無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理PPT課件

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理 .無創(chuàng)通氣的定義 是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣無創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥 輕癥呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn), PaO2 60mmHg無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 ARDS早期 SARS 心源性水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥 絕對禁忌： 心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形 不合作。(要具體情況而定)無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥 相對禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重的低氧血癥PaO245mmHg嚴(yán)重酸中毒PH7.20近期上腹部手術(shù)

2、后嚴(yán)重肥胖未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊上氣道機(jī)械性阻塞嚴(yán)重的肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大嗑血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程 安裝連接管路及濕化器 連接電源線、氧氣源 檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠 檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲?按下開關(guān)開機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù) 連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部 調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣 觀察療效 1小時(shí)后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查 再次調(diào)節(jié)

3、呼吸機(jī)參數(shù)無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 BIPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓 IPAP：吸氣相高壓 EPAP：呼氣相高壓 TI：后備吸氣時(shí)間 RAMP:壓力延遲上升功能 CPAP ：持續(xù)氣道正壓 RR ： 呼吸頻率S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者觸發(fā) 2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持 主要用于自主呼吸良好的病人T（時(shí)間控制）模式 呼吸完全由呼吸機(jī)決定 呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定 主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式 在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行 在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無自主呼吸則行強(qiáng)制通氣S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式n可設(shè)定一個(gè)呼吸頻率下限，當(dāng)病人呼吸

4、頻率減慢到低于下限時(shí)，呼吸機(jī)便會按照所設(shè)定的呼吸頻率（BPM），帶動(dòng)病人跟隨呼吸機(jī)呼吸，使病人的呼吸不會低于下限，n當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)又跟隨病人的呼吸頻率進(jìn)行輔助呼吸。n有自主能力但又有可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式。報(bào)警1. 未連接(Disconnect): 2. 最低分鐘通氣量（Low min Vent) 3. 窒息(Apnea)常見問題及解決方法;不耐受原因原因處理處理面罩不合適連機(jī)順序錯(cuò)同步性差恐懼參數(shù)不合理換檢查，連接減少漏氣做好解釋低壓力重調(diào)常見問題及解決方法：口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣 使用無創(chuàng)通氣時(shí)避免張口呼吸，說話。 病情允許可適當(dāng)飲水 使用加溫濕化器 保證濕化

5、罐水位在正常范圍內(nèi)常見問題及解決方法：面罩壓傷 給患者上機(jī)治療時(shí)不要馬上固定面罩，先用手扶著面罩對著患者，讓患者有一個(gè)適應(yīng)過程，待患者可以接受后才可以帶上。固定時(shí)避免壓著眼睛和耳廓，頭帶的松緊度以固定后頭帶可通過2指為宜，過松易造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)。為防止鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損，可在該處墊上適量棉球或貼敷料保護(hù)。常見問題及解決方法；恐懼 做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性，使用的正確方法 初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰常見問題及解決方法；胃脹氣 腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)最常見的并發(fā)癥。由于反復(fù)的吞氣或氣道壓力超過食道噴門括約肌的壓力，使氣體直接進(jìn)入胃。指導(dǎo)病人抿

6、嘴，用鼻吸氣，減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。 用促胃動(dòng)力的藥 胃腸減壓 做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持大便通暢等常見問題及解決方法：誤吸 有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法;排痰障礙定時(shí)翻身拍背鼓勵(lì)患者咳嗽霧化吸入及時(shí)吸痰觀察及護(hù)理適應(yīng)程度呼吸情況：呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等精神情況：恐懼、譫妄等循環(huán)方面：心率、血壓等局部的觀察與護(hù)理 ：鼻面部皮膚壓傷，末梢皮膚（缺氧有無改善）保持呼吸道通暢、開放氣道防止胃內(nèi)容物反流通氣參數(shù): 潮氣量、壓力、頻率等呼吸機(jī)呼吸波形 同步or不同步？護(hù)理 一般護(hù)理 取半臥位，坐位等 病房保持空氣通暢 翻身拍背，每天保持一定的飲水 予高熱量高蛋白易消化的半流飲食護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的神志，生命體征及血氧及皮膚黏膜紫紺情況 患者主訴 監(jiān)測