常用肝功能指標(biāo)都有哪些

1、常用肝功能指標(biāo)都有哪些？（1）反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間（PT）。由于它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo)在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。 （2）反映肝細(xì)胞有無受損及嚴(yán)重程度的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（GOT）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽堿酯酶（CHE）、乳酸脫氫酶（LDH）等。以上各項酶在肝細(xì)胞中均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時，這些酶進(jìn)入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。 （3）反映

2、肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽酸（TBA）、血氨（NH3）。肝細(xì)胞損害時，其排泄、分泌、運(yùn)輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。 （4）對診斷膽汁淤積指示酶（包括同工酶）有幫助的酶指標(biāo)有：堿性磷酸酶（ALP）；r谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、5核苷酸酶（5NT）等，以AKP及GT應(yīng)用較多。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的濃度較高。當(dāng)上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時，便有這些酶增多進(jìn)入血清中。 （5）反映肝臟間質(zhì)成分增生（肝纖維化和肝硬化）的指標(biāo)：膠原或其末端多肽型前膠原氨基端肽（PP）、型原膠原（PC）、型膠原C端原肽（

3、/PC）；糖蛋白層黏蛋白（LN）；蛋白聚糖透明質(zhì)酸（HA）。 （6）對肝腫瘤診斷有意義的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）。（解放軍三二醫(yī)院臨床檢驗中心主任技師毛遠(yuǎn)麗）肝功能指標(biāo)及其臨床意義（一） 肝功能異常的原因很多，不要把肝功能異常都認(rèn)為是病毒性肝炎。引起肝功能異常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生蟲病、藥物性肝損害、其他內(nèi)科疾病等引起的肝功損害。當(dāng)然，一旦化驗結(jié)果提示肝功異常，需要重視并仔細(xì)檢查肝功能異常的原因。下面介紹常見的肝功能化驗指標(biāo)及其臨床意義。一、肝臟血清酶學(xué)的檢測指標(biāo)(一)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶又稱氨基轉(zhuǎn)移酶。臨床最常用的是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，它們的正常值

4、由于各醫(yī)院檢測方法不同而有差別。血清轉(zhuǎn)氨酶活性降低的臨床意義不大，具有臨床意義是酶活性升高。各種肝臟疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清轉(zhuǎn)氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝細(xì)胞破壞、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)；AST活性增高常提示線粒體損傷。二者是監(jiān)測病毒性肝炎的敏感指標(biāo)。常在臨床癥狀出現(xiàn)之前血清轉(zhuǎn)氨酶活性已經(jīng)增高，故檢測ALT、AST可以發(fā)現(xiàn)早期的急性肝炎和隱性肝炎病毒感染，是目前診斷肝病應(yīng)用最普遍的酶學(xué)檢查項目。血清轉(zhuǎn)氨酶活性的高低與肝細(xì)胞受損的程度一致，故有助于病情估計、療效觀察和預(yù)后判斷：ALT顯著增高，見于各種肝炎急性期、藥物性肝損害；中度增高，見于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗

5、死；輕度增高，見于脂肪肝、阻塞性黃疸及膽道炎癥。AST顯著增高，可見于心肌梗死急性發(fā)作、各種嚴(yán)重的病毒性肝炎、藥物性肝損害及酒精性肝病；中度升高，見于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；輕度升高，可見于輕度慢性肝炎。患有重型肝炎時，若出現(xiàn)膽紅素迅速升高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，稱為酶膽分離，提示預(yù)后不良。血清轉(zhuǎn)氨酶活性測定反映肝細(xì)胞損害及其程度，對肝病的病因鑒別診斷意義不大。ALT存在于肝細(xì)胞胞漿水溶性部分，AST存在于細(xì)胞漿水溶性部分及線粒體中。肝細(xì)胞損害嚴(yán)重者，AST不僅胞漿中的酶釋放出來，而且線粒體中的酶也釋放出來，故測定AST/ALT比值可用于判斷肝細(xì)胞損害程度和肝病類型。急性肝炎或輕型慢性肝炎病

6、人，ALTAST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常ASTALT。(二)血清腺苷脫氨酶(AD)主要存在于肝細(xì)胞胞漿水溶性部分，是嘌呤核苷酸循環(huán)中一種重要的酶，在核酸代謝中有重要意義。1正常值。正常人的AD活性為5.3-20.1國際單位/升，平均值為14.6國際單位/升。2臨床意義。判斷急性肝炎恢復(fù)情況。急性肝炎病人AD與ALT一樣，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢復(fù)正常而AD持續(xù)升高的病人常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。故測定AD較ALT能正確反映急性肝為病人的恢復(fù)情況。協(xié)助診斷慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。鑒別黃疸。AD在阻塞性黃疸病人很少升高，即使升高也屬輕度；而在肝細(xì)胞性黃疸時普遍

7、升高。(三)血清乳酸脫氫酶(LDH)一般LDH總活性為100-300單位，平均為18510.9單位。任何原因引起的肝細(xì)胞損害均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活動期病人，LDH活性常顯著增高。其臨床意義與ALT、AST一致。肝炎恢復(fù)期，LDH為最早恢復(fù)正常的血清酶。如LDH活性持續(xù)升高或反復(fù)波動，常提示有某種并發(fā)癥的存在。肝硬化病人若病程中LDH活性增強(qiáng)，應(yīng)懷疑并發(fā)肝癌。測定血清LDH總活性對肝病診斷缺乏特異性，而LDH同工酶則有相對的組織特異性，LDH1在心肌細(xì)胞分布最多，LDH5在肝細(xì)胞含量最多。因此，對肝病病人測定LDH同工酶比測定LDH總活性有更大的臨床意義。慢性肝炎和肝硬

8、化病人，其他肝功能指標(biāo)正常而僅LDH5升高，提示部分病人LDH5測定比其他肝功能試驗敏感，且隨著病情加重，LDH5也隨之增高。(四)血清膽堿酯酶(CHE)用比色法測定其正常值為30-80單位/毫升。肝病病人血清膽堿酯酶活力降低，主要是由于肝細(xì)胞損害后此酶合成減少，是反映肝臟貯備功能較敏感的指標(biāo)。急性病毒性肝炎病人血清CHE降低與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，與黃疸嚴(yán)重程度不一定平行。若CEH活性持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。輕型慢性肝炎病人此酶活性變化不大。慢性活動性肝炎病人此酶與急性肝炎病人相似。肝硬化病人若處于代償期，血清CHE多為正常；若處于失代償期，則血清CHE活力明顯下降。重型肝炎病人血清CHE明顯

9、下降，其降低程度與血清白蛋白大致相似，且多呈持續(xù)性降低；梗阻性黃疸病人，血清CHE正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力降低。(五)血清堿性磷酸酶(AKP，ALP)是一組催化磷酸單酯水解的酶類，廣泛分布于各組織中，膽管上皮細(xì)胞含量最多。其正常值依測定方法不同而各異。臨床意義如下：1鑒別肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。一般阻塞性黃疸AKP升高較肝細(xì)胞性黃疸為高。2協(xié)助診斷肝內(nèi)浸潤性或占位性病變。在原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌病人，AKP常常升高。而在無黃疸病人，如發(fā)現(xiàn)AKP異常升高，需高度警惕肝內(nèi)占位性病變；也可能為無黃疸型膽系疾病，如膽囊炎、膽石癥及膽道不全梗阻。3協(xié)助判斷肝病病人預(yù)后。在嚴(yán)重肝病病人，膽紅素

10、逐漸升高，而AKP不斷下降，提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。(六)-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT)正常人血清中-GT主要來自于肝臟，正常值0-40單位/升(重氮試劑法)、0-50單位/升(對硝基苯胺法)。臨床意義如下：1判斷血清中升高的AKP來自于肝臟還是骨骼，骨患有骼疾病時-GT正常。2急性肝炎病人的-GT恢復(fù)較ALT為遲；如它持續(xù)升高，提示為慢性肝病。3若慢性肝炎病人的-GT長期升高，提示肝細(xì)胞有壞死。4有阻塞性黃疸時，-GT常明顯增高，尤以惡性梗阻性明顯。-GT有4種同工酶，有肝實質(zhì)病變時-GT1升高，患原發(fā)性肝癌則-GT2增高。(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)廣泛分布于人體各組織，以肝、胰、膽、腎、小腸

11、及子宮肌層含量較豐富。正常人LAP活性為15-50國際單位/毫升。臨床意義如下：有阻塞性黃疸以及肝實質(zhì)細(xì)胞受損害者，LAP均升高。與AKP意義相同，主要用于判斷膽管阻塞和肝內(nèi)占位性病變，但在患有骨骼疾病時AKP升高而LAP不增高。(八)血清5核苷酸酶(5N)是一種特殊的磷酸酯水解酶，僅作用于5磷酸單核苷酸，正常人血清5N活性為2-15國際單位/升。肝膽疾病病人的血清5N活性升高，但骨骼疾病病人不升高，故對肝膽疾病的診斷價值比ALP高。正常妊娠者的5N活性亦升高，對此應(yīng)加以鑒別。常見的肝功能化驗指標(biāo)及其臨床意義（二） 二、肝臟膽紅素代謝的檢測指標(biāo)(一)血清一分鐘膽紅素測定所測定的是血清中的結(jié)合膽

12、紅素，即直接膽紅素，正常值：一分鐘膽紅素1.71 7.0微摩爾/升，總膽紅素為1.71-17.1微摩爾/升。臨床意義如下：1診斷非結(jié)合膽紅素升高的疾病。如新生兒生理性黃疸、惡性貧血和鉛中毒等。此類黃疸病人的血清總膽紅素濃度增高，一分鐘膽紅素濃度基本正常，SB/TB(直接膽紅素/間接膽紅素)比值小于20%。而在肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸者，一分鐘膽紅素所占比例常40%-60%以上，故有助于診斷以血清非結(jié)合膽紅素增高為特征的疾病。2早期診斷某些肝膽疾病。有時血清一分鐘膽紅素升高(7.0微摩爾/升)，而總膽紅素正常，可見于病毒性肝炎黃疸前期病人或無黃疸型肝炎、代償期肝硬化、膽道部分阻塞和肝癌病人。有些

13、病人在總膽紅素恢復(fù)正常后，一分鐘膽紅素仍可持續(xù)增高。3協(xié)助鑒別診斷肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸者，一分鐘膽紅素在總膽紅素所占比例低于阻塞性黃疸病人，在鑒別診斷時有一定參考價值。一般來講，SB/TB為40%-60%，常提示肝細(xì)胞性黃疸；SB/TB大于70%，常提示阻塞性黃疸。(二)血清總膽紅素測定(TB)正常值為1.71-17.1微摩爾/升。一般認(rèn)為大于20.5微摩爾/升有以下臨床意義：1用于判斷肝細(xì)胞損害程度和判斷預(yù)后。血清膽紅素測定是了解肝細(xì)胞壞死程度的一個靈敏指標(biāo)。膽紅素濃度明顯升高者常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害。總膽紅素定量長期異常，則提示有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能；如黃疸短期內(nèi)急驟加

14、重，則表示病情危重，需住院治療，密切觀察病情。肝細(xì)胞損害常表現(xiàn)為膽紅素升高，但也不全如此。如暴發(fā)型肝炎病人，血清膽紅素可僅輕度升高，極少數(shù)亞急性肝炎病例可無黃疸出現(xiàn)；膽汁淤積性肝炎病人，血清膽紅素可甚高而肝細(xì)胞受累較輕。2了解病人有無黃疸及黃疸程度、演變過程。病人臨床表現(xiàn)有黃疸時，其血清膽紅素均增高，測定血清膽紅素和結(jié)合膽紅素可幫助判斷黃疸的類型。3由于肝臟處理膽紅素的潛力很大，且影響因素很多，因此仍不是肝功能異常的敏感指標(biāo)，也不能準(zhǔn)確反映肝臟損害程度。(三)尿膽紅素定性試驗正常時為陰性。如為陽性有以下臨床意義：1懷疑有黃疸的病例，本試驗可立即得到結(jié)果，是快速、簡便的肝膽疾病篩選檢查。2急性病

15、毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清膽紅素甚至一分鐘膽紅素升高前，尿中即可查到膽紅素，比尿膽原還早，故可用于早期診斷。在肝炎恢復(fù)期病人，尿膽紅素可在黃疸完全消退前即消失，有助于預(yù)后的判斷。3如果血清膽紅素增高，但是尿中膽紅素陰性，提示為高非結(jié)合膽紅素血癥，因為只有結(jié)合膽紅素才能經(jīng)尿排出。臨床多見于溶血性疾病及一些先天性遺傳性疾病。4溶血性黃疸病人，尿膽紅素呈陰性反應(yīng)；阻塞性黃疸病人尿膽紅素陽性；肝細(xì)胞性黃疸病人亦呈陽性反應(yīng)。(四)尿液尿膽原測定正常人尿中僅含有少量尿膽原，定量測定約1-4毫克/24小時。尿膽原含量超過正常見于肝實質(zhì)性損害。如為急性黃疸型肝炎黃疸前期病人，由于肝功能障礙，肝臟不能及

16、時利用尿膽原，故尿內(nèi)尿膽原明顯增加；完全梗阻性黃疸病人，由于膽汁向腸道排出減少，尿膽原合成減少，故尿中尿膽原含量減少甚至消失；在黃疸消退以后，肝功能仍有障礙者，尿內(nèi)尿膽原又復(fù)增加，并隨肝功能好轉(zhuǎn)而起伏。無黃疸型肝炎、肝硬化和溶血性黃疸者，尿膽原亦常增加。梗阻性黃疸者尿內(nèi)尿膽原持續(xù)陰性，提示為惡性膽道梗阻。一般認(rèn)為，尿內(nèi)尿膽原測定反映肝實質(zhì)損害，而膽道梗阻病人內(nèi)尿膽原減少或消失。三、肝臟蛋白質(zhì)代謝的檢測指標(biāo)(一)總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)正常值為TP60-80克/升、A35-50克/升、G20-30克/升。臨床意義如下：1急性肝炎、輕型慢性肝炎病人的血清總蛋白量一般無顯著變化。合

17、并有營養(yǎng)不良時，白蛋白與球蛋白發(fā)生相反的變化?？偟鞍诐舛纫暥弑壤煌缮呋蚪档?。肝硬化病人球蛋白升高，白蛋白明顯降低，總蛋白降低，提示預(yù)后不良。2病毒性肝炎病人的白蛋白多為正常，其白蛋白降低的程度與肝炎病情程度相平行。肝硬變、慢性肝炎、長期阻塞性黃疸病人白蛋白均可降低。監(jiān)測血清白蛋白濃度的變化，是估計預(yù)后的良好指標(biāo)。3慢性肝炎病人的球蛋白增加，主要是球蛋白增高，球蛋白稍降低，球蛋白則高低不定。4白蛋白與球蛋白比值A(chǔ)/G。正常人A/G為1.5-2.5/1。肝硬化病人的A/G比值幾乎均降低，尤以有黃疸的肝硬化者更明顯。肝外膽道阻塞者，A/G比值降低與急性肝炎者大致相似。重癥肝硬化者，尤其是有

18、腹水者，白蛋白顯著降低而球蛋白顯著增高者，A/G比值甚至倒置，是判斷預(yù)后有價值的指標(biāo)。(二)血清蛋白電泳由于蛋白質(zhì)是兩性物質(zhì)，在不同酸堿度的溶液中帶有不同的電荷，在電場中可作速度、方向不同的移動。參考值白蛋白0.54-0.73，1球蛋白0.03-0.05，2球蛋白0.06-0.10，球蛋白0.05-0.11，球蛋白0.12-0.20。臨床意義如下：1白蛋白。由肝臟合成，每日約合成11-14.7克。肝細(xì)胞受損害時，白蛋白合成及其在細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)輸和釋放均可發(fā)生障礙，而分解代謝受影響較少，故血清中白蛋白含量減少。急性肝炎病人，白蛋白輕或中度減少，但在亞急性肝壞死、慢性肝炎、肝硬化病人，白蛋白可明顯降低

19、，其減少程度與疾病嚴(yán)重程度常呈正相關(guān)。故對肝炎病人，白蛋白可作為判斷肝炎嚴(yán)重程度的依據(jù)和作為判斷預(yù)后惡劣的指標(biāo)。21球蛋白。肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死和肝硬化病人，1球蛋白減少，故測定1球蛋白對于判斷肝病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有參考價值。32球蛋白。病毒性肝炎病人初期，2球蛋白多為正常，以后可逐漸增加；但肝細(xì)胞嚴(yán)重受損害時，常減少。失代償期肝硬化病人，2球蛋白多數(shù)降低。4球蛋白。肝細(xì)胞嚴(yán)重受損害者，球蛋白明顯降低，如進(jìn)行性降低提示預(yù)后不良。球蛋白升高常提示有膽汁淤積。5球蛋白。急性病毒性肝炎及輕型慢性肝炎病人多數(shù)正常，慢性活動性肝炎及肝硬化者明顯升高，故血清球蛋白對判斷病人的嚴(yán)重程度及預(yù)后有指導(dǎo)意義。(三)其他

20、一些血清蛋白質(zhì)檢測為了判斷肝實質(zhì)損害程度，可選用前白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、結(jié)合球蛋白、運(yùn)血紅素蛋白等作為指標(biāo)。血清蛋白質(zhì)降低越明顯，說明肝臟損害越重。對急性肝損害病人，可選用白蛋白、前白蛋白、運(yùn)血紅素蛋白、結(jié)合珠蛋白、運(yùn)鐵蛋白等作為指標(biāo)，如恢復(fù)正常，為預(yù)后良好的標(biāo)志；對慢性肝炎病人，可判斷是否為活動期，若結(jié)合珠蛋白、運(yùn)血紅素蛋白、白蛋白、前白蛋白降低，提示有活動性病變存在。(四)血氨的測定氨主要來自腸道的尿素氮及食物蛋白質(zhì)分解，腎臟谷氨酰胺和骨骼肌中腺甘酸分解產(chǎn)生。氨的主要清除途徑是經(jīng)過肝臟鳥氨酸循環(huán)合成尿素。因此，測定血氨的濃度，可用于估計肝病病人肝臟損害程度及其預(yù)后。肝臟受損越重，代謝氨的能力越

21、差，血氨濃度越高。急性肝炎病人血氨正?；騼H輕度增高；重型肝炎病人以及肝硬化病人，血氨可明顯增高，是肝昏迷的原因之一。(五)血漿游離氨基酸的測定肝臟是體內(nèi)氨基酸代謝的重要場所，門靜脈內(nèi)的氨基酸在肝內(nèi)主要經(jīng)脫氨基和轉(zhuǎn)氨基的作用，使游離氨進(jìn)一步合成為尿素，其他大部分進(jìn)入體循環(huán)，即成為血漿氨基酸。包括支鏈氨基酸(BCAA)：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸；芳香族氨基酸(AAA)：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。正常的支、芳比值3-3.5/1。肝炎病人常有血漿氨基酸代謝紊亂，支、芳比值下降。故認(rèn)為測定肝病病人血漿基酸及支、芳比值有助于了解肝細(xì)胞的功能和(或)肝細(xì)胞的壞死程度，并可借以判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。四、肝臟脂肪代謝的檢測指標(biāo)(一)血清膽固醇測定血液中的膽固醇主要是由肝臟合成，為游離膽固醇和膽固醇酯。正常人血清膽固醇含量為3.38-5.72毫摩爾/升，膽固醇酯約2.34-3.38毫摩爾/升。臨床意義如下：1阻塞性黃疸病人的血清膽固醇量升高，主要是游離膽固醇升高而膽固醇酯常正常，如并發(fā)肝細(xì)胞損害，則膽固醇酯絕對量也降低。慢性膽道阻塞者膽固醇升高較急性膽道阻塞者更為明顯。2急性肝炎及輕型慢性肝炎病人血清膽固醇多數(shù)正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人的