感染性腹瀉-感染培訓(xùn)

1、感染性腹瀉感染性腹瀉 趙美玲 2014.07.12定義n由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，常見的致病菌有細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等。n感染性腹瀉和細(xì)菌性痢疾終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，嬰幼兒及青壯年發(fā)病率最高。近年研究顯示，感染性腹瀉的病原菌譜發(fā)生了較大變化，病毒感染性腹瀉約占50%。故在臨床上如何判斷其可能的病原菌、正確規(guī)范地應(yīng)用抗菌藥等問題是臨床醫(yī)生須注意的。 n感染性腹瀉是一種傳染病，根據(jù)疾病的暴發(fā)、流行情況和危害程度，我國將感染性腹瀉分為法定傳染病的甲級、乙級和丙級。其中，霍亂為甲級傳染??；傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾為乙級傳染病；除上述以外

2、的感染性腹瀉為丙級傳染病。 感染性腹瀉的分類及特點(diǎn)感染性腹瀉的分類及特點(diǎn) 病原菌分類及致病特點(diǎn)病原菌分類及致病特點(diǎn) 病原菌引起感染性腹瀉的致病機(jī)制有以下幾種 n常見細(xì)菌常見細(xì)菌 主要有兩種機(jī)制：n 細(xì)菌直接侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、血漿滲出，甚至造成腸上皮細(xì)胞變性壞死、潰瘍形成，產(chǎn)生腹痛，引起炎癥性腹瀉； n 細(xì)菌產(chǎn)生的腸毒素通過活化腸黏膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致腸液分泌增加、吸收減少，引起分泌性腹瀉和嘔吐。n n肉毒桿菌肉毒桿菌 其外毒素有嗜神經(jīng)性，進(jìn)入人體后到達(dá)運(yùn)動神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致肌肉麻痹甚至癱瘓。nn

3、n病毒病毒 其可破壞腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致小腸吸收功能喪失、腸液滲透壓改變，引起腹瀉甚至嘔吐。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n分泌性腹瀉分泌性腹瀉 此類患者大便常呈稀便或稀水樣便，5次/日，嚴(yán)重者可達(dá)十余次甚至數(shù)十次；患者多不伴發(fā)熱，或少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱；伴惡心、嘔吐，伴或無腹痛；大便檢查多無細(xì)胞，或可見少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞。n炎癥性腹瀉炎癥性腹瀉 此類患者大便多為黏液或膿血便，次數(shù)多但量不多；常伴發(fā)熱、腹痛等癥狀；大便檢查有較多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞；血常規(guī)示白細(xì)胞增多。 治療治療 n n針對不同類型的腹瀉治療須有所側(cè)重，分泌性腹瀉以補(bǔ)液治療為主、病因治療為輔；侵襲性腹瀉除補(bǔ)液外，還須積極行病因治療；病毒性腹瀉大都呈自限

4、性，無需抗菌藥治療。n 補(bǔ)液補(bǔ)液 補(bǔ)液是感染性腹瀉的首要處理措施，尤其是對于兒童、老年人、伴發(fā)熱和腹瀉量很大的患者，目前仍主張用口服補(bǔ)液鹽（ORS）n世界衛(wèi)生組織推薦ORS治療重度腹瀉伴脫水或即將脫水者，具體方案是：采用2葡萄糖電解質(zhì)溶液（配方包括氯化鈉3.5 g，碳酸氫鈉2.5 g，氯化鉀1.5 g，葡萄糖20 g/1000 L溶液），補(bǔ)液量應(yīng)為排泄量的1.5倍，應(yīng)少量多次給予，300500 ml/h，46 h服完規(guī)定量。若使用枸櫞酸鈉2.9 g代替2葡萄糖電解質(zhì)溶液中的碳酸氫鈉，則得到枸櫞酸鈉口服補(bǔ)液鹽，其可直接作用于腸壁，增加對水、鈉的吸收，有利于糾正酸中毒、減少排便量。n抗感染治療抗感

5、染治療 n在感染性腹瀉中，病原學(xué)診斷非常困難且明顯滯后，故抗感染治療均為經(jīng)驗(yàn)性治療。因在感染性腹瀉中病毒感染所占的比例較高，其有一定的自限性，使用抗生素?zé)o效，故抗感染治療不作為首選。n對于有膿血便、伴全身中毒癥狀者應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性使用口服抗菌藥，推薦使用氟喹諾酮類、磺胺類抗菌藥 n對于嚴(yán)重細(xì)菌性腹瀉伴嘔吐者，應(yīng)靜脈給予環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥或第3代頭孢菌素 。n對于出現(xiàn)低血壓、膿毒性休克、麻痹性腸梗阻、臟器功能障礙等并發(fā)癥的患者應(yīng)及早給予第3、第4代頭孢菌素治療，且須立即行液體復(fù)蘇以糾正休克 。n微生態(tài)療法微生態(tài)療法 此法有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡、抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。 n對癥治療對癥治療 根據(jù)感染性腹瀉不同的嚴(yán)重程度（如表），可選擇相應(yīng)的治療手段。常用解痙藥、黏附劑及抗分泌劑治療。 感染性腹瀉的嚴(yán)重程度分層感染性腹瀉的嚴(yán)重程度分層 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n感染性腹瀉的治療目的是縮短病程、緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止將病原菌傳播給密切接觸者。 在治療中須注意以下方面在治療中須注意以下方面n 腹瀉期間一般無須禁食，患者可選擇淀粉類食物； 腹瀉急性期禁飲牛奶，因其中的乳糖不易被水解，其滲透壓與發(fā)酵作用可加重或延長腹瀉； 多數(shù)微生態(tài)制劑為活菌制劑，