過敏性肺炎影像診斷

1、過敏性肺炎影像診斷 過敏性肺炎 過敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis）又稱為外源性過敏性肺泡炎，是一組免疫性非IgE介導(dǎo)的彌慢性間質(zhì)性和肺泡性疾病，反復(fù)接觸存在家庭、工作環(huán)境或各種潮濕環(huán)境中的多種有機(jī)粉塵或低分廣化學(xué)活性物質(zhì)后發(fā)病?！景l(fā)病機(jī)制】導(dǎo)致過敏性肺炎的抗原大多數(shù)來源于微生物、動(dòng)物、植物、小分子化學(xué)物質(zhì)及某些藥物等。依接觸抗原條件的不同，可分別稱作農(nóng)民肺、蔗塵肺、蘑菇工人肺，飼鴿者肺、化學(xué)工人肺、濕化器肺、空調(diào)肺、夏季型肺炎等。盡管確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但過敏性肺炎被認(rèn)為與復(fù)合物（型）和細(xì)胞介導(dǎo)（型）的免疫反應(yīng)有關(guān)。另外，與抑制性淋巴細(xì)胞功能有關(guān)的免疫調(diào)節(jié)

2、異常也發(fā)揮作用?！静±肀憩F(xiàn)】急性型：病變主要累及呼吸性細(xì)支氣管及相鄰的血管和肺泡，肺泡和間質(zhì)有明顯淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和激活的肺泡巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。巨噬細(xì)胞胞漿通常有特征性的空泡樣改變，融合的巨細(xì)胞有時(shí)也可見到。有的細(xì)支氣管生發(fā)了阻塞，管壁遭到破壞，有25%-50%的病例可發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎，有15%-25%的病例可伴有閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎。上述病理表現(xiàn)可隨著與過敏原的脫離可完全消退而不留痕跡。亞急性型：病理可出現(xiàn)非干酪性壞死肉芽腫，非常類似于結(jié)節(jié)病，但過敏性肺炎的肉芽腫常在細(xì)支氣管附近并單個(gè)存在，而結(jié)節(jié)病肉芽腫則常常在支氣管和胸膜下部位。慢性型：主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)纖維化，肉芽腫病變可存在

3、也可消失?！九R床表現(xiàn)】過敏性肺炎的臨床表現(xiàn)取決于以下幾點(diǎn)：吸入抗原的免疫性；接觸粉塵的模式，如時(shí)間、次數(shù)、劑量等；機(jī)體肺易感性。在上述三點(diǎn)中接觸粉塵的強(qiáng)度及次數(shù)是最重要的決定因素。雖然過敏性肺炎的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，致病的抗原多種多樣，但總體來說可分為急性、亞急性和慢性三種。急性型：通常有明確的抗原接觸史，典型的癥狀有發(fā)熱(有時(shí)可高達(dá)40）、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困難通常在接觸抗原4-6小時(shí)后發(fā)病，持續(xù)18-24小時(shí)。體檢可見急病狀，發(fā)紺，雙肺底有明顯的呼氣末捻發(fā)音?？稍诎Y狀緩解后持續(xù)數(shù)周。哮鳴音少見。亞急性型：癥狀逐漸出現(xiàn)，主要有咳嗽、呼吸困難，后者可進(jìn)行性發(fā)展而逐漸加重。其他癥狀有食欲減退、乏

4、力、消瘦。雙肺可聞及廣泛的細(xì)濕羅音。慢性型：起病隱匿，癥狀出現(xiàn)在接觸抗原數(shù)月以后，主要為干咳、呼吸困難和發(fā)紺，并進(jìn)行性加重，由于肺組織不可逆破壞及纖維化而并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。 【CT表現(xiàn)】過敏性肺炎的CT表現(xiàn)多種多樣，這與暴露于抗原環(huán)境的時(shí)間、抗原濃度以及患者對(duì)抗原變態(tài)反應(yīng)的個(gè)體差異有關(guān)。 （1）急性期：為雙肺多發(fā)肺密度增加，多為邊緣模糊，主要CT表現(xiàn)：1、兩肺彌漫的磨玻璃影：雙肺廣泛分布的磨玻璃影，分布無明顯區(qū)域分別。邊緣模糊（圖3-94）。2、廣泛的肺實(shí)變影或不規(guī)則斑片狀影：雙肺多發(fā)肺葉或肺段的實(shí)變，其內(nèi)可見支氣管空氣征。邊緣可見模糊影（圖3-95）。雙肺散在不規(guī)則斑片狀影、密度不均，輪

5、廓模糊（圖3-96）。3、肺彌漫性粟粒狀影：密度較淡，分布均勻（圖3-97）。4、雙肺散在結(jié)節(jié)影：密度不均，可見結(jié)節(jié)內(nèi)有不規(guī)則小的透光影（圖-98）（圖3-99）。（2）亞急性期:亞急性期是急性期與慢性期過度，可見多種CT表現(xiàn)。1、淡薄狀片影：表現(xiàn)為密度較淡，邊緣模糊的不規(guī)則片狀磨玻璃影，沒有明顯的分布規(guī)律（圖3-100）。2、不規(guī)則實(shí)變影：不規(guī)則的雙肺實(shí)變，密度均勻，內(nèi)有支氣管空氣征（圖3-101）。3、不規(guī)則斑片影：雙肺多發(fā)不規(guī)則大小不均的斑片狀影，密度不均，邊緣欠清（圖3-102）（圖3-103）?？梢娦啬び姓尺B或相鄰胸膜增厚。4、條索狀影：肺內(nèi)原急性期出現(xiàn)的斑片狀影或?qū)嵶冇?，變?yōu)闂l索狀

6、影密度不均，邊緣較清?？梢娕c胸膜有粘連或相鄰胸膜增厚（圖3-104）。（3）慢性期：表現(xiàn)為肺內(nèi)不規(guī)則小結(jié)節(jié)影、線樣影、網(wǎng)狀或蜂窩狀影（圖3-105）（圖3-106）。（4）過敏性肺炎的易變性：過敏性肺炎的形態(tài)、大小、部位可在幾天或幾周內(nèi)可有明顯變化（圖3-107）（圖3-108）。過敏性肺炎病變影的分布可隨病人下同而有差異，同一患者其病變影也可隨時(shí)間變化而遷移，但共同點(diǎn)是病變以兩肺中部區(qū)域分布為主肺尖、肺底、肋膈角稀少。橫斷面上主要是隨機(jī)分布，不存在中央或周邊分布的顯著區(qū)別。過敏性肺炎的肺內(nèi)結(jié)節(jié)影均位于小葉中央。 【鑒別診斷】過敏性肺炎有過敏病史可供鑒別，還有酸酸性細(xì)胞增高，病變形態(tài)、大小、部

7、位易變等特征。根據(jù)過敏性肺炎的CT影像特點(diǎn)。 下列疾病進(jìn)行鑒別： 1、慢性嗜酸細(xì)胞性肺炎：CT掃描表現(xiàn)為兩肺斑片狀實(shí)變影，以中上肺野分布為主，橫斷而上病變局限于肺組織的周邊部分（即外1/3區(qū)域）是本病特征性表現(xiàn)。 2、閉塞性細(xì)支氣管炎性機(jī)化肺炎：CT表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的斑片狀實(shí)變影和小結(jié)節(jié)影，約50%的患者實(shí)變影主要分布于胸膜下區(qū)。3、淋巴血管平滑肌增生?。禾卣餍缘腃T表現(xiàn)是兩肺彌漫分布的多個(gè)薄壁囊腔，直徑2-5mm，而病變周邊的肺組織結(jié)構(gòu)相對(duì)正常。 4、朗格漢斯細(xì)胞增生癥：本病早期主要CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影，隨著病情進(jìn)展.逐漸以囊腔表現(xiàn)為主，晚期則出現(xiàn)廣泛蜂窩影。這些病變主要累及兩肺上2/3區(qū)域而肋

8、膈角稀少為特征。動(dòng)態(tài)觀察薄壁囊腔和結(jié)節(jié)影大小的變化有助于診斷本病。5、結(jié)節(jié)病：肺部病變以中上肺野分布為主,特征性的CT表現(xiàn)為沿支氣管血管束分布的多個(gè)結(jié)節(jié)影，邊界清楚而邊緣不規(guī)則。晚期纖維化病變也上要累及支氣管血管周圍，呈肺門向周邊放射狀分布。當(dāng)有磨玻璃密度影時(shí)，也常分布于支氣管管血管周邊，這與過敏性肺炎廣泛而隨機(jī)的分布明顯不同。 6、纖維性肺泡炎：本病晚期以蜂窩影表現(xiàn)為特征，且主要分布于肺底和胸膜下區(qū)。結(jié)節(jié)影少見。而過敏性肺炎患者由于反復(fù)的抗原吸入，常在慢性纖維化的基礎(chǔ)上.并存結(jié)節(jié)影和片狀毛玻璃密度影等亞急性期改變。了解病史及其他有關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)鑒別診斷有一定幫助。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀