壓力性尿失禁

1、診診 斷斷 推薦推薦排尿日記排尿日記ICI-Q-SF其他檢查其他檢查可選可選膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱尿道造影膀胱尿道造影超聲、超聲、IVU、CT高度推薦高度推薦病史病史體格檢查體格檢查診診 斷斷 診診 斷斷 并非必須，但對(duì)于臨床表現(xiàn)與體格檢查不甚相符，以及經(jīng)初步治療療并非必須，但對(duì)于臨床表現(xiàn)與體格檢查不甚相符，以及經(jīng)初步治療療效不佳患者，建議分型效不佳患者，建議分型大多數(shù)女性壓力性尿失禁患者可同時(shí)存在盆底支持功能受損和尿道括大多數(shù)女性壓力性尿失禁患者可同時(shí)存在盆底支持功能受損和尿道括約肌缺陷，以上分型可能過(guò)于簡(jiǎn)單約肌缺陷，以上分型可能過(guò)于簡(jiǎn)單 確診確診ISD的方法尚存爭(zhēng)

2、議，的方法尚存爭(zhēng)議，MUCP和和ALPP的檢測(cè)有待規(guī)范，其臨界值的檢測(cè)有待規(guī)范，其臨界值也需進(jìn)一步驗(yàn)證也需進(jìn)一步驗(yàn)證 診診 斷斷 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 （一）保守治療（一）保守治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療 （二）藥物治療（二）藥物治療作用原理在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能作用原理在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能 推薦：推薦：選擇性1-腎上腺素受體激動(dòng)劑 可選：可選： 丙咪嗪 -腎上腺素受體拮抗劑 -腎上腺素受體激動(dòng)劑 雌激素 手術(shù)治療手術(shù)治療主要適應(yīng)證包括：主要適應(yīng)證包括：非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者果不佳的患者

3、中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者生活質(zhì)量要求較高的患者生活質(zhì)量要求較高的患者伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療 （一）高度推薦（一）高度推薦無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)原理：尿道中段吊床理論原理：尿道中段吊床理論療效：與其他類似吊帶手術(shù)的比較顯示治愈率無(wú)明顯療效：與其他類似吊帶手術(shù)的比較顯示治愈率無(wú)明顯區(qū)別，療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少區(qū)別，療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少主要方法：目前我國(guó)較常用為主要方法：目前我

4、國(guó)較常用為TVT和和TVT-O，其他還，其他還有有IVS、TVT-S等等 手術(shù)治療手術(shù)治療 （一）高度推薦（一）高度推薦1、TVT療效：療效：長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示其治愈率在長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示其治愈率在80以上以上 并發(fā)癥并發(fā)癥 ： 膀胱穿孔膀胱穿孔 出血出血 排尿困難排尿困難 其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 手術(shù)治療手術(shù)治療 （一）高度推薦（一）高度推薦2、TVT-O療效：療效：近期有效率與近期有效率與TVT基本相當(dāng)，基本相當(dāng)，TVT-O較較TVT更更為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小。為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小。 并發(fā)癥并發(fā)癥 ： 基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加陰道損傷的

5、風(fēng)險(xiǎn)加陰道損傷的風(fēng)險(xiǎn) 其他：吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等其他：吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等 2、TVT-O療效：療效：近期有效率與近期有效率與TVT基本相當(dāng)，基本相當(dāng)，TVT-O較較TVT更更為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小。為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小。 并發(fā)癥并發(fā)癥 ： 基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加陰道損傷的風(fēng)險(xiǎn)加陰道損傷的風(fēng)險(xiǎn) 其他：吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等其他：吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等 手術(shù)治療手術(shù)治療 （二）推薦（二）推薦1、Burch陰道壁懸吊術(shù)陰道壁懸吊術(shù) 原理：原理：經(jīng)恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側(cè)之陰

6、道壁縫合經(jīng)恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側(cè)之陰道壁縫合懸吊于懸吊于Coopers韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，從而減少膀胱頸韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，從而減少膀胱頸的活動(dòng)度的活動(dòng)度 方法：方法：開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)療效：療效：2次手術(shù)時(shí)治愈率與初次手術(shù)基本相同次手術(shù)時(shí)治愈率與初次手術(shù)基本相同 ，在，在80以上以上;長(zhǎng)期長(zhǎng)期隨訪顯示其控尿效果持久隨訪顯示其控尿效果持久 ；同時(shí)行子宮切除時(shí)療效不受影響，亦不；同時(shí)行子宮切除時(shí)療效不受影響，亦不增加合并癥的發(fā)生率增加合并癥的發(fā)生率 并發(fā)癥：并發(fā)癥：排尿困難，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，子宮陰道脫垂排尿困難，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，子宮陰道脫垂

7、手術(shù)治療手術(shù)治療 （二）推薦（二）推薦Burch手術(shù)與手術(shù)與TVT比較：比較： 療效：療效：兩者都是目前療效最為穩(wěn)定的術(shù)式，隨機(jī)對(duì)照研究顯示控兩者都是目前療效最為穩(wěn)定的術(shù)式，隨機(jī)對(duì)照研究顯示控尿率基本相似，多在尿率基本相似，多在90以上以上 優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)缺點(diǎn)：TVT比比Burch手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快 Burch手術(shù)療效穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，但創(chuàng)傷較大手術(shù)療效穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，但創(chuàng)傷較大 手術(shù)治療手術(shù)治療 （三）可選（三）可選預(yù)預(yù) 防防普及教育普及教育 避免危險(xiǎn)因素避免危險(xiǎn)因素 產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓(xùn)練產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓(xùn)練 選擇性剖宮產(chǎn)選擇性剖宮產(chǎn) 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！?/p>