小兒使用地西泮的幾大注意

1、精品文檔小兒使用地西泮的幾大注意藥代動(dòng)力學(xué)表明，地西泮肌注、靜注達(dá)到血藥濃度峰值的時(shí)間分別為0.5 1.5 小時(shí)和0.25 小時(shí)，因此肌注在20 分鐘內(nèi)起效，而靜注僅需1 3 分鐘。在兒科臨床上， 地西泮（安定）作為止驚的首選藥物，適用于任何驚厥發(fā)作的緊急處理。它具有對(duì)呼吸中樞抑制作用較小、見效快等優(yōu)點(diǎn)。 盡管如此， 在使用地西泮注射液時(shí)還有幾個(gè)需要特別注意的問題。給藥途徑不宜選肌注藥代動(dòng)力學(xué)表明，地西泮肌注、靜注達(dá)到血藥濃度峰值的時(shí)間分別為0.5 1.5 小時(shí)和0.25 小時(shí)，因此肌注在20 分鐘內(nèi)起效，而靜注僅需1 3 分鐘。開始靜注后藥物可迅速經(jīng)血流進(jìn)入中樞神經(jīng)， 隨后轉(zhuǎn)移至脂肪組織，

2、因此作用快，有時(shí)在注射后數(shù)秒鐘就能停止驚厥。故為盡快控制驚厥發(fā)作， 避免腦細(xì)胞損傷，地西泮宜采用靜脈注射法給藥。另外， 地西泮脂溶性較高， 肌肉注射吸收慢而不規(guī)則，也不完全，血濃度不穩(wěn)定， 其峰值血藥濃度比口服還低，故臨床上一般不宜采用肌肉注射的方法給藥。當(dāng)靜脈注射困難時(shí)可采用地西泮注射液保留灌腸。臨床研究已證實(shí)，用地西泮注射液經(jīng)直腸灌注比肌肉注射吸收快、見效快，可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到控制驚厥所需的有效血藥濃度，510分鐘可望止驚。 方法為：患兒取左側(cè)臥位，肛管從肛門插入 45cm，將地西泮注射液每次每千克體重0.5 毫克（一般總量不超過5 毫克）經(jīng)肛管直接推入直腸，再用5 毫升生理鹽水沖管，隨即拔

3、出肛管并捏緊臀部片刻。必要時(shí)可于 15 20 分鐘后重復(fù) 1 次，甚至兩次。其優(yōu)點(diǎn)為起效快、較安全。地西泮的作用維持時(shí)間短，在 30 60 分鐘內(nèi)，血漿濃度即降低50，故如預(yù)料到患兒有可能再次發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予長效抗驚厥藥。要嚴(yán)格掌握劑量地西泮靜脈注射劑量為每次每千克體重0.3 0.5 毫克， 1 次總量不超過10 毫克。 10歲以內(nèi)小兒1 次用量也可按每歲1 毫克計(jì)算，幼兒 1 次不得超過5 毫克，嬰兒不超過2 毫克。劑量過大可能引起心血管抑制和呼吸驟停。如驚厥控制后再次發(fā)作，在第 1 次注射地西泮后20 30 分鐘可重復(fù)應(yīng)用1 次，在 24 小時(shí)內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2 4 次。推注速度不可過快

4、地西泮原藥液可不經(jīng)稀釋， 直接靜脈推注， 使用時(shí)可用 1 毫升的注射器緩慢靜推， 速度以不超過每分鐘 12 毫克為宜。在注射過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的變化，若驚厥已停止或患兒已入睡，可停止推注，棄去剩余藥液。如果因藥量較小，不宜保證緩慢注射，也可將原藥液用注射用水、 0.9 生理鹽水、 5或 10葡萄糖等溶液稀釋后注射，稀釋后可產(chǎn)生渾濁，但不影響療效。靜脈推注時(shí)要密切觀察呼吸、心率、血壓，尤其是對(duì)于曾用過苯巴比妥或水合氯醛藥物的患者，更要注意呼吸抑制的發(fā)生。另外， 地西泮水溶性較差， 靜脈注射時(shí)可能有沉淀， 甚至發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎， 所以在注入藥后最好用少量生理鹽水沖洗靜脈。1歡迎下載精品文檔

5、小兒要慎用安痛定威威才滿3 歲，一個(gè)周末，媽媽帶他到市郊公園秋游。威威到了公園，邊跑邊唱，衣服都被汗水濕透了。當(dāng)天晚上，威威開始流清鼻涕，并伴有輕微咳嗽，睡眠不安，次日上午開始發(fā)高燒，體溫達(dá)39.5 。媽媽趕緊帶他到附近醫(yī)院看病。經(jīng)檢查血象， 白細(xì)胞比正常值高，在 13000 個(gè) / 立方毫米 ( 正常值為400010000 個(gè)/ 立方毫米 ) 。醫(yī)生診斷威威患了 “感冒 ”，于是給予口服小兒速效感冒沖劑，肌肉注射安痛定 ( 又名復(fù)方氨基比林 ) 一針。過了一會(huì)兒，威威開始出汗，隨后熱退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。但熱退數(shù)小時(shí)后，威威的體溫又回升到39.5 ，并且喊喉嚨痛。媽媽又帶他到婦幼保健院打了一針

6、安痛定。但此后仍有間斷性發(fā)燒。第三天轉(zhuǎn)診到筆者所在醫(yī)院，在兒科專家診斷室，筆者詳細(xì)地詢問病史， 并讓他再做一個(gè)血象檢查。結(jié)果提示，威威外周血液中白細(xì)胞總數(shù)降低，只有 3000 個(gè) / 每立方毫米，嗜中性粒細(xì)胞明顯減少，占30%(正常值為60%70%)，淋巴細(xì)胞占70%。筆者診斷威威是重感冒和急性白細(xì)胞減少癥。此時(shí)威威媽感到很奇怪，她清楚地記得，孩子前天化驗(yàn)時(shí)，血中白細(xì)胞都有13000 個(gè) / 立方毫米，現(xiàn)在怎么掉至3000 個(gè) / 立方毫米 ?我明確地告訴她，孩子白細(xì)胞銳減很可能是安痛定所致。為什么這樣說呢?安痛定作為一種半抗原， 在敏感兒體內(nèi)可引起型變態(tài)反應(yīng)， 它在體內(nèi)與中性粒細(xì)胞結(jié)合成全抗

7、原， 可引起白細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)的改變， 刺激機(jī)體產(chǎn)生抗中性粒細(xì)胞抗體。 在補(bǔ)體的參與下，作用于中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞破壞、溶解，因而發(fā)生粒細(xì)胞感少。在短期內(nèi)反復(fù)多次注射安痛定的最大危險(xiǎn)，是導(dǎo)致急性粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險(xiǎn)。此外， 注射安痛定劑量過大會(huì)使孩子出汗過多，體溫驟降，容易引起全身虛脫，甚至發(fā)生休克。目前全球已經(jīng)有22 個(gè)國家禁止給兒童使用安痛定。因此，國內(nèi)兒科專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)，12 歲以下兒童發(fā)高燒時(shí)禁用安痛定。其他年齡的青少年也要慎重使用這種退燒針。對(duì)于感染性高燒患兒，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)病因治療。需要退燒時(shí)首選藥物是撲熱息痛制劑( 代表藥品為泰諾林或百服寧 ) 或布洛芬制劑 ( 代表藥品為托恩) 。值得一提的是， 至今在基層醫(yī)院仍有不少醫(yī)