2=探診后有點狀出血3=探診出血沿牙齦緣擴散4=出血流滿并溢出銀溝5=自動出血（3） 齦溝出血指數(shù)（SBI）：0=牙齦健康，無炎癥及出血1

25、=探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫及顏色改變2=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無水腫3=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，輕度水腫4=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，明顯水腫5=探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫（4）探診出血（BOP）：鈍頭探針置于齦下1毫米，沿齦緣滑動；鈍頭探針輕探袋底，取出后觀察10-15秒；22.牙周病基礎治療的內(nèi)容。(1)教育并指導患者自我控制菌斑的方法，如建立正確的刷牙方法和習慣，使用牙線、牙簽等輔助工具保持口腔衛(wèi)生。(2)施行潔治術、根面平整術以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。(3)消除菌斑滯留因素及其它局部刺激因素，如充填齲洞、改正不良修復體等，還應作必

26、要的牙髓治療、糾正口呼吸習慣等。(4)拔除無保留價值的或預后極差的患牙，對不利于將來修復治療的患牙也應在適當時機拔除。(5)在炎癥控制后進行必要的咬合調(diào)整，使建立平衡的咬合關系，必要時可作暫時性的松牙固定。(6)藥物治療。在經(jīng)上述治療后，病情仍不能控制或有明顯的急性炎癥，可輔佐以藥物治療。(7)發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素，如吸煙、用藥情況、全身病的控制等。23.雪口病臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率4，又稱新生兒鵝口瘡。好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延

27、，嚴重者波及扁桃體、咽部、牙齦。2)治療：（1）局部藥物治療2-4碳酸氫鈉(小蘇打)溶液甲紫(龍膽紫)水溶液氯己定：氯己定有抗真菌作用西地碘：是高效、低毒和廣譜殺菌活性的分子態(tài)碘制劑制霉菌素咪康唑（2） 全身抗真菌藥物治療酮康唑氟康唑伊曲康唑（3） 增強機體免疫力：輔以增強免疫力的治療措施，如注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。（4） 手術治療：若治療效果不明顯或患者不能耐受藥物可手術摘除。修復1.可摘局部義齒基托的作用有哪些？1）提供人工牙排列附著，傳導和分散牙合力；2）將義齒的各個部分連接在一起，形成功能整體；3）可用于修復牙槽嵴的硬組織和軟組織，恢復外形和美觀；4）可增強義齒的固位和穩(wěn)定，也有間接固位

28、的作用，可抵抗義齒的移位力量。2.簡述可摘局部義齒確定頜位關系的方法有哪些？1）模型上利用余留牙確定上下頜的頜位關系；2）利用蠟牙合記錄確定上下頜位關系；3）利用牙合堤記錄上下頜位關系。3.簡述臨時冠的作用。1）保護活髓牙的切磨面不出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，避免刺激和污染。2）恢復部分咀嚼、語音功能。3）維持缺牙間隙的位置，保持牙弓的穩(wěn)定性4）維持前牙的美觀效果5）防止基牙的意外折裂6）讓患者適應固定橋修復后的形態(tài)和功能4.全口義齒確定頜位關系的方法有哪些？確定垂直距離的方法：1） 息止牙合間隙法：天然牙列中，上下牙列不接觸、下頜處于休息狀態(tài)時的位置叫作息止頜位。息止頜位時上下牙列間的間隙為息止牙合間隙。

29、此間隙平均值為2mm.用息止頜位時鼻底至頦底的距離減去息止牙合間隙2mm.便可得出全口義齒應有的垂直距離。2） 面部外形法：正常人的面部下13的垂直距離與面部外形基本協(xié)調(diào)，此時面部表情自然，上下唇能自然閉合，口角無明顯下垂或上提，可以此作為確定垂直距離的參考。3） 面部比例法：兩眼平視時，瞳孔連線到口裂的距離等于鼻底到頦底的距離。4） 參考原有義齒：患者若已戴用義齒，該義齒可以作為確定垂直距離的參考。確定水平距離的方法：1） 哥特式弓描記法2） 直接咬合法卷舌后添法：吞咽咬合法：后牙咬合法3） 監(jiān)控儀法肌監(jiān)控儀可放出微量直流電5.簡述可摘局部義齒RPI的特點。1） 鞍基受載后，I型桿離開基牙牙

30、面，鄰面板下移，減小了對牙基的扭力；2） 近中牙合支托的小連接體和鄰面的拮抗作用，保證了義持戴入時卡環(huán)的交互作用，不需要再設計舌側(cè)對抗臂平；3） 近中牙合支托對基牙的扭力?。?） I型桿與牙面接觸面積小，較美觀，針對I型桿穩(wěn)定作用差的弱點，該組合內(nèi)設計有穩(wěn)定作用極強的鄰面板。6.簡述牙合支托的作用。牙合支托是卡環(huán)體向基牙牙合面方向延伸的部分，具有較高強度，主要作用是防止義齒縱向移位，起支持作用，并使牙合力向基牙的方向傳導。牙合支托還有一定穩(wěn)定作用。此外，牙合支托還用于防止食物嵌塞，加大的牙合支托用于恢復咬合關系不良的咬合關系等。7. 牙體預備的基本要求（1） 去除病變組織，阻止病變的進一步發(fā)展

31、；（2） 消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道；（3） 開辟修復體所占空間，保證修復體一定的強度、厚度和美觀；（4） 牙體預備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形；（5） 磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關系和外觀；（6） 磨改異常對頜牙及鄰牙，預防牙合紊亂，鄰接不良和戴入困難；（7）預防性擴展（視具體情況決定是盡量保護牙體組織還是做預防性擴展）。8.人造冠邊緣按牙齦位置關系分幾類及優(yōu)缺點:A位于齦上:1)優(yōu)點:不刺激牙齦,便于邊緣檢查2)缺點:齒壞機會多,影響美觀B和齦緣平齊:1)優(yōu)點:不刺激牙齦,便于邊緣檢查,美觀2)缺點:在平齊齦緣處菌斑容易聚集,加上修復體邊緣約20um的縫隙,易形成

32、繼發(fā)齲和齦緣炎C位于齦溝內(nèi)1)優(yōu)點:齦壞機會少,可增加修復體的固位力,邊緣隱蔽利于美觀2)缺點:修復替邊緣密合性檢查困難如修復體邊緣形成懸突,不密合或不光滑,容易對牙齦產(chǎn)生機械性和細菌性刺激9. 樁冠修復適應癥:A牙冠大部分缺損,無法充填治療或直接應用人造冠修復者B殘根根面達齦下,牙周健康,牙根有足夠長度,經(jīng)齦切除術后能暴露出根面者C前牙頸部橫行冠折或后牙殘根緣下或牙槽嵴切除術后殘根有足夠長度和牙槽骨支持者D牙槽骨內(nèi)殘根,根長和根徑能滿足支持與固位,經(jīng)冠延長術或牽引術后可暴露出斷面者E錯位,扭轉(zhuǎn)牙而沒有條件作正畸治療或非正畸適應證者F畸形牙直接預備固位形不良者10.樁核冠的固位形與抗力形的要求

33、:A樁的長度:1)保證根尖不少于4mm的根尖封閉(或35mm)2)保證讓樁的長度大于等于臨床冠的長度3)保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度大于根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2,保證有骨吸收情況下樁獲得足夠的支持力和殘根的抗折力B樁的直徑:一般不超過根徑的1/3是安全的C樁的形態(tài):取決于根的形態(tài)1)根的橫切面形態(tài)2)樁的表面形態(tài)D冠與根面的關系:樁冠是一次整體就位,樁冠的冠與根面設計端面相接,樁核與冠是各自分別就位的殘留牙根根面如有足夠的牙體組織,最好將最終修復的邊緣覆蓋所有缺損與舊有修復體,并在其邊緣下方1.5mm處的健康牙本質(zhì)上建立冠邊緣11. 修復前口腔的一般處理:處理急性癥狀,保證良好的口腔衛(wèi)生,拆除不

34、良修復體,治療和控制齲病及牙周病12. Kennedy牙列缺損分類法第一類:牙弓兩側(cè)后部牙缺失,遠端為游離斷,無天然牙存在第二類:牙弓一側(cè)后部牙缺失,遠端為游離斷,無天然牙存在第三類:牙弓的一側(cè)后牙缺失,且缺隙兩端均有第四類:牙弓前部牙缺失,天然牙在缺隙的遠中.除第四類外,其余三類均分有亞類.亞類則除主要缺隙外,另存的缺隙數(shù)的統(tǒng)稱,即除主要的缺隙外,尚有一個缺隙則為第一亞類,有二個缺隙則為第二亞類,依次類推13.可摘局部義齒調(diào)節(jié)固位力的具體措施:A增減直接固位體的數(shù)目:正常情況下2-4個固位體足以達到固位的要求B選擇和休整基牙的固位形:一般倒凹的深度小于1mm,倒凹的坡度應大于20度C調(diào)整基牙

35、間的分散程度:基牙越分散,各固位體間的相互制約作用越強D調(diào)整就位道E調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位:F選用剛度及彈性限度較大的固位體材料G選用不同制作方法的卡環(huán)H利用不同類型的連接體I盡量利用制鎖作用來增強固位效果J充分利用吸附力,大氣壓力來協(xié)同固位口外1.掌握局部麻醉的特點和適應癥1）不需特殊設備和麻醉師，術者可獨立操作2）術前無需特殊準備，術中患者清醒，術后無需特殊治療3）安全性相對較大4）與血管收縮劑和用使術區(qū)清晰，減少出血，便于手術進行5）鎮(zhèn)痛效果較差，適于門診手術及一般頜面外科手術6）不適于小兒及不合作的患者及局部有炎癥的患者2.掌握局麻藥物的分類，各類代表藥物酯類：普魯卡因（pr

36、ocaine）和丁卡因（dicaine）酰胺類：利多卡因（lidocaine）和布比卡因（bupivacaine4*四種常見局麻藥物的一次極量？普魯卡因8001000利多卡因300400丁卡因60100布比卡因10015053.阻滯麻醉的特點、注意事項？1）麻醉效果好，麻醉范圍廣，用量少，可減少注射次數(shù)。2）可避免手術區(qū)組織變形或炎癥擴散操作時的注意事項：1）熟悉局部解剖生理2）嚴格無菌操作3）注射前回抽無血后才能推藥4.局麻并發(fā)癥中全身并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則1)全身并發(fā)癥暈厥（syncope)是一種突發(fā)性，暫時性意識喪失。1）病因：恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛及體位不良等因

37、素引起。2）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷、惡心、呼吸困難，未經(jīng)處理可出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，短暫意識喪失。3）防治原則：防：消除緊張情緒，避免空腹手術，治：停止注射、放平椅位、頭低位；松解衣領，保持呼吸道通暢針刺人中、氧氣吸入和靜脈注射葡萄糖過敏反應（allergicreactions）2） 臨床表現(xiàn)：即刻反應：嚴重中毒癥狀，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應：血管神經(jīng)腫，偶見尋麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。3）防治原則：術前問有無過敏病史，皮試嚴重的注射腎上腺素。給氧。輕者給脫敏藥物。中毒1） 病因：一次用藥量大，單位時間內(nèi)注射藥量過大；注入血管。2

38、） 臨床表現(xiàn)：興奮型：煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗嚴重者全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。抑制型：脈搏細弱、血壓下降、神智不清，隨即呼吸、心跳停止。3） 防治原則：了解一次最大用藥量，堅持回抽無血，緩慢注射麻藥，身體虛弱的，適當控制藥量。停止注射，平臥，保持呼吸道通暢。重者：給氧、補液、抗驚厥、應用升壓藥物等措施。5.牙拔除的禁忌癥？1)心臟病1有近期心肌梗死病史者2近期心絞痛頻繁發(fā)作3心功能級或有端坐呼吸，紫紺，頸靜脈怒張，下肢浮腫等癥狀4心臟病合并高血壓，血壓mmHg5有房室傳導阻滯，雙束支阻滯，阿斯綜合征2）高血壓180/100mmHg3）造血系統(tǒng)疾病1貧血Hb8g/dl細胞壓積8.

39、9mmol/L6.拔牙創(chuàng)的愈合過程分四個階段：1）拔牙創(chuàng)出血及凝血塊15分鐘形成2）凝血塊機化24小時開始3）骨組織的修復第六天出現(xiàn)4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)第34天開始*血凝塊的作用：止血、止痛，保護創(chuàng)口，防治感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。7.干槽癥的可能病因、臨床表現(xiàn)、治療和預防？1)病因：主要為感染、創(chuàng)傷、解剖及纖維蛋白溶解等。2）*臨床表現(xiàn)：拔牙23天后仍有劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩空虛，有腐敗壞死血凝塊，惡臭。3）治療和預防*麻醉下，3的雙氧水反復擦拭牙槽窩，直到清潔，再以生理鹽水反復沖洗后吸干，然后填入碘仿紗條。10天后取出，愈合過程12周。預

40、防：無菌操作，減少創(chuàng)傷，術前應用抗生素。8.口腔惡性腫瘤的手術的無瘤操作切除在正常組織內(nèi)進行。避免切破腫瘤，污染術區(qū)。避免擠壓瘤體，減少擴散機會創(chuàng)口縫合時須更換手套及器械。用大量低滲鹽水沖洗創(chuàng)口，并可用化療藥物沖洗濕敷，或術區(qū)的區(qū)域性靜脈或動脈灌注化療藥物9.口腔頜面部感染切開引流的指征發(fā)病時間一般是牙源性3-4天，腺源性為5-7天，經(jīng)抗生素治療后仍高熱不退，白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高者；局部腫脹明顯，波動性跳痛，壓痛明顯者；局部凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿液者腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流膿腫已穿破，但引流不暢者。10.口腔頜面部感染的特點1）口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構與環(huán)境有利

41、于細菌的滋生繁殖，當機體抵抗力下降時，易于發(fā)生感染。2）由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3）口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴散和蔓延。4）頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當靜脈受壓時容易導致血液逆流，而導致嚴重并發(fā)癥；順相應淋巴引流途徑擴散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。5）口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染。11.真性關節(jié)強直和假性關節(jié)強直的鑒別診斷病史：前者為化膿性炎癥病史，損傷史等；后者為口腔潰瘍、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史等。頜間瘢痕：前者無；后者有

42、。面下部發(fā)育：前者嚴重畸形（成年后患病不顯）；后者畸形較輕（成年后患病無影響）。牙合關系：前者嚴重錯亂（成年后患病不明顯）；后者輕度錯亂（成年后患病無影響）。X線征：前者為關節(jié)間隙消失，關節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性強直的關節(jié)間隙存在但模糊）；后者關節(jié)部正常，上頜與下頜之間間隙可以變窄，密度增高。12. 試述頜骨邊緣性骨髓炎和中央性骨髓炎的鑒別診斷 中央性頜骨骨髓炎 邊緣性頜骨骨髓炎（1） 感染來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主（1）感染來源以下頜智齒冠周炎為主（2） 感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時受累（2）感染途徑是先形成骨膜下膿腫

43、或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓質(zhì)（3）臨床表現(xiàn)可以是局限型，但以彌散型較多（3）臨床表現(xiàn)多系局限型，彌散型較少（4）骨髓炎病灶區(qū)周圍牙松動，牙周有明顯的炎癥（4）骨髓炎病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無明顯的炎癥（5）病變多在頜骨體，也可以波及下頜升支（5）病變在下頜角及下頜支，很少起于或波及頜骨體（6）慢性期X線所見病變明顯?？梢杂写髩K死骨塊，與周圍骨質(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨折（6）慢性期X線所見病變多系骨質(zhì)疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界13.簡述各種牙源性頜骨囊腫的組織來源和形成機制。1）根端囊腫：是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊腫。2）始基囊腫：發(fā)生于造釉器發(fā)育的早期，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，造釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出蓄積而成。3）含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成。4）角化囊腫：來源于原始的牙胚或牙板殘余。14.成釉細胞瘤的來源、臨床表現(xiàn)及其治療原則。來源：多數(shù)認為來源于造釉器或牙板上皮，也有認為來源于牙周膜內(nèi)的上皮剩余或口腔粘膜的基底細