腰椎滑脫介紹PPT幻燈片課件

1、腰椎滑脫癥1一、腰椎滑脫癥的研究歷史一、腰椎滑脫癥的研究歷史v1854年年Kilian最早定義脊椎滑脫最早定義脊椎滑脫(spondylisthesis): 一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移；一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移；v1855年年Robert確定峽部滑脫基礎(chǔ)病變部位在確定峽部滑脫基礎(chǔ)病變部位在峽部；峽部；v1982年年Neuman命名退變性滑脫，并將先天命名退變性滑脫，并將先天性滑脫與峽性滑脫分開。性滑脫與峽性滑脫分開。2二、腰椎滑脫癥的概二、腰椎滑脫癥的概念念v一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；向前滑

2、移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；v無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫；性滑脫；v當(dāng)腰椎滑脫同時伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡當(dāng)腰椎滑脫同時伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫癥。癥。345腰椎節(jié)段性不穩(wěn)的概念腰椎節(jié)段性不穩(wěn)的概念 腰椎運動節(jié)段剛度的下降，使該節(jié)腰椎運動節(jié)段剛度的下降，使該節(jié)段活動范圍超過正常、活動的性質(zhì)也有段活動范圍超過正常、活動的性質(zhì)也有改變，而引起相應(yīng)的一系列臨床表現(xiàn)和改變，而引起相應(yīng)的一系列臨

3、床表現(xiàn)和潛在脊柱進(jìn)行性畸形及神經(jīng)損害的危險潛在脊柱進(jìn)行性畸形及神經(jīng)損害的危險者稱腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定，與腰椎退行性者稱腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定，與腰椎退行性滑脫相近?；撓嘟? 但大多數(shù)學(xué)者確定不穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)是但大多數(shù)學(xué)者確定不穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腰椎前屈、后伸位的根據(jù)腰椎前屈、后伸位的X線片測量結(jié)果，線片測量結(jié)果，即一個節(jié)段在其尾端最近一個節(jié)段上移即一個節(jié)段在其尾端最近一個節(jié)段上移位大于位大于4mm或一個節(jié)段下終板與其尾端或一個節(jié)段下終板與其尾端最近的一個椎體的上終板之間的角度變最近的一個椎體的上終板之間的角度變化大于化大于10，即可診斷為腰椎不穩(wěn)定，即可診斷為腰椎不穩(wěn)定， 78三、腰椎滑脫癥的病因病理三、

4、腰椎滑脫癥的病因病理v遺傳學(xué)說：白種人發(fā)病遺傳學(xué)說：白種人發(fā)病26，愛斯基摩人，愛斯基摩人發(fā)病發(fā)病50，28兒童患者父母有峽部缺損；兒童患者父母有峽部缺損；v創(chuàng)傷學(xué)說：應(yīng)力骨折、疲勞骨折，運動員創(chuàng)傷學(xué)說：應(yīng)力骨折、疲勞骨折，運動員和重體力者多見；和重體力者多見；v峽部發(fā)育障礙與外傷混合學(xué)說：先天發(fā)育峽部發(fā)育障礙與外傷混合學(xué)說：先天發(fā)育不良為基礎(chǔ)，后天應(yīng)力損傷為誘因。不良為基礎(chǔ)，后天應(yīng)力損傷為誘因。v退變學(xué)說：椎間盤退變、間隙變窄，節(jié)段退變學(xué)說：椎間盤退變、間隙變窄，節(jié)段性不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生，椎體旋轉(zhuǎn)。性不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生，椎體旋轉(zhuǎn)。9腰椎滑脫癥的臨床分類腰椎滑脫癥的臨床分類臨床常用臨床常用Witl

5、se六類分法：六類分法：型型 先天性滑脫：先天先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良，峽部發(fā)育不良， 多伴多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力；脊柱裂，不能支持上面重力；型型 峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，后部結(jié)構(gòu)基本正常，后部結(jié)構(gòu)基本正常， a a 峽部分離：峽部疲勞骨折，峽部分離：峽部疲勞骨折， b b峽部拉長，沒有斷裂，保持連續(xù)性；峽部拉長，沒有斷裂，保持連續(xù)性；10型型 退行性滑脫：椎間盤退變，中老年多退行性滑脫：椎間盤退變，中老年多 見；見； 型型 創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折；區(qū)，伴椎弓根骨折；型型

6、 病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長；致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長；型型 外科治療后：多見廣泛椎板及小關(guān)節(jié)外科治療后：多見廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓術(shù)后。切除減壓術(shù)后。11四、腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)四、腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)v下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；重及彎腰加重，臥床休息減輕；v坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗試驗(+)；v椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；v

7、馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。12五、腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)五、腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) （一（一）腰椎腰椎X線片線片1、正位片、正位片（不易顯示峽部病變）不易顯示峽部病變） ：v椎板外測端呈斷肩樣改變；椎板外測端呈斷肩樣改變；v椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；凹陷；v椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；v或見椎體旋轉(zhuǎn)。或見椎體旋轉(zhuǎn)。13（一（一）腰椎腰椎X線片線片2、側(cè)位片：、側(cè)位片：v椎弓根后下方細(xì)長或見透

8、明裂隙，關(guān)節(jié)突椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙，關(guān)節(jié)突 間常見硬化征象；間常見硬化征象；v上位病變椎體出現(xiàn)滑移；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；v椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。v可對滑脫程度進(jìn)行具體測量?？蓪摮潭冗M(jìn)行具體測量。14151617（一（一）腰椎腰椎X線片線片3、斜位片、斜位片 可顯示峽部崩裂情況可顯示峽部崩裂情況1819（一（一）腰椎腰椎X線片線片4、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）v椎體間水平位移椎體間水平位移 3mm 或角度位移或角度位移 10 ，過，過 屈位椎體間位移屈位椎體間位移8 (L4、5)或或6(L5S1)， 過伸位椎

9、體間位移過伸位椎體間位移 920（二（二）腰椎腰椎CT片片v椎弓根下層面可見椎弓根下層面可見29cm鋸齒樣裂隙，鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時與椎寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時與椎間盤層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面；間盤層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面；v椎管前后徑延長，可呈椎管前后徑延長，可呈“雙管征雙管征”；v滑脫椎體滑脫椎體“雙邊征雙邊征”；v椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣椎體邊緣“夾心征夾心征”；21v椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，一，走行不定， 呈雙關(guān)節(jié)面；呈雙關(guān)節(jié)面；22v椎管前

10、后徑延長椎管前后徑延長“雙管征雙管征”；23v滑脫椎體滑脫椎體“雙邊征雙邊征”；24v椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出 椎體邊緣椎體邊緣“夾心征夾心征” ；25（三（三）腰椎腰椎MRI片片v椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶；椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶；26v雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征27五、腰椎滑脫癥的治療五、腰椎滑脫癥的治療v保守治療：臥床、牽引、理療、支具或保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局

11、部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；v手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、提供骨融合、解除疼痛。解除疼痛。28（一）腰椎滑脫癥的保守治療（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息、臥床休息 減輕腰部負(fù)荷減輕腰部負(fù)荷2、制動：腰圍、外固定支具、制動：腰圍、外固定支具 外界加強穩(wěn)定性外界加強穩(wěn)定性3、牽引、牽引 緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置 294、藥物治療、藥物治療v西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消 炎痛、布洛芬、扶他林炎痛、布洛芬、扶他林v中藥：根據(jù)辯證論治

12、原則，予以活血化中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補益肝腎等瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補益肝腎等法治療。法治療。305、手法治療、手法治療v鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；滾法；v穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經(jīng)行進(jìn)路線）及環(huán)跳、秩邊、附著點、神經(jīng)行進(jìn)路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、承山等；承扶、風(fēng)市、委中、承山等；v理筋正骨：側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位理筋正骨：側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。316、腰背肌鍛煉、腰

13、背肌鍛煉32（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療1、手術(shù)指征：、手術(shù)指征：v頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經(jīng)保頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經(jīng)保守治療無效；守治療無效；v伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；歇性跛行、馬尾綜合征；v病程長，逐漸加劇，影像學(xué)證實滑脫進(jìn)病程長，逐漸加劇，影像學(xué)證實滑脫進(jìn)展；展；v度以上嚴(yán)重腰椎滑脫。度以上嚴(yán)重腰椎滑脫。33（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療2、手術(shù)方式、步驟：、手術(shù)方式、步驟：v椎管減壓；椎管減壓；v滑脫復(fù)位；滑脫復(fù)位；v內(nèi)固定術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；v植骨融合。植骨融合。

14、34（1）椎管減壓）椎管減壓v是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；v減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根；減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根；v退變性滑脫除骨性結(jié)構(gòu)切除外，肥厚鈣退變性滑脫除骨性結(jié)構(gòu)切除外，肥厚鈣化的黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊也應(yīng)徹底切除；化的黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊也應(yīng)徹底切除；v但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關(guān)節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。留關(guān)節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。35（2）滑脫復(fù)位）滑脫復(fù)位v目前，對復(fù)位意見仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)目前，對復(fù)位意見仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，

15、不同為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；v一般主張部分復(fù)位，切除瘢痕、骨贅，一般主張部分復(fù)位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復(fù)位，可以恢復(fù)脊柱正常力線，先撐開后復(fù)位，可以恢復(fù)脊柱正常力線，增加接觸面積，促進(jìn)植骨融合。增加接觸面積，促進(jìn)植骨融合。36（3）內(nèi)固定術(shù)）內(nèi)固定術(shù)v椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運用較椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者，椎弓根螺釘則為棒等內(nèi)固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。最佳選擇。 v椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復(fù)位椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復(fù)位器，通過復(fù)位器對滑脫椎體進(jìn)行提拉使器，通過復(fù)位器對滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。其復(fù)位