腹膜透析護(hù)理-ppt課件.

1、腹膜透析護(hù)理定義l是利用腹膜作為透析膜，將透析液灌入腹腔，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過(guò)彌散對(duì)流和超濾清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過(guò)多的水分，同時(shí)通過(guò)透析液補(bǔ)充所必需的物質(zhì)，這種透析方法稱為腹膜透析。方法l標(biāo)準(zhǔn)Tenckhoff 導(dǎo)管含有兩個(gè)滌綸套，將導(dǎo)管分為腹腔段和皮下隧道段和皮外段三部分。根據(jù)導(dǎo)管腹腔段末端的形狀不同，可分為直管和卷曲管兩種類型。 定位定位l 在腹膜透析導(dǎo)管植入前應(yīng)先行正確定位。其目的是將腹膜透析導(dǎo)管末端置于腹腔最低處，建立通暢的腹膜透析通路。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腹膜透析導(dǎo)管植入點(diǎn)應(yīng)以恥骨聯(lián)合上緣為起點(diǎn)，根據(jù)不同的導(dǎo)管類型垂直向上913C

2、m 左右比較適宜；標(biāo)準(zhǔn)直管為910cm，卷曲管為1113cm 左右。腹膜透析液腹膜透析液l腹膜透析液（peritoneal dialysate）是腹膜透析治療過(guò)程中必不可少的組成部份。除了要求與靜脈制劑一樣，具有無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)致熱源符合人體的生理特點(diǎn)外，而且應(yīng)與人體有著非常好的生物相容性，長(zhǎng)期保持較好的腹膜透析效能，延長(zhǎng)慢性腎衰腹膜透析患者的生存率。一般腹膜透析液要求一般腹膜透析液要求l 1、電解質(zhì)成份及濃度與正常人血漿相似。l 2、含一定量的緩沖劑，可糾正機(jī)體代謝性酸中毒。l 3、腹透液滲透壓等于或高于正常人血漿滲透壓。l 4、配方易于調(diào)整，允許加入適當(dāng)藥物以適用不同患者病情需要。l 5、一

3、般不含鉀，用前根據(jù)患者血清鉀離子水平可添加適量氯化鉀。l 6、制作質(zhì)量要求同靜脈輸液，無(wú)致熱原，無(wú)內(nèi)毒素及細(xì)菌等。操作操作 1、準(zhǔn)備：清潔臺(tái)面，37腹透液，檢查物品的原裝有效期、透析液袋濃度、容量、清澈、有無(wú)滲漏等。常規(guī)六步法洗手。2、連接：將“Y”形管主干與延伸短管連接。3、引流：引流袋于低位患者腹腔內(nèi)的液體進(jìn)入引流袋，引流完畢后關(guān)閉夾子4、沖冼：打開(kāi)與新透析液相連的“Y”型管分支上的管夾，進(jìn)行灌入前沖冼，沖冼時(shí)間為5 秒鐘，沖冼液大約30-50ml 左右被引入引流液袋。5、灌注：關(guān)閉與引流袋相連的“Y”形管分支上的管夾，打開(kāi)延伸短管上的夾子，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完畢后關(guān)緊6、觀察

4、引流袋內(nèi)引流液情況，并稱重記錄后棄去。透析方式透析方式間歇性腹膜透析（IPD）：標(biāo)準(zhǔn)IPD方案，手工操作，透析液2L/次，每個(gè)透析日連續(xù)交換810次，每次1小時(shí)，每周45個(gè)透析日，透析總時(shí)數(shù)為3642小時(shí)。持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）：標(biāo)準(zhǔn)CAPD方案，每日交換透析液4次，每次2L。交換時(shí)間，上午8點(diǎn)，中午12點(diǎn)，下午5點(diǎn)，晚間10點(diǎn)；透析液選擇，白天3次用含糖1.5%的透析液，晚間用含糖4.25%的透析液。持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）：CCPD標(biāo)準(zhǔn)方案，每日交換透析液5次，每次2L。交換時(shí)間，晚10點(diǎn)開(kāi)始，翌晨8點(diǎn)關(guān)機(jī)，夜間每2.5小時(shí)交換1次，共4次；進(jìn)液10分鐘，留置2小時(shí)，放液10

5、分鐘，白天保留11小時(shí)；透析液選擇，夜間各次均用含糖1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。適應(yīng)證適應(yīng)證l 1、急性腎衰或急性腎損傷（ARF 或AKI） l 2、終末期腎臟病（ESRD）l 3、急性藥物與毒物中毒l 4、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)l 5、其它：內(nèi)科或藥物治療難以糾正的下列情況：l （1）充血性心力衰竭l （2）急性重癥胰腺炎l （3）嚴(yán)重高膽紅素血癥l （4）高尿酸血癥等絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證l（1） 腹膜廣泛粘連或纖維化。l（2） 腹部或腹膜后手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜缺損。l（3） 外科無(wú)法修補(bǔ)的疝。相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證（1） 腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹腔置有外科引流管。（2） 腹腔有局限

6、性炎性病灶。（3） 腸梗阻。（4） 腹部疝未修補(bǔ)。（5） 嚴(yán)重炎癥性或缺血性腸病。（6） 晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤及巨大多囊腎。（7） 嚴(yán)重肺功能不全。（8） 嚴(yán)重腹部皮膚感染。（9） 長(zhǎng)期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足所致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。（10）嚴(yán)重高分解代謝者。（11）硬化性腹膜炎。（12）不合作或精神病患者。（13）過(guò)度肥胖。常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥l導(dǎo)管出口處及隧道感染 l腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎l腹膜透析導(dǎo)管功能障礙l透析液滲漏l疝l出血性并發(fā)癥l腹膜衰竭腹膜透析導(dǎo)管功能障礙腹膜透析導(dǎo)管功能障礙1、常見(jiàn)原因（1）血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞，大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連形成小套袋包裹腹透管。（2）導(dǎo)管受壓

7、扭曲。（3）導(dǎo)管尖端移位。（4）功能性引流障礙（患者便秘或膀胱充盈等）。預(yù)防與處理預(yù)防與處理（1）導(dǎo)管立即功能障礙多與透析導(dǎo)管置入位置不當(dāng)，開(kāi)放小切口手術(shù)、經(jīng)皮穿刺或套管針技術(shù)難確定原因，腹腔鏡和床旁X 線檢查有助于確定原因。變換透析導(dǎo)管置入位置并再次評(píng)估導(dǎo)管功能。（2）當(dāng)透出液含血性物、纖維塊時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用肝素（5001000 單位/升）。出現(xiàn)功能障礙可使用尿激酶封管。（3）若無(wú)效，屬不可逆性阻塞，或可能為大網(wǎng)膜纏繞，均需重新置管。（4）如為功能性引流障礙，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，予輕瀉劑，生理鹽水灌腸刺激腸道運(yùn)動(dòng)后，引流即通暢。腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎l臨床表現(xiàn)及診斷腹膜透析患者如出現(xiàn)：透出液渾濁伴或不伴腹痛；透出液常規(guī)WBC100/l; 多核細(xì)胞50%；病原微生物陽(yáng)性。其中兩條或兩條以上則可診斷。 處理處理（1）早期診斷（2）留取標(biāo)本后即應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。如腹水渾濁明顯或疼痛劇烈，可采用數(shù)袋1.5%腹透液沖洗腹腔。（3）初始治