急性缺血性腦卒中的早期綜合康復(fù)護(hù)理

1、急性缺血性腦卒中的早期綜合康復(fù)護(hù)理                 作者：吳海燕，賀茂林，張彤，屈曉霞 【摘要】  目的：探討急性腦卒中早期綜合康復(fù)治療對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響。方法：隨機(jī)選擇康復(fù)組和對(duì)照組共104例患者，對(duì)康復(fù)組采用早期康復(fù)治療與護(hù)理。治療前后FuglMeyer方法評(píng)定癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能及Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：治療前兩組FuglMeyer值及Barthel指數(shù)積分相近，差異無(wú)顯著性

2、(P 0.05)；治療后康復(fù)治療組FuglMeyer值及Barthel指數(shù)積分均明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P 0. 0l)。治療4周后，康復(fù)組在并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量遠(yuǎn)小于對(duì)照組，兩者間發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。結(jié)論：急性腦卒中患者旱期接受綜合康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，避免患肢出現(xiàn)廢用綜合征，具有重要臨床意義。 【關(guān)鍵詞】  腦卒中；偏癱；早期康復(fù)護(hù)理   缺血性腦卒中是臨床常見疾病，約80%的患者留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，其后遺癥偏癱嚴(yán)重影響人類的健康和生活質(zhì)量1。為了使患者偏癱肢體功能盡可能地恢復(fù)正常，我們對(duì)104例急性缺血性腦卒中患

3、者進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1  臨床資料和方法1.1  臨床資料 選擇2004年1月至2007年4月104例首次發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者，均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，年齡55歲72歲，平均年齡63.3歲。入組條件為哥拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale)評(píng)分8分。104例患者隨機(jī)分成康復(fù)組50例，對(duì)照組54 例，兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。康復(fù)組除常規(guī)護(hù)理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、癱瘓

4、側(cè)別、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分間具有可比性。1.2  評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2 采用FuglMeyer方法評(píng)定癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能及Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，于治療前及治療2周、4周后由同一治療師完成評(píng)定工作。治療4周后對(duì)肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內(nèi)翻足等并發(fā)癥進(jìn)行臨床觀察。1.3  綜合康復(fù)護(hù)理方案3  心理康復(fù)護(hù)理與健康教育 心理康復(fù)是腦血管患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件，要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心，使患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。收集患者資料，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估后，采

5、用個(gè)體教育、小組教育、集體教育等形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、合理用藥、飲食指導(dǎo)、生活作息、預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。  病情早期 采用床上健肢臥位，翻身1次/2 h，預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲；預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。  病情穩(wěn)定期 在無(wú)進(jìn)行性卒中發(fā)生，生命體征穩(wěn)定后48 h，根據(jù)偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無(wú)痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)；借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能

6、力訓(xùn)練、下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練健側(cè)肢體；翻身訓(xùn)練：協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到自主運(yùn)動(dòng)；坐位、立位平衡訓(xùn)練；步行及上下樓梯的訓(xùn)練。           日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料用SPSS 11.0 軟件包分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，P0.05認(rèn)為差異有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  治療前后各評(píng)定指標(biāo)的比較 治療前兩組FuglMeyer值及Barthel指數(shù)積分相近，差異無(wú)顯著性(P0.05)。治療2周、4周后，康復(fù)組癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與對(duì)照組比較有明顯提高，t檢驗(yàn)兩組差異有顯著性(P0.01)，兩組治療后情況，見表1。表1  治療前后兩組FuglMeyer值及Barthel指數(shù)積分的比較(略)注: 與對(duì)照組比較，*P0.01；與治療前比較，P0.012.2  兩組繼發(fā)性損害的發(fā)生率比較 治療后4周，兩組患者均有二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生，見表2。但康復(fù)組在并發(fā)癥的

8、發(fā)生數(shù)量遠(yuǎn)小于對(duì)照組，兩者間發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表2  兩組二次損傷并發(fā)癥的比較例(略)3  討論   現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在在結(jié)構(gòu)或功能上均有較強(qiáng)的重組能力，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。腦卒中的康復(fù)以腦的可塑性理論和大腦的功能重組理論為基礎(chǔ)。早期康復(fù)通過肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動(dòng)，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使神經(jīng)元功能恢復(fù)和代償，最大程度重建功能，從而促進(jìn)正常功能模式的形成與恢復(fù)，有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復(fù)?？祻?fù)介人越早，患者的功能恢復(fù)及整體療效越

9、好。綜合康復(fù)技術(shù)是包括早期心理治療在內(nèi)的非藥物性物理療法，主要的治療方法有:物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療等。合理、標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理配合，有助于加快功能恢復(fù)，提高恢復(fù)效率，減少后遺癥的發(fā)生1，2。   循證醫(yī)學(xué)的資料表明4，5：綜合康復(fù)護(hù)理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后。綜合護(hù)理的原則重視心理康復(fù)并鼓勵(lì)自我護(hù)理，在護(hù)理中引入了功能評(píng)價(jià)的方法，使現(xiàn)代康復(fù)與護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化、程序化的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)月的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有一定程度的改善，綜合康復(fù)護(hù)理組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜合康復(fù)能最大限度

10、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和能力，減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內(nèi)翻足等二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生。   早期的心理康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響?？梢哉{(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的心理健康，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除患者的抑郁情緒，從而顯著提高治療效果6。   早期綜合康復(fù)治療可減輕腦卒中患者神經(jīng)功能缺陷，降低致殘率，改善和恢復(fù)日常生活能力，是促進(jìn)急性腦卒中功能恢復(fù)的有效方法。【參考文獻(xiàn)】  1南登昆，郭正成. 康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南M.北京:科學(xué)出版社，1999: 352.2朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療M.北京:華夏出版社，1996：13.3朱玉連,胡永善,謝臻，等. 腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究J. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 20 (1): 6869.4鐘美容，胡艷寧，王慶武，等. 循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱患