睪丸生殖細胞類腫瘤的CT診斷價值

1、睪丸生殖細胞類腫瘤的CT診斷價值首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年03月07日 20:32:24 Sunday    · 醫(yī)師雜志征稿· 口腔正畸培訓(xùn)班· 康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議· 網(wǎng)站運營· 2014世界癌癥大會· 美國生物技術(shù)大會· 肝病與代謝研討會· 內(nèi)蒙中醫(yī)藥· 中國睡眠大會· 營養(yǎng)改善學(xué)術(shù)會· 第四屆東方痛風(fēng)論壇· 高血壓基層防治論壇· 全國耳鼻咽喉科醫(yī)師會· 全國血

2、管外科學(xué)術(shù)議· 拉丁美洲肺癌會議作者：曾強 曾秋華    作者單位：湖南省婁底市中心醫(yī)院放射科   加入收藏夾中華臨床醫(yī)師雜志中華醫(yī)學(xué)會主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出.航空航天醫(yī)藥在線征稿先天性唇裂兒護理編輯達人辦公省事e族·新形勢下傳染病?？漆t(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對策·逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎臨床療效觀察·淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護理·2014年第62屆美國婦產(chǎn)醫(yī)師學(xué)院臨床大會·超聲診斷睪丸微小結(jié)石 護理考試在線助手醫(yī)用護士服白大褂工廠直銷綜合醫(yī)學(xué)期刊-成

3、都醫(yī)學(xué)院學(xué)報醫(yī)學(xué)會議·寫作技巧 | 護理論文中論題的來源 ·醫(yī)學(xué)會快訊 | 中華普通外科征稿 【摘要】  目的 探討睪丸生殖細胞類腫瘤的CT表現(xiàn)及其診斷價值。方法 回顧性分析16例經(jīng)手術(shù)病理證實的睪丸生殖細胞類腫瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果 16例患者CT表現(xiàn)為陰囊內(nèi)邊界清楚軟組織腫塊。精原細胞瘤10例，平掃呈等低密度，增強掃描病變呈輕中度強化，6例可見囊變壞死，2例見鈣化;4例畸胎瘤患者發(fā)病年齡均小于20歲，CT平掃為等低密度，4例見鈣化，2例見脂肪，增強掃描后呈明顯不均勻強化。內(nèi)胚竇瘤2例，CT均表現(xiàn)為平掃等低

4、密度，增強后呈現(xiàn)輕中度強化。結(jié)論 CT對睪丸生殖細胞類腫瘤的檢出有一定價值，結(jié)合患者發(fā)病年齡及臨床資料可對不同病理類型的腫瘤作出鑒別診斷，CT也可顯示轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤的分期和臨床制定治療方案提供參考?！娟P(guān)鍵詞】  CT;畸胎瘤;精原細胞瘤Computed Tomography Findings and the Diagnostic Value of Germ Cell TumorsZENG Qiang, ZENG Qiu-hua.Department of radiology,Central Hospital,Loudi,Hunan,417000 ,ChinaAbstract Obj

5、ective To investigate the computed tomography characteristics of germ cell tumors and its diagnostic value. Methods CT imaging and clinical presentation of 16 patients with germ cell tumors confirmed by pathology were retrospectively reviewed. Results The CT findings showed as soft tissue mass with

6、well-circumscribed inside scrotum. there have 10 cases seminoma, plain scan showed iso-to low density, after the inject of contrast medium the lesion showed mild to midrange enhancement, 6 cases showed internal necrosis, 2 cases showed calcification; 4 cases teratoma patients the age of onset is you

7、nger than 20 years, plain scan showed iso-to low density, all 4 cases showed internal calcification and 1 cases showed adipo, after the injection of contrast medium showed obviously uneven enhancement; endodermal sinus tumor have 2 cases, plain scan showed iso-to low density and after the injection

8、of contrast medium showed mild to midrange enhancement. Conclusion CT can detect primary germ cell tumors size, shape, meanwhile combination with clinical information will be helpful in differential diagnosis between different types of tumors. at the same time, CT can find out the metastasis, provid

9、e a valuable information for clinical staging and the development of clinical treatment programs.Key wordscomputed tomography; teratoma; spermatocytoma睪丸腫瘤較少見，約占男性全身腫瘤的12%，發(fā)病年齡多在2040歲之間1,2，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)同時發(fā)病者更加少見，在隱睪人群中其發(fā)生率較正常人群高2040倍。睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移較早，多經(jīng)淋巴和血運擴散。睪丸內(nèi)不同組織類型的腫瘤在治療方法及預(yù)后方面有明顯不同, 如果影像學(xué)檢查能在在治療前提出準(zhǔn)確診斷,則可

10、以協(xié)助臨床制定正確的治療方案。我們收集了16例經(jīng)手術(shù)病理證實的原發(fā)睪丸生殖細胞類腫瘤的CT資料, 對其影像表現(xiàn)進行分析, 探討CT對其亞型的診斷及鑒別診斷價值，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。資料與方法回顧性分析自2006年5月至2009年3月經(jīng)我院手術(shù)及病理證實的睪丸生殖細胞類腫瘤16例，均為男性，年齡165歲，平均35.3歲。臨床表現(xiàn):13例患者出現(xiàn)無痛性睪丸腫大，3例出現(xiàn)輕度脹痛;2例患者由于腹膜后轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管出現(xiàn)泌尿系梗阻癥狀。所有患者均無隱睪病史，均經(jīng)手術(shù)及病理證實;其中精原細胞瘤10例，畸胎瘤4例，內(nèi)胚竇瘤2例。采用西門子SOMATOM EMTION 16排螺旋CT機。分別行平掃和動態(tài)增強掃描，

11、掃描范圍包括股骨上段、盆腔及中上腹部。參數(shù)：120 KV，200300mA, 層厚5mm。前臂靜脈以2.5ml/s流率注射對比劑碘海醇(300 mg I/ml)75100ml。雙期增強分別于2530s(動脈期)、6070s(靜脈期)開始掃描。行多平面重建(MPR),層厚1. 25mm, 層距1.25mm。對本組病例的CT圖像進行分析，包括腫瘤大小，密度，強化方式、腫瘤邊界及遠處轉(zhuǎn)移情況并與大體病理標(biāo)本對照分析。結(jié) 果本組病例均表現(xiàn)為睪丸腫塊，睪丸最大徑線為1.512cm，均表現(xiàn)為邊界清楚軟組織腫塊，患者均無隱睪史。精原細胞瘤10例，患者最小年齡22歲，最大65歲，平均年齡41.5歲;病變發(fā)生于

12、左側(cè)4例，右側(cè)6例，均位于陰囊內(nèi)，腫瘤最小直徑為1.5cm，最大直徑為12cm;CT表現(xiàn)為陰囊內(nèi)類圓形邊界清楚的軟組織腫塊，平掃時呈等、低密度，CT值約為1535Hu，2例出現(xiàn)點狀鈣化;增強掃描后病變呈輕度不均勻強化，CT值增加1025Hu，6例患者病灶內(nèi)可見更低密度未強化囊變壞死區(qū)(圖1-2);伴有鞘膜積液3例，4例患者出現(xiàn)腹膜后或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫輸尿管出現(xiàn)腎積水，1例患者見少了腹水?；チ?例中，良性3例，惡性1例;右側(cè)睪丸發(fā)病3例，左側(cè)1例;發(fā)病年齡最小者1歲，最大者20歲;腫瘤直徑2.59cm不等。CT平掃表現(xiàn)為等、低混雜密度，CT值平均約為1729Hu;4例見

13、到不規(guī)則鈣化(圖3)，1例成熟型畸胎瘤內(nèi)可見脂肪密度影，增強掃描后病變呈明顯不均勻強化，CT值增加3055Hu，2例惡性畸胎瘤可見不規(guī)則低密度囊變壞死區(qū)，1例惡性畸胎瘤出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)胚竇瘤2例，左右睪丸各一例，2例患者血清學(xué)檢查AFP均明顯升高，CT平掃呈均勻等密度，增強掃描后呈輕度均勻強化，無囊變壞死及鈣化。圖12 右側(cè)睪丸精原細胞瘤，圖1 平掃示右側(cè)睪丸內(nèi)類圓形占位，邊界清楚，呈等低密度 圖2 增強掃描后病變呈輕度不均勻強化，腫塊偏后方可見低密度壞死區(qū) 圖3 左側(cè)睪丸畸胎瘤，見左側(cè)睪丸內(nèi)占位，邊界清楚，內(nèi)可見斑塊狀、條狀高密度鈣化討 論睪丸腫瘤中生殖細胞腫瘤占90%95%,且大部

14、分為惡性,非生殖細胞腫瘤占5%10%。根據(jù)細胞的分化情況, 生殖細胞腫瘤可分為精原細胞瘤和非精原細胞瘤兩類;非精原細胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細胞癌、卵黃囊腫瘤等。其他睪丸腫瘤包括淋巴瘤、白血病、睪丸胚胎性橫紋肌肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤3。睪丸腫瘤在年齡分布上有三個發(fā)病高峰。在生殖細胞類腫瘤中，精原細胞瘤患者的發(fā)病年齡(峰值年齡3045歲)要比非精原細胞瘤型生殖細胞瘤(峰值年齡2035歲)大10歲。50歲以上的老年男性最常見的腫瘤是淋巴瘤和精母細胞型精原細胞瘤4。睪丸腫瘤的典型表現(xiàn)為睪丸腫塊或無痛性增大,疼痛大約在25%病人中可見5，本組病例中13例患者表現(xiàn)為無痛性睪丸腫塊，3例表現(xiàn)為隱痛，

15、與文獻報道相似。精原細胞瘤是睪丸生殖細胞類腫瘤中最常見的一種，占所有生殖細胞源性腫瘤的35%50%，本組16例生殖細胞類腫瘤中精原細胞瘤10例，占62.5%，與文獻報道相符。精原細胞瘤CT平掃表現(xiàn)為等、低密度的軟組織腫塊，邊界清楚，即使較大的腫瘤也有清楚的邊界，可能由于睪丸白膜的包裹，限制了腫瘤向周圍軟組織的侵犯，腫瘤體積較大，可能由于患者臨床上無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為無痛性睪丸增大，導(dǎo)致不能及時就診;增強掃描后腫瘤一般呈輕度強化，CT值增加一般不超過25Hu，腫瘤中心多見囊變壞死6,本組中6例腫瘤內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，與文獻報道相符;另外2例患者腫瘤內(nèi)可見不規(guī)則鈣化，尚未見文獻報道。精原細胞瘤容易

16、發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要由淋巴轉(zhuǎn)移為主，位置以腹膜后及盆腔轉(zhuǎn)移多見，本組中有4例患者出現(xiàn)腹膜后/盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；チ龅湫虲T表現(xiàn)是由脂肪、毛發(fā)和液體等成分混合而成的密度不均勻的囊實性腫塊影，囊壁厚薄不等,可有弧形鈣化,囊內(nèi)脂肪成分CT值呈負(fù)值。約一半畸胎瘤內(nèi)能見到牙齒及不規(guī)則的骨骼影,但本組4例睪丸畸胎瘤均沒有見到典型的牙齒和骨骼,均為不規(guī)則鈣化灶。增強掃描腫塊實質(zhì)部分和分隔呈明顯不均勻強化,壞死及含脂肪成分部分無增強。因此,睪丸實質(zhì)內(nèi)有軟組織密度塊影伴鈣化點、脂肪密度影為睪丸畸胎瘤的CT特征表現(xiàn)，本組僅1例成熟型囊性畸胎瘤同時含有鈣化和脂肪成分。內(nèi)胚竇瘤又稱為卵黃囊瘤, 是一種罕見的生殖細胞腫瘤

17、,在成人和兒童均有發(fā)病,在小兒較多發(fā)生于腹部的性腺外器官和組織,尤其是骶尾部軟組織,。CT檢查大多表現(xiàn)為睪丸實性腫塊,密度較均勻。CT增強掃描表現(xiàn)為均勻或不均勻強化。CT檢查結(jié)合血清AFP測定有助于小兒睪丸內(nèi)胚竇瘤的定性診斷7?？傊? CT能顯示出睪丸生殖細胞類腫瘤本身特征, 在腫瘤的診斷和鑒別診斷中有較高的價值, 也可顯示淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤的分期和臨床制定治療方案提供參考。 但睪丸除了常見腫瘤外, 還可出現(xiàn)其他少見腫瘤,關(guān)于睪丸少見腫瘤的鑒別診斷仍存在許多問題, 有待以后經(jīng)驗的積累及進一步研究?！緟⒖嘉墨I】  1. Bosl, G. J. and Motzer, R. J. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med, 1997; 337: 2422. Oliver, R. T.Testis cancer. Curr Opin Oncol, 1997;9: 2873. 裘法祖. 外科學(xué)M . 4 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1997: 6724. Huyghe E, Matsuda T, Thonneau P.Increasing incidence of testicular