鼻飼并發(fā)癥的處理

1、鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l了解食管的解剖l了解鼻飼的適應(yīng)癥l了解鼻飼并發(fā)癥的原因l掌握鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防l掌握鼻飼并發(fā)癥的處理食管的解剖食管的解剖l長度：成年人男：長度：成年人男：25.3cm,女：女：23.6cm 兒童：兒童：8-10cml三個生理狹窄：三個生理狹窄： 第一個狹窄位于食管的起始部，大約相當(dāng)于環(huán)狀軟骨第一個狹窄位于食管的起始部，大約相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣水平。此狹窄至中切牙距離，男性約下緣水平。此狹窄至中切牙距離，男性約15.95cm，女性約女性約14.6cm. 第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，約當(dāng)?shù)诘诙€狹窄位于左主支氣管后方

2、與之交叉處，約當(dāng)?shù)?-5胸椎高度，至中切牙距離，男性約胸椎高度，至中切牙距離，男性約27.38cm，女，女性約性約25.05cm。 第三個狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第第三個狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，至中切牙距離胸椎水平，至中切牙距離37.740.2cm概念概念l鼻飼法：是將導(dǎo)管通過一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥l意識發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如意識發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻球麻痹引起的吞咽障礙痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者晚期伴有意

3、識障礙者l消化道手術(shù)后的病人及無法正常經(jīng)消化道手術(shù)后的病人及無法正常經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄并發(fā)癥的種類并發(fā)癥的種類l腹瀉腹瀉l胃食管返流、誤吸胃食管返流、誤吸l便秘便秘l鼻、咽、食道粘膜損傷和出血鼻、咽、食道粘膜損傷和出血l胃出血胃出血l胃潴留胃潴留l呼吸、心跳驟停呼吸、心跳驟停l血糖紊亂血糖紊亂l水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂l食管狹窄食管狹窄腹瀉的原因腹瀉的原因l流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉l灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強(qiáng)過高或過低，刺激腸蠕動增強(qiáng)l鼻飼配制過程中未

4、嚴(yán)格無菌操作，食物鼻飼配制過程中未嚴(yán)格無菌操作，食物被污染，導(dǎo)致腸道感染。被污染，導(dǎo)致腸道感染。l鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉l對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如液如“瑞素瑞素”易引起腹瀉易引起腹瀉腹瀉的表現(xiàn)腹瀉的表現(xiàn) 大便次數(shù)增多，部分病人排水大便次數(shù)增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)進(jìn)腹瀉的預(yù)防腹瀉的預(yù)防l管飼液配制過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，管飼液配制過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，妥善保存妥善保存 1鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于配制當(dāng)日量

5、，于4冰箱內(nèi)保存冰箱內(nèi)保存2食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用 腹瀉的預(yù)防腹瀉的預(yù)防l管飼液溫度適宜，注意管飼液的濃度、管飼液溫度適宜，注意管飼液的濃度、容量與滴速容量與滴速 1、鼻飼液溫度以、鼻飼液溫度以3742最為適宜最為適宜2、滴速一開始、滴速一開始40一一80ml/h，35日后增日后增加到加到100125ml/h，直至病人能耐受的，直至病人能耐受的營養(yǎng)需要量營養(yǎng)需要量 3、濃度由低到高，容量由少到多，必要、濃度由低到高，容量由少到多，必要時遵醫(yī)囑加入抗痙攣和收斂的藥物以控時遵醫(yī)囑加入抗痙攣和收斂的藥物以控制腹瀉制腹瀉 腹瀉的預(yù)防腹瀉的預(yù)防l認(rèn)真詢問飲食史認(rèn)真詢

6、問飲食史 認(rèn)真詢問飲食史，對飲用牛奶認(rèn)真詢問飲食史，對飲用牛奶或豆?jié){等易致腹瀉、原來胃腸功能或豆?jié){等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶患者要慎用含牛差或從未飲過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。奶、豆?jié){的鼻飼液。 腹瀉的處理腹瀉的處理l對癥治療：對癥治療：1、菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑、菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑2、有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物、有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物3、嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食、嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食l防止肛周皮膚潰爛防止肛周皮膚潰爛 保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚輕拭后涂氧

7、化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。潰爛。 胃食管返流、誤吸胃食管返流、誤吸 的原因的原因l年老、體弱或有意識障礙的病人反應(yīng)差，年老、體弱或有意識障礙的病人反應(yīng)差，噴門括約肌松弛噴門括約肌松弛l胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高物潴留過多，腹壓增高l吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎胃食管返流、誤吸胃食管返流、誤吸 的表現(xiàn)的表現(xiàn)l患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液液l

8、吸入性肺炎體溫增高、咳嗽、肺部吸入性肺炎體溫增高、咳嗽、肺部可聞及濕性啰音和水泡音可聞及濕性啰音和水泡音胃食管返流、誤吸胃食管返流、誤吸 的預(yù)防的預(yù)防l胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。宜的胃管，堅持勻速限速滴注。l昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機(jī)昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機(jī)械性刺激引起返流械性刺激引起返流胃食管返流、誤吸胃食管返流、誤吸 的預(yù)防的預(yù)防l喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥、檢查胃潴留量，抬高喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥、檢查胃潴留量，抬高床頭床頭 1喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥 (嗎丁啉、西沙必利、嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈滅吐靈)可解

9、決胃癱、返流等問題，一般在喂可解決胃癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入2在鼻飼前先回抽胃液，檢查胃潴留量在鼻飼前先回抽胃液，檢查胃潴留量3鼻飼過程中保持頭高位鼻飼過程中保持頭高位 (3040)或抬高床或抬高床頭頭2030，能有效防止返流，注意勿使胃，能有效防止返流，注意勿使胃管脫出管脫出 胃食管返流、誤吸胃食管返流、誤吸 的處理的處理1. 停止操作，即可通知醫(yī)生。停止操作，即可通知醫(yī)生。2調(diào)整體位：頭低右側(cè)臥位。調(diào)整體位：頭低右側(cè)臥位。3保持呼吸道通暢：及時清理咽喉保持呼吸道通暢：及時清理咽喉及氣管內(nèi)分泌物及氣管內(nèi)分泌物.4遵醫(yī)囑給于對癥的處理。遵醫(yī)囑給于

10、對癥的處理。 便秘的原因便秘的原因l臥床胃蠕動減弱臥床胃蠕動減弱l鼻飼液中含粗纖維較少，致使大便鼻飼液中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬造成大便干結(jié)、堅硬便秘的表現(xiàn)便秘的表現(xiàn)l大便次數(shù)減少，排便秘結(jié)，腹脹大便次數(shù)減少，排便秘結(jié)，腹脹便秘的預(yù)防便秘的預(yù)防l合理飲食：調(diào)整營養(yǎng)液配方，適當(dāng)合理飲食：調(diào)整營養(yǎng)液配方，適當(dāng)增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。便秘的處理便秘的處理l應(yīng)用通便藥物、灌腸應(yīng)用通便藥物、灌腸l人工取便：常用于老年人人工取便：常

11、用于老年人 鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因l反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管出胃管l長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎鼻粘膜糜爛及食道炎鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)l咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀流出血性液，部分患者有感染癥狀如發(fā)熱如發(fā)熱鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防l采用合適的胃管及置管方法采用合適的胃管及置管方法1.對長期留置胃管者，應(yīng)選用硅膠喂養(yǎng)

12、管。對長期留置胃管者，應(yīng)選用硅膠喂養(yǎng)管。2.對需手術(shù)的病人，可在麻醉鎮(zhèn)靜后插管。但是對需手術(shù)的病人，可在麻醉鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶等對呼吸中樞有輕度抑制作用，度冷丁、氟哌啶等對呼吸中樞有輕度抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下方可進(jìn)行。況下方可進(jìn)行。3.對延髓麻痹昏迷的病人，可采用側(cè)位拉舌置管對延髓麻痹昏迷的病人，可采用側(cè)位拉舌置管法，即病人取側(cè)臥位，常規(guī)插管法，即病人取側(cè)臥位，常規(guī)插管1214cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。4.采用導(dǎo)絲輔助置管法采用導(dǎo)絲輔助置管法鼻、咽、食

13、道粘膜損傷和出血的預(yù)防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防l置管動作輕柔置管動作輕柔 向病人做好解釋說明，以取得充分合作。向病人做好解釋說明，以取得充分合作。l石蠟油滴鼻石蠟油滴鼻: 對需長期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油對需長期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防l口腔護(hù)理口腔護(hù)理:1、每日兩次口腔護(hù)理、每日兩次口腔護(hù)理2、根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復(fù)方硼、根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復(fù)方硼酸溶液酸溶液(抑菌，除臭抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用溶液（用于真菌感染）、于真菌感染）、0.1%醋酸溶

14、液（用于銅醋酸溶液（用于銅綠假單包菌感染）、綠假單包菌感染）、0.02%呋喃西林溶呋喃西林溶液（廣譜抗菌）液（廣譜抗菌）鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防l定期更換胃管定期更換胃管: 需長期留置胃管者，應(yīng)每周更需長期留置胃管者，應(yīng)每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入另一鼻孔插入鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理l鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，可用冰鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血血l咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶咽部粘膜

15、損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日大霉素等，每日2次，每次次，每次20分鐘以減分鐘以減輕黏膜充血水腫輕黏膜充血水腫l食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克等子泵抑制劑洛賽克等胃出血的原因胃出血的原因l重型顱腦損傷的患者因腦干、植物神經(jīng)重型顱腦損傷的患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、粘膜壞死、功能障礙、胃腸血管痙攣、粘膜壞死、發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血l注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂

16、所致部充血，微血管破裂所致l患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損失反復(fù)刺激引起胃黏膜損失胃出血的表現(xiàn)胃出血的表現(xiàn)l輕者：胃管內(nèi)可抽出少量鮮血輕者：胃管內(nèi)可抽出少量鮮血l較多者：呈陳舊性咖啡色血液較多者：呈陳舊性咖啡色血液l嚴(yán)重者：血壓下降、脈搏細(xì)速、休嚴(yán)重者：血壓下降、脈搏細(xì)速、休克克胃出血的預(yù)防胃出血的預(yù)防l預(yù)防性使用制酸藥，鼻飼時間合理預(yù)防性使用制酸藥，鼻飼時間合理1、重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸、重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物藥物2、鼻飼時間間隔不宜過長、鼻飼時間間隔不宜過長l管飼注食前抽吸力量適當(dāng)管飼注食前抽吸力量適當(dāng)l遵醫(yī)

17、囑使用鎮(zhèn)靜劑遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑胃出血的預(yù)防胃出血的預(yù)防l胃出血停止后鼻飼指征胃出血停止后鼻飼指征 病人出血停止病人出血停止48h后，若無腹脹、后，若無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液留液100m1時，方可開始喂養(yǎng)，時，方可開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次初量宜少，每次15ml，每，每46h一次。一次。胃出血的處理胃出血的處理l胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶血酶200U胃管內(nèi)注入，胃管內(nèi)注入，3次次/天天l暫停鼻飼，做胃液潛血試驗

18、，遵醫(yī)暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，遵醫(yī)囑應(yīng)用洛塞克囑應(yīng)用洛塞克40mg靜脈滴注，靜脈滴注，2次次/天天胃潴留的原因胃潴留的原因l一次喂食的量過多或間隔時間過短：一次喂食的量過多或間隔時間過短： 因患者胃腸粘膜出現(xiàn)缺血缺氧，影因患者胃腸粘膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃腸排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)。胃腸排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)。（重型顱腦損傷患者多發(fā)）（重型顱腦損傷患者多發(fā)）胃潴留的表現(xiàn)胃潴留的表現(xiàn)l腹脹，鼻飼輸注前抽吸胃液胃潴留腹脹，鼻飼輸注前抽吸胃液胃潴留量量150ML，嚴(yán)重者引起胃食管反流，嚴(yán)重者引起胃食管反流胃潴留的預(yù)防胃潴留的預(yù)防l管

19、飼量、時間合理管飼量、時間合理1每次管飼量不超過每次管飼量不超過200m12每次管飼間隔時間不少于每次管飼間隔時間不少于2小時小時l高枕臥位或半臥位高枕臥位或半臥位 每次管飼后，可協(xié)助病人取高枕臥位或每次管飼后，可協(xié)助病人取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留的胃內(nèi)容物返流半坐臥位，以防止潴留的胃內(nèi)容物返流入食管。入食管。胃潴留的預(yù)防胃潴留的預(yù)防l鼓勵活動，促進(jìn)腸蠕動鼓勵活動，促進(jìn)腸蠕動 若病人病情允許，可鼓勵其多在床若病人病情允許，可鼓勵其多在床上及床邊活動，以促進(jìn)胃腸功能恢上及床邊活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。腸腔運(yùn)

20、行，預(yù)防和減輕胃潴留。胃潴留的處理胃潴留的處理l增加翻身次數(shù)增加翻身次數(shù)l有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安胃復(fù)安60mg每每6小時一次，加速胃小時一次，加速胃排空排空呼吸、心跳驟停的原因呼吸、心跳驟停的原因 l患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢支患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢支的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。心律失常。l插管時惡心嘔吐較劇，腹內(nèi)壓升高，內(nèi)臟血管插管時惡心嘔吐較劇，腹內(nèi)壓升高，內(nèi)臟血管收縮，回心血量

21、增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。收縮，回心血量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。l處于高應(yīng)急狀態(tài)的患者對插管這一刺激反應(yīng)增處于高應(yīng)急狀態(tài)的患者對插管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。病情惡化。呼吸、心跳驟停的表現(xiàn)呼吸、心跳驟停的表現(xiàn)l插管困難、突發(fā)惡心嘔吐、抽搐、插管困難、突發(fā)惡心嘔吐、抽搐、雙目上視、意識喪失、面青、血氧雙目上視、意識喪失、面青、血氧、血壓下降、血壓下降呼吸、心跳驟停的預(yù)防呼吸、心跳驟停的預(yù)防 l操作前合理準(zhǔn)備用物操作前合理準(zhǔn)備用物1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應(yīng)避免插胃管，防止意

22、外發(fā)生。人，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。2、插管前可將胃管浸泡在、插管前可將胃管浸泡在70以上的開以上的開水中水中20秒，使胃管溫度保持在秒，使胃管溫度保持在3537，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激呼吸、心跳驟停的預(yù)防呼吸、心跳驟停的預(yù)防l插管時減少不良刺激，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征插管時減少不良刺激，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征1必要時在插胃管前，給予咽喉部黏膜實施表必要時在插胃管前，給予咽喉部黏膜實施表面麻醉，以減少刺激和不良反應(yīng)面麻醉，以減少刺激和不良反應(yīng)2插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)操作的刺激避免反復(fù)操作的刺激3操作過程中嚴(yán)

23、密監(jiān)測病人的生命體征，如發(fā)操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施施呼吸、心跳驟停的預(yù)防呼吸、心跳驟停的預(yù)防l對特殊病人的預(yù)防措施對特殊病人的預(yù)防措施1對有心臟病史的病人插胃管須謹(jǐn)慎小對有心臟病史的病人插胃管須謹(jǐn)慎小心心2對合并有慢性支氣管炎的老年病人，對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜分鐘可遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。必要時給予氧氣吸入。呼吸、心跳驟停的處理呼吸、心跳驟停的處理l即可實施心肺

24、復(fù)蘇術(shù)即可實施心肺復(fù)蘇術(shù)血糖紊亂的原因血糖紊亂的原因l大量鼻飼高糖溶液引起血糖增高大量鼻飼高糖溶液引起血糖增高l低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止（因患者已適應(yīng)吸收大量高然停止（因患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，又未以其濃度糖，忽然停止給糖，又未以其他形式加以補(bǔ)充）他形式加以補(bǔ)充）血糖紊亂的表現(xiàn)血糖紊亂的表現(xiàn)l高血糖癥的表現(xiàn)高血糖癥的表現(xiàn)l低血糖癥的表現(xiàn)低血糖癥的表現(xiàn)血糖紊亂的預(yù)防血糖紊亂的預(yù)防l管飼液糖量配制合理管飼液糖量配制合理1鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制配制2對高糖血癥病人可補(bǔ)給胰島素或?qū)Ω咛茄Y病人可補(bǔ)給胰島素

25、或改用低糖飲食，也可注入降糖藥改用低糖飲食，也可注入降糖藥3加強(qiáng)血糖水平的動態(tài)監(jiān)測加強(qiáng)血糖水平的動態(tài)監(jiān)測血糖紊亂的預(yù)防血糖紊亂的預(yù)防l預(yù)防低血糖預(yù)防低血糖 緩慢停用要素飲食，同時補(bǔ)充其他緩慢停用要素飲食，同時補(bǔ)充其他含糖補(bǔ)液或飲食含糖補(bǔ)液或飲食血糖紊亂的處理血糖紊亂的處理l一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖高滲葡萄糖l若發(fā)生高血糖反應(yīng)，可給于低糖飲若發(fā)生高血糖反應(yīng)，可給于低糖飲食或遵醫(yī)囑使用降糖藥（胰島素食或遵醫(yī)囑使用降糖藥（胰島素等）。等）。l加強(qiáng)血糖監(jiān)測。加強(qiáng)血糖監(jiān)測。水、電解質(zhì)紊亂的原因水、電解質(zhì)紊亂的原因l患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由患者由饑餓狀態(tài)

26、轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。l尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。的營養(yǎng)不均衡。水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)l低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉135mmol/L,脫水癥明顯。脫水癥明顯。l低血鉀：低血鉀：1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)統(tǒng)抑制和神經(jīng)肌肉興奮性降低癥狀（早期煩肌肉興奮性降低癥狀（早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱

27、反躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱。射減弱或消失和軟癱。2.循環(huán)系統(tǒng)：心動過速循環(huán)系統(tǒng)：心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清鉀，心悸、心律不齊、血壓下降。血清鉀3.5mmol/L水、電解質(zhì)紊亂的預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂的預(yù)防l準(zhǔn)確記錄出入水量準(zhǔn)確記錄出入水量l密切監(jiān)測相關(guān)生化指標(biāo)密切監(jiān)測相關(guān)生化指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄出入量和監(jiān)測血清電解質(zhì)及尿素氮準(zhǔn)確記錄出入量和監(jiān)測血清電解質(zhì)及尿素氮水平，以及時調(diào)整營養(yǎng)液的配方。水平，以及時調(diào)整營養(yǎng)液的配方。l預(yù)防低血鉀預(yù)防低血鉀 尿量多的病人除給予含鉀高的鼻飼液外，必尿量多的病人除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。要時給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。水、電解質(zhì)紊亂的處理水、電解質(zhì)紊亂的處理l遵醫(yī)囑及時調(diào)整管飼液中電解質(zhì)的遵醫(yī)囑及時調(diào)整管飼液中電解質(zhì)的補(bǔ)充量。補(bǔ)充