第17章水和電解質代謝

1、第第17章章 水和電解質代謝水和電解質代謝19:46 體液體液 主要內容主要內容 水平衡水平衡 電解質平衡電解質平衡 水和電解質平衡的調節(jié)水和電解質平衡的調節(jié) 微量元素及鎂代謝微量元素及鎂代謝 鈣、磷代謝鈣、磷代謝 19:46概 述19:46 第一節(jié) 體 液19:46v 體液的含量和分布體液的含量和分布v 各部分體液間的交換各部分體液間的交換v 體液電解質的組成、含量及其體液電解質的組成、含量及其 分布特點分布特點19:46體液體液: :成人約占體重成人約占體重60%60%體液體液細胞內液細胞內液(40%)(40%)細胞外液細胞外液(20%)(20%)血漿血漿(5%)(5%)組織間液組織間液(

2、15%)(15%)一、體液的含量和分布一、體液的含量和分布19:46各種體液的作用各種體液的作用血漿：血漿：溝通了各組織、器官之間的聯(lián)系溝通了各組織、器官之間的聯(lián)系 組織間液：組織間液：構成內環(huán)境，是細胞攝取營養(yǎng)物構成內環(huán)境，是細胞攝取營養(yǎng)物質和排出代謝產物的渠道質和排出代謝產物的渠道細胞外液：細胞外液：19:46l 嬰幼兒調節(jié)水和電解質平衡的能力較差，嬰幼兒調節(jié)水和電解質平衡的能力較差，易發(fā)生水和電解質平衡失調易發(fā)生水和電解質平衡失調19:46（一）體液電解質的含量（一）體液電解質的含量主要有主要有K+、 Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、 HCO3- 、 HPO42-、有機酸、有機酸根和

3、根和 Pr-等等主要有鐵、銅、鋅、硒、碘、主要有鐵、銅、鋅、硒、碘、鈷、錳、鉬、氟、硅等鈷、錳、鉬、氟、硅等二、體液的電解質組成二、體液的電解質組成 1.主要電解質：主要電解質：2.微量電解質：微量電解質：19:4615 15150 150 1 2 13.5 27 179.5 194 1 1 10 1050 10010 20- -7.88 6378.88 194147 1474 4 1.25 2.5 1 2 153.25 155.5 114 114 30 301 20.5 17.5 7.50.125 1153.125 155.5142 1425 5 2.5 5 1.5 3 151 155 10

4、3 103 27 271 20.5 16 62 16139.5 155血血 漿漿體液中各種電解質的含量體液中各種電解質的含量組織間液組織間液mmol/L mmol/L*細胞內液細胞內液電解質電解質陽離子陽離子Na+K+Ca2+Mg2+總總 計計陰離子陰離子Cl-HCO3-HPO42-SO42-有機酸有機酸蛋白質蛋白質總總 計計mmol/L mmol/L*mmol/L mmol/L*mmol/L*：電荷濃度電荷濃度19:46(二二)體液電解質分布的特點體液電解質分布的特點4血漿蛋白質含量遠大于組織間液血漿蛋白質含量遠大于組織間液 2細胞內液主要陽、陰離子為細胞內液主要陽、陰離子為K+、HPO42

5、-和和Pr- 細胞外液主要陽、陰離子為細胞外液主要陽、陰離子為Na+、Cl-、HCO3- 3各種體液滲透壓基本相等各種體液滲透壓基本相等19:46三、體液的交換三、體液的交換 血漿與組織間液間的交換血漿與組織間液間的交換 細胞內液與組織間液之間的交換細胞內液與組織間液之間的交換19:46 交換部位：毛細血管交換部位：毛細血管 (一一)血漿與組織間液之間的交換血漿與組織間液之間的交換19:46 血漿與組織間液之間的交換血漿與組織間液之間的交換血漿血漿組織液組織液毛細血管壓毛細血管壓組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間液靜水壓組織間液靜水壓正常時，流出與正常時，流出與

6、回流量基本相等回流量基本相等心功能不全心功能不全靜脈回流受阻靜脈回流受阻毛細血管壓毛細血管壓水腫水腫低蛋白血癥低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液回流組織液回流水腫水腫低分子量物質毛細血管壁毛細血管壁19:46(二二) 細胞內液與組織間液之間的交換細胞內液與組織間液之間的交換 交換部位：細胞膜交換部位：細胞膜 19:46 細胞內液與組織間液之間的交換細胞內液與組織間液之間的交換H2OH2OK+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2氨基酸氨基酸尿素尿素葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸尿素尿素葡萄糖葡萄糖Na+Na+鈉泵鈉泵“水向

7、高處流”19:46第第2 2節(jié)節(jié) 水代謝水代謝19:46( (二二) )調節(jié)體溫調節(jié)體溫( (三三) )運輸作用運輸作用( (四四) )促進并參與物質代謝促進并參與物質代謝( (五五) )潤滑作用潤滑作用( (一一) )細胞的組成成分細胞的組成成分19:46二、水的來源與去路1.1. 飲水：飲水：成人一般約成人一般約1200ml/d1200ml/d2.2.食物水：食物水：成人約成人約1000ml/d1000ml/d3.3.代謝水（內生水）：代謝水（內生水）：成人約成人約1000ml/d1000ml/d19:46（二）水的排出3.3.消化道排水：成人一般約消化道排水：成人一般約150ml/d15

8、0ml/d2.2.皮膚排水：皮膚排水：非顯性出汗：成人約非顯性出汗：成人約500ml/d500ml/d顯性出汗：因環(huán)境溫度、濕度及顯性出汗：因環(huán)境溫度、濕度及活活 動強度而不同動強度而不同4.4.腎排水：成人一般約腎排水：成人一般約1200ml/d1200ml/d19:46腎排水的特點腎排水的特點正常成人每日進出水量：正常成人每日進出水量：2500ml/d最低生理需要量：最低生理需要量：1500ml/d排代謝廢物：成人每天約產生的代謝廢物排代謝廢物：成人每天約產生的代謝廢物 35g35g，約需，約需500mL500mL尿液溶解，尿液溶解， 故故正常成人最低尿量為正常成人最低尿量為500ml/d

9、500ml/d排多余的水：此量通常為多飲多排排多余的水：此量通常為多飲多排19:46第第3 3節(jié)節(jié) 電電 解解 質質 代代 謝謝19:46一、電解質的生理功能一、電解質的生理功能2.2.維持神經、肌肉興奮性維持神經、肌肉興奮性3.3.構成組織細胞成分構成組織細胞成分19:46二、鈉和氯的代謝二、鈉和氯的代謝( (一一) )含量和分布含量和分布 人體內鈉的總含量為4050mmol(0.91.1g)kg體重，總量約60g。其中約50存在于細胞外液，40結合于骨骼的基質，10存在于細胞內液。 血清鈉濃度平均為142mmol/L。氯主要存在于細胞外液，血清氯濃度平均為103mmol/L。19:46(

10、(二二) ) 攝入和排出攝入和排出主要來自食鹽，由胃腸道吸收主要來自食鹽，由胃腸道吸收。尿、汗、糞尿、汗、糞 90%的的Na+從腎排出從腎排出19:46三、鉀的代謝三、鉀的代謝( (一一) )含量和分布含量和分布 正常成人體內鉀的含量為3157mmol(1.22.2g)kg體重，總量約為120g。其中約98分存在于細胞內液，僅約2分布于細胞外液。 血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，而細胞內液鉀濃度則高達150mmol/L左右。19:46( (二二) )鉀與代謝的關系鉀與代謝的關系合成合成1g糖原糖原, 0.15mmol K+進入細胞內進入細胞內合成合成1g蛋白質蛋白質, 0.45mmol

11、K+進入細胞內進入細胞內糖原或蛋白質分解糖原或蛋白質分解, 則有同樣量則有同樣量K+出胞外出胞外臨床上注射葡萄糖和胰島素治療高血鉀臨床上注射葡萄糖和胰島素治療高血鉀酸中毒常伴高血鉀酸中毒常伴高血鉀, 堿中毒常伴低血鉀堿中毒常伴低血鉀19:46( (三三) ) 攝入和排出攝入和排出正常成人需鉀正常成人需鉀2 24g/4g/日日, , 正常膳食可滿足正常膳食可滿足90%90%經腎由尿排出經腎由尿排出多吃多排多吃多排, 少吃少排少吃少排, 不吃也排不吃也排19:46（三）低血鉀與高血鉀1低血鉀 血鉀濃度低于3.5mmol/L時，稱為低血鉀。 2高血鉀 血鉀濃度高于5.5mmol/L時，稱為高血鉀 1

12、9:46調節(jié)水鹽平衡的因素調節(jié)水鹽平衡的因素四、水與無機鹽代謝的調節(jié)四、水與無機鹽代謝的調節(jié)19:46高鹽飲食、機體失水高鹽飲食、機體失水( 1%( 1%2%)2%)大腦皮層大腦皮層丘腦下部滲透壓感受器丘腦下部滲透壓感受器口渴口渴飲水飲水細胞外液滲透壓恢復正常細胞外液滲透壓恢復正常細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓19:46( (一一) )抗利尿激素抗利尿激素(ADH(ADH下丘腦視上核下丘腦視上核, , 室旁核室旁核神經垂體神經垂體下丘腦下丘腦感受器感受器左心房左心房感受器感受器頸動脈及主動頸動脈及主動感受器感受器二、激素調節(jié)二、激素調節(jié)19:4619:46( (二二) ) 醛固酮（鹽皮質激素）醛

13、固酮（鹽皮質激素）分泌分泌：腎上腺皮質球狀帶腎上腺皮質球狀帶作用作用：促進促進腎遠曲小管和集合管腎遠曲小管和集合管排排K K+ +和和H H+ +、排排K K+ + 、排、排H H+ + ，增加血增加血容量容量( (排鉀保鈉排鉀保鈉) )總的作用總的作用：19:4619:46第第4 4節(jié)節(jié) 鈣、磷代謝鈣、磷代謝19:46一、鈣、磷的含量和分布一、鈣、磷的含量和分布 鈣和磷是體內含量最多的無機鹽，正常成人體內鈣總量約7001 400g，占體重的1.52.2； 磷總量約400800g，約占體重的0.81.2。體內99以上的鈣和85以上的磷以羥磷灰石3Ca3(PO4)2 Ca(OH)2的形式構成骨鹽

14、，存在于骨、牙齒中；其余不足1%則以溶解狀態(tài)分布于體液及其他組織。 血液中的鈣、磷含量很少，但意義卻非常重要，它既可反映骨代謝狀況，又能反映腸道、腎對鈣、磷的吸收和排泄狀況。19:46二、鈣、磷的生理功能1. 鈣的生理功能（1）Ca2+作為酶的輔助因子（2）作為激素的第二信使（3）降低毛細血管壁及細胞膜的通透性。（4）降低神經骨骼肌肉的興奮性。（5）增強心肌收縮力，與促進心肌舒張的K+相拮抗。（6）參與凝血過程，是凝血因子之一。19:46（1）磷是體內許多重要化合物的組成成分（2）參與物質代謝的調節(jié)（3）在物質代謝中以其有機化合物的形式參與反應，（4）磷酸可參與體內能量的生成、轉移、儲存等反應

15、，如ATP、AD和磷酸肌酸等，（5）血漿中HPO42-與H2PO4-構成緩沖對，參與體液中酸堿平衡的調節(jié)。 2. 磷的生理功能19:46三、血鈣和血磷三、血鈣和血磷( (一一) )血鈣血鈣( (指血漿鈣指血漿鈣) )游離鈣游離鈣難解離鈣難解離鈣45%45%蛋白結合鈣蛋白結合鈣(50%)(50%) 可擴散鈣可擴散鈣不擴散鈣不擴散鈣 成人成人: 2.25: 2.252.75mmol/L 2.75mmol/L 兒童兒童: 2.5: 2.53.0mmol/L3.0mmol/LCaCa2+2+ + + 血漿蛋白質血漿蛋白質 血漿蛋白結合鈣血漿蛋白結合鈣HCOHCO3 3- -HH+ + 當血當血CaCa

16、2+2+0.9mmol/L0.9mmol/L時時, , 發(fā)生手足搐搦發(fā)生手足搐搦正常時濃度恒定正常時濃度恒定19:46( (二二) ) 血磷血磷1.1.定義定義: : 血漿中的無機磷酸鹽中所含的磷量血漿中的無機磷酸鹽中所含的磷量v 血鈣和血磷濃度相互影響，兩者呈反向變化血鈣和血磷濃度相互影響，兩者呈反向變化血鈣血鈣血磷血磷; ; 血鈣血鈣血磷血磷v 正常人鈣磷濃度正常人鈣磷濃度(mg/dl)(mg/dl)乘積為乘積為35354040乘積乘積3535，骨鹽溶解，骨鹽溶解2.2.濃度：濃度：正常成人血磷正常成人血磷: 1.0: 1.01.6mmol/L1.6mmol/L乘積乘積4040，鈣磷以骨鹽

17、形式沉積，鈣磷以骨鹽形式沉積19:463.3.鈣、磷吸收的影響因素鈣、磷吸收的影響因素 ：鈣鈣1. 1,25-(OH)1. 1,25-(OH)2 2D D3 3( (主要主要) )：促進腸對鈣磷的吸收促進腸對鈣磷的吸收2. 2. 酸性條件：利于吸收酸性條件：利于吸收( (鈣鹽溶解度增加鈣鹽溶解度增加) )3. 3. 年齡年齡: : 成負相關成負相關4. 4. 草酸、磷酸等與鈣結合成不溶性鈣鹽，草酸、磷酸等與鈣結合成不溶性鈣鹽， 阻礙鈣的吸收阻礙鈣的吸收磷磷2. 2. 酸性條件利于吸收酸性條件利于吸收3. 3. 鈣、鎂、鐵等離子過多時，易與磷酸根結合鈣、鎂、鐵等離子過多時，易與磷酸根結合成不溶性

18、鹽影響吸收成不溶性鹽影響吸收1. 1,25-(OH)1. 1,25-(OH)2 2D D3 319:46五、鈣磷代謝的調節(jié)五、鈣磷代謝的調節(jié)參與鈣磷代謝的激素參與鈣磷代謝的激素1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 3甲狀旁腺素甲狀旁腺素(PTH)(PTH)降鈣素降鈣素(CT)(CT)作用靶器官作用靶器官腎腎小腸小腸骨骨19:46（一）1,25-(OH)2-D3的調節(jié)1對小腸的作用 1,25-(OH)2-D3在促進Ca2+吸收的同時伴隨磷吸收的增強。2對骨的作用 1，25- (OH)2-D3對骨有成骨和溶骨的雙重作用。3對腎的作用 1，25- (OH)2-D3能直接促進腎近曲小管對鈣、磷的重吸收，從而降低尿鈣、尿磷。19:46（二）甲狀旁腺素的調節(jié)1PTH對骨的作用 PTH可使間葉細胞轉化為破骨細胞，其結果是使骨組織中的鈣、磷釋放入血，導致血鈣、血磷升高。2PTH對腎的作用 PTH可促進腎遠曲小管對鈣的重吸收，但能抑制近曲小管對HPO42-的重吸收，使尿磷排出增加，血磷降低。3. PTH對小腸的作用 PTH對小腸的作用能促進小腸對鈣、磷的吸收。綜上所述，PTH具有升高血鈣、降低血磷的作用，促進溶骨和脫鈣 19:46（三）降鈣素的調節(jié)1對骨的作用 CT能抑制間葉細胞轉化為破 骨細胞，從而降低血鈣、血