建設(shè)項目環(huán)境影響申報(登記)表(工業(yè)類)

1、類另U環(huán)保局編號收文日期省年 月曰市年 月曰區(qū)縣年 月曰建設(shè)工程環(huán)境影響申報登記表工業(yè)類工程名稱 建設(shè)單位蓋章編制日期：年 月 日江蘇省環(huán)境保護(hù)廳制填報須知一、填表要求 1一式五份均須用不褪色墨水筆填寫，涂改無效。 2須如實申報，標(biāo)準(zhǔn)填寫，不得瞞報和虛報。 3所有填報內(nèi)容須經(jīng)法人審閱后簽字認(rèn)可。4備齊所有附件資料后報環(huán)保局工程審批部門。 對所有復(fù)印資 料，環(huán)保部門可以要求提供原件核對。二、附件資料1建設(shè)工程類 新辦企業(yè)或更名提交工商局的?企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書? 復(fù)印件；已有?營業(yè)執(zhí)照?的企業(yè)，提交其復(fù)印件； 屬分支機構(gòu)的，提交上級公司的?營業(yè)執(zhí)照?復(fù)印件。2工程建議書：環(huán)保重點管理的建設(shè)工程

2、須提交 ?工程建議書? 3對環(huán)境可能產(chǎn)生重大影響的建設(shè)工程， 須提交環(huán)境影響初步 分析報告。三、填表指南1封面上角表格，僅供環(huán)保部門填寫。 2“環(huán)保投資填寫建設(shè)污染防治設(shè)施所方案投入的資金，如 廢氣、廢水、噪聲等治理設(shè)施。3“預(yù)期投產(chǎn)日期填寫預(yù)計建設(shè)工程完成后投產(chǎn)日期。 4“主要設(shè)施規(guī)格、數(shù)量填寫主要生產(chǎn)設(shè)備及設(shè)施，包括鍋 爐、發(fā)電機等。5“燃油須標(biāo)重油或柴油。 6“擬采用的污染防治措施用文字簡要說明擬采取的污染防 治措施包括建設(shè)期、營運期 ；列出廢水排水量及排放去向； 假設(shè)已有詳細(xì)方案，作為附件報送。7下一級環(huán)保部門意見，態(tài)度必須明確，不得模棱兩可。、建設(shè)工程根本情況工程名稱建設(shè)單位法人代表

3、聯(lián)系人聯(lián)系郵政編碼通訊地址建設(shè)地點建設(shè)性質(zhì)行業(yè)類別 及代碼占地面積平方米綠化面積平方米總投資萬元環(huán)保投資萬元預(yù)期投產(chǎn)日期年月預(yù)計工作日天二、工程擬建設(shè)地址周圍環(huán)境如非占用整棟廠房，須注明上 下層企業(yè)情況及主要敏感目標(biāo)居民點、納污河流等分布 狀況示意圖三、工程工藝及環(huán)境影響分析本表填不下，請加附頁一、工程內(nèi)容及規(guī)模主要產(chǎn)品年產(chǎn)量主要原輔材料年用量名稱數(shù)量單位名稱數(shù)量單位二、主要設(shè)施規(guī)格、數(shù)量包括鍋爐、發(fā)電機等名稱規(guī)格型號數(shù)量單位備注三、水及能源消耗量名稱消耗量名稱消耗量水噸/年燃油噸/年電千瓦時/年燃?xì)鈽?biāo)立方米/年燃煤噸/年其它四、放射性冋位素和伴有電磁輻射的設(shè)施的使用情況五生產(chǎn)工藝流程簡述如有廢水、廢氣、固廢、噪聲、輻 射產(chǎn)生，須明確標(biāo)出產(chǎn)生環(huán)節(jié)，并用文字說明六、擬采用的污染防治措施包括建設(shè)期、營運期聲明:本人鄭重聲明：本表以上所填報資料完全屬實，如存在瞞報、假報 等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由本人承當(dāng)全部責(zé)任。 工程法人代表簽字：注：委托簽名須附委托書 年 月 日四、工程所在地環(huán)保部門意見