wbl-護(hù)理系脊髓損傷的康復(fù)

1、脊髓損傷的脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)科東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)科一一 概述概述脊髓損傷的定義脊髓損傷的定義脊髓損傷（脊髓損傷（spinal cord injury, SCIspinal cord injury, SCI）是指是指由外傷、疾病等各種由外傷、疾病等各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下正常功能損害，造成損傷水平以下正常運(yùn)動(dòng)、感運(yùn)動(dòng)、感覺、覺、自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能的障礙。的障礙。脊髓損傷脊髓損傷的分類的分類根據(jù)根據(jù)致病因素致病因素非外傷性非外傷性: : 脊柱脊柱, ,脊髓病脊髓病變（腫瘤變（腫瘤, ,結(jié)核結(jié)核, ,畸形畸形等

2、）等）外傷性外傷性: : 高處墜落高處墜落, ,車禍車禍, ,跌倒跌倒, ,運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)損傷, ,刀刀槍傷槍傷, ,其他其他根據(jù)根據(jù)損傷水平損傷水平四肢癱（四肢癱（ tetraplegia tetraplegia ）截癱截癱(paraplegia)(paraplegia)根據(jù)根據(jù)損傷程度損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或不完全癱瘓（肛周有感覺或/ /和運(yùn)動(dòng)）和運(yùn)動(dòng)）完全性癱瘓完全性癱瘓流行病學(xué)流行病學(xué)脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一20022002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/10060/100萬，比萬，比19861986年上升近年

3、上升近1010倍。倍。各國(guó)各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在年齡在4040歲以下者占?xì)q以下者占8080，男性為女性的，男性為女性的4 4倍左右。倍左右。 近年來近年來隨著工傷、交通事故及運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的提隨著工傷、交通事故及運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的提高高，我國(guó)脊髓損傷發(fā)病率也，我國(guó)脊髓損傷發(fā)病率也呈增加的趨勢(shì)呈增加的趨勢(shì)脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因?yàn)楹喜Y壓瘡和脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因?yàn)楹喜Y壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）二、主要功能障礙二、主要功能障礙1.1.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障

4、礙頸髓頸髓損傷損傷 四肢癱四肢癱胸胸1 1以下以下水平水平損傷損傷 截癱截癱2 2. .感覺障礙感覺障礙疼痛疼痛感覺異常感覺異常感覺喪失感覺喪失感覺分離感覺分離二、主要功能障礙二、主要功能障礙3.3.神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱 尿潴留尿潴留，尿失禁，尿失禁4.4.神經(jīng)源性神經(jīng)源性直腸直腸 排排便費(fèi)力，便秘便費(fèi)力，便秘二、主要功能障礙二、主要功能障礙 5. 5.脊髓休克脊髓休克 肢體弛緩性癱瘓、肢體弛緩性癱瘓、 尿潴留、大便失禁尿潴留、大便失禁6.6.其他其他l交感神經(jīng)失調(diào)交感神經(jīng)失調(diào)lGuttmannGuttmann征征l心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩l體位體位性低血壓性低血壓l皮膚異常皮膚異常 三三 康復(fù)護(hù)

5、理評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)定( (一一) )脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定1 1、損傷平面的、損傷平面的評(píng)定評(píng)定l脊髓脊髓損傷平面的概念是指損傷平面的概念是指仍仍保留運(yùn)動(dòng)感覺功能的平面保留運(yùn)動(dòng)感覺功能的平面。l脊髓脊髓損傷平面的確定，損傷平面的確定，以運(yùn)以運(yùn)動(dòng)損傷平面為主要依據(jù)動(dòng)損傷平面為主要依據(jù)，在，在胸胸2 2至腰至腰1 1，運(yùn)動(dòng)損傷平面難，運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，則主要以感覺損傷以確定，則主要以感覺損傷平面來確定。平面來確定。1 1、損傷平面的評(píng)定、損傷平面的評(píng)定l運(yùn)動(dòng)平面運(yùn)動(dòng)平面 該該平面關(guān)鍵性肌肉的肌平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須力必須3 3級(jí)級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性肌，該平面以上關(guān)鍵性肌肉

6、的肌力必須肉的肌力必須4 4級(jí)級(jí)。l感覺平面感覺平面 身體兩側(cè)具有身體兩側(cè)具有正常感覺正常感覺功能功能的最低節(jié)段，或其下一平面出的最低節(jié)段，或其下一平面出現(xiàn)感覺異常的節(jié)段；從現(xiàn)感覺異常的節(jié)段；從C2C2開始檢查。開始檢查。l損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評(píng)定時(shí)要檢查可能不一致，評(píng)定時(shí)要檢查兩側(cè)兩側(cè)運(yùn)運(yùn)動(dòng)和感覺損傷平面，并分別記錄。動(dòng)和感覺損傷平面，并分別記錄。 ( (一一) )脊髓損傷的神經(jīng)功能脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定評(píng)定2 2、損傷程度的評(píng)定、損傷程度的評(píng)定根據(jù)根據(jù)ASIAASIA的損傷分級(jí)來判斷的損傷分級(jí)來判斷最低骶節(jié)有無最低骶節(jié)有無殘留功能殘留功能

7、為準(zhǔn)為準(zhǔn)。（。（表表6-6-8 8）殘留感覺功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)殘留感覺功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激或刺激肛門深部有反應(yīng)。殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指檢時(shí)外擴(kuò)約肌有隨意肛門深部有反應(yīng)。殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指檢時(shí)外擴(kuò)約肌有隨意收縮。收縮。v完全性損傷時(shí)，即無感覺也無運(yùn)動(dòng)功能，可有部分保留區(qū)（完全性損傷時(shí)，即無感覺也無運(yùn)動(dòng)功能，可有部分保留區(qū)（zone zone of partial preservationof partial preservation），但不超過），但不超過3 3個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段v不完全性損傷，有感覺或運(yùn)動(dòng)功能，有部分保留區(qū)超過不完全性損傷，有感覺或運(yùn)動(dòng)

8、功能，有部分保留區(qū)超過3 3個(gè)節(jié)段。個(gè)節(jié)段。美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí)美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí)A A 完全完全損傷損傷 S4S45 5無感覺與運(yùn)動(dòng)功能無感覺與運(yùn)動(dòng)功能B B 不完全不完全損傷損傷 損傷水平下保留感覺功能，包括損傷水平下保留感覺功能，包括S4S45 5的的感覺，但無運(yùn)動(dòng)功能感覺，但無運(yùn)動(dòng)功能C C 不完全損傷不完全損傷 損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力肌力3 3級(jí)級(jí)。D D 不完全損傷不完全損傷 損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，其關(guān)鍵肌的肌損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，其關(guān)鍵肌的肌力力3 3級(jí)級(jí)。E E 正常正常 運(yùn)動(dòng)感覺功能正常運(yùn)動(dòng)感

9、覺功能正常3 3、脊髓休克的評(píng)定脊髓休克的評(píng)定 判斷判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射球海綿體反射，反射消，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。 但但應(yīng)注意正常人中有應(yīng)注意正常人中有15153030不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時(shí)不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射。另也不出現(xiàn)該反射。另一結(jié)束的指一結(jié)束的指征是征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。( (一一) )脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定( (二二) )脊髓損傷脊髓損傷的的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)

10、功能評(píng)定功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)評(píng)分lASIAASIA采用運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（采用運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（motor motor score,MSscore,MS）, , 所選的所選的1010塊肌肉塊肌肉和和評(píng)分法見表評(píng)分法見表（6-96-9）l評(píng)定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用手法肌力檢查標(biāo)準(zhǔn)：采用手法肌力檢查（manual muscle testing,MMTmanual muscle testing,MMT）法測(cè)定肌力，每一條肌肉所得分法測(cè)定肌力，每一條肌肉所得分與測(cè)得的肌力級(jí)別相同，從與測(cè)得的肌力級(jí)別相同，從1 1分分5 5分不等。分不等。痙攣評(píng)定痙攣評(píng)定l目前臨床上多采用改良的目前臨床上多采用改良的AshworthAshw

11、orth量表量表。 感覺功能：感覺功能：采用采用ASIAASIA的感覺指數(shù)評(píng)分（的感覺指數(shù)評(píng)分（sensory index sensory index score,SISscore,SIS）來評(píng)定感覺）來評(píng)定感覺功能。選擇功能。選擇C2-S5C2-S5共共2828個(gè)節(jié)段的個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)關(guān)鍵感覺點(diǎn)。ADLADL：截癱患者可用改良的截癱患者可用改良的BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)評(píng)定，四肢癱患者可用四肢評(píng)定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIFquadriplegic index of function,QIF）來

12、評(píng)定）來評(píng)定。心理社會(huì)狀況：心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度、心評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)的支持程度。理狀態(tài)、家庭及社會(huì)的支持程度。功能功能恢復(fù)預(yù)測(cè)：恢復(fù)預(yù)測(cè)：對(duì)完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測(cè)對(duì)完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測(cè)其功能恢復(fù)情況其功能恢復(fù)情況。（表。（表6-106-10）( (三三) )脊髓損傷脊髓損傷的其他評(píng)定的其他評(píng)定原則：原則： 早期著重早期著重預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 晚期晚期著重改善活動(dòng)著重改善活動(dòng)能力能力目標(biāo)：目標(biāo)： 短期：急救、固定、治療，防止二次損傷和并發(fā)癥短期：急救、固定、治療，防止二次損傷和并發(fā)癥 長(zhǎng)期

13、：最大限度回復(fù)生活能力及心理適應(yīng)能力長(zhǎng)期：最大限度回復(fù)生活能力及心理適應(yīng)能力 提高生存質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)提高生存質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理五、康復(fù)護(hù)理措施措施 1 1、病區(qū)、病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5M1.5M。 2 2、地面、地面應(yīng)應(yīng)防滑防滑、有、有彈性不易松動(dòng)，彈性不易松動(dòng)，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。 3 3、廁所、廁所門應(yīng)寬大、坐門應(yīng)寬大、坐便兩側(cè)便兩側(cè)有有扶手，淋浴間扶手，淋浴間應(yīng)有軟管噴頭應(yīng)有軟管噴頭。 4 4、走廊、走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。 5 5、

14、病房、病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器呼叫器。 6 6、病床、病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床，床頭能搖起。床，床頭能搖起。 7 7、床墊應(yīng)有適當(dāng)彈性床墊應(yīng)有適當(dāng)彈性, ,必要時(shí)配備防壓瘡必要時(shí)配備防壓瘡墊墊。 8 8、病床上方配置懸吊設(shè)備。、病床上方配置懸吊設(shè)備。 9 9、病房?jī)?nèi)要有空調(diào)病房?jī)?nèi)要有空調(diào), ,患者體溫調(diào)節(jié)能力差患者體溫調(diào)節(jié)能力差, ,出汗少出汗少, ,防止高溫時(shí)防止高溫時(shí)體溫控制不良體溫控制不良. .( (一一) )康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施（二）急性期康復(fù)護(hù)理（二）急性期康復(fù)護(hù)理措施措施 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急

15、救對(duì)脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時(shí)，要注意對(duì)脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時(shí)，要注意防止脊髓損傷加重。防止脊髓損傷加重。搬動(dòng)病人前首先檢查肢體活動(dòng)及感覺有否異搬動(dòng)病人前首先檢查肢體活動(dòng)及感覺有否異常，如無異常，可使常，如無異常，可使頭頸部固定頭頸部固定位置下移動(dòng)位置下移動(dòng)病人，病人，平臥位平臥位拉于拉于硬板硬板上，頭頸部?jī)蓚?cè)加墊上，頭頸部?jī)蓚?cè)加墊避免避免擺動(dòng)；如擺動(dòng)；如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。送醫(yī)院。1 1、正確體位的擺放、正確體位的擺放（1 1）仰臥）仰臥位位雙雙下肢髖關(guān)節(jié)下肢髖關(guān)節(jié)伸展

16、伸展，并用枕頭置于雙下肢之間，并用枕頭置于雙下肢之間， 以以保持髖關(guān)節(jié)輕度保持髖關(guān)節(jié)輕度外展外展膝伸展（但膝伸展（但不過伸不過伸）踝踝背屈背屈腳趾伸展腳趾伸展雙上肢放在身體兩側(cè)枕頭上，以確保雙上肢放在身體兩側(cè)枕頭上，以確保雙肩雙肩不后縮不后縮 肘關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)伸展腕背屈約腕背屈約4545手指手指輕度屈曲輕度屈曲拇指拇指對(duì)掌對(duì)掌1 1、正確體位的擺放、正確體位的擺放（2 2）側(cè)臥）側(cè)臥位位下面的髖、膝關(guān)節(jié)下面的髖、膝關(guān)節(jié)伸展伸展，上面的，上面的髖、髖、膝膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲屈曲放在枕頭上放在枕頭上踝踝背背屈屈，上面踝關(guān)節(jié)下，上面踝關(guān)節(jié)下墊一軟枕墊一軟枕腳趾伸展腳趾伸展下面下面的肩的肩前屈前屈、前臂旋后

17、，上面的肩稍、前臂旋后，上面的肩稍前屈前屈、前臂旋前放在胸前枕頭上、前臂旋前放在胸前枕頭上腕自然腕自然伸展伸展，手指自然，手指自然屈曲（功能位）屈曲（功能位）（二）急性期康復(fù)護(hù)理（二）急性期康復(fù)護(hù)理措施措施2 2、體位變換、體位變換1 1）一般一般每每2 2小時(shí)小時(shí)變換一變換一次體位次體位2 2）事先說明，爭(zhēng)取配合）事先說明，爭(zhēng)取配合3 3）軸線位翻身軸線位翻身4 4）檢查皮膚狀況）檢查皮膚狀況（二）急性期康復(fù)護(hù)理措施（二）急性期康復(fù)護(hù)理措施3 3、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)生命生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，1-21-2次次d d，每一

18、關(guān)節(jié)在各軸向，每一關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)數(shù)次，活動(dòng)數(shù)次，以以避免關(guān)節(jié)攣縮。要注意動(dòng)作輕柔，緩慢，有節(jié)奏，活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到避免關(guān)節(jié)攣縮。要注意動(dòng)作輕柔，緩慢，有節(jié)奏，活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍最大生理范圍，但不可超過，以免，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶拉傷肌肉或韌帶。髖關(guān)節(jié)外展要限制在髖關(guān)節(jié)外展要限制在4545以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。對(duì)膝關(guān)節(jié)的對(duì)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)要加以保護(hù)，以免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶。要加以保護(hù)，以免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶。截癱病人的屈髖屈膝活動(dòng)應(yīng)控制在無痛范圍內(nèi)，截癱病人的屈髖屈膝活動(dòng)應(yīng)控制在無痛范圍內(nèi)，不可造成腰椎活動(dòng)不可造成腰椎活動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)禁止超過禁止

19、超過4545。禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌肌腱禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌肌腱腰椎平面以上的患者腰椎平面以上的患者髖關(guān)節(jié)屈曲及月國(guó)繩肌牽張運(yùn)動(dòng)需要特別強(qiáng)調(diào)，因?yàn)橹挥畜y關(guān)節(jié)直腿屈曲達(dá)到髖關(guān)節(jié)屈曲及月國(guó)繩肌牽張運(yùn)動(dòng)需要特別強(qiáng)調(diào)，因?yàn)橹挥畜y關(guān)節(jié)直腿屈曲達(dá)到或超過或超過9090時(shí)才有可能獨(dú)立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和床上活動(dòng)的基礎(chǔ)。時(shí)才有可能獨(dú)立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和床上活動(dòng)的基礎(chǔ)。高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。同時(shí)可以使用踝足矯形器防止足下高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。同時(shí)可以使用踝足矯形器防止足下垂和跟腱攣縮。垂和

20、跟腱攣縮。肩胛骨和肩帶肌的被動(dòng)活動(dòng)與訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視肩胛骨和肩帶肌的被動(dòng)活動(dòng)與訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展控制在肩關(guān)節(jié)屈曲、外展控制在9090以內(nèi)以內(nèi)4 4、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體肢體殘存殘存肌力的訓(xùn)練肌力的訓(xùn)練原則：原則：針對(duì)性、循序漸進(jìn)、被動(dòng)過度至主動(dòng)針對(duì)性、循序漸進(jìn)、被動(dòng)過度至主動(dòng)（1 1）助力運(yùn)動(dòng)）助力運(yùn)動(dòng) 肌力肌力333級(jí)（最好在恢復(fù)期進(jìn)行）級(jí)（最好在恢復(fù)期進(jìn)行）（3 3）等速肌力運(yùn)動(dòng)）等速肌力運(yùn)動(dòng) 肌肌力力33級(jí)（最好在恢復(fù)期進(jìn)行）級(jí)（最好在恢復(fù)期進(jìn)行）（二）急性期康復(fù)護(hù)理措施（二）急性期康復(fù)護(hù)理措施（二）急性期康復(fù)護(hù)理（二）急性期

21、康復(fù)護(hù)理措施措施5 5、呼吸及排痰訓(xùn)練、呼吸及排痰訓(xùn)練提倡腹式呼吸提倡腹式呼吸T1T1以上損傷時(shí)，鼓勵(lì)膈肌吸以上損傷時(shí)，鼓勵(lì)膈肌吸氣氣輔助輔助咳嗽咳嗽拍背排痰拍背排痰6 6、膀胱和腸道的處理、膀胱和腸道的處理留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿便秘便秘 潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸等潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸等膀胱膀胱功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練肛門牽張技術(shù)肛門牽張技術(shù)1.1.增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力 （1 1）?。┘×α? 1級(jí)時(shí)只有采用功能性電刺激的方式進(jìn)行訓(xùn)練級(jí)時(shí)只有采用功能性電刺激的方式進(jìn)行訓(xùn)練。（2 2）?。┘×α? 2級(jí)時(shí)可以采用滑板運(yùn)動(dòng)或助力級(jí)時(shí)可以采用滑板運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。（3 3）重點(diǎn)）重點(diǎn)是肌力是肌力3 3

22、級(jí)的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)級(jí)的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)。 訓(xùn)練訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到的目標(biāo)是使肌力達(dá)到3 3級(jí)以上級(jí)以上, ,以恢復(fù)肌肉功能以恢復(fù)肌肉功能（4 4）脊髓）脊髓損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時(shí)均要損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時(shí)均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練練和握力訓(xùn)練。（5 5）對(duì)于）對(duì)于采用低靠背輪椅者，還需要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練采用低靠背輪椅者，還需要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。（6 6）步行）步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌訓(xùn)練的

23、基礎(chǔ)是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓(xùn)練等訓(xùn)練。（三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施2 2、墊上訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理、墊上訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理（1 1）墊上翻身）墊上翻身（2 2）墊上胸肘支撐）墊上胸肘支撐（3 3）墊上雙手支撐）墊上雙手支撐（4 4）墊上移動(dòng)）墊上移動(dòng)（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施措施3 3、坐位訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理、坐位訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理（1 1）正確）正確的獨(dú)立坐是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。的獨(dú)立坐是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。（2 2）鍛煉程序：）鍛煉程序： 臥床臥床-靠靠坐坐-扶扶坐坐-自坐自坐-床床邊垂足坐邊垂足坐（3 3）床上坐位可分為長(zhǎng)坐

24、（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐（膝關(guān)節(jié)屈床上坐位可分為長(zhǎng)坐（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）曲）。實(shí)現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，長(zhǎng)坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是月國(guó)繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)超過其前提是月國(guó)繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)超過9090度。度。（4 4）坐位）坐位訓(xùn)練還應(yīng)包括平衡訓(xùn)練，及軀干向前、后、左、右訓(xùn)練還應(yīng)包括平衡訓(xùn)練，及軀干向前、后、左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的平衡。這種平衡訓(xùn)練與中風(fēng)和腦外傷側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的平衡。這種平衡訓(xùn)練與中風(fēng)和腦外傷時(shí)平衡訓(xùn)練相似。時(shí)平衡訓(xùn)練相似。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施措施4 4

25、、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理 包括包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。（1 1）幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位?？捎袃扇藥蛶椭D(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位。可有兩人幫助和一人幫助。助和一人幫助。（2 2）獨(dú)立轉(zhuǎn)移指患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，包括從臥位到坐位獨(dú)立轉(zhuǎn)移指患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。在轉(zhuǎn)移時(shí)可以借助一些輔助具，例如滑板。移等。在轉(zhuǎn)移

26、時(shí)可以借助一些輔助具，例如滑板。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施措施5 5、站立訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理、站立訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理益處：益處：調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防體位性低血壓調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防體位性低血壓牽牽拉易于縮短的軟組織如髖屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髖膝踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度拉易于縮短的軟組織如髖屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髖膝踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度使身體負(fù)重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生使身體負(fù)重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空，防止泌尿系感染刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空，防止泌尿系感染改善通氣，預(yù)防肺部改善通氣，預(yù)防肺部感染感染方法：方法：電動(dòng)起立床、直立架、電動(dòng)起立床、直立架

27、、矯形器矯形器、拐杖、拐杖裝備：裝備：腰圍、彈力襪腰圍、彈力襪特別注意膝部的保護(hù)特別注意膝部的保護(hù)（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施措施5 5、步行訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理、步行訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理傷傷后后3 35 5個(gè)月個(gè)月，已完成上述訓(xùn)練已完成上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上開始步行訓(xùn)練?；A(chǔ)上開始步行訓(xùn)練。必要必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。先在平行杠內(nèi)站立先在平行杠內(nèi)站立，后行，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方法可采用邁至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方法訓(xùn)練。訓(xùn)練。平穩(wěn)平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。充分評(píng)估后再

28、進(jìn)行。充分評(píng)估后再進(jìn)行。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施措施5 5、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的護(hù)理護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具等。庭用具等。 6 6、假肢、假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理在在PTPT師、師、OTOT師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，監(jiān)督保護(hù)師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，監(jiān)督保護(hù)患者完成特定動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。患者完成特定動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。7 7、心理護(hù)理、心理護(hù)理否定否定沮喪期，冷靜再認(rèn)

29、期，形象重塑期（震驚、否認(rèn)、憂郁、憤怒、沮喪期，冷靜再認(rèn)期，形象重塑期（震驚、否認(rèn)、憂郁、憤怒、接受）接受）（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施措施1 1、出入口屋內(nèi)外地面相平，使用坡道、出入口屋內(nèi)外地面相平，使用坡道 0.8CM0.8CM3 3、調(diào)整床和坐便池的高度，便于輪椅轉(zhuǎn)移、調(diào)整床和坐便池的高度，便于輪椅轉(zhuǎn)移4 4、衛(wèi)生間寬度、衛(wèi)生間寬度 0.8CM0.8CM，門與坐便池距離，門與坐便池距離1.2CM1.2CM，安裝，安裝安全抓桿安全抓桿5 5、廚房臺(tái)面調(diào)、廚房臺(tái)面調(diào)低低，安裝，安裝長(zhǎng)柄長(zhǎng)柄水龍頭水龍頭6 6、床、廚房、沙發(fā)、飯桌旁均、床、廚房、沙發(fā)、飯桌旁均安裝扶手安裝扶手，利于完成轉(zhuǎn)移，利于完成轉(zhuǎn)移7 7、環(huán)境控制系統(tǒng)、環(huán)境控制系統(tǒng)（四）家居無障礙環(huán)境（四）家居無障礙環(huán)境1 1、下肢深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓 主要主要防治措施為：改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，鼓勵(lì)早期活動(dòng)；應(yīng)用彈防治措施為：改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，鼓勵(lì)早期活動(dòng)；應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶幫助靜脈回流；保證水分?jǐn)z入充分，防止脫水現(xiàn)象；力襪或彈力繃帶幫助靜脈回流；保證水分?jǐn)z入充分，防止脫水現(xiàn)象；肢體被動(dòng)活動(dòng)或按摩。肢體被動(dòng)活動(dòng)或按摩。 一旦一旦有血栓形成的跡象，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查（超聲多普勒、血管造有血栓形成的跡象，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查（超聲多普勒、血管造影），如果確診，應(yīng)該進(jìn)行肝素或