急性缺血性腦卒中的早期綜合康復護理

1、急性缺血性腦卒中的早期綜合康復護理                 作者：吳海燕，賀茂林，張彤，屈曉霞 【摘要】  目的：探討急性腦卒中早期綜合康復治療對運動功能及日常生活活動能力恢復的影響。方法：隨機選擇康復組和對照組共104例患者，對康復組采用早期康復治療與護理。治療前后FuglMeyer方法評定癱瘓肢體的運動功能及Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力。結果：治療前兩組FuglMeyer值及Barthel指數(shù)積分相近，差異無顯著性

2、(P 0.05)；治療后康復治療組FuglMeyer值及Barthel指數(shù)積分均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P 0. 0l)。治療4周后，康復組在并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量遠小于對照組，兩者間發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）。結論：急性腦卒中患者旱期接受綜合康復護理，能促進缺損神經(jīng)功能的恢復，避免患肢出現(xiàn)廢用綜合征，具有重要臨床意義。 【關鍵詞】  腦卒中；偏癱；早期康復護理   缺血性腦卒中是臨床常見疾病，約80%的患者留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，其后遺癥偏癱嚴重影響人類的健康和生活質量1。為了使患者偏癱肢體功能盡可能地恢復正常，我們對104例急性缺血性腦卒中患

3、者進行早期綜合康復護理，現(xiàn)總結報告如下。1  臨床資料和方法1.1  臨床資料 選擇2004年1月至2007年4月104例首次發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者，均符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT檢查證實，年齡55歲72歲，平均年齡63.3歲。入組條件為哥拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale)評分8分。104例患者隨機分成康復組50例，對照組54 例，兩組患者均接受神經(jīng)內科常規(guī)治療和護理。康復組除常規(guī)護理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復護理方案。兩組患者的年齡、性別、病變性質、癱瘓

4、側別、既往史評分、伴發(fā)疾病評分間具有可比性。1.2  評定標準2 采用FuglMeyer方法評定癱瘓肢體的運動功能及Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力，于治療前及治療2周、4周后由同一治療師完成評定工作。治療4周后對肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內翻足等并發(fā)癥進行臨床觀察。1.3  綜合康復護理方案3  心理康復護理與健康教育 心理康復是腦血管患者進行其他康復治療的先決條件，要利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方式進行心理調節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復治療的信心，使患者和家屬主動參與康復訓練。收集患者資料，對患者實際情況進行評估后，采

5、用個體教育、小組教育、集體教育等形式對患者及其家屬進行腦血管病的基礎知識、康復知識、合理用藥、飲食指導、生活作息、預防并發(fā)癥等健康教育。  病情早期 采用床上健肢臥位，翻身1次/2 h，預防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)掌曲、手指屈曲；預防下肢的外旋、髖膝關節(jié)伸直、足下垂、內翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。  病情穩(wěn)定期 在無進行性卒中發(fā)生，生命體征穩(wěn)定后48 h，根據(jù)偏癱的不同階段和患側肢體的功能狀況循序漸進地進行肢體康復訓練：對偏癱肢體關節(jié)做無痛范圍內的屈、伸、內旋、外展被動活動，主動輔助運動；借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能

6、力訓練、下肢的床上橋式運動，同時訓練健側肢體；翻身訓練：協(xié)助患者向健側和患側做翻身訓練，逐漸從被動運動過渡到自主運動；坐位、立位平衡訓練；步行及上下樓梯的訓練。           日常生活活動訓練 指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協(xié)調訓練，運用正確的姿勢反復訓練握筆、穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學會洗臉、刷牙、入廁等。1.4  統(tǒng)計學方法 所有資料用SPSS 11.0 軟件包分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示；兩樣本均數(shù)采用t檢驗，P0.05認為差異有

7、統(tǒng)計學意義。2  結果2.1  治療前后各評定指標的比較 治療前兩組FuglMeyer值及Barthel指數(shù)積分相近，差異無顯著性(P0.05)。治療2周、4周后，康復組癱瘓肢體的運動功能和日常生活活動能力評分與對照組比較有明顯提高，t檢驗兩組差異有顯著性(P0.01)，兩組治療后情況，見表1。表1  治療前后兩組FuglMeyer值及Barthel指數(shù)積分的比較(略)注: 與對照組比較，*P0.01；與治療前比較，P0.012.2  兩組繼發(fā)性損害的發(fā)生率比較 治療后4周，兩組患者均有二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生，見表2。但康復組在并發(fā)癥的

8、發(fā)生數(shù)量遠小于對照組，兩者間發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。表2  兩組二次損傷并發(fā)癥的比較例(略)3  討論   現(xiàn)代康復理論認為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在在結構或功能上均有較強的重組能力，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。腦卒中的康復以腦的可塑性理論和大腦的功能重組理論為基礎。早期康復通過肌肉和關節(jié)的運動，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細胞的興奮性，使神經(jīng)元功能恢復和代償，最大程度重建功能，從而促進正常功能模式的形成與恢復，有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復。康復介人越早，患者的功能恢復及整體療效越

9、好。綜合康復技術是包括早期心理治療在內的非藥物性物理療法，主要的治療方法有:物理治療、作業(yè)治療、語言治療等。合理、標準的康復護理配合，有助于加快功能恢復，提高恢復效率，減少后遺癥的發(fā)生1，2。   循證醫(yī)學的資料表明4，5：綜合康復護理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預后。綜合護理的原則重視心理康復并鼓勵自我護理，在護理中引入了功能評價的方法，使現(xiàn)代康復與護理的有機結合，具有規(guī)范化、標準化、個體化、程序化的特點。本研究結果顯示，經(jīng)3個月的康復護理干預后，兩組患者偏癱側肢體運動功能和日常生活活動能力均有一定程度的改善，綜合康復護理組的改善程度明顯優(yōu)于對照組。綜合康復能最大限度

10、恢復運動功能和能力，減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內翻足等二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生。   早期的心理康復護理對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響?？梢哉{節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進患者的心理健康，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除患者的抑郁情緒，從而顯著提高治療效果6。   早期綜合康復治療可減輕腦卒中患者神經(jīng)功能缺陷，降低致殘率，改善和恢復日常生活能力，是促進急性腦卒中功能恢復的有效方法。【參考文獻】  1南登昆，郭正成. 康復醫(yī)學臨床指南M.北京:科學出版社，1999: 352.2朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療M.北京:華夏出版社，1996：13.3朱玉連,胡永善,謝臻，等. 腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復治療方案研究J. 中國康復醫(yī)學雜志, 2005, 20 (1): 6869.4鐘美容，胡艷寧，王慶武，等. 循證護理在急性腦卒中偏癱患