廣州市科技與金融結(jié)合專項資金補助補貼申請表

1、附件2廣州市科技與金融結(jié)合專項資金（補助補貼類）申請表（專題一至專題六）（單位蓋章）： 項目名稱:專項資金類別:科技與金融結(jié)合專項業(yè)務(wù)類型:專題一、專題二、專題三、專題四、專題五、專題六、專題六申請單位:通訊地址:項目負(fù)責(zé)人:電話:手機(jī):項目聯(lián)系人:電話:手機(jī):財務(wù)負(fù)責(zé)人:電話:手機(jī):電子郵箱:組織單位: 推薦單位:申報日期:企業(yè)注冊時間法定代表人聯(lián)系人聯(lián)系電話開戶銀行銀行帳號開戶名企業(yè)員工人數(shù)企業(yè)所屬行業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼上一年營業(yè)收入及凈資產(chǎn)上一年凈利潤上一年資產(chǎn)負(fù)債率審計機(jī)構(gòu)名稱主要貸款銀行貸款金額是否具有土地廠房是，（地址、面積） 。否。知識產(chǎn)權(quán)發(fā)明專利：（數(shù)量，名稱 ） 實用新型

2、：（數(shù)量，名稱 ）外觀設(shè)計：（數(shù)量，名稱 ）國內(nèi)外上市已上市。未上市，有計劃。未上市，無計劃。是否簽約券商是，（券商） 。否。全國中小企業(yè)股權(quán)轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)（新三板）掛牌已掛牌。未掛牌，有計劃。未掛牌，無計劃。是否簽約券商是，（券商 ）。否。廣州股權(quán)交易中心掛牌已掛牌。未掛牌，有計劃。未掛牌，無計劃。是否購買科技保險是，（險種 ，額度 ） 。否。是否通過擔(dān)保獲得銀行貸款是，機(jī)構(gòu)名稱： 。否。支付利息成本是否引入創(chuàng)業(yè)投資是，機(jī)構(gòu)名稱： 。未融資，有計劃。無計劃。是否有計劃引入創(chuàng)業(yè)投資是，金額： 。否參加各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽情況及說明（包括參加過得各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、獲得的名次及獎勵，以及后續(xù)獲得的投融資情況

3、） 企業(yè)股東情況（包括企業(yè)的股權(quán)結(jié)構(gòu)、持股比例等）企業(yè)概況（至少包括主營業(yè)務(wù)、產(chǎn)品、經(jīng)營模式、及同行業(yè)競爭對手及企業(yè)自身的競爭壁壘和競爭優(yōu)勢）企業(yè)所擁有核心優(yōu)勢無核心技術(shù)、品牌和渠道；非專利技術(shù)，或區(qū)域品牌；擁有國內(nèi)或國際專利，或擁有國內(nèi)、國際知名品牌，或具有資源稀缺性等優(yōu)勢說明：企業(yè)取得相應(yīng)的資質(zhì)、許可或特許經(jīng)營權(quán)等企業(yè)市場競爭地位細(xì)分行業(yè)前五名以下； 細(xì)分行業(yè)前五名以內(nèi)；細(xì)分行業(yè)前三名以內(nèi)。說明：企業(yè)上市或掛牌規(guī)劃及近期融資需求申報內(nèi)容具體事項具體內(nèi)容申請資金（萬元）專題一：引入投資補貼企業(yè)引入投資額萬元專題二：投資機(jī)構(gòu)中長期股權(quán)投資補貼投資機(jī)構(gòu)中長期股權(quán)投資額萬元專題三：科技信貸貼息科技貸款金額萬元專題四：科技保險補貼購買科技保險險種_;_ 萬元專題五：科技企業(yè)上市（掛牌）補貼上市（掛牌）情況股改簽約券商（推薦督導(dǎo)）廣州股權(quán)交易中心掛牌專題六：創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽獲獎獎勵獲獎名次國賽省賽市賽申報資金內(nèi)容簡述申報單位意見本單位承諾所提供的申